医院患者健康宣教精讲.docx

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1、认识我们的肾脏肾脏是人体的主要排泄器官，它将血液中的废物过滤分解后形成尿液，经输尿管输出体外。 肾脏的主要功能除了排泄废物之外，还包含调理体液、保持水电解质以及酸碱的均衡等，它令人 体内细胞四周环境保持恒定，以保障新陈代谢正常进行。肾功能是指肾脏工作的能力。 肾功能不好是肾脏排毒、 排尿等功能受损，也就是指肾功 能衰竭。肾功能受损是各样原由惹起的肾脏伤害进展恶化达终末期的表现， 按其肾功能伤害 程度分肾功能不全代偿期；肾功能不全失代偿期又称氮质血症期；肾功能衰竭期；终末期又称尿毒症 期。特别是终末期尿毒症，肾脏完整失掉功能，也就被人们以为肾功能受损。血液透析血液透析(Hemodialysis)

2、，简称血透，平常的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化 技术的一种。其利用半透膜原理，经过扩散、对流体内各样有害以及剩余的代谢废物和过多 的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱均衡的目的。适应症和禁忌症血液透析的适应症包含：急性肾功能衰竭。急性药物或毒物中毒。慢性肾功能衰竭。肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反响使移植肾无功能者。其余疾病(肝功能衰 竭、精神分裂症、牛皮癣等)。血液透析的相对禁忌症包含：病情极危重、低血压、休克者。严重感染败血症者。严重心肌功能不全或冠芥蒂者。大手术后3日内者。严重出血偏向、脑出血及严重贫血者。 精神病不合作者。恶性肿瘤患者。一般患者需每

3、周血液透析 2-3次，每次4小时。为保证透析患者的生计质量，提升痊愈率，血透患者应保证每天摄取蛋白质1.01.克/千克及146.3千焦 千克，同时应摄取足够的水溶性维生素及微量元素以增补透析丢掉量。透析患者的5年存活率各国报导不一，约为50%80%， 10年存活率超出50%者亦有报导。什么状况下适合做血液透析萎缩的肾脏肾脏病人什么状况下适合进行血液透析？血液透析无绝对禁忌症，但并不是全部病人都合用于血液透析。年纪超出80岁或4岁以下小孩，作血液透析常常难以保持，最好行腹膜透 析。恶性肿瘤，老年性痴呆，脑血管病等生命不可以长远保持的病人；慢性肝脏病变，休克或心血管功能耐受体外循环者；严重出血危险

4、者；患者有精神异样不合作者和家眷不一样意者都 不可以做血透。慢性肾功能衰竭的病人，多半以上是由慢性肾炎发展而来。所以关于慢性肾炎病人残 存肾功能的保护是十分重要的。保持血压在正常水平是保护残余肾功能的主要举措之一。高血压可致使肾小球硬化，一般血压应保持在18.7-12.0千帕以下。降压治疗要作到坚持合理用药，切不行因血压降下来就万事大吉，自动停药，血压上涨再从头用药。因血压的颠簸对肾功能十分不利。慢性肾炎病人的高血压，多经歇息，限制水钠摄取及应透过现象看实质， 即可达到降压目的。另一些病人还需加用硝苯地平及疏甲丙脯酸等药物。此外，高质量低蛋白质、低脂肪饮食，坚持服用益肾系列，同时治疗慢性肾炎的

5、并发症，如贫血、心脏伤害、 感染及纠正水、电解质杂乱等，均可改良、减缓肾功能伤害的发展过程。血液透析适应症：(1) 慢性保持性血液透析的适应症：拥有慢性肾衰的临床表现，血尿素氮超20毫摩尔/出升，血肌酐超出400微摩尔 升者即可实行保持性血液透析。(2) 急诊透析指征：药物不可以控制的高血超出6.5毫摩尔 升)药物不可以治疗的少钾尿、无尿、高度浮肿；慢性肾衰归并急性心功能衰竭、肺水肿、脑水肿；药物不可以控制的高血压；药物不可以纠正的代谢性酸中毒；并发心苞炎、消化道出血和中枢神经系统症 状。动静脉痿手术注意事项有哪些？1，术前保护欲行手术侧肢体的静脉，勿伤害皮肤，以防术后感染。2，动静脉痿成形术

6、后，遇渗血或痛苦时，立刻就医，实时办理。如病情稳固，第三日开始顺序渐进进行痿侧肢体的局部锻炼，握拳与松拳交替进行，促使内痿赶快成熟。3，尽量穿袖口宽松的内衣，穿衣时先穿有动静脉痿一侧的手臂，脱衣时要后脱动静脉痿一侧的手臂。睡觉时不要卧向做内痿侧， 免得受压。痿侧手臂不戴腕表或饰物，不提重物，非紧迫状况下严禁在痿侧手臂量血压、抽血、静脉注射、输液、输血等。4, 内痿原则上在术后68周成熟后方可使用。透析后动静脉痿如何护理 ？1, 小方纱布压迫半小时后，轻轻揭开纱布，察看针眼能否出血，如无出血，去除纱布；仍 有出血持续压迫，直至针眼不再出血，松紧之内痿可涉及震颤为宜。2，透析结束24小时后，去除包

7、扎，在两个针眼四周涂抹喜辽妥软膏，并用保鲜膜覆盖后，用50C的热水袋或热毛巾热敷0.51小时后（注意防止烫伤皮肤），进行按摩，每天23 次。3，防止发生低血压、低血糖，出现低血压或低血糖时，立刻下垂痿侧肢体，轻轻揉搓或浸 泡于温水，防止内痿拥塞。4，随时注意内痿畅达状况（可用耳听、手触），如遇痿侧肢体痛苦，震颤、杂音减弱或消失应立刻就诊。如何做好中心静脉导管的护理？1，中心静脉导管惯例隔日封管、换药一次，假如间隔时间大于2天未进行封管、换药，则简单致使导管不畅达、感染。2，保持导管处洁净、干燥，不用淋浴，洗头沐浴时防止淋湿导管。3，不要抓挠导管部位皮肤，防止使劲拖沓导管造成导管零落或致使感染。

8、4，如存心外造成导管脱出请立刻用纱布压迫止血，并立刻到医院就诊。透析期间要注意什么？1，内痿患者在治疗中穿刺肢体不要曲折，在医护人员监护下能够平行挪动，免得造成血肿。2，静脉置管患者治疗中尽量减少颈部活动，在护士辅助下翻身，免得压迫、拉扯透析管路。3，静脉置管下肢的患者，腿部减少曲折，在护理人员辅助下能够平移。治疗中如感任何不适，请实时见告医护人员。什么是干体重？是指体内没有水钠潴留，浑身无水肿，平卧时无呼吸困难，血压稳固，没心悸、气促， 胸、腹腔无积水，心脏无扩大，自己感觉优秀的自己体重。干体重是针对透析患者的特闻名词；是消除患者体内多于水分后的体重；干体重不是固定不变的，受患者情绪、睡眠、

9、饮食、排泄、营养状况、疾病、季节等 要素影响随时发生变化。如何判断干体重？1、面貌：没有眼睑及面部浮肿。2、症状：无呼吸困难，无颈静脉怒张，无肝肿大，双肺无湿性罗音，无哮鸣音。3、血液透析后血压基本正常。4、胸部X线片，示心影不大，肺野清楚，无胸水征。5、超声心动图示心脏大小正常。保持干体重有什么意义？1. 保持正确干体重能够最大限度的预防脑卒中、冠芥蒂等心、脑血管事件发生。2. 干体重的评论是依据病人的有无水肿、血压、心脏大小等状况动向察看而决定。3. 干体重的调整，一定在医生的指导下进行，依据病人症状、体检及检查结果客观的评论。4. 干体重既不是越高越好，也不是越低越好。如何正确称体重？为

10、保证称重的正确，应准备两套完整同样的衣服和鞋子，每次透析穿此中的一套，当 需要增减衣服时，一定将增减的衣服正确称重，而后将增减的衣服重量告诉医生。同 时每次透析时的进餐量、进水量应当相对固定以适合设定超滤量。透前体重上一次透后体重本次透析实质脱水总量。两次透析之间体重增添最好不要超出干体重的5%。透析不充分有哪些临床表现？（1）老是感觉身体衰弱与疲倦；（2）干体重降落，但医生没有从头评估干体重，则从前设定的干体重过高，致使患者发生水过多或容量超负荷而住院；（3）食欲不好；（4）恶心；（5）口中尿味；（6）不舒坦感；（7）肤色发暗，色素沉稳；（8）尿毒症心包炎。如何理解透析充分？人的感觉各异，差

11、异很大，提及来也的确很难有一个一致的标准。原则上讲就是人透析后没有“失衡”感觉，轻松，舒坦！ 一般意义上讲“洗肾者”假如充分透析，病前又没有其余的疾病，除一些重体力劳动和强烈运动外，应当基本上和正常人同样！如何才能达到透析充分？多半人在接受一个期间的透析治疗后，浑身状况得以改良， 便要求缩短透析时间，减少透析次数，这对您特别有迷惑力，但欧洲的资料表示每周透析少于12小时的患者，病死率高于透析12小时以上者。依据剩余肾功能的多少，对透析的要求不一样。（1）尿量超出800亳升/日，剩余肾功能8毫升/分钟，每周起码透析 1012小时；（2） 如尿量少于800毫升/日，应每周透析 1215小时，每周透

12、析3次优于2次。（3）完整没有剩余肾功能了，要达到透析充分，就需要较长时间的透析或高血流量 的透析，宜每周透析3次，每次45小时。透析患者如何提升生计质量？1. 透析充分是获取长远存活的重点，应合理拟订透析方案，联合多种血液净化治疗方法，如 组合型人工肾治疗等。2. 合理应用降压药物。一个高血压透析者不行能有一个好的生活质量， 更不可以长远存活。3. 营养优秀特别重要。蛋白质每天摄取量应达到 1.21.5克/公斤，热量供应要充分（40 千卡/公斤/日）。4. 严格控制水份。关于少尿或无尿，限制入水量是必需的，透析间期体重增添小于5%。5. 适合增补水溶性维生素，如维生素B族、叶酸、维生素E等。

13、6. 适合增添力所能及的活动，争取恢复工作，踊跃参加各样社会活动。7. 防治影响生活质量的贫血、肾性骨病、高脂血症、心血管疾病及感染等并发症。血液透析并发症血液透析其实不可以从根本上治疗肾脏疾病，不过起到一种人工肾的作用，所以，长远的血 液透析不只不可以治愈疾病，还会在长远的透析过程中发生很多并发症，危及患者的生命。那么，常有的血液透析并发症有哪些？消化系统：食欲不振、味觉阻碍、恶心、呕吐等。血液系统：一般均有轻、中度贫血，如伴缺铁、营养不良、出血等要素，也可有重度贫血。后期病人可有出血现象，出现皮下出血点、淤斑、内脏出血、脑出血等；心血管系统：跟着肾衰程度的加重，高血压发生率渐渐增高。部分病

14、人可伴有胸闷、憋气、 心前区痛苦、阵发性呼吸困难、不可以平卧等。呼吸系统：常有的有气短、肺水肿等致使的呼吸困难。神经系统：是尿毒症的主要症状，尿毒症初期，患者常常有头昏、头痛、乏力、理解力及记 忆力减退等症状。其余症状：如继发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）、皮肤瘙痒、肾性骨病、浑身微炎症 等。我们应当如何缓解预防透析并发症呢？血液透析+血液浇灌是利用优势互补的两种不一样血液净化方式，全面消除终末期肾病的代谢废物、毒物、致病因子以及调理水、电解质的传达和均衡，进而达到内环境的均衡，治疗皮肤瘙痒，固执性高血压、肾性骨病等血液透析并发症，提升患者生计质量。组合型人工肾治疗疗程：冲击治疗（每个月6-

15、8次）1、 主要适合透析中皮肤瘙痒特别显然，体内PTH水平很高的患者，或许是并发症较严重的病人。2、实现惯例治疗疗效不显的患者。惯例治疗（每个月2-4次）透析年数较长 出现并发症 皮肤瘙痒、四周精神病变等 ）的患者。保持治疗（每个月1-2次）1、透析年数比较短，并发症比较略微。2、预防中分子毒素、蛋白联合毒素积蓄的治疗。3、经冲击治疗、惯例治疗后病情已稳固的保持性治疗常有误区：1、没有并发症就能够不用做血液浇灌？答：毒素累积是一个漫长的过程， 假如开始阶段不进行消除并使其降低到低水平，等到并发症感觉出来时，说明毒素已经累积到很高的水平了。 这个时候在进行消除固然为时不晚， 但 是效率会很低，需

16、要长远疗程化治疗才能展现成效。2、已经有了并发症，治疗还实用吗？答：血液浇灌不可以改变已经发生的病理生理改变，比方动脉粥样硬化，可是能够缓解症状，长远治疗毒素降低，并发症就显然改良，减缓病情的恶化速度，在延伸生命的同时提升生活质 量。哪一种血液净化方式对毒素的消除虑最高最全面?消除物/方式消除方式小分子毒素蛋白联合毒素中大分子毒素低流量透析弥散高无低至无高流量透析弥散中到高低低血液滤过对流中到高低低血液透析滤过弥散对流高低稍高血液浇灌吸附不一高高透析+浇灌弥散吸附高高高生物人工肾弥散对流代谢高待研究高以上对照摘自陈香美院士 05年发布在中国血液净化杂志的论文，陈香美是中国工程院院士，解放军肾脏

17、病研究所所长， 解放军总医院肾病专科医院院长，是我国有名的临床肾脏病专家。经过多年的临床研究证明，“透析+浇灌”关于毒素的消除虑是最高最全面的。透析病人运动时需注意什么？1，要选择适合的天气进行运动。2，要在自我感觉优秀时运动。3，空肚时不宜运动；饭后 2小时再进行运动。4，运动时穿宽松、透气的衣服，穿运动鞋。5，运动时应有人陪同。6，运动量适合。如何判断自己运动量大小适合？1，运动前后测血压、脉搏，并作好记录。2，运动应顺序渐进，逐渐适应。3，运动时注意自我感觉，若有不适，立刻停止。4，如运动时呼吸急促不可以谈话，运动后无力或关节痛苦、僵直，提示运动量过大。5，运动量适合的主观感觉是：运动时

18、微有出汗，略微疲惫，略微呼吸急促但不影响谈话。一般运动停止6分钟后，脉搏次数低于 100次分，第二天可恢复到平常水平。血液透析患者平常生活保健1，养成优秀的生活习惯，不吸烟、不饮酒。2，每天丈量体重及血压，以防水肿及高血压。3，预防感染：防止细菌感染，如呼吸道感染、腹泻等，若有发生实时就诊，不行大意。4，注意动静脉内痿或静脉置管处的自我护理。5，遵医嘱服药，不行自行加药或停药，免得病情恶化或产生副作用。6，正确饮食，合理营养，控制水分。7，适合运动与歇息，防止劳苦和紧张。8, 保持身心快乐。透析患者用药须知1,降血压的药物：透析前血压应保持在140/90mmhg左右。每天上午透析的高血压病人，

19、停服 清晨一次的降压药；下午透析的病人，停服正午的一次降压药；如个别病人在停服降压药后发生严重血压上涨，则不可以停药。2，促红细胞生成素在210度低温避光保留，使用前血压不得高于180/100mmhg ，静脉注射及皮 下注射均可。透析患者饮食须知除了正规的药物治疗，合理的营养是患者健康、快乐生活的保障。1，合理的蛋白质饮食极为重要。大批资料证明，每天蛋白质的摄取量为1.21.5g/kg，相当于50kg体重的病人每天要摄取蛋清3个、精肉100g、牛奶250g、鱼或虾200g所含的蛋白 质。蛋白质应以上列优良蛋白为主。2，限制磷的摄取，最好限制在6001200mg/天，几乎全部食品都含磷，应防止含

20、磷高的食 物如动物内脏、杏仁等，增添含钙高的食品如鸡蛋、牛奶、海带等，并配合降磷药物一 起使用。3，限制钾的摄取。高钾血症常常陪伴心室性心律不齐，尿少患者要限制含钾过高的食品， 如橘子、香蕉、土豆、蘑菇、干果等，此外要合理增补钙及维生素。4，因为慢性肾衰竭患者多半存在贫血，铁是造血原料，故饮食中要增添含铁高的食品，如 黑木耳、海带、芝麻等，并增补维生素 B、E类。5，钠盐的摄取应依据病情与血钠水平。若有高血压、心衰、肺水肿、严重浑身性浮肿，含 钠应控制在0.51g/天，一般病人钠盐摄取量在23g/天。6，透析前后均应丈量体重，透析结束时达到干体重，即病人自觉舒坦，无浮肿、没心力弱竭、血压控制理

21、想。透析期间体重增添控制在干体重的3%以下，每天体重增添不该超过 1kg。附透析病人每天营养供应量蛋白1.2g/kg热卡35kcal蛋白质15%碳水化合物 脂肪5560%均衡胆固醇300400mg粗纤维食品25g钠12g/L钾23g/L钙饮食+1.2g磷0.61.2g镁0.20.3g铁100 150mg/元素铁透析中主要检查项目及意义项目意标值贫血红细胞压积血液构成中红细胞所占的百分比二者降低提示促红细胞生成素不足；铁缺3033%血红蛋白丈量红细胞携带 氧气的含量乏；透析不足；营养不良1112g/ dl血清铁蛋白身体内临时利用 不上，储藏起来 的铁含量二者降低提示铁缺少100ng/ml500n

22、g/ml转铁蛋白饱和度缺铁时能从储藏 状态开释出来被 有效利用的铁含 量20%50%电解质钙保持肌肉运动和骨骼健康高升、降低均需注意，特别是钾高升8.410.4mg/dl磷保持机体能量代 谢2.54.6mg/dl钠保持体液均衡135145me/L钾保持神经、肌肉 运动和心脏功能3.65.0 meg/L肾功能尿素氮肌酎血液中尿素含量高升提示透析不足；蛋白摄取过度透 后10、24mg/dl血液中肌肉代谢物含量高升提示透析不足透后男 性 0.61.5 透后女 性 0.51.1血脂总胆固醇检测胆固醇水平140220mg/dl低密度脂蛋白“不好”的胆固 醇高水平危害心脏健康70130廿油三酯权衡机体能否对 脂肪有效的利用评估发生心脏病的危险35160高密度脂蛋白“好的”胆固醇高水平有益心脏健康4060血糖空肚血糖血液中葡萄糖含 量高升需注意、65110糖化血红蛋白过去23个月血糖控制状况小 于6.5%骨代谢甲状旁腺激素保持钙均衡及骨 健康高升会使血管等骨外组织钙化，严重危害 健康150300钙磷乘积权衡发生骨外钙小于55化危险血清白蛋白血中蛋白质的量权衡营养状态降低提示营养不良气度比丈量心脏增大程度高升需注意水分控制小0%于