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1、常见传染性疾病预防校医院 胡少瑾,传染病定义,病原体通过某种传播途径使人致病并流行的，称为传染病,传染病流行过程的三个基本环节,1.传染源2.传播途径3.易感者,传染源定义,体内有病原微生物存在，并能将其排出体外的人和动物。（1）病人：病毒性肝炎、艾滋病、性病、肺结核等（2）病原携带者：流脑、菌痢、伤寒、脊髓灰质炎（3）受染动物：血吸虫病、狂犬病、疯牛病,传播途径,病原微生物从传染源体内排出后，经不同方式到达易染者的所经道路称为传播途径（1）空气传播：肺结核、SARS、普通感冒、流感、麻疹、白喉、猩红热等（2）经血传播：艾滋病、乙型病毒性肝炎（3）经水传播：血吸虫病、伤寒、霍乱、甲肝（4）饮食
2、传播：肠道传染病菌痢（5）虫媒传播：蚊、蝇、蚤、螨、白蛉等。疟疾、丝虫病、乙脑（6）接触传播：狂犬病、性病（6）土壤传播：芽孢破伤风、炭疽杆菌,易感者,易感是指对某种传染病缺乏特异性免疫，作为个体，称之为该病的“易感者”，人群易感性是指某一特定人群如儿童、老人、或某一地区的人对某种传染病的易感程度。人口中免疫者占的比例高，人群易感低，反之则高。与年龄、职业、免疫水平、性别有相当的关系,人群免疫水平,人群对某种疾病的易感性取决于主动免疫和被动免疫的水平，免疫水平的高低，决定了该病的流行程度，主动免疫即预防接种，是降低人群易感性的积极措施,中华人民共和国传染病防治法2004年12月1日起施行,法定
3、传染病分为3类甲类（2种）、乙类（25种）和丙类（10种）合计37种法定传染病,法定的传染病分为甲类、乙类和丙类。,甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。2种乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。25种丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢
4、疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。10种,病毒性肝炎VIRAL HEPATITIS,病毒性肝炎（viral heptitis）是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛，发病率较高等特点。临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热。有些患者出现荨麻疹、关节痛或上呼吸道症状。病毒性肝炎分七种。,急性肝炎病人大多在6个月内恢复，乙型、丙型和丁型肝炎易变为慢性，少数可发展为肝硬化，极少数呈重症经过。慢性乙型，丙型肝炎与原发性肝细胞癌的发生有密切关系。,病毒性肝炎分型、病毒、传播,甲型 HAV RNA 肠道 乙型HBVDNA血
5、行丙型HCVRNA血行丁型HDV-RNAHBV+HDV血行戊型HEVRNA肠道庚型HGVRNA血行 TTV型 TTV DNA 输血,病毒性肝炎特点,传染性强、传播途径复杂、流行面广、发病率高,【流行病学】,（一）传染源甲型肝炎的主要传染源是急性病人和亚临床感染者，在甲型肝炎自然史中，亚临床型或隐性感染是主要的。甲型肝炎暴发流行时，隐性感染与显性感染的比例最高为101。甲型肝炎患者自潜伏末期至发病后10天传染性最大，出现黄疸后20天始无传染性。,急性和慢性乙型肝炎患者以及病毒携带者均是本病的传染源，急性患者从潜伏期末至发病后66144天，其血液内都具有传染性。由于传染期短，作为传染源的意义不如慢
6、性肝炎患者和病毒携带者大。根据各国人群中乙型肝炎的检测结果，估计全世界约有2.15亿乙型肝炎病毒携带者，构成了重要传染源。,丙型肝炎HCV感染率最高的危险人群以接受输血者为甚。故慢性丙型肝炎和HCV或抗HCV阳性无症状携带者均是本病传染源,（二）传播途径,甲型肝炎病毒主要从肠道排出，通过日常生活接触而经口传染。本病多呈散发性，集体单位如不注意病人的隔离、食具消毒，宿舍、厕所等的卫生，以及在流行地区未抓好食品检验工作和对饮食、摊贩人员的卫生监督等措施，则有发生本病大小不等流行的可能。甲型肝炎常引起爆发流行，主要通过水或食物的污染而引起，再次证实甲型肝炎爆发流行是食不洁毛蚶引起。,（三）人群易感性
7、,甲型肝炎主要发生于儿童及青少年，婴儿在出生后3个月内血清中抗-HAV约60%呈阳性，主要是从母体中被动获得。6个月后抗-HAV迅速下降，故在儿童期内易得甲型肝炎。在一些发达的国家，甲型肝炎的流行率较低。人群中抗-HAV的阳性率随年龄增长而逐渐上升。50岁以上年龄组大部分已具有抗-HAV。相反，在一些发展中国家，甲型肝炎流行率很高，幼年时大部分获得感染。我国部分地区的人群抗-HAV阳性率调查结果：上海平均阳性率为51.0%，30岁以上者90.0%，50岁以上几乎均有甲型肝炎抗体；广州为62.3%，北京67.0%，太原72.4%，说明甲型肝炎在我国人群有普遍易感性。,病毒性乙型肝炎,传染源：急性
8、和慢性乙型肝炎病人，病毒携带者。急性病人从潜伏期末至发病后66-144天，其血液内都具有,乙肝的传播途径,我国乙肝的传播途径有垂直传播和水平传播两种。垂直传播以母婴传播为主；水平传播的主要方式为血液传播和性传播。,医源性传播,因消毒不严格的医疗器械而传播，如多次使用的注射器、针头、针灸针、各种介入性穿刺、内镜检查、牙科治疗、手术等。该方式以农村地区较高，医务人员(意外暴露)较高。,性传播,夫妻一方HBsAg阳性时，经过平均27个月，其HBV指标的阳转率高达53。但HBsAg的阳性率仅14，提示夫妻间HBV传播率虽高，但转慢率不高，多数自然痊愈。,乙型肝炎的诊断指标,HBsAg指标检测的临床意义
9、,1.乙肝表面抗原HBsAg 最早在澳大利亚土著居民中发现，故曾命名为“澳大利亚抗原”，简称“澳抗”。HBsAg的阳性提示乙型肝炎病毒的现症感染，反之如果阴性则大多数无感染。一般来讲，HBsAg为诊断现症乙型肝炎病毒感染的必需指标,抗-HBs指标检测的临床意义,2.乙肝表面抗体HBs 抗-是乙肝表面抗原的中和抗体，也是乙肝病毒感染的保护抗体。一般出现在乙肝感染痊愈的恢复期或乙肝疫苗注射后。,HBeAg指标检测的临床意义,3.乙肝e抗原HBeAg 是病毒复制过程中的副产品，与病毒复制密切相关。因其容易检测，故常作为评估病毒复制水平的标志，是评价抗病毒药物疗效的重要指标。但近年来病毒前C区基因突变
10、株的增多，导致e 抗原不能产生，但病毒的复制不受影响。,抗-Hbe指标检测的临床意义,4.e抗体HBe 抗-是HBeAg的中和抗体，它不是乙肝病毒的保护性抗体，但它可能对病毒的复制有一定的抑制作用，因此在抗-HBe出现后，病毒的复制水平往往较低下。但如果出现了前C区变异，则抗-HBe的出现不再表示病毒复制的抑制。,抗-HBc指标检测的临床意义,5.核心抗体抗-HBc在急性乙肝的急性期、恢复期，慢性肝炎的全程以及隐性感染现已痊愈的正常人均可测到，而且该抗体一旦产生常常终生携带。我国乙肝隐性感染的人数较多，抗-HBcIgG的阳性率在自然人群中高达5560。,HBsAgHBeAg抗-HBc“大三阳”
11、,俗称“大三阳”，提示病毒复制活跃，病毒数量多，传染性强。这种组合90以上呈HBV DNA强阳性。,HBsAg抗-HBe抗-HBc“小三阳”,俗称“小三阳”。多数情况下提示病毒复制低下，病毒数量少，传染性低。但认为“小三阳”没有传染性是错误的。但有些小三阳”病人仍然有较高的病毒复制，病情甚至更为严重，容易进展为肝硬化。这是由于出现了病毒前C 区基因变异。,总之，凡HBsAg阳性者均为HBV感染者，均有病毒的复制，也均有传染性。“大三阳”者病毒复制活跃，但“小三阳”病人也可能有活跃的病毒复制，但多数(1/22/3)病毒复制低下。因此不应以“大、小三阳”来作为评价乙肝病人传染性高低或病情是否严重的
12、标准。,慢性HBV感染的临床类型,1.免疫耐受病毒携带者2.慢性乙型肝炎；3.非活动性携带者4.乙肝肝硬化,慢性乙型肝炎轻、中和重度,慢性乙肝根据病情可分为轻度、中度和重度。轻度者可不治疗或偶然服药，可以正常生活、工作、学习。中度者需间断服药，一般不影响生活。但疾病活动期可能需要休息治疗。重度者容易进展为肝硬化，需长期服药治疗，影响生活和工作、学习。,乙型肝炎的预防,接种乙肝疫苗,乙肝疫苗是非常有效的疫苗，注射后9095的人群可产生足够的对乙肝的保护力。注射乙肝疫苗是最终消灭乙肝的最有效的方法！我国接种乙肝疫苗十几年，获得了显著效果，儿童的乙肝发病率已明显下降，北京、上海下降达90以上。,乙肝
13、疫苗接种降低了肝癌的发生率,世界卫生组织提倡：疫苗接种是预防乙肝最有效、安全、经济的手段,专家建议,我国已经对所有新生儿实施乙肝疫苗的计划免疫，即给所有新出生的婴儿免费注射乙肝疫苗。新生儿以外人群的乙肝疫苗注射对彻底控制乙肝的发病至关重要。应当给所有未接种过乙肝疫苗的人群及时接种疫苗。刚入学的小学、中学、大学生应全部集体接种乙肝疫苗。,临床医生特别关注易发生乙肝感染的高危人群,乙肝患者以及乙肝病毒携带者的家庭成员需要输血、血制品或进行血液透析的患者接受器官移植的患者或慢性肝病患者或镰细胞贫血患者HIV阳性患者肿瘤病人医务人员,慢性乙肝的治疗,抗乙肝病毒的治疗是最为有效的治疗，可以有效控制病情进
14、展，减少肝硬化和肝癌的发生，延长病人寿命，提高生活质量。但目前的抗病毒治疗还不能彻底治愈乙肝。及时给乙肝病人以有效的抗病毒治疗，可以使更多的病人象正常人一样生活工作和学习,小结,通过广泛的乙肝疫苗的接种，保护健康人不被乙肝病毒感染，同时对乙肝病毒感染者进行规范的监测和治疗。保护乙肝病毒感染者的正当权益，使他们能够象正常人一样享受生活的快乐。建立人人平等、互敬互爱的和谐社会。,甲、乙、丙肝炎的预防,应采取以切断传播途径为重点的综合性预防措施，例如重点抓好水源保护、饮水消毒、食品卫生、粪便管理等对切断甲型肝炎的传播有重要意义。对乙型和丙型肝炎，重点在于防止通过血液和体液的传播，各种医疗及预防注射应
15、实行一人一针一管，对带血清的污染物应严格消毒处理。透析病房应加强卫生管理。接种甲、乙型肝炎疫苗，取得了预防较好的,全球结核病疫情,感染人数约为20亿发病890万例，发病率为141/10万其中390万为涂阳病人（43%报告到WHO）结核病发病率每年增加1%估计患病人数为1550万例（患病率为246/10万）其中包括HIV+TB38万例死于结核病为180万例，结核病死亡率为29/10万其中包括HIV+TB死亡27万例,疫情回升的主要原因,政府的忽视人口的流动HIV/TB双重感染结核菌的耐药,结核病是肆虐人类社会几千年的疾病，是全球严重的公共卫生问题。世界卫生组织提供的数据显示，目前全球仍有三分之一
16、的结核病患者得不到及时、准确的诊断和治疗，每年还有近万人因此而死亡。中国是全球个结核病高负担国家之一。,贵州结核疫情,2011年3月22日，记者从贵州省疾病预防控制中心召开的新闻发布会上获悉，贵州省结核病报告发病率居全国第二。据估算约有26万人患有活动性肺结核病，其中有7.8万人为传染性肺结核，全省每年有8.9万人新感染结核。据介绍，贵州省结核病疫情具有患病率高、死亡率高、农村疫情高于城市的特点。全省结核病患者有一半以上是青壮年，90%的肺结核病人分布在农村，每年因为结核病死亡0.7万人。,贵州结核疫情,根据监测数据显示，贵州省结核病病人的总耐药率为38%，耐多药率为5.8%。贵州省在1995
17、年至1997年期间未发现一例结核病/艾滋病双重感染患者，但2006年后的检测结果表明，双重感染患者呈逐年上升趋势，贵州省目前已发现487例双感患者，仅去年就发现了181例。,新华网贵州频道月日电（记者李惊亚）2011年月日是第个世界防治结核病日。作为中国贫困人口最多的省份，贵州已得到国外多个援助项目，帮助贫困地区控制结核病疫情。,肺结核防治小常识,全世界目前有近三分之一的人是结核杆菌感染者。一般说来，被感染不一定发病，只有当身体抵抗力降低时，才能发展为结核病。肺结核是 最为常见的结核病。,肺结核防治小常识,如果咳嗽咳痰周以上，或是痰中带血丝，应怀疑得了肺结核病。其他常见症状还有低烧、夜间盗汗、
18、疲乏无力、体重减轻等。,肺结核防治小常识,首先，虽然骨结核、脑膜结核等不具有传染性，但常见的肺结核的一些类型具有传染性。但只有痰中能够查出结核杆菌的肺结核病人才具有传染性，这些患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，唾沫喷到他人脸上就可能造成传染。,肺结核防治小常识,第二，除少数多药耐药性结核迁延不愈外，绝大多数结核病是可以治愈的。但需要强调的是，结核病的正规彻底治疗必须有至个月的疗程，且需要多种药 物联合使用，才能彻底治愈。世界卫生组织为此提出的现代结核病控制策略要求患者每次服药均要在医务人员面视下服用。很多患者轻视病情或因药物副作用私自停 药，没能得到科学规范的治疗，可能导致耐药菌株的产生，增加治
19、疗难度。,肺结核防治小常识,第三，我国县级和县级以上的医疗卫生机构，城镇和城市都设有检查治疗结核病的专门机构，国家免费为传染性肺结核患者提供抗结核药品和主要检查。为加 强对全国结核病疫情的管理，保证患者得到科学规范的治疗，中华人民共和国传染病防治法规定，肺结核患者及疑似患者要在结核病防治机构进行统一的检查、督导化疗和管理。,肺结核防治小常识,肺结核患者开始接受正规药物治疗至个星期后，一般就不具有传染性，可以参加正常社会活动。社会应对结核病患者给予关怀和照顾，不应该歧视结核病人。,病因和发病机理：,一、结核菌属于分支杆菌，涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌。对外抵抗力强，在阴湿处能生存5个有以上，
20、但在烈日曝晒下2小时，512来苏水接触212小时，70酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，能被杀死。而最简单的杀菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉。,二、感染途径,结核菌主要通过呼吸道传播。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。传染的次要途径是经消化道进入体内。,三、人体的反应性,结核病的免疫主要是细胞免疫，表现在淋巴细胞的致敏和细胞吞噬作用的增强。入侵的结核菌被吞噬后，经处理加工，将抗原信息传递给T淋巴细胞，使之致敏。当致敏的T淋巴细胞再次遇到结核菌时，便释放出一系列的淋巴。因子使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬杀死细菌，然后变为类上皮细胞和郎罕巨细胞，最后形成结核结节。,病理：结核菌侵入人体后引起炎症反应，细
21、菌与人体抵抗力之间的较量互有消长，病变过程复杂，但其基本病变主要有渗出、增生、变质。,临床表现：,典型肺结核起病缓渐，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数病人病灶轻微，常无明显症状，经X线健康检查始被发现，有些病人认突然咯血表现发现，但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状。,一、全身症状：全身毒性症状表现为午后低热：是活动性肺结核早期症状之一，一般低热38左右，午后逐渐升高，夜间盗汗，病情加重时高热可达3940；、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。,二、呼吸系统：一般有干咳或只有少量粘液：咳嗽咳痰是结核病人最主要症
22、状，早期较轻，无痰或少痰，病情加重时咳嗽加重，痰量增多伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。咯血：是结核病常见症状之一，约13病人有不同程度的咯血，从痰中带血到每次咯血数百毫升或上千毫升不定，血色鲜红带泡；。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。,实验室和其他检查：,一、结核菌检查痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。二、X线检查肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。,三、结核菌素试验,阳性：表示结核感染，但并不一定患病。阴性：提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。A、
23、结核菌感染后需48周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。B、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不良以及麻疹、百日咳病人，结素反应可暂时消失。C、严重结核病和各种危重病人对结素无反应。D、其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性。,细菌性痢疾,概述细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病。临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重感及粘液脓血便为特征。其基本病理损害为结肠粘膜的充血、水肿、出血等渗出性炎症改变。,病因,（一）传染源传染源包括患者和带菌者。患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐匿型菌痢为重要传染源。（二）传播途径痢疾杆菌随患
24、者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受招标等。,（三）人群易感性人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。,发病机制：,痢疾杆菌侵入，在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖。1、使肠粘膜出现炎症、坏死、溃疡、产生腹痛、腹泻及脓血便。2、内、外毒素使机体产生过敏反应，血中儿茶酚胺等血管活性物质增加，全身小血管痉挛、血管壁损伤可引起DIC和血栓形成。此
25、外，可引起感染性休克及重要脏器功能衰竭；可引起脑水肿、脑疝；出现昏迷、抽搐和呼吸衰竭。3、偶尔侵入血液发生败血症。,症状,潜伏期一般为13天（数小时至7天）。（一）急性菌痢可分为三种类型。1急性典型起病急，畏寒、发热，多为3839以上，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，最多，继则呈粘液或粘液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后重。左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。病程约一周左右。少数患者可因呕吐严重，补液不及时脱水、酸中毒，电解质紊乱，发生继发性休克。,2急性非典型型一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数少，每日35次，粘液多，一般无肉眼脓血
26、便，无里急后重。病程一般为45日。3急性中毒型此型多见于27岁健壮儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。,（二）慢性菌痢病情迁延不愈超过2个月以上者称作慢性菌痢，多与急性期治疗不及时或不彻底，细菌耐药或机体抵抗力下降有关，也常因饮食不当、受凉、过劳或精神因素等诱发。,检查,1外周血象急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞多增加，中毒型菌痢可达1530109/L以上，有时可见核左移。慢性菌痢常有轻度贫血象。2粪便（1）镜检：可见较多白细胞或成堆脓细胞，少量红细胞和巨噬细胞。血水便者红细胞可满视野。（2）培养：检出痢菌即可确疹。应取早期、新鲜、勿与尿液混合、含粘脓血的粪便或肠试，多次送检，可提高检
27、出阳性率。3快速病原学检查比较简便、快速，敏感性亦较好，有利于早期诊断,治疗,一）急性菌痢的治疗1一般治疗卧床休息、消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐（ORS），呕吐者需静脉补液，每日1500ml3000m。2病原治疗由于耐药菌株增加，最好应用2种抗菌药物。,（二）中毒性菌痢的治疗1抗感染选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病属于情好转后改口服。2控制高热与惊厥3循环衰竭的治疗：基本同感染性休克的治疗。主要有：扩充有效血容量；纠正酸中毒；强心治疗；解除血管痉挛；维持酸碱平衡；应用糖皮质激素。,4防治脑水肿与呼吸衰竭1寻找诱因，对症处置。避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。体质虚弱者应及时使用免疫增强剂。当出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药物，立即停止耐药抗菌药物使用。改用酶生或乳酸杆菌，以利肠道厌氧菌生长。2对于肠道粘膜病变经久有愈者，同时采用保留灌肠疗法。,预防,加强粪源、水源和饮食业的管理，养成饭前便后洗手的习惯，定期消灭苍蝇，蟑螂等。纠正不良的生活习惯，勿暴饮暴食，避免劳累，以免诱发慢性菌痢急性发如慢性菌痢病人在饮食业、幼托机构工作，除积极治疗外，应调离工作，以免感染扩散。婴幼儿的玩具应定期清洗、消毒，避免病菌经玩具传染,复习题,疥疮、水痘、甲肝、乙肝、肺结核、细菌性痢疾的传播途径？,
