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1、规范护理行为 确保患者安全,江永军,护理安全管理,提高医院护理服务的安全系数，消除隐患是达到高质量护理和现代化医院管理的头等大事。要实现事前控制的最佳管理效果，而不是事后管理。,发生护理缺陷的常见原因（1）,管理因素：制度、职责、管理、监督 工作混乱。设备、维修、后勤保障不力。卫生器材。人员素质及技术因素：工作责任心不强；依赖病人家属或实习生；临床教学方法、质量不好；骄傲主观或意气用事；操作不认真或不正规；工作作风拖拉，办事迟慢不力；盲目机械、很少问为什么；工作无计划或缺少经验；沟通技巧 水平不适应工作需要，不胜任本职工作。,发生护理缺陷的常见原因（2）,环境因素：院内感染。时间因素：节假日、
2、夜间、交接班时间，安全意识松懈；准备不充分。其它：疲劳、疾病、情绪波动。意外减员或超负荷工作，工作中注意力不集中。,发生护理工作失误的一般规律,低年资护士或新换护理工作岗位，未熟悉环境或经验不足时。手术科室手术多、周转快，工作量相对大时。有足以引起护士情绪波动的各种原因时。常与具体人（包括个人的、管理者的）业务、技术能力水平及性格类型的差异有关。,护理缺陷的控制与防范,加强思想教育。建立健全落实各项规章制度。发挥护理指挥系统的作用，合理配置、安排护理人员。不断提高护理人员专业理论水平和操作技能。加强护士素质培养，提高责任心。加强护理差错事故的管理、有效沟通。,高度关注环节中的查对制度,用他人冲
3、配的药液（输液、封管液、灌肠液、雾化吸入液、膀胱冲洗液、营养液等）接收他人传递和交待的操作（接过他人手中的补液或其他药物）传递或交接他人处理的标本容器或试管瓶等。忠告：每一位护理人员严格执行查对制度，在为患者进行每一项治疗、护理操作前要认真认真执行“三查七对”保证各种治疗护理措施在正确的时间，以正确的方式，准确的剂量给正确的人。（如静脉给药）,查对制度不落实,肌注、静脉注射针剂吸药后放在同一无菌盘内，造成查对隐患，不带治疗本查对。治疗量大，静脉注射时注重完成任务，忽视特殊药物的要求（如静脉给药生长抑素、氯化钾、RI）执行规章制度不严，不严格按操作流程，按习惯、凭印象草率办事，是不安全的严重隐患
4、。在病人多工作忙的情况下，不能将三查七对的内容落实在实际工作中，有疑问时不请示、不报告，在注射、发药中张冠李戴，给错药或未按时发药。,交接班制度 护理工作连续性 保证病人安全的重要措施,存在问题:皮肤、管道交接不认真，特别是夜间交班不到床头交接班，对病人病情变化心中无数，交班后不按护理等级巡视病人，导致观察病情疏忽大意，病情变化未能及时发现或对病情发现、病情发展缺乏预见性，失去抢救时机，发展严重后果。,操作规范,临床护士根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。制度、护士岗位职责和行为规范，严格遵守护理技术操作规范，疾病护理常规，保证护理服务质量。检测生
5、命体征！,案例：操作规范,在工作中要保护好自我长沙一医院，护士感染HIV,案 例,制度：血管置换术肝素与肾上腺素 BP,案 例,有效沟通：2010深圳 缝肛门事件沟通：前列腺肥大 尿路梗阻 导尿血尿,案 例,病情观察、责任心：北京一大医院，一老年女性心脏病患者心衰死亡，复印病历后状告医院，体温单大便每天1次，实际患者一周无大便。医护各赔1.5万。,案 例,掌握心理、病情变化：8岁女孩在精神病院治疗期间，自缢死于医院。法院判决，自杀行为与精神病影响有关，系在上厕所时自杀，本身有过错。依法减轻被告的赔偿责任。故而判决，医院负有主要过错责任（巡视-注意义务）需要赔偿女孩家人。,案 例,管理、带教：北
6、京一大医院，婴儿室婴儿喂奶，葡萄糖与硝酸盐，死亡7例带教、知识：10%氯化钾 10ml ivgtt误认为iv，我科2次！,案例,书写不规范：广西防城市医院保温箱温度39高温烤死双胞胎新生儿案中，医院提供的“封存”病历，法庭上发现涂改60多处，医院败诉。,案 例,知识、巡视：化疗药外渗，外院知识：胆管炎术后室上速 iv 心律平 死亡知识、记录：新生儿小肠梗阻灌肠 肠瘘 手术 败血症 3月后两眼失明。特护记录吸氧8L/min操作、交接、观察：止血带 肢体坏死截肢,案 例,查对：护士准备iv药物，把10%葡萄糖酸钙错取了10%氯化钾，如果没有管理保障制度该是什么后果？保障制度有什么作用？查对：护士液
7、体中加药，把医嘱RI 8U误加为80U。查对：安定与速尿误用，护士赔偿1.3万。,案 例,查对：贵重药2.4万，赔6千查对：外院80-90年代行扁桃体手术时，肾上腺素误用为去甲肾上腺素 死亡。查对：采血2例，输血2例，用药（蛇毒血凝酶与促粒细胞集落生长因子，剂量不符），手术病人与部位（心脏与扁桃体、左与右肾、膝关节等）,案 例,知识、责任心：南京儿科眼蜂窝织炎死亡责任心：鼻咽通气道，管道夹闭，持续冲洗，血压高低，心率变化等。,案例分析：三查七对！,分析近几年来医院发生的护理差错，绝大数情况是由于没有严格执行三查七对制度造成的。警告每一名护士在进行任何一项操作前都要认真查对，查对要严、要细、对每
8、一条医嘱、护瞩，每一个手术单、手术单、化验单、检查单、治疗单、每一位病人的姓名、床号，每一种药名、剂量、使用方法、注意事项等都要按进行流程严格细致查对，不能凭臆想靠经验，更不能有丝毫疏漏，否则就会造成护理差错甚至发生医疗事故。,关注病人安全,万分之一的失误 对病人就是百分之百的危险病人的“安全和生命”掌握我们手中,五心五行模式,工作细心、沟通耐心、让病人安心、服务恒心、接待热心。拇指:第一件第一次把事情做好食指:病人服务实实在在做好中指:以病人为中心，病人满意为终点无名指:病人五错小拇指：为病人服务，让病人欠你一份情，创造惊喜,最后的引言,认真执行每项核心制度创新安全管理理念全员参与安全管理将
9、护理风险降到最低使病人在最大舒适的状态中获得康复,一点体会,职业生涯规划(对人生、个人、家庭的认识，奋斗、拼搏）个人素质与能力（专业知识；专科操作；业务素质-敏捷观察能力、反应能力、捕捉细微变化能力、不断更新知识能力；心理素质）团队精神与氛围(个性-包容、多元化、积极乐观向上、感恩、回报；共性-团队意识、关爱、尊重）职业要求与法规（职业价值观与现代职业精神-人道、博爱、奉献；敬业精神、服务意识、规则与规范）仪器使用与维护。,祝愿大家明天更美好！,思路决定出路细节决定成败心态决定未来,祝愿大家天天开心！,一个人的快乐，不是因为他拥有的多，而是因为他计较的少。亿万富翁也有不快的时候，乞丐也有高兴的时候。,
