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1、,高 脂 血 症,概 念,血脂是血浆所含脂质的总称。正常情况下机体通过一系列复杂调控，使血脂维持动态平衡，当其中一种或多种脂质高于正常时称高脂血症。脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，才能在血液循环中运转，因此高脂血症也可称为高脂蛋白血症。,脂质的作用,能量储存,能量产生,类固醇激素,细胞膜,胆酸,甘油三酯,胆固醇,脂 质 的 组 成,血浆中脂质包括：1.胆固醇（cholesterol，CHO）2.甘油三酯（triglyceride，TG）3.磷脂（phosphatide）4.游离脂肪酸（free fatty acids，FFA）5.类固醇激素6.脂溶性维生素,脂 质 的 组
2、 成,根据脂蛋白密度的不同，将其分为以下四种乳糜微粒 chylomicron，CM极低密度脂蛋白 very low density lipoprotein，VLDL低密度脂蛋白 low density lipoprotein，LDL高密度脂蛋白 high density lipoprotein，HDL,高脂血症的临床意义,高脂血症是引起和加重动脉粥样硬化、冠心病的危险因素。当血浆中LDL-C浓度增高时，过多的LDL聚集在动脉壁细胞内,形成粥样硬化斑块。与此相反,血浆HDL-C水平与发生动脉粥样硬化和冠心病的危险性呈负相关。,高脂血症的临床意义,高甘油三酯血症与冠心病死亡或心血管事件（心绞痛、心
3、肌梗死）直接相关，当合并有低HDL-C时，这种相关性加强。,泡沫细胞,脂质条纹,中间阶段损伤,动脉粥样化,纤维斑块,复杂病变破裂,从十几岁开始,从30岁开始,从40岁开始,动脉粥样硬化的进程,主要为脂肪积聚,平滑肌细胞和胶原迁移、增殖,斑块破裂血栓形成,Modified from Pepine,CJ,Am J Card,1998,正常,血脂水平的判断,血脂检查应在空腹12小时后取血，检前2周内保持平时的饮食习惯，检前24小时内不饮酒，不作剧烈运动。,高脂血症的分类与分型,一、分类 Classification：1.原发性高脂血症 Primary hyperlipemia：指由于先天遗传基因缺陷
4、或后天的饮食习惯及生活方式和其他环境因素所引起的血脂异常。2.继发性高脂血症 Secondary hyperlipemia：指由某些疾病引起的血脂代谢异常，治疗和控制这些疾病后使异常的血脂可以得到纠正。常见的疾病有糖尿病、肾病、肝病、甲减、肥胖症等，另外嗜酒及某些药物（如利尿剂、雌激素）也可造成高脂血症。,高脂血症的分类与分型,高胆固醇血症：单纯血清CHO水平增高，TG正常高甘油三酯血症：单纯血清TG水平增高,CHO正常混合型高脂血症：血清CHO、TG水平均增高低高密度脂蛋白胆固醇血症：仅血清HDL-C水平减低,临 床 表 现,1.脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤;2.脂质在血管内皮沉积所引起的
5、动脉粥样硬化,产生冠心病和周围血管病等。3.在肝脏堆积形成脂肪肝。4.明显的高甘油三酯血症还可引起急性胰腺炎。,治 疗：原 则,治疗应以非药物治疗为基础，根据血脂异常的类型及治疗目的选择合适的调脂药物。继发性高脂血症应积极治疗原发病。,治 疗：药物治疗,按化学结构特点分六类：他汀类，如舒降之、普拉固等；贝特类，如吉非罗齐、必降脂、力平之；树脂类，如消胆胺、降胆宁；烟酸类，如烟酸、乐脂平；胆固醇吸收抑制剂，依折麦布；其他药物，普罗布考，潘特生，海鱼油制剂等。,按调脂功能分为四大类：降总胆固醇，如树脂类、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考、弹性酶；降总胆固醇为主兼降甘油三酯，如他汀类；降甘油三酯，如海鱼油
6、制剂；降甘油三酯为主兼降总胆固醇，如贝特类、烟酸类、潘特生。,.他汀类：降总胆固醇为主兼降甘油三酯，目前已广泛应用于临床。副作用：约 2-3%的患者服药后会出现胃肠功能紊乱，恶心、失眠、肌肉触痛、皮疹，偶有肝功转氨酶升高，最严重的毒副作用是横纹肌溶解症。该类药物短期应用是安全的，若长期服用要注意有无肌无力、肌痛等症状出现，并注意监测血清肌酸激酶（CK）及SGPT水平。,.他汀类：常用剂型有洛伐他汀（美降脂、乐福欣）、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀（来适可）、阿伐他汀（立普妥）、瑞舒伐他汀。,2.贝特类：安妥明衍生物，如吉非罗齐、非诺贝特和苯扎贝特等，降甘油三酯为主兼降总胆固醇
7、。副作用：胃肠道不适，肝功能损害。,3.胆固醇吸收抑制剂：依折麦布作用机制：强效抑制來自食物与胆道的胆固醇吸收，但不影响脂溶性维生素的吸收。从而降低总胆固醇和 LDL-C的血中浓度。,治 疗：3.非药物治疗,调整饮食结构：提倡低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖和高纤维素的“四低一高”的饮食结构，并长期坚持。,部分食物中胆固醇的含量,蛋黄一个250毫克,猪肝二两368毫克,猪肉二两肥 113毫克瘦 75毫克,猪腰二两368毫克,猪脑二两3100毫克,鲢鱼二两58毫克,豆腐0毫克,蔬菜水果0毫克,牛奶250毫升 13毫克,高脂血症膳食控制方案,肉类 75g/日（瘦肉、禽肉、鱼 鱼子、动物内脏、肥肉）蛋类 3-4个周（蛋清 蛋黄）奶类 牛奶250g食用油（植物油 动物油）谷类 男500g女400g（米、面、杂粮 糕点、甜食、油炸食品、糖类）新鲜蔬菜 400g-500g/日（深绿叶菜、红黄色蔬菜）新鲜水果 50g/日（各种水果 加工果汁、加糖果味饮料）豆类（黄豆、豆腐 油豆腐、豆腐泡）,改变不良的生活 方式：生活要有规律，戒烟，不酗酒，避免暴饮暴食。,增加体力活动：规律地进行力所能及的体力活动或体育锻炼，保持正常体重，避免超重。,谢谢,
