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1、风湿性疾病概论,风湿病学,胶原病,结缔组织病,自身免疫病,风湿病,新兴的,发展迅速的,独立的临床医学学科,风湿性疾病的概念,是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病。它包括：弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带的疾病。,弥漫性结缔组织病特点,以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。同一疾病在不同患者的临床谱和预后差异甚大。属自身免疫病，曾称胶原病。对糖皮质激素有一定的反应。其慢性病程和晚期累及多个器官损害造成医疗中许多难点，只有早期诊断，进行合理治疗才能使患者得到良好的预后。,风湿病的病因多种多样,免疫性的（SLE、RA
2、）感染性的（莱姆病、淋球菌性尿道炎）代谢性的（Gout、假性痛风）内分泌性的（肢端肥大症）退化性的（OA)地理性的（大骨节病，氟中毒）遗传性的（粘多糖病）肿瘤性的（骨瘤、多发性骨髓瘤）,风湿病的病变部位,局部的（如滑囊炎）全身的（几乎所有的CTD）,风湿病分类,功能性（FSIAS)器质性的（RA),风湿病的范畴,1983年ARA将风湿病分为10大类，100余种。分类目的 反映对风湿性疾病的整体认识 反映对疾病概念的不断更新变动,其他FS，OP,脊柱关节病AS，Reiters，PA，IBD,弥漫性结缔组织病SLE,RA,SSc,Pss,PM/DM,MCTD,血管炎,晶体性痛风,假性痛风,感染相关
3、风湿热,反应性关节炎,退性性变OA,风湿病性疾病的范畴和分类,疾病概念的更新变动,中心型类风湿 强直性脊柱炎纤维织炎 纤维肌痛综合征过去没有的，七十年代才发现的莱姆病变应性亚败 成人Still病,风湿性疾病的临床特点,与感染关联(直接、间接)与遗传关联 病程(D)异质性疾病(诊断治疗不能千篇一律)侵犯多器官、多系统(多学科配合),Discomfort DisabilityDollar lostDeathDrug reaction,风湿病的病理改变,OA-关节软骨变性SSc-皮下纤维组织增生RA-滑膜炎AS-附着点炎SS-外分泌腺炎SLE-小血管炎,风湿病诊断,主要依据：病史 临床表现 辅助检查
4、 医生的知识水平 医生的临床经验,风湿病诊断标准,现有诊断标准均为分类标准分类标准敏感性及特异性均为95只有分类标准的敏感性及特异性均为100%时才等于诊断标准现有标准不适合早期诊断,风湿病诊断,CTD的鉴别诊断(侧重临床、辅佐实验室检查)MCTD诊断UCTD诊断关节炎的鉴别诊断,关节炎鉴别诊断要点,是否是关节痛性别年龄起病形式受累关节数目受累关节部位,演变(影响因素、预后）伴随表现晨僵家族史非关节原因辅助检查,银屑疹-银屑病关节炎蝶形红斑-红斑狼疮眶周水肿或眼睑发红-皮肌炎皮肤绷紧变硬-硬皮病昼隐夜现的充血疹-成人Still病,风湿病治疗原则,早期诊断（至为关键）强调治疗战略（病人教育、多学科配合、功能锻炼）耐受性(D)个体化原则(魔术师)(CTX、PRED),
