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1、皮肤外科与麻醉,中山大学附属第三医院麻醉科黎尚荣,皮肤外科医师需要麻醉医师帮助吗？,手术皮肤外科 可能需要例如：皮肤肿瘤切除非手术皮肤外科 一般不需要例如：激光、物理治疗(冷冻、电解等)、毛发移植等,手术皮肤外科麻醉的特点,皮肤疾病一般不影响全身状况；多数病人的身体状况良好；体表手术为主,深部手术相对较少；术前精神心理准备很重要；静脉麻醉是主要的麻醉方式。,麻 醉 前 评 估,麻醉的风险与手术并非完全一致,让麻醉医师、皮肤科医师、病人及家属了解麻醉风险,关注内容,影响麻醉操作的因素 气管插管、椎管穿刺等心脏功能-心功能分级肺功能-肺功能分级肝功能-Child-Pugh分级肾功能 Cr、BUN血
2、液及凝血功能-贫血、凝血障碍全体状况-营养、神志等其它,ASA分级,一些不适宜麻醉的状况,心功能4级肺功能4级血液及凝血障碍：Hb80g/L，PLT50*109，凝血功能异常高血压未能良好控制急性上呼吸道感染其它,麻 醉 前 准 备,麻醉前准备事项,纠正或改善病理生理状态高血压控制、心功能维护、改善全身状况、停止吸烟、控制血糖、控制呼吸道感染精神状态的准备麻醉前充分交流、适当的术前晚用药胃肠道的准备术前禁食8小时，禁饮至少4小时麻醉设备、用具及药物的准备,麻醉前用药,镇静咪唑安定、苯巴比妥（鲁米那）止痛吗啡、度冷丁抑制呼吸道腺体分泌东良胆碱、阿托品抑制不良反射上述三类药,麻 醉 方 式 选 择
3、,麻醉方法,全身麻醉 吸入麻醉 静脉麻醉 静吸复合全麻局部麻醉表面麻醉局部浸润麻醉神经阻滞麻醉：颈丛麻醉臂丛麻醉椎管内麻醉 腰麻、硬膜外麻醉、骶麻复合麻醉：采用多种方法、多种麻醉药物,静脉全身麻醉,使用通过静脉注射进入体内，经血循而作用于大脑中枢神经系统而产生全身麻醉作用途径：静脉麻醉药物（硫喷妥钠、氯胺酮、安定类药物、异丙酚等）血管 心脏大脑复合静脉全身麻醉催眠药镇痛药,常用静脉麻醉药,丙泊酚 国内最常用全麻药；超短效，可控性强；可明显抑制心血管、呼吸系统。咪唑安定 常用，时效较丙泊酚长，可控性稍差；氯胺酮 主要用于小儿麻醉、基础麻醉；独具镇静、镇痛双重作用；可升高血压；可控性差。,常用镇痛
4、药,芬太尼 安全、有效、便宜，但存在呼吸肌僵硬的风险，剂量稍大时明显抑制呼吸瑞芬太尼 短效，镇痛作用强，可控性好，尤其适用于短小手术,椎管内麻醉,作用部位：脊神经根麻醉作用：交感及副交感神经：内脏牵拉反应感觉神经：痛、温、触觉运动神经：肌内松驰麻醉平面：感觉神经阻滞范围对机体的影响呼吸：肋间肌（胸脊神经）、膈肌（膈神经）循环：外周静脉扩张（回心血量减少）、小动脉舒张（外周阻力下降）低血压,蛛网膜下腔阻滞（腰麻）,局麻药注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经，使其支配区域产生麻醉作用穿刺点：L2L5麻醉药：布比卡因、丁卡因特点:起效快,镇痛完善,肌松好,适于：腰以下23小时内的手术副作用：低血压、头痛及尿潴
5、留等禁忌症:中枢神经系统疾病休克、穿刺部位有皮肤感染、脓毒血症、脊柱外伤或结核、急性心衰、精神病人等.,硬膜外阻滞,中国使用最广泛的麻醉方式麻醉药物注入硬膜外腔，阻滞脊神经而起作用特点：麻醉平面节段性,满足长时间手术麻醉不完全（肌松欠佳，不能阻滞迷走神经）手术范围：从上腹部向下范围,并发症:全脊髓麻醉 局麻药中毒 血压下降,呼吸抑制 神经损伤 血肿形成,麻 醉 安 全,硬件,麻醉机：必备监护仪：至少包括无创血压、心率、脉博氧饱和度监测负压吸引：防治呕吐误吸抢救设施：除颤仪、急救药物,软件,合格的麻醉医师做好麻醉前访视严格的手术麻醉核对,常用的麻醉意外发生原因,准备不足-器械、药物选择错误-手术时机、麻醉方法、麻醉药物操作失误-插管失败、误入血管管理不当-未及时发现异常状况、用药错误救治不力,谢谢您的聆听！,
