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1、机械性窒息Mechanical asphyxia,浙江大学病理学与法医学研究所马丽琴,考试时间:11.12上午10：30-12:30考试形式：闭卷地址：教311题型：单选题、名词解释、简答题、案例分析,第一节 概述,一、概念(conception)人体 新陈代谢 呼吸 缢死、勒死、扼死、溺死、闷死、胸腹受压等。,o2,co2,影响或刺激,窒息,死亡,机械性暴力,窒息的概念与分类,外呼吸：肺循环 外界环境内呼吸：体循环 组织细胞血液运输：任何一个环节发生意外均会引起缺氧窒息。分类：机械性窒息 中毒性窒息 缺氧性窒息 病理学征象 电窒息 新生儿窒息,第一节 概述,二、机械性窒息的原因及过程,机械性
2、窒息的形成主要是机械性暴力 作用造成呼吸道受压堵塞、胸廓运动不能、颈部血管和神经受压迫的结果。具体有以下几方面的原因：1、异物堵塞 2、颈胸部受压 3、体位改变,（1）窒息前期 1030s（2）吸气性呼吸困难 11.5min（3）呼气性呼吸困难 1030s（4）呼吸暂停期 呼吸中枢因过度兴奋而转向抑制，呼吸暂停、血压下降，呈假死状。此期持续约0.51min（5）终末呼吸期（6）呼吸停止期 从窒息开始到呼吸停止，一般要35min,三、尸体的一般征象,尸体征象，可分为尸表征象与内部征象1、尸表征象（1）颜面肿胀与发绀 颈静脉被压闭，而颈动脉压闭不全，（2）淤点性出血与牙齿出血（玫瑰齿）头面部血管高
3、度郁血，使毛细血管渗透性增加;眼结合膜下组织等比较疏松.牙齿颈部出血（玫瑰红色）-对腐败尸体进行窒息诊断有一定帮助,（3）颈静脉怒张 头部血液回流受阻（4）尸斑出现早并呈暗紫红色 窒息尸体血液呈液动状，下坠快;（5）大小便及精液流出 口鼻周围也可见涎水、鼻涕等分泌物流出;（6）尸冷慢 死亡较快，窒息痉挛，肌肉活动量增加，产热量增加，血液流动状,2、内部征象（1）血液呈暗红色流动状 氧合血红蛋白少，还原血红蛋白多，血液呈流动状的原因不十分清楚，可能与下列几种因素有关：血清内存在的纤维蛋白酶原，在精神紧张、恐惧、休克、窒息死的情况下，使其激活变成纤维蛋白溶解酶，将凝固的血液溶解。阻止血液凝固的肝素
4、增加。凝血酶的作用降低。,（2）内脏淤血、出血 胸腔负压增高，肺毛细血管充血；常见死者心、肺表面浆膜下有大小不等的出血点，称为塔雕氏斑。此外，胃粘膜、软脑膜及膀胱粘膜等有时也可见出血点。（3）肺水肿、肺气肿 在吸气性呼吸困难时期，由于胸腔负压升高，吸入大量空气，形成肺气肿，进而肺泡破裂时，可形成间质性肺气肿。肺脏高度淤血导致水肿。,第二节 缢死Death from hanging,一、概念和缢型 利用全身或部分体重的下垂作用，使缢绳压迫颈项部而死亡，俗称吊死。,20%,70-80%,缢型可分为以下三种（1）前位缢死（多见）绳索压迫颈前部，多在舌骨与甲状软骨之间，经颈部左右两侧斜向上方，在耳后或
5、枕外粗隆处提空或交叉，其重力主要是在颈前部，又称为典型缢死。（2）侧位缢死（3）后位缢死 又称反吊 侧位缢死与后位缢死，都属于非典型缢死。,前位,侧位,后位,二、缢死的机制 常见的缢死机制有以下几种：1、呼吸道闭塞 15kg 2、脑血循环障碍 17kg 3、反射性心跳停止。颈部迷走神经、喉上神经或颈动脉窦时，反射性心跳迟缓或心搏骤停。4、脊髓和脊椎损伤（绞刑）多数缢死往往是几种原因并存的结果。,三、缢死的尸体征象,1、颈部改变：缢沟 缢绳在死者颈部的压痕，又称索沟。形状:前位缢死，缢沟呈马蹄形“u”，上口呈“八字不交”；颜色:与绳索的性质有关。柔软布带，多呈苍白色或淡黄色;粗糙而坚硬，常有表皮
6、剥脱和皮下出血，并易发生皮革样化，呈黄褐色乃至暗褐色的硬索沟。缢沟的边缘或缆绳间峙处往往出现细小出血点或线状皮下出血，这是生前缆死的重要特征。颈部软组织损伤：舌骨骨折：,2、颜面苍白或发绀3、鼻腔出血、流涕、口腔流涎4、尸斑多在四肢下部5、其他外部征象 悬吊缢死者，足尖下垂；若绳套压在喉结下方向上牵引起，把舌根提向前上方，舌尖可能挺出齿外；如果在窒息痉挛过程中，身体碰撞周围的硬物，突出部可形成表皮擦伤或挫伤。,6、缢死的内部征象 皮下和肌肉出血；这种出血远离绳套压迫处，应注意与扼颈所致的出血斑相区别；舌骨大角和喉头软骨可发生骨折.缢绳压迫颈动脉窦或颈迷走神经而引起的反射性抑制死者，尸体的内外征
7、象不明显。,四、缢死的鉴定,缢死尸体的检验，应注意以下几点，以鉴别真假索沟，生前缢死还是死后悬尸，是自缢还是他缢。（1）要勘验悬吊原处，记录尸体悬吊的位置、姿势和高度，判明死者生前能否攀登上去；吊死处有无垫足物，有无他人足迹等。（2）绳索的种类、绳索的围数、绳结的位置和打结的方法等。（3）索沟的数目、形态、宽度、深度、硬度、颜色、边缘有无出血和水泡等。（4）尸体的衣着情况和有无伤痕。（5）吊尸现场有无搏斗的迹象等。,自缢死与悬尸的鉴别,第三节 勒死ligature strangulation,一、概念与机制 多见于他杀，自杀少见，偶见意外勒死。勒死的机制与缢死基本相同，所不同的是，勒死的部位比
8、较低，一般多在甲状软骨或其稍下方，加之勒颈的压力常小于缢颈的压力，特别是当被勒人挣扎反抗时，勒颈的压力常有间断，故颈部呼吸道、动脉、静脉难以同时被压闭。,二、尸体征象,1、索沟：水平、1-2圈，深浅较均匀2、颈部：出血或肌纤维断裂；甲状软骨、舌骨大角或环状软骨骨折.3、面部 其颜面往往呈青紫肿胀,眼结膜下有点状出血和水肿；舌尖常位于齿列之间或微外露，可有咬伤、出血，等等。4、其他 他勒死者，除了婴幼儿及老弱病人外，尸体常可见有程度不同的损伤。,三、勒死的鉴定 一般鉴别是否是勒死是比较容易的，但要鉴别自勒还是他勒，有时比较困难。在鉴别是缢死还是勒死时，除了注意尸斑的位置、颜面的征象、眼结合膜出血
9、点、损伤和衣着等情况的区别外，应着重从索沟方面加以鉴别。,勒沟和缢沟的区别,勒沟和缢沟的区别,第四节 扼死manual strangulation,一、概念 扼死俗称掐死，是指用手压迫颈部窒息死亡。几乎都是他杀。,二、尸体征象（1）颈部扼痕：椭圆形指头压痕和新月形指甲痕。（2）颜面青紫肿胀（3）鼻腔常有血性液体流出。（4）面部、胸部常可检出表皮剥脱、皮下出血；口鼻周围如舌可有损伤，这种损伤常是凶犯捂被害人嘴、扼住下颌骨造成的；四肢可有抵抗伤。（5）内部征象 皮下组织、肌肉组织、甲状腺及其周围组织常有局限或广泛性出血；舌骨大角、甲状软骨或环状软骨可发生不完全或完全骨折；常见心外膜下及肺浆膜下点状
10、出血，肺急性水肿气肿，有时发生声门水肿等。,扼死（他杀）,三、扼死的鉴定 注意勘验现场有无搏斗痕迹，死者尸体的姿态，口中有无塞物，指甲内有无异物以及血流柱的方向等。另外，勘验有无他人的脚印、指纹和遗物等。如果尸体的窒息征象和指压痕、指甲痕不明显时，应搁置一段时间，待水分蒸发、干燥后，再检验。观察颈部皮下组织有无出血和骨折等。有些案例，因为被害人被扼死之后，伪装成卧轨、跳楼、烧死、车祸等自杀或灾害事故，必须警惕和注意勘验，详细检验各种尸体征象，结合现场和案情，判明死因。,第五节 溺死（drowning）,一、概念：溺死俗称淹死，是指水或其他液体进入呼吸器官引起的窒息死。溺液的种类很多，如水、粪汁
11、、油等。溺死的场合，多发生在江河、湖、塘、水井，也可发生在水缸、粪池、沟渠和水田中。溺死以自杀和意外事故为多见，但也有用其他手段将人致以昏迷，然后投入水中或趁人不备推入水中致死。此外，用暴力致人死亡后，为了逃避罪责，抛尸入水，企图沉尸灭迹，亦时有发生。,二、溺死的机制,溺死的机制主要是：（1）神经反射 皮肤感觉神经及喉上神经，可引起反射性心跳停止，而致死亡。（2）心脏衰竭 大量淡水通过肺泡膜到血液中，使血容量骤然增加很多（可达50左右），使心脏无法负担，而引起心力衰竭而死亡。（3）窒息 冷水刺激呼吸道，引起喉部严重痉挛，或者溺液进入呼吸道至肺泡，堵塞呼吸道，导致气体交换障碍，造成窒息死亡。（4
12、）其他,三、溺死过程 溺死一般经过45min。（1）窒息前期 0.5一1min。（2）呼气性呼吸困难期 05min。（3）意识丧失期 1min。（4）呼吸暂停期 0.5min。（5）终末呼吸期（6）呼吸停滞期 使呼吸完全停止，心跳微弱。这时如能及时抢救，可以救活。,四、溺死的尸体征象,外部征象：1、口鼻腔前白色或淡红色蕈形泡沫 溺液进入呼吸道后，刺激粘膜，分泌大量粘液，并与溺液混合，在呼吸运动的作用下，形成大量细小均匀的白色泡沫状液体。如果小血管破裂出血与泡沫混合后，则呈淡红色。这种泡沫是确定生前溺死的重要证据。2、尸斑浅淡，出现迟3、皮肤皱缩、膨胀与鸡皮样变,皮肤皱缩 脱落,4、手抓异物或甲
13、沟内嵌塞泥沙 这是由于出现尸体局部痉挛，保持临死状态而形成的。这对于鉴定生前溺死的性质具有重要价值。5、尸体的浮沉、腐败6、粘膜出血7、皮肤损伤,内部征象：1、呼吸道、消化道有溺液和泥沙2、肺部有严重水肿、气肿 因大量溺液吸入，肺泡壁扩张，肺脏可呈水肿、气肿现象，肺叶边缘钝圆，表面有肋骨压痕及窒息性点状出血，生前溺死的征象。3、左右心血液改变及主动脉内膜染红 肺内溺液经肺循环进入左心，使左心内血液变稀。溶血的血红蛋白常把左心和主动脉内膜染红。,4、心、肝、肾等内脏有硅藻 在心、肝、肾、骨髓中检出硅藻。这对于确定生前入水，尤其对水中腐败尸体的鉴定，具有十分重要的意义。硅藻是一种单细胞的水中浮游生
14、物，具有坚硬的硅质（二氧化硅）化的细胞壁，有很强的抗腐蚀能力。尸体腐败后，它仍完整存在；不同水域，硅藻的种类和数量可有不同。因此，硅藻对鉴定生前入水及入水地点具有重要意义。5、消化道溺液6、内脏出血7、其他,五、溺死的鉴定 水中的尸体往往情况复杂，因此，在法医鉴定中必须判明是生前溺死，还是死后沉尸水中；尸体损伤的来源；查清溺死的性质。,生前溺死与死后入水的鉴别,水中尸体损伤的鉴定,3、溺死性质的鉴定（1）自杀溺死;（2）他杀溺死;（3）意外溺死。,第六节 其他机械性窒息一、性窒息,二、体位性窒息:因长时间被限制于某种异常体位，使呼吸功能受阻而引起的窒息死亡。,第七节 压迫胸部所致窒息,成人40-50kg 可致死,塌方、地震、翻车、雪崩、车祸等引起。,THANKS,
