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1、泌尿系统,同济大学附属东方医院影像科,郝 楠 馨,主要内容及要求了解泌尿系统X线、CT检查方法。了解泌尿系统解剖、生理及正常X线、CT表现。了解泌尿系结石、结核、肿瘤的X线表现。了解肾肿瘤和膀胱癌的CT表现。,影像学检查诊断要点是临床诊断的重要手段，也常是选择治疗方法的主要依据。能准确发现大多数疾病。少数疾病，如急性肾小球肾炎、部分肾功能异常等，可无任何异常所见。不同检查方法因病变类型而价值各异，应注意适应症。,肾与输尿管,检查技术（一）X线检查：1.腹部平片 2.尿路造影 3.动脉造影（二）CT检查：1.平扫检查 2.增强检查（三）MRI检查：1.平扫检查 2.增强检查 3.磁共振尿路造影,
2、（一）X线检查：1.腹部平片 2.尿路造影 3.动脉造影（1）腹主动脉造影（abdominal aortography）（2）选择性肾动脉造影（selective renal arteriography）（二）CT检查：1.平扫检查 2.增强检查（三）MRI检查：1.平扫检查 2.增强检查 3.磁共振尿路造影,检查技术,KUB,IVP,检查技术,尿路造影(1)排泄性尿路造影（excretory urography）静脉性肾盂造影（intravenous pyelography,IVP）(2)逆行性尿路造影（retrograde urography）逆行性膀胱造影（retrograde cyst
3、ography）逆行性肾盂造影（retrograde pyelography）,检查技术,检查技术,CT增强检查动脉期皮髓质期（40s左右）实质期平衡期（150s左右）排泄期肾盂排泄期（5后）CT尿路造影（CT urography，CTU）MRI检查平扫检查：常规用SE序列。增强检查：顺磁性造影剂Gd-DTPA。MR尿路造影（MR urography,MRU）：,检查技术,CT增强检查动脉期皮髓质期（40s左右）实质期平衡期（150s左右）排泄期肾盂排泄期（5后）CT尿路造影（CT urography，CTU）MRI检查平扫检查：常规用SE序列。增强检查：顺磁性造影剂Gd-DTPA。MR尿路造
4、影（MR urography,MRU）,检查技术,肾脏正常解剖,影像观察与分析,正常表现,X线检查,腹部平片肾长径1213cm，宽56cm。肾脊角1525。,影像观察与分析,正常表现,尿路造影肾小盏分为体部（漏斗部）和穹隆部（小盏穹隆）。肾大盏分为顶端、峡部和基底部。肾盂略呈三角形，少数呈分支型或壶腹型。,X线检查,正常肾盂,壶腹型肾盂,分支型肾盂,影像观察与分析,正常表现,IVP检查,影像观察与分析,正常表现,动脉造影腹主动脉造影选择性肾动脉造影,X线检查,输尿管三个生理狭窄：与肾盂相连处。通过骨盆缘处。进入膀胱壁处。,影像观察与分析,正常表现,正常表现,影像观察与分析,CT检查,肾盂充盈期
5、,皮质强化期,平扫,实质强化期,正常表现,影像观察与分析,CTU,腹腔动脉CTA,影像观察与分析,正常表现,正常表现,影像观察与分析,MRI检查,T2WI,T1WI,影像观察与分析,正常表现,正常肾脏,MRI增强检查,MRU,影像观察与分析,正常表现,影像观察与分析,基本病变,肾脏数目、大小、形态和位置。肾脏肿块：肿瘤、囊肿、脓肿和血肿。异常钙化：肾结核、肾癌和泌尿系结石。肾盂、肾盏和输尿管异常：梗阻和先天性发育异常。肾血管异常：管腔、形态、位置等。,肾脏占位性病变IVP,影像观察与分析,基本病变,疾病诊断,肾和输尿管结石（renal and ureteral stone）,结石梗阻可造成积水
6、。90为阳性结石。肾结石的典型表现为桑椹状、鹿角状和分层状。输尿管结石多在生理狭窄处。检查顺序：平片、CT、MRI。,结石,疾病诊断,结石,双肾结石,疾病诊断,结石,肾和输尿管结石,输尿管结石，中度肾积水,疾病诊断,结石,肾积水,轻度,中度,疾病诊断,结石,重度肾积水,疾病诊断,结石,输尿管结石，肾盂积水,疾病诊断,结石,肾盂积水、灌注不良,疾病诊断,结石,疾病诊断,结石,肾、输尿管积水,MRU,疾病诊断,EWSL前,EWSL后,结石,多发肾结石,肾结石,疾病诊断,结石,铸形结石,铸形结石,疾病诊断,结石,肾癌（renal carcinoma）,疾病诊断,多发生在肾上极或下极，瘤周可有假性包膜
7、。血供丰富，常有坏死、出血和囊变，可有钙化。CT增强早期有明显不均匀强化。可肾外侵犯、静脉瘤栓和淋巴结转移。MRI检查：T1WI上呈低信号，T2WI上呈混杂信号。鉴别诊断：1.复杂囊肿；2.肾盂癌。,恶性肿瘤,疾病诊断,恶性肿瘤,肾癌,相对多血供肾癌,相对少血供肾癌,疾病诊断,恶性肿瘤,肾癌,DP,AP,T1WI,T2WI,疾病诊断,恶性肿瘤,肾癌，多血供，包膜,疾病诊断,恶性肿瘤,MRI,肾癌，多血供，包膜,疾病诊断,恶性肿瘤,囊性肾癌，血供少,疾病诊断,恶性肿瘤,囊性肾癌,疾病诊断,恶性肿瘤,疾病诊断,肾盂癌（renal pelvic carcinoma）,8090为移行细胞癌，又称乳头状
8、癌。可顺行种植在输尿管和膀胱壁上。尿路造影示肾盂肾盏内不规则的充盈缺损。CT和MRI：1.肾窦区肿块，较大时可侵犯肾实质。2.增强有轻度强化。3.MRU也可显示充盈缺损。鉴别诊断：阴性结石和血块。,恶性肿瘤,疾病诊断,恶性肿瘤,肾盂癌,肾盂癌,疾病诊断,恶性肿瘤,肾盂癌,疾病诊断,恶性肿瘤,肾盂癌,疾病诊断,恶性肿瘤,疾病诊断,肾囊肿（renal cyst）,囊肿,原因不明，多位于肾皮质内；良性，个别可合并肾癌或囊腺癌；发生率与年龄呈正比；透析者发生率高。,疾病诊断,单纯性肾囊肿（simple renal cyst）,囊肿,疾病诊断,复杂性肾囊肿（complex renal cyst）,肾钙乳
9、囊肿。,囊肿,CT,T2WI,T1WI,增强,疾病诊断,多囊性肾病（多囊肾）（polycystic renal disease）,为遗传性疾病，成人型多见，常合并多囊肝。中年后囊肿增多、增大，表现为腹部肿块、血尿、高血压，晚期发生尿毒症。尿路造影：呈“蜘蛛足”状改变。CT和MRI：1.双肾布满大小不等囊肿；2.部分囊肿伴出血。3.残余肾实质难以识别。,囊肿,（瑞士奶酪征)：1、人群发生率1/5001000。2、终末期肾病510%。,疾病诊断,囊肿,疾病诊断,肾血管平滑肌脂肪瘤（renal angioleiomyolipoma）,一般为孤立性，常见于中年女性。20并有结节性硬化，常为双侧多发，见
10、于任何年龄。肿瘤大小及构成组织比例差异巨大。尿路造影：可无异常。CT和MRI：1.肾实质含脂肪的不均质肿块；2.可合并出血。鉴别诊断：肾癌。,良性肿瘤,多脂肪型ALL,疾病诊断,良性肿瘤,肾错构瘤,疾病诊断,良性肿瘤,肾错构瘤,疾病诊断,良性肿瘤,巨大肾错构瘤,疾病诊断,良性肿瘤,疾病诊断,结核,肾与输尿管结核（renal and ureteral tuberculosis）,多为继发性。感染自上而下，影像学表现复杂。诊断主要依靠尿中查出结核杆菌及影像学检查表现。,输尿管结核,肾结核,疾病诊断,结核,膀胱结核,疾病诊断,结核,肾结核钙化,疾病诊断,结核,肾自截,疾病诊断,结核,肾结核,疾病诊断
11、,结核,膀 胱,检查技术（一）X线检查：1.腹部平片 2.膀胱造影（二）CT检查：1.平扫检查 2.增强检查（三）MRI检查：1.平扫检查 2.增强检查 3.磁共振尿路造影（MR urography,MRU）,影像观察与分析,正常表现,X线检查,静脉石,影像观察与分析,正常表现,CT检查,正常膀胱,正常表现,影像观察与分析,MRI检查,T1WI,T2WI,增强,MRU,影像观察与分析,基本病变,膀胱大小、形态异常：尿道梗阻、炎症、憩室。膀胱壁增厚：弥漫性：炎症、慢性梗阻。局限性：肿瘤、炎症。膀胱内团块：肿瘤、血块、结石。,疾病诊断,膀胱结石（urinary bladder stone）,主要见
12、于男性，多为10岁以下儿童或老年人。分原发和继发两种。多为阳性结石，数目不等。可改变位置，憩室内结石位置固定。,结石,膀胱结石,疾病诊断,结石,疾病诊断,结石,膀胱多发结石,膀胱癌（bladder carcinoma）,疾病诊断,主要为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。多呈乳头状生长，部分呈浸润性生长，通常单发。膀胱造影：菜花状充盈缺损或局部膀胱壁僵硬。CT检查：1.易于发现病灶。2.能发现周围侵犯及淋巴结转移。MRI检查：还能确定肿瘤侵犯膀胱壁的深度。鉴别诊断：1.结石；2.血块。,恶性肿瘤,疾病诊断,恶性肿瘤,膀胱癌,膀胱癌,32HU,43HU,78HU,疾病诊断,恶性肿瘤,膀胱乳头状瘤恶变，M48,疾病诊断,恶性肿瘤,疾病诊断,恶性肿瘤,膀胱癌,膀胱乳头状癌2级,疾病诊断,恶性肿瘤,膀胱癌,疾病诊断,恶性肿瘤,外生性膀胱癌,疾病诊断,恶性肿瘤,本次课的主要内容与难点泌尿系统X线、CT检查方法。泌尿系统正常X线、CT表现。泌尿系结石、结核、肿瘤的X线表现。肾肿瘤和膀胱癌的CT表现。,谢谢大家！,
