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1、,吉林大学远程教育课件,护理伦理学,第 5 讲,主讲人 高玉霞 16学时,第四节 护理道德规范-其它护理关系和道德规范,一、医护关系和道德规范二、护护关系和道德规范三、护技关系和道德规范四、护士与专业之间的关系和道德规范五、护士与社会之间的关系和道德规范六、护患关系的道德规范,案 例 11,医生小张与护士小李都是年青的医务人员，在一次谈话中发生磨擦，双方各持已见，谁也不主动认错。时间久了矛盾加深，变得相互之间不说话。一次正赶上二人执班，一名病人头痛剧烈，小李找到医生小张，说明病情后等医嘱。医生将开好的医嘱放在护士办公室后离开并未告诉小李。结果小李没看到医嘱也不愿意去问，没能及时执行医嘱。家属等
2、急了，找到医生和护士责怪医务人员不负责任。,案 例 12,一名护士在值班时，同时来了三个急诊病人，在紧张的工作中，发现医生开错了医嘱，10%的氯化钾20ml静脉注射。同时有一个病人为心梗但同时患有青光眼，医生为其开了硝酸酣油静脉点滴。硝酸酣油在扩血管的同时有升高眼压的作用。护士及时提醒医生，没有造成医疗差错和事故的发生。,一、医护关系和道德规范,（一）医护关系模式（二）医生和护士相互间的角色期望（三）医护关系的现状和存在问题（四）调节医护关系的伦理原则和道德规范,（一）医护关系模式,1、医护关系是相互信任的关系模式2、医护之间是协作和监督的关系模式3、医护之间是平等和相对独立的关系模式4、医护
3、关系的理想模式是并列互补型,1、医护关系是相互信任的关系,医护之间无论如果都应是信任的关系，因为医生把给药这样重要的事都交给了护士，这是关系到病人生命与健康的大事。无论医生或护士个人是否承认，这都有是人世间最大的信任。,2、医护之间是协作和监督的关系A协作模式：传统上医护之间是主从型关系模式。整体护理的开展和护理职业独立性的提高，医护关系模式向协作模式和监督模式转变。双方都需要各自学习一些对方的知识，以互相补充。如，护士需要医生了解护理等级、护理程序等；医生需要护士能熟悉医疗诊断及用药原则和注意事项等；虽然诊断与治疗是医生的职责，但医生希望护士能懂得药品正确的给药量、途径，并熟悉各种可能用于治
4、疗的方法。,2、医护之间是协作和监督的关系 B,监督模式：假如医生开错了药量，护士仍按医嘱执行给药，医生要负责任，护士有没有责任？如果是特殊用药护士可以问询医生，如果是常规用药护士是必须掌握的。对有疑问的医嘱，需要与医生核对；对医生医嘱中有遗漏的地方，护士或找其或可帮医生补上，然后找医生签字。现实工作中医护配合非常好。,3、医护之间是平等和相对独立的关系,护士的工作不是只执行医嘱，完成护理工作需要有完整的护理过程：对病人进行评估、做出护理诊断制定护理计划、实施具体的护理措施，评价护理效果等。医生的诊疗过程与护士的护理过程是有区别、有联系、有分工的共事过程。只会执行医嘱，不能独立、主动、高水平地
5、制定出护理计划并完善实施的护士，不是合格的护士。,4、医护关系的理想模式是并列互补型,医疗和护理是两个并列的要素，贯穿于治疗疾病的全过程，在治疗疾病中发挥同等重要的作用。互补，是医护之间交流信息、互相协作、互为补充。医生和护士虽然工作的对象和目的相同，但工作的侧重面和使用的技术手段不尽相同。在医护并列互补的关系模式中，医生的主要责任是及时做出正确的诊断和采取恰当的治疗手段；护士的主要责任是主动地执行医嘱，做好身心护理。,（二）医生和护士相互间的角色期望,医生和护士间相互了解，彼此知道对方对各自角色的期望，是使医护关系更加和谐的关键。,医生对护士的角色期望,严格而认真地执行医嘱并理解医嘱的意义和
6、意图。及时而详细报告有关患者的病情变化、对疾病的态度及有关的心理社会情况、对治疗的反应等信息。若执行医嘱中有什么问题及时和医生商议，以求更好地解决。具备一定的医学基础知识和护理知识，具有特定的护理操作技术及相关的人文社会科学知识。做好身心护理和家属的工作，以保证医疗工作的顺利进行和取得治疗成功。,护士对医生的角色期望,诊断正确，治疗处置得当，医嘱明确具体，便于执行。工作计划性强，不拖泥带水。如开医嘱的时间、抢救时的沉着冷静有计划等。医嘱执行过程中遇有问题能给予适当帮助，在必要并可能时，对医嘱进行修改。在患者面前注意维护和树立护士的威信，充分尊重护士的劳动。具备较高的医学专业知识和一定的医学心理
7、学、医学社会学、医学伦理学等人文社会科学知识，能为躯体护理和心理护理提出建议或意见。主动关心病人的各种情况，协助护士做好病人的心理疏导，做好病人、家属、单位的必要解释工作。帮助 护士提高医学知识水平。,（三）医护关系的现状和存在问题,1、医院中医护比例配置不当 医院从总体上看，护士数量不足，一些患者投诉医院护理不到位，是由于护士达不到配备标准而造成的；另外一个原因是整体护理的开展，使护士的工作量大增，但护士的人数却不增加。上述二种原因都使护理的缺口增大。2、护士与医生交往的矛盾,2、护士与医生交往的矛盾,双方的矛盾多体现在：医嘱开得过多与护士超负荷运转的矛盾。医嘱开完了却不通知护士而是放下就走
8、与护士寻找的矛盾，特别是急诊病人。医生用物不检点与护士管理的矛盾。医生持传统对待护士与护士随着护理独立性的增强而产生的彼此不服气的矛盾。,（四）调节医护关系的伦理原则和道德规范,调节医护关系的伦理原则患者利益至上的原则。互相尊重的原则。平等协作的原则。互相监督的原则。,（四）调节医护关系的伦理原则和道德规范,医护关系的道德规范互相协作，互相帮助。互相尊重和保护。平等。相互沟通。*目前医护的学历教育，知识水平和能力越来越接近，知识差距的缩小和整体护理的施行，使医生和护士在对病人康复问题上越来越有同样的发言权，护士在解决心理、社会问题导致的健康问题上可能有更多的发言权。,二、护护关系和道德规范（一
9、）护护关系的种类（二）调节护护关系的伦 理原则和规范道德,案 例 13,内分泌科一位护士A，准备为一名酮症酸中毒的糖尿病患者静点内加胰岛素。护士A问护士B要5ml注射器。护士B马上意识到有问题。问护士A你要加多少药，A回答3ml。原来护士换算错误，导致多加近2ml药物(每小时每公斤体重0.1个单位)。护士间的相互配合和提醒防止了一起可能发生的严重差错。,（一）护护关系的种类,按层次分：1、上下级护际关系2、同级护际关系3、教与学的护际关系,2、同级护际关系 护士与护士之间是一种平等的同事和协作关系。护护间的协调与处理，必须坚持以病人的利益为中心，每个护士都应以严肃认真、诚恳热情的态度，完成好自
10、己份内的工作。同时主动协助他人。互相帮助互相监督不出事故。如，案例12。,同等专长护理人员间的合作伦理 1真诚相等避免相妒,当自己有了成绩和荣誉时不骄傲，不鄙视他人。当同等遇到困难，应当互相帮助，伸出友谊之手。当同行取得成绩应欣赏对方，虚心学习。工作出了差错要勇于承担责任，不回避不推卸责任。维护彼此的威信，不在病人面前议论对方的不足及差错，不要把错误推给别人要包容。,同等专长护理人员间的合作伦理 2彼此关怀合作无间,当遇有突发事件，对危重病人抢救时，不能计较是否是自己分管的病人和项目，应以病人利益为最高原则，主动配合，积极参与。当工作中发现一项必须完成的护理措施被疏漏时，不论是份内还是份外，必
11、须马上采取措施补救，决不能事不关已。,与相处不和谐的同事合作时应注意的问题*,尽量公平地与对方相处，不敌视，不逃避尊重对方的隐私权，不探察其隐私以作为攻击对方的资料不讨论应保密的事情，不传播未经证实的消息不无视对方的存在，与对方谈话时眼睛应注视对方不要背后说对方坏话，有事当面沟通且态度诚恳获得对方帮助、赞赏都应回报,3、教与学的护际关系,护士长与护士与实习护士与实习学生之间，除了是同事关系外，更重要的是教与学的关系。任何一位工作在医学领域的专家，都必须不断地进行知识更新，更离不开扎实的临床实践。同事间要互相学习，毕业后更要不断学习，完成高一级的学历学习；完成专科知识的提高；完成学习新技术和新知
12、识。,（二）调节护护关系的伦理原则和规范道德,1、护护关系的伦理原则2、护护关系道德规范,1、护护关系的伦理原则,患者利益第一的原则是护护关系最重要的伦理原则。互相支持彼此尊重互相学习的原则平等协作的原则互相监督的原则,2、护护关系道德规范,（1）相互协作，互相帮助。（2）互相尊重，相互保护。（3）平等相待，一视同仁。（4）相互沟通，重在理解。*自信、相信、坦诚、友善。,三 护技关系和道德规范,（一）护技关系可能存在的矛盾（二）护技关系道德规范,（一）护技关系可能存在的矛盾,1、对送检标本、领取的报告单等容易产生无菌操作是否严格，是否影响到检查结果的可靠性的矛盾2、对门诊的病房用过的物品末按要
13、求初步处理就送到供应室增加了负担或供室物品供应不及时等矛盾3、护士与药房工作人员之间更容易产生矛盾如，药品数量的变动、服药时间的更改、病人用药通知单来得晚影响到药房的摆药工作的正常安排等会引起药房工作人员的不满。4、护士需要提前一天领到第二天的药，但存在有的病人当晚去世的情况，剩余的药家属不承担费用要求退药而药房又不给退药的矛盾。*这件事你有好的办法吗？*请你拿出一个你的同学都认可的好办法。,（二）护技关系道德规范,1、护士在与药房、检验科等科室的业务来往中，要遵守患者利益第一的原则，同时忠于职守、团结合作、相互体谅的道德规范。2、为了保证病人得到正确的诊断和及时治疗，医技科室人员必须为诊疗、
14、护理工作提供及时、准确的依据。3、护士必须了解医技科室的工作特点和规律规定，为医技科室人员提供方便和支持。4、护士比任何人都更了解病人的各种情况，应协助医技科室把好安全和质量关，如标本的核对和及时送检等。,（二）护技关系道德规范,5、医技人员也要严防发错药、出错报告等差错事故。6、工作中如双方发生不同意见和矛盾时，都应本着实事求是的态度，以诚相待，协商解决问题。7、护士要体谅医技人员的辛勤劳动，医技人员也要关心理解护士的工作做到团结合作，相互负责。,四 护士与专业之间的关系和道德规范 1,护士必须维持和提高护理专业能力护士应致力于护理专业，以执行并改进护理标准护士应参与促进护理专业本身及知识持
15、续发展的活动护士应在提供照护时，要促成一个尊重个人的价值观、风俗习惯和精神信仰的环境氛围,四 护士与专业之间的关系和道德规范 2,护士应委婉拒绝病人或家属的馈赠，以维护专业形象护士应肩负促进护理科研发展的任务，积极开拓并提高护理知识和技能在所有的专业活动中，教育、科研、医疗、管理等，护士持有为病人福利负责的义务。护士专业组织有阐明、保证和保护护士的符合伦理学行为的责任。,五 护士与社会之间的关系和道德规范,（一）护理人员的社会地位（二）护理人员的社会责任（三）护理人员在社会服务 中的道德规范,（一）护理人员的社会地位,中华人民共和国护士管理办法对护士的社会地位进行了规定：护士的执业权受法律保护
16、，护士的劳动受全社会的尊重国家发展护理事业，促进护理学科的发展，加强护士队伍建设，重视和发挥护士在医疗、预防、保健和康复工作中的作用。,（二）护理人员的社会责任,1、护理人员的天职是尊重病人的生命、权利和尊严 2、护理人员应提供个人、家庭和社会区健康服务(1)提供卫生宣教(2)提供预防保健服务(3)开展包括计划生育在内的妇幼保健活动，做好计划生育技术指导工作和幼儿保健工作。(4)治病防残，护士应对常见病、轻度创伤提供基本的药物，给以有效的治疗护理处置。对于危重病人做好初步抢救并及时将病人转入医院，防止发生并发症、留下后遗症或终身伤残。,（三）护理人员在社会服务 中的道德规范,1、护士与公民一起
17、分担责任，发起和支持满足公众的健康和社会需要的行动2、护士应参与 专业对保护大众免于错误或虚假咨询之害及维护护理自我管理整体性的能力3、护士应与其他健康团队人员及民众合作，以促进社区及国家能满足全民的健康需求。4、护士发现任何人不能胜任、不合伦理或不合法的行为，会影响到病人及社会大众的健康照护与安全时，应采取保护行为。5、能通过积极有效地参与立法过程，唤起大众对健康的重视，促使地区甚至国家的努力，以符合大众健康的需要。,案例分析（14）,护士小张，四十五岁，早晨与丈夫到长春市南湖公园，散步并锻炼身体。看到一中年男性，为人拔牙。一个拔牙器械用于所有人。小张上前指责此人如此行医是害人，并告诉大家不
18、要再让其拔牙了。你认为护士的行为是否正确？众人对小张的行为反映？拔牙人对小张的行为反映？,六、护理关系（一）护患关系道德规范,1、照护病人 2、尊重病人 3、维护病人的权利和尊严（二）护患关系道德规范的主要内容,（二）护患关系道德规范的主要内容,护士进行护理时，要尊重人性尊严及个人的独特性，不受社会经济地位、个人特质或健康问题等的限制。护士要以尊重病人的需要和价值观的方式对待病人，尊重病人的宗教信仰及风俗习惯，支持病人的利益。护士要为病人着想，尽量解除病人的痛苦，并确保护理服务对象的安全。,（二）护患关系道德规范的主要内容,护士为病人提供医疗照护时，应事先给予充分说明，经病人同意后执行，但紧急
19、情况除外。护士为病人执行医疗照护时，应保护病人免受伤害。在护理过程中要举止端庄、语言文明、态度和谐，同情关心和体贴病人。病人接受谈话、检查、治疗护理时，应尊重并维护其隐私并给予心理支持。,（二）护患关系道德规范的主要内容,应保守病人的医疗秘密，在运用其资料时，应审慎判断，除非病人同意或应法官的要求或医疗所需。如有可能，要告诉病人在照护过程中医疗护理秘密的界线。应尊重病人参与研究或实验性医疗的意愿，并提供保护，避免受到伤害并确保病人应得的权益。,（二）护患关系道德规范的主要内容,护士应提供符合护理对象及亲友需要的护理教育、指导与咨询。当病人对其应缴医疗费用存有疑问时，应给予充分说明或请相关部门澄
20、清。汪病人生命不能再维持时，护士努力减轻痛苦、维护尊严。尊重濒死者的意愿，帮助其安详及尊严地离世。,案 例 分 析（15）,一产妇剖宫产术后第六天，医生告之周一可以出院。周日，其丈夫和婆婆与产妇商量想周日回家，周一来办手续。护士不同意，请其结清入院费。家属说是单位押的现金支票，不会欠费，护士也与有关部门通过电话证实。护士还是不让其走并抱走其孩子。分析在场护患纠纷中护士的责任。,具体分析方法 1,第一，这个案例中的护士做得不稳妥第二，案例中的事实是：产妇和家属要求出院，没有正式的出院单，但产妇的身体状况问题不大。护士不同意出院并将其孩子抱走。第三，案例中涉及的关系有护患关系、护士与家属的关系、护
21、士与孩子之间的关系。,具体分析方法 2,第四，案例中产生的伦理问题是护士是否应让产妇将孩子抱出院？护士是否应抱走产妇的孩子，以此作为阻止其出院的手段？护士是否应于产妇争吵？,具体分析方法 3,第五，此矛盾护士是决定者。第六，护士此时应遵循的道德规范是满足患者的合理要求，尊重病人的权利，保护病人免于不必要的伤害等。第七，护士是否有其他解决途径？,具体分析方法 4,最佳的解决方法：如果患者不会欠费，在身体状况许可，患者强烈要求出院的情况下，尊重他自己的选择是最符合患者利益的。,本 章 小 节,1、熟悉护士自身角色的特殊性 2、掌握调节医护关系、护护关系、护技关系 所要遵循的道德原则和规范 3、熟悉急诊护士的特殊角色和道德规范 4、掌握病房护士的不同角色、关系和规范 5、理解并掌握手术室护士的角色、关系和规范 6、掌握其他护理关系和道德规范,
