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1、肩锁关节脱位,福建医科大学附属协和医院骨科李卫峰,肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨外端的肩峰关节面构成关节，部分关节内存在纤维软骨盘，关节囊薄弱，由周围的韧带维持其稳定性。,一、解剖特点 肩锁关节的稳定由3部分装置维持：关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带；三角肌及斜方肌的腱性附着部分；由喙突至锁骨的喙锁韧带。如单纯切断肩锁韧带仅出现半脱位；如同时切断肩锁及喙锁韧带则可引起全脱位；切断关节囊，同时切断斜方韧带或锥状韧带，亦可引起全脱位，故喙锁韧带对维持肩锁关节的完整性极为重要。,二、临床表现及损伤分型 肩部有打击或跌倒受伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀、肩活动时疼痛加重，局部压痛明显。型：肩锁关节囊、韧
2、带挫伤，尚未断裂，X线片未发现明显移位，提示肩锁韧带撕裂和部分断裂；型：肩锁关节囊破裂、部分韧带损伤或断裂，关节半脱位。应用X线片示锁骨外端直径一半上翘突出 超过肩峰，呈半脱位。型：肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位。X线片示锁骨 外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁 和喙锁韧带完全断裂。,三、疗效标准 多数作者采用Lazzcan0标准：优：肩部无疼痛，无自觉和他觉力量减弱，肩 关节活动正常，恢复原工作。良：肩关节活动有轻度疼痛，活动度受限，外 展上举达不到180，自觉力量减弱。差：活动时疼痛，力量弱，活动受限。,Karlsson将术后疗效分为ABC3级：A.不痛，有正常肌
3、力，肩可自由活动，X线片 示肩锁关节解剖复位，或半脱位其间隙 5mm；B.满意，病人诉微痛、功能受限，肌力中等，肩活动范围在90180，X线片示肩锁关节间 隙在5 10mm；C.差：疼痛并在夜间加剧，肌力不佳，肩活动 在任何方向皆 90，X线片示肩锁关节仍脱 位。,四、手术方法 早期手术以复位固定为主，现多重视喙锁韧带的修复与重建。手术步骤：（1）肩锁关节内清除，或锁骨外侧端切除；（2）复位并有效固定；（3）肩锁、喙锁韧带修复或重建。；,(1)肩锁关节复位固定术：克氏针钢丝张力带固定是AO推荐的固定方法。由肩峰向锁骨远端穿入12枚克氏针，环行钢丝做张力带加压固定，操作简便，固定牢固，符合力学原
4、理，临床较常采用，优良率达9 5以上；Habernek采用特制Cr00k接骨板进行内固定，近侧用3枚螺钉固定于锁骨上，接骨板远侧呈尖端向上的钩形，钩住肩峰以固定脱位，其优点是固定牢固，但创伤较大，操作繁琐，钢板需特制。,(2)喙锁韧带重建术：夏军、李宝和报道切断喙肩韧带肩峰端(带部分肩峰骨片)，并将其转移至锁骨上钻孔固定，肩锁关节用克氏针固定，术后随访优良率98以上，喙肩韧带有足够长度和强度，内移后对肩外形及功能均无影响，是较好的替代材料；韩铭报道将喙突尖部凿下，连同附着其上的肱二头肌短头、喙肱肌和部分胸小肌上移至锁骨用螺钉固定，形成动力性韧带。赵强则仅将附着肌肉腱性部分的喙突骨膜上移。,黄公
5、怡则在喙突移位的基础上，同时切除锁骨外侧端0.51cm，可预防术后肩峰和锁骨外侧端的摩擦和撞击，避免骨性关节炎的发生。喙突上移术优良率虽然较高，再脱位发生少，但手术损伤大，会产生新的畸形，故对陈旧性脱位较适用。早期手术常取大腿的阔筋膜制成筋膜条或用掌长肌腱重建喙锁韧带，创伤大，患者较难接受，术后效果也不稳定。,随人工韧带等材料的发展，其优越性已被认可。陈爱民采用生物聚酯人工韧带、刘国栋采用碳纤维人工韧带、慕小瑜选用涤纶毡片对喙锁韧带进行重建，术后优良率均近100，人工韧带具有良好的生物相容性、柔韧性和强度，损伤小，且能避免2次手术，对青年及运动员尤为适用；另外，肱二头肌短头移位、锁骨远端截骨也作为非常规手术被采用。,五、术后处理 术后多采用Velpeau绷带固定或三角巾悬吊，固定时间需根据手术方式决定，一般24周去固定进行功能锻炼，8周以后取除内固定。,
