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1、不同类型脑瘫儿童的训练要点提高自主生活能力是所有脑瘫孩子的训练目标，训练方法最好是 在日常生活活动或特别设计的活动中，鼓励孩子按照正确的方式去主 动运动，逐步提高孩子的粗大运动和手部精细活动能力。由于运动障 碍的类型不同，在教导或帮助孩子进行主动活动时，我们需要遵循一 些基本的原则，如下所示:一、痉挛型痉挛型脑瘫是脑瘫中常见的一种类型，它主要表现为关节僵硬以 及四肢活动性下降存在腱反射亢进以及主要是存在肌张力明显增高 被动运动的时候表现出强烈的阻力，曲肌反射过强。还可以表现为固 定性的痉挛，同时存在关节僵硬屈肌反射过强，表示被动运动的时候 出现肌张力明显增高。1）无论孩子在什么体位，都要让孩子
2、比较放松，防止异常姿势出现。如果孩子在仰卧位时出现头颈向后、全身伸展的模式，可以用大 枕头垫在颈后，使肩和颈部向前；如果孩子俯卧位时全身屈曲，可以在腋下和胸部加垫，使手臂向前、上身伸展；如果孩子坐在椅子上时身体后仰、向下出溜，可以用带子在髋关 节处向后固定，使髋关节屈曲，身体向前。2）鼓励孩子自己变换体位，确实有困难者,要经常帮助孩子变换 体位。3）多做与异常姿势相反的运动，如四肢经常屈曲的，要多做伸展 运动；经常向中间贴紧的，要多做向外打开的运动。4）多进行转动躯干的活动,如翻滚、转身，可以帮助放松。5）多做肢体承重的活动，如俯卧手臂支撑、手膝支撑、站立等， 有助于缓解痉挛。6）鼓励肢体的交
3、替和分离运动，如交替活动手臂和双腿,分别活 动手指，活动一个肢体时，保持身体其他部分不动。7）可能需要做一些肢体的被动运动和牵伸，保持关节的活动范围, 预防挛缩发生。二、徐动型徐动型脑瘫是属于脑瘫的一种类型，它是由于大脑深部核团，锥 体外系的神经元受到了损伤而引起的一种运动障碍和姿势异常。主要 的临床表现是运动障碍上肢症状要重于下肢，患儿在正常的活动时， 做出动作常常夹杂着一些多余的动作。常常会出现手部，身体和头部不自主的晃动，同时很多患者会伴有言语障碍等。由于上肢的运动功 能障碍和言语的障碍，常常是属于脑瘫患者中生活自理能力比较差的 一种类型。1）不同体位下训练孩子保持身体两侧对称和稳定，避
4、免异常运动。2）随时强调头看前方、双手在中线抓握。3）要活动一部分身体时，先将其他部分固定，如用双手拿杯喝水 时，先将胳膊和肘关节固定在桌面上;要移动下肢时，先用手抓握固定 上身。4）鼓励有控制的、中小幅度的运动，避免动作幅度过大、过快。5）多做肩关节和髋关节的承重和抵抗活动,如伸直手臂推重物或 支撑身体、手膝支撑、站立等。也可以用手在肩和髋部向下加压，促 进关节的控制和稳定。6）采用多种形式，鼓励孩子的表达和交流。三、共济失调型共济失调型脑瘫占脑瘫发病人数的4%,主要是小脑受损的类型， 除此之外，可能有锥体系，锥体外系，深部感觉系统的重复病变。共 济失调型脑瘫特点是不能持续性姿势控制，协调运
5、动障碍。表现为平 衡失调，肌肉本体感觉，关节的位置觉丧失，肌张力下降，易疲劳， 可伴有距离测定障碍，眼球和肢体震颤，可能有智力低下等。这种脑 瘫在婴幼儿发育初期平衡失调并不明显，随着发育程度提高，这种失 调就变的日趋明显。临床类型有单纯共济失调型脑瘫，合并痉挛型脑 瘫和合并手足徐动型脑瘫的两种混合型脑瘫。由于痉挛或手足徐动的程度使共济失调也有相应改变。1）多做手眼协调及辨别距高的活动，如：向容器内放入物品、向目标投掷、在规定的范围内涂颜色或贴画、按脚印行走等。2）多做平衡练习，如单脚站立、在柔软或不平的面上站立和行走、沿直线或曲线行走等3）鼓励孩子自己做快速的屈伸和弹跳活动，有利于肌肉的兴奋和
6、 收缩；也可以由他人对其肌肉进行一些轻快的扣击和拍打。4）多做关节承重和加压的活动，有利于身体姿势的稳定。四、软瘫型软瘫型脑瘫表现为肌张力低下，四肢呈软瘫状，自主运动少，仰 卧位时四肢呈外展外旋位，状似仰翻的青蛙，俯卧位时头不能抬起。1）多采用俯卧位:如果孩子很软，抬头很困难，可以在胸部用枕头 或被子支撑,避免头部紧贴床面而窒息。2）不要总是将孩子横抱，要有机会竖抱，必要时用自己的身体支 撑孩子。3）让孩子体验不同的体位,经常帮孩子变动体位，防止关节变形。4）抱孩子坐，或用被子等周围支撑，让孩子坐起来吃饭或玩;一岁 以上的孩子应该有机会站立，可以用辅助设备帮忙支撑。5）用玩具、声音等鼓励孩子主
7、动抬头及活动四肢。用轻快的手法,扣击、拍打、刷擦肌肉。脑瘫儿童的康复主要以功能训练、手法治疗为主，促进患儿正常 运动的形成，控制其异常运动和姿势。郑州市知了康复医院在多年的 临床经验发现“康复治疗是基础，教育训练是保障”，缺乏康复治 疗的教育训练是无法进行的，效果不佳。同样，没有教育训练的康复 治疗既不能巩固其康复成果，也无法达到预期效果。在脑瘫康复的过 程中，只有康复治疗配合教育训练才能到达事半功倍的疗效。案例1：华华，男孩，7岁，属于痉挛性脑瘫。入院查体：会四 爬，但是，爬行时，躯干对角线运动不充分，骨盆旋转角度偏小，髋 关节外展；能够自己站立30秒，但是不能独自行走；扶站时，双肩 内收，
8、骨盆前倾，膝反张，双踝关节旋外，双足外展。经过近一年的在院康复，现阶段，孩子可以独自站立，并且可独 自行走20米，并可单独上下台阶；可双脚跳高5公分，跳远8公分， 较之前，康复效果显著。案例2：小花，女，6岁，不随意运动型脑瘫。入院查体：头控 能力差；会四点支撑，不能四爬，但是能腹爬；不能独站，独自行走； 躯干和四肢都处于蜷缩状态。经过一年的康复，现在小花能独立站立，独自行走5米，双下肢 肌力达到4级，可扶物上下台阶。郑州知了康复医院针对儿童康复的特点，提出并逐步建立“医、 康、教、为”的全新康复模式，这种模式简单的讲就是医院康复治疗、 家庭和社会的康复培训、各种方式学习教育、职业的规划教育等相结 合。它是把医院的综合康复治疗、家庭康复关注与指导、孩子的社会 适应性教育和职业教育有机的结合在一起，真正做到肢体与智力并重， 康复训练与孩子社会适应相结合，打破了传统的单纯治疗“瘫”的模 式，实行治“脑”和治“瘫”并行，在治疗中融入教育，在教育中进 行治疗，在治疗中能学习接触社会。在这种康复理念下，一方面我们倡导医院和家庭康复相结合，充 分利用医院和家庭的关系，指导家庭康复训练，把家庭和医院充分结 合起来，极大地调动了患儿训练治疗的积极性，提高了患儿的康复率。 另一方面我们一直倡导“让患儿回归并融入社会”的理念，从而让孩 子能够真正的全面康复，以能够真正的回归主流社会的目的。
