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1、甲状腺功能减退症平安医院 郑迩遐,甲状腺是人体的内分泌器官，从体积上是最大的，另外也是最表浅的内分泌器官像所有的内分泌腺体病一样，有功能亢进症和功能低下两类，甲状腺同样有亢进和低下，就是我们常说的甲亢和甲减。甲亢只是一个症状，有一大类的病因可以引起的甲亢。甲减就是甲状腺激素不够了，但是什么原因引起的甲状腺激素不够有很多原因。,甲状腺以及与甲状腺相关的疾病,甲减的分类,临床甲减亚临床甲减,甲状腺激素的作用,甲状腺激素是人生长发育和维持代谢非常重要的激素。成年之后甲状腺激素的主要作用是维持代谢状况。,中国甲状腺疾病患者约40000万，甲状腺功能减退症患者约3，随年龄增加而上升。,甲减在中国有多少患
2、者,甲减临床表现,甲减临床表现往往非常隐秘，可以不知不觉发生，并且有些症状很不特异，像没劲、有点发胖、中年发福、便秘、怕冷。一般很少知道是病，如果不认真检查可能延误很长时间，直到出现特别严重的问题才发现,甲减的危害,内分泌系统：肾上腺皮质功能偏低、血和尿皮质醇降低。心血管系统：心率缓慢、心音低弱、心脏呈普遍性扩大、心功能不。消化系统：食欲减退、便秘、腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻、半数左右的患者有完全性胃酸缺乏。精神神经系统：记忆力减退、智力低下、反应迟钝、多瞌睡、精神抑郁、有时多虑有精神质表现、严重者发展为猜疑性精神分裂症。生殖系统：男性可出现性功能低下，性成熟推迟、副性征落后，性欲减退、阳痿和
3、睾丸萎缩。女性可有月经不调、经血过多或闭经，无论对男女病人的生育都会产生影响。肌肉与关节系统：常感肌肉疼痛、僵硬、骨质代谢缓慢、骨形成与吸收均减少、关节不灵、有强直感、受冷后加重、有如慢性关节炎、偶见关节腔积液,甲状腺功能减退的高危人群,中老年女性易患甲减 孕期女性更应注意,甲减对于女性健康有哪些特殊的影响,中年女性长胖，甲状腺功能相对不足是一个很重要的原因，有的人吃的很少，但是体重总增加，就是因为甲状腺激素减少导致机体代谢率下降，不能够很好的消耗摄取的热量，所以就容易长胖。另外缺乏甲状腺激素这个人很不精神，工作效率低下，健忘，记忆力不好，学习能力下降。还有一个特殊人群，育龄期女性在妊娠过程中
4、，尤其是妊娠前半段，胎儿的神经系统发育主要依赖于母亲的甲状腺激素，母亲甲状腺激素可以以游离激素的方式通过胎盘到胎儿体内，甲状腺激素对于小孩的神经系统发育很重要，研究发现如果甲状腺功能低下或者甲状腺激素没在比较高水平的孕妇，这群孕妇生产的孩子智商会比正常的或者高的甲状腺激素孕妇的孩子智商要低。,除了对后代的智商有一些影响，甲减会不会遗传,自身免疫病本身有遗传易感性，但会不会得还有其它的原因。甲减对于胎儿直接的影响就是神经系统发育的影响，后代不会在刚一出生的时候就会发生甲减,如何预防甲减的发生、怎样早期诊断,碘适当摄入。生活减压。有症状定期复查，早发现、早诊断、早治疗。,生活方式怎么预防甲减,比较
5、规律的生活方式，现在工作比较紧张，总是精神紧张压力很大，这样都会使自身内部环境发生一些变化，自身免疫病发生的机会就增加，生活规律一点，学会适应各种各样的压力会好一点,作为患者怎么去判断自己得了甲减,一般来讲，进食不是特别多，但是体重总在长，总觉得没劲、有时候会肢体肿胀、还有一些人脖子增粗、怕冷、便秘,甲减的症状是不是和更年期的症状相似,一般来说甲减和更年期的症状不太容易混，更年期的女性是潮热，一下子脸红出汗，容易混淆的是甲亢，更年期的女性一般是体热。,目前甲减的治疗情况,缺啥补啥左甲状腺素钠25-50ug起始，毎天一次口服，空腹服用，每1-2周增加25g，直到达到治疗目标。缺血性心脏病者起始剂
6、量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病,一般重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡需要4-6周，治疗初期4-6周复查，治疗达标后6-12个月复查一次激素水平。,监测指标,甲减是否可以通过提高自身免疫力不治而愈,中老年的甲减不会自愈，是自身的甲状腺细胞被破坏了，细胞不可能再生，一般是终身替代治疗 亚急性的甲状腺炎可以自愈，但是这种自身甲状腺炎进展特别缓慢，一点一点发展到甲状腺功能不够。,替代治疗患者的康复情况怎么样,只要替代的剂量合适，完全能够正常生活、工作、学习，参加各种活动都没问题的。,甲减的替代治疗需要注意什么,甲状腺治疗其实不是特别难，有些年龄比较大的患者得病的时候很重，一开始替代治疗
7、的剂量不能太大，一点一点加上去。一旦剂量加够了，自己的症状明显好转，甲状腺激素水平回到正常，促甲状腺激素的水平也降到正常了，这个时候一般来讲每半年查一次就可以。原则是，冬天把剂量调得足量，天最热的时候剂量稍微减一点，其实剂量变化是非常非常小的。有计划妊娠怀孕或者已经在怀孕的人可能就得辛苦点儿，每个月查一次，在妊娠期间不同的月份不同的时期对甲状腺激素的需求是不一样的,甲亢和甲减在治疗方面有什么差别,内分泌病亢进了，想办法让腺体功能不要那么活跃让它慢下来，分泌的激素少一点。甲状腺功能低下唯一的方法就是补充激素，相对简单。,替代治疗的药物对妊娠期妇女有什么样的功效，会不会对孩子有影响,替代治疗，身体
8、不够的激素才补充，是一个生理性的，不是药理治疗，对于孩子没有影响。在分娩以后哺乳期也是可以继续替代治疗的，别忘了我们不是药理治疗我们是生理替代，只要是生理替代就可以正常怀孕哺乳,特殊情况下甲减的对策:,妊娠合并甲减:临床甲减患者生育能力减低。妊娠期母体甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低体重儿的发生有关。,甲状腺激素对胎儿神经系统发育非常重要,妊娠前20周胎儿甲状腺激素完全依靠母体,21至40周来源胎儿自身甲状腺，母体甲状腺激素仍作为补充。妊娠甲状腺激素水平:有人主张2.5mIu/L。,妊娠前的筛查,甲减的高危人群:具有甲状腺疾病个人史和家族史者；具有甲状腺肿和甲状腺手
9、术切除和放射碘治疗史者，有自身免疫性疾病个人史和家族史者，例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、1型糖尿病等，既往发现血清TSH增高或者血清甲状腺自身抗体阳性者。,亚临床甲减:,普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%。美国为4-8.5%，我国为3.1%患病率随年龄增长而增高，女性多见。超过60岁的妇女中患病率可以达到20%左右。主要危害 血脂代谢异常及其导致的动脉粥样硬化。发展为临床甲减。妊娠期亚临床甲减对后代智力的影响。,治疗,1.若TSH10mIu/L主张予L-T4替代治疗。2.若TSH4.0-10mIu/L不主张予L-T4治疗。定期监测TSH的变化。,亚临床甲减的筛查,部分学者建议在高危人群中筛查本病：60岁以上人群有甲状腺手术放射碘治疗史者有甲状腺疾病既往史者有自身免疫疾病个人史和家族史者,甲减的预防:,碘的摄入量与甲减发生和发展显著相关碘超足量（MUI 201-300g/L）和碘过量（MUI 300g/L）1.可以导致自身免疫甲状腺炎和甲减的患病率和发病率显著增加，2.促进甲状腺自身抗体阳性人群发生甲减；3.碘缺乏地区补碘至碘超足量可以促进亚临床甲减发展为临床甲减。,维持碘摄入量在尿碘100-200g/L安全范围是防治甲减的基础措施。特别是对于具有遗传背景、甲状腺自身抗体阳性和亚临床甲减的易感人群尤其重要。,谢谢！,
