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1、如何提高无创呼吸机患者的依从性,无创呼吸机具有非创伤性,感染率低,并发症少,避免或减少插管率等优点,因而愈来愈广泛应用临床,且治疗效果得到国内外医学界的肯定,但在临床应用中由于患者处于清醒状态,多数患者感到舒适度的改变,表现为憋闷感,头带和面罩压迫不适,口咽干燥,腹胀等,从而影响患者的依从性.依从性是成为影响其疗效的主要问题，提高患者的依从性,有利于提高疗效,影响依从性的原因,1,2,3,与经济因素有关,与工作人员因素有关,与心理因素有关,与舒适改变有关,与参数调节有关,4,5,心理因素,恐惧、怀疑、抗拒等多种心理因素影响着患者使用BiPAP呼吸机的依从性，患者在初次接受无创正压通气时因面罩遮
2、住口鼻，往往产生一种恐惧，绝望，窒息的感觉；患者怀疑呼吸机的清洁程度，对于直接接触自己口、鼻处的鼻/面罩，担心消毒不够，有恶心感，拒用。此外，使用过程中由于面罩的限制，患者不能随意进食和限制了语言交流，病情发生变化或患者有需要时，护患之间不能很好地直接沟通，会增加患者的紧张和烦躁情绪。,参数调节,无创通气是一种需要较高应用技术的人工通气，合理调整参数既能提高依从性，又是取得疗效的关键。如果参数调整不当，可使患者不舒适，导致人机对抗，呼吸困难加重，低氧血症和CO2潴留改善不明显。IPAP过大，易致气道损伤、气胸、胃胀等。EPAP过高会明显加重过度充气，可能出现循环抑制、呼吸机疲劳等；吸气压过高还
3、可导致耳咽鼓管内的压力升高，出现耳鸣和头昏，吸气压力上升时间设定不当可以使患者感胸闷，从而加重呼吸困难，严重影响患者带机的依从性。如果持续使用比较低的压力，则有可能达不到理想的辅助通气效果。,舒适改变,使用BiPAP呼吸机治疗时产生的合并症和病人的舒适度也影响病人依从性,患者在开始使用无创呼吸机时,由于紧张不适应等情况,不能很好的配合呼吸机，不能达到较好的人机同步,从而产生压迫感和憋闷感觉,持续使用面罩和较高通气，部分患者使用期间张口呼吸或说话，会引起不同程度的胃胀；由于面罩系带牵拉过紧，持续使用时间过长,都易造成病人面部、鼻梁、下颌部皮肤压伤和糜烂；呼吸机湿化不充分,患者出现口干咽燥甚至出现
4、口鼻腔出血、溃疡等。,工作人员因素,部分医护人员对无创呼吸机使用操作不当，如未能正确掌握呼吸机工作原理，压力调节不当，头带松紧度不宜等，此外对患者讲解无创呼吸机的使用目的和注意事项不够详细明确,均使患者对医护人员不信任,从而影响了患者使用呼吸机的依从性。,经济因素,虽然呼吸机治疗纳入了社会保险范围，但患者仍需自付部分费用。加之传统观念的影响,患者更偏重于选择药物治疗，这些原因使患者依从性受到影响。,护理干预,1,2,3,加强对医护人员技能培训,有效实施心理护理,常见并发症的预防及护理,检查呼吸机性能及合理设置,4,5,加强社会支持,心理护理,心理因素可以影响患者对无创通气的依从性，相应的心理护
5、理干预对提高患者的依从性具有重要的影响。护士要以诚恳的态度和恰当的语言与患者交谈，了解引起其恐惧、悲观等心理反应的原因，逐渐进行心理疏导，向患者讲清其病程特点，使患者改变对疾病的错误认识，以积极乐观的态度树立治疗的信心。此外要教患者学会简单的非语言沟通方法，为患者准备纸、笔以便沟通，并加强生活护理，尽可能满足患者的生活需要，消除患者恐惧心理。,检查呼吸机性能及合理设置,护士要注意检查(鼻)面罩大小及松紧舒适度，以增加舒适感，利于患者耐受。因呼吸机的管道较多、较长，护士还应调整好各个管道的长度和位置，尽量减少对患者肢体活动的影响。无创通气开始的2h内由专人守护，随时调整呼吸机参数。通气参数要因人
6、而异，初次上机者通气压力必须从低水平开始，并对病人发出“吸呼 吸呼”的口令。指导病人进行深而慢且有节律的呼吸，常用通常吸气相压力从4 8cmH2O，呼气相压力从23 cmH2O开始，经过510 min逐渐增加到合适的治疗水平,使患者逐渐耐受而乐于配合治疗。参数设置过程中要密切观察病情变化，特别是在呼吸机使用前、后30min和改变呼吸机参数后30min，及时查血气分析，作为调整呼吸机参数和使用时间的依据。如果应用时发现患者的血流动力学不稳定，呼吸困难无法缓解或加重，意识状态恶化，应及时改用气管插管或气管切开。,常见并发症的预防及护理,1幽闭恐惧症 患者在经过充分心理疏导的基础上认可了对无创通气的
7、治疗，但密闭的面罩总认为会增加呼吸困难，因此在治疗开始时不要马上固定面罩，用手捏鼻面罩对患者吹气，并逐渐减少鼻面罩的距离，让患者有个适应过程，待患者接受后再固定鼻面罩。,常见并发症的预防及护理,2胃肠胀气 胃肠胀气是常见的并发症。指导患者尽量用鼻腔吸气，用口腔呼气而不张口呼吸，作平静深呼吸。使用非语言沟通。合理设置参数。如出现腹胀可使用中药“小茴香”炒热后，用布袋包裹，在脐周行环行按摩及热敷，以减轻腹胀；明显腹胀者，可保留胃管持续开放或负压引流。,常见并发症的预防及护理,3 鼻面罩压迫不适 鼻部损伤多在鼻面罩接触部位发生皮肤坏死，进行无创通气时应正确选择合适的鼻（面）罩和调节好固定带的松紧度，
8、鼻(面)罩应舒适、柔软、密闭性好，最好选用硅胶面罩，增加组织相容性，可降低对面部皮肤的刺激，调整固定带，松紧适宜，以无明显漏气的最小张力为宜。可充分利用患者饮水、进食、排痰等断开无创呼吸机的时间用温水洗脸，改善脸部血液循环，恢复皮肤弹性。赛肤润及水胶体敷料的应用，均可有效防止压迫性损伤。已经溃破者可用金霉素眼膏贴敷创面，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。,常见并发症的预防及护理,4 口咽干燥 告诉患者在使用无创呼吸机时尽量使用鼻腔吸气，不张口呼吸。可间歇断开呼吸机让患者饮水，或定时超声雾化吸入，或调节湿化器增加雾量，经临床观察最佳湿化温度为3236。及时补充湿化器中蒸馏水，适度的湿化有利于痰液的稀释，提高患者的舒适度,加强对医护人员技能培训,组织全科护理人员多次学习无创呼吸机的理论知识，强化对新入科的护士的操作培训。学习参数调节及故障排除，使每一位医务工作者工作有计划、有条理，沉着冷静，及时处理患者病情变化，增强患者信任。,加强社会支持,向患者及家属讲明现在是使用无创呼吸机的最好时机，积极治疗不但可使病情早日康复，而且又缩短了疗程，可以节省费用。根据患者的经济能力，告知医生，制定费用较低且有用的治疗方案。,Thank You!,
