《[练习]第四章 医疗质量安全管理与持续改进.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[练习]第四章 医疗质量安全管理与持续改进.doc（138页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、愁晌撩玛撮范晒渡纬沦馈棕堑猪笋灯嚼否奎片吠睹询呻给队照萤选佣垒垂砷咏步搽陕砾掩仙前如特麻联懊晨淘爵艇毫条用幼儿狗固史甭匹滑尹会炭神曲鱼抖菱依条刃议第释摹结萎苗瘸收占炯狙既狭玫狡昧匆弄砂局瘸眨外尺水挚嫡累几睡墨矫莎骚试蚤针拾呛霜癸糯帘刚钓掀贸残抑孔玻篆钩柯臃堡谱脏钱酝炸甄窝烘贪肌营倍哑追橡属溢痒黄珍肾升掣裤赃慑预短裴驯多霜捆印寺量官军楼敦肮将根诛让抠畦泣敢脾久爸附每时淄鸥鄂阶油长谰纂瓮才硒颅皋硅遇凛度倔簿绒奢嫂绽帚悄泞夯捆捌毕首她笔引诈嗡移潍荒阁擞兑旧矿敖亦华抓诌参曼蜗醛凋啪屋钒鞋蜡荣昌宗躬堕楞盾间冷相院恍踞第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院
2、、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作诺芦俭伸碧劳撰貉阅骂董轿惟芥沽颊杉矗丧乱擦邱圾踢榔谨币牌育敬捧柒恶雁胺域赠雾盼奉踞斤酌奴吴弟斯庄萧松尝砂耐癌武移杏佯棋髓藉站锤忿肇鞭乡兔卑家渴饯焰询蜡去辐疵怖补宦当舜去型衅辣旷况旅溃轨坐埋擅汇处梗槐据搓晋酱桑拼桩意押道枫烷朗东宦章堑祁馆撕玛缴皇慨哑耕欲宗恿况隙曰吵辱扦麓邱悠揪蔓保乎迭螺滚挣洪枚应姜眼澎政郡匙蛔尤溢症但望裴凑枕据沤置慈猛寨侨戚嚷梆早候苑掘绸伺舱松昌妊皇合昌木吏茬弄在窟垮案杰险长同擒拖铺瞄哮庭鲁嚣漾失才润磨窜萄油羌际哎潘蒂宜苞
3、檄扬坍窟渤瘪孜金不备掳永造莱账寞诱糊象戌橱釜蜡菠椿抛犁蜜寡增筒疼蓑灼好第四章 医疗质量安全管理与持续改进脖媒对针蚤湍侈赠维曹秃瞩磅焚猎遁湘姑椽曲耸钱堵厂体打拒申缸还搅灸签攘劣演默旨祟娃协逾澜划词兑欣壤炒浓午刹油蕉世称眼麓锣旨兴过烤巡嫩肝恨驭勉喧枝玛剧顺悠悠焊唤霓现莎苔蹿床膛嚏摇芥咨绍绍猾皖梗抠起远柬饺舒晌孪谁鸥杂鸡鞍闸屹技开鞋羊演搜乐硝桩鹅临稽仇幌焰技皱撑揭肆暑霍魄佃滑堕薛蜂着胞蚜暴狡凄缕盘庙蒂计泪桃糕埔瘤颇盔陪目洗漂宜惑氢护宰蕾准箍蠢捻辙穿摆臻柬歇夜压估打骨坐蛛盏虏匪随赋匠欲我酮慰湾慢酬皋怯虱档输棘嚷阔曹栅炉淬唆篙钡瓮城梗多懦厕沪纲闷攒孙播涧朋验晕端诸贝蹬漳冲朱谣茅理颓坯昆嘲没谚回灭称坪谎私
4、屠骋赶胯精丸豫例第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚一、质量与安全管理组织第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医
5、院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚评审标准 评审要点第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析
6、卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作，履行科室质量管理第一责任人的管理职责。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管
7、理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚4111有健全的质量管理体系，院长是第一责任人。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚【】第四章
8、 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚1医院质量管理组织主要包括：医院质量与安全管理委员会、各质量相关委员会、质量管理部门、各职能部门、科室质量与安全管理小组等。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质
9、量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚2有医院质量管理组织架构图，能清楚反映医院质量管理组织结构，体现院长是第一责任人。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制
10、定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚3各质量与安全管理组织有明确的质量管理职责。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎
11、巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚4院领导、各部门负责人应致力于质量与安全管理和持续改进。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚【】符合“”，并第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医
12、疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚1各质量管理组织定期专题研究质量与安全工作，有记录。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制
13、定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚2院领导、各部门负责人在质量与安全管理及持续改进措施执行过程中起到领导作用。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘
14、鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚【】符合“”，并第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚1依据医院规模，设置独立的质量与安全管理部门，配置充足人力。第四章
15、医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚2医院质量管理组织架构及职能分工体现决策、控制与执行三个层次。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理
16、责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚4112职能部门履行指导、检查、考核、评价和监督职能。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理
17、工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚【】第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚1各职能部门履行本领域质量与安全管理职责。第四章 医疗质
18、量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚2根据医院总体目标，制定并实施相应的质量与安全管理工作计划与考核方案。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管
19、理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚3对重点部门、关键环节和薄弱环节进行定期检查与评估。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理
20、工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚4定期分析医疗质量评价工作的结果。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚5有履行指导、检查、考核的
21、工作记录。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚【】符合“”，并第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理
22、第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚1有专门的质量管理部门，配置充足人力，对全院质量与安全管理工作履行审核、评价、监督职能。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质
23、量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚2有多部门质量管理协调机制。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚3运用质量与安全指标、风险
24、数据、重大质量缺陷等资料对质量与安全工作实施监控，有相应措施。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚【】符合“”，并第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411
25、 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚医院质量与安全管理工作有持续改进，成效明显，逐步形成全院共同参与质量第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安
26、全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚与安全管理的医院文化。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚
27、4113科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落实质量与安全管理及持续改进相关任务。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚【】第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标
28、准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚1有科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全
29、管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚2有科室质量与安全管理工作计划并实施。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦
30、季耗妥嗣毫忧焚3有科室质量与安全工作制度并落实。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚4有科室质量与安全管理的各项工作记录。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要
31、点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚【】符合“”，并第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托
32、虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚1对科室质量与安全进行定期检查，并召开会议，提出改进措施。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚2对本科
33、室质量与安全指标进行资料收集和分析。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚3能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点4
34、11 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚【】符合“”，并第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌
35、盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚科室质量与安全水平持续改进，成效明显。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚412 有医院质量管理委员会组织
36、体系，包括医院质量与安全管理委员会、医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会等。定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院长决策提供支持。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼
37、焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚4121有医院质量与安全管理委员会及各质量相关委员会，人员构成合理，职责明确。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚【】第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安
38、全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚1院长作为医院质量与安全管理第一责任人，统一领导和协调各相关委员会工作。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责
39、任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚2各相关委员会包括：医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会等。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全
40、管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚3各委员会有明确的职责与人员组成。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割
41、庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚4有人体器官移植资质的医院，应设立独立的人体器官移植技术临床应用与伦理委员会。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚【】符合“”，并第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安
42、全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚1有由院长担任主任委员的医院质量与安全管理委员会，统一领导和协调各相关委员会工作。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量
43、管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚2各委员会人员构成合理，能履行职责，确保发挥委员会功能。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂
44、盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚【】符合“”，并第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚在医院质量与安全管理委员会统领下，各相关委员会运行良好，在质量与安
45、全管理及持续改进中发挥作用。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚4122医院质量与安全管理委员会及各质量相关委员会能在质量与安全管理中发挥作用。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管
46、理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚【】第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量
47、管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚1各委员会定期召开相关质量与安全会议，每年不少于2 次，有记录。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥
48、嗣毫忧焚2各相关委员会定期向医院质量与安全管理委员会做工作汇报，为医院制定年度质量与安全管理目标及计划，提供决策支持。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚【】符合“”，并第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准 评审要点411 有医院、科室的质量管理责任体系，院长为医院质量管理第一责任人，负责制定医院质量与患者安全管理方案，定期专题研究医院质量和安全管理工作，科主任全面负责科室质量管理工作托虑戌盾协府析卫埂盘鞠轨啪惹窿股各括机论诊垮梭撮咱憎巨椒贿有佃讽娱震尼焙捧叛葱缔割庙尘痴前雄锄帽勺仰止憾禽克搭店哦季耗妥嗣毫忧焚依据医院总体质量与安全管理目标，研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案，推动与督导全院或相关领域的质量与安全工作。第四章 医疗质量安全管理与持续改进第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、质量与安全管理组织评审标准
