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1、化疗的相关知识,宁波市第四医院 象山第一人民医院周丹月,学习内容,1.化疗的概念2.了解常见化疗药物分类3.常见化疗药物使用注意事项4.掌握化疗常见不良反应及护理5.化疗的职业防护6.化疗药物管理制度及给药的技术规范,1.什么是化疗？,化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑 制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞 的分化的一种治疗方式，它是一种全身 性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床 转移灶均有治疗作用，但是化疗治疗肿 瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细 胞和免疫（抵抗）细胞一同杀灭，所以 化疗是一种玉石俱焚的治疗方法,联合化疗,指两种或两种以上不同种类的抗癌药物的联合应用，旨在利用多种药物杀伤癌细胞
2、的不同时相的协同作用，以达到提高疗效，降低毒性和减少耐药性的作用。考虑因素：药物作用机制 细胞动力学 抗癌谱 毒性 合用非抗癌药物 给药方法,化疗适应征,1.对化疗敏感的全身性恶性肿瘤。如白血病、恶性淋 巴瘤、绒毛膜上皮细胞癌等化疗为首选治疗。2.化疗是综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或放疗 前后需辅助化疗者。化疗是综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或3.放疗前后需辅助化疗者。4.无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗 后复发转移的病人。5.姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。,化疗禁忌征,诊断不明确，用化疗做诊断性治疗。明显衰竭或恶液质。骨髓储备功能低下，治疗前白细胞低于3.
3、5109/L、血小板低于80109/L者。心血管、肝肾功能损害者。严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。胃肠道梗阻者。,化疗药物给药方法,静脉注射皮下注射肌肉注射口服给药动脉治疗鞘内注射局部涂抹膀胱灌注胸腔，腹腔注药,化疗的副作用,1.身体衰弱：患者可出现周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡等。2.免疫功能下降：化疗药物可损害患者的免疫系统，导致免 疫功能缺陷或下降，大部分抗肿瘤化疗药物有免疫抑制作 用。3.骨髓抑制：大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白 细胞和血小板下降，甚者红细胞、血色素下降等。4.消化障碍：食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等。很多化疗药
4、物通过刺激胃肠道粘膜 引发上述症状。5.炎症反应：发热、头晕、头痛、口干、口舌生疮等。,化疗的副作用,6.心脏毒性：部分化疗药物可产生心脏毒性，损害心肌细胞，患者出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状，甚 至出现心力衰竭。7.肾脏毒性：有些化疗药大剂量可引起肾功能损害而出现腰 痛、肾区不适等。8.肺纤维化：环磷酰胺、长春新碱、博莱霉素等可引起肺纤 维化，拍胸片可见肺纹理增粗或呈条索状改变。对既往肺功 能差的患者来说更为危险，甚者可危及生命。,化疗的副作用,9.静脉炎：绝大多数化疗药物的给药途径是静脉滴注，可引起不同程度的静脉炎，病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色，局部疼痛，触之呈条索状。严
5、重者可导致栓塞性静脉炎，发生血流受阻。10.神经系统毒性：主要是指化疗药物对周围末梢神经产生损害作用，患者可出现肢端麻木，肢端感觉迟钝等。如长春新碱、长春花碱、长春酰胺、诺威本等均可出现不同程度的神经毒副反应。11.肝脏毒性：几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害，轻者可出现肝功能异常，患者可出现肝区不适。甚者可导致中毒性肝炎。12.膀胱炎：异环磷酰胺、斑蝥素、喜树碱等可使病人出现小腹不适或胀痛、血尿等一系列药物性膀胱炎症状。,传统分类法,根据药物的来源和化学结构烷化剂：氮芥（HN2）、环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺（IFO）、达卡巴嗪（DTIC）、甲烷磺酸酯类目前常用白消安（马利兰）等抗代谢药
6、：甲氨喋呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-FU）、阿糖胞苷（Ara-c）、6-巯嘌呤（6-MP）等抗癌抗生素：阿霉素（ADM）、柔红霉素（DNR）、表阿霉素（EPI或E-ADM）、吡喃阿霉素（THP）、博莱霉素（BLM）、丝裂霉素（MMC）等 植物类：伊立替康、长春瑞宾 诺维本 NVB、紫杉醇（PTX）泰素,安泰素、长春新碱（VCR）、依托泊苷 足叶乙苷 VP16 等 激素类：强的松、地塞米松、甲地孕酮、氟他胺等其他：顺铂（DDP）、卡铂（CBP）、草酸铂（奥沙利铂，L-OHP）等。,抗癌药物的分类,传统分类法,化学药物的刺激性毒性分类法,作用机制分类法,细胞动力学分类法,化疗药物的刺激性毒性分类,
7、根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物（如：阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱等）刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物（如：足叶乙苷、氮烯咪胺、紫杉醇、博莱霉素等）非毒剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物（如：甲 氨喋呤、阿塘胞苷、氟脲嘧啶等）,根据细胞动力学及抗癌药物对细胞杀伤的特点及作用于细胞周期不同时相分成两类:1.细胞周期非特异性药物（CCNSA）2.细胞周期特异性药物（CCSA）,正常细胞和肿瘤细胞增殖时，都经过DNA合成前期（G1期）、DNA合成期（S期），DNA合成后期（G2期），有丝分裂期（M期）这样一
8、个过程，即叫细胞周期。一部分细胞未进入增殖周期处于休止期（G期0）。,细胞周期特异性药物（时相特异性药物CCSA）这类药物的作用与癌细胞的增殖状态有关。某些药物主要仅作用于某一时相。药物作用强度与所用的剂量不完全成比例关系，用到一定剂量后，其效果不再增加。作用于S期的叫S期特异性药物。如：抗代谢药物5-Fu、6-Mp、Ara-c 等。作用于M期的叫M期特异性药物。有植物类的长春花碱（VLB）、VCR、秋水仙碱等。,常见化疗药物的副作用,盖诺（NVB）：静脉炎阿霉素（ADM）：心脏毒性反应表阿霉素（EPI）：心脏毒性反应长春新碱（VCR）：出血性膀胱炎环磷酰胺（CTX）：出血性膀胱炎异环磷酰胺（
9、IFO）：出血性膀胱炎博莱霉素（BLM）：肺纤维化氟尿嘧啶（5-Fu）：消化道粘膜炎氟脲嘧啶脱氧核苷啶（FuDR）：消化道粘膜炎顺铂（DDP）：胃肠道反应、肾毒性卡铂（CBP）：胃肠道反应、肾毒性较顺铂轻草酸铂（艾恒）：末梢神经炎紫杉醇（PTX）：过敏反应多帕菲：过敏反应,常用化疗药物简称,盖诺（NVB）阿霉素（ADM）表阿霉素（EPI）吡柔比星（THP）长春新碱（VCR）足叶乙甙（VP-16）卫猛（VM-26）环磷酰胺（CTX）异环磷酰胺（IFO）甲氨喋呤（MTX）博莱霉素（BLM）亚叶酸钙（CF）氟尿嘧啶（5-Fu）氟脲嘧啶脱氧核苷啶（FuDR）阿糖胞苷（Ara-C）,顺铂（DDP）卡铂（
10、CBP）平阳霉素（PYM）尼莫司汀（ACNU）丝裂霉素（MMC）氮烯咪氨（DTIC）羟基喜树碱（HCPT）紫杉醇（PTX,常见化疗药物的用法及注意事项,常见化疗药物的用法及注意事项,常见化疗药物的用法及注意事项,常见化疗药物的用法及注意事项,常见化疗药物的用法及注意事项,消化系统毒性护理对策,严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前30分钟给予食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁
11、食4-8小时，静脉补液呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物,化疗常见不良反应护理,血液系统毒性反应护理对策,给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食按时查血常规，了解血象下降的情况，遵医嘱给予升血药物，必要时输注全血或成分血WBC小于4109/L或BPC小于50109/L时停止化疗WBC小于1109/L时容易发生感染，须采取保护性隔离措施严重BPC减少，要密切观察病情，预防脑、肺等出血。延长注射后局部按压的时间，静脉注射时止血带不易过紧，时间不易过长,泌尿系统毒性护理对策,在化疗前和化疗过程中多饮水，使尿量维持在每天2000ml3000ml以上使用顺铂前充分水化，每天输生理盐水3000ml，并
12、补充钾、镁，通过利尿，利于其排出大剂量的甲氨蝶呤应用时，需水化，定期检查血药浓度及用四氢叶酸解救。常规剂量时应用5%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液使维持PH值在7-8对于尿酸性肾病的防治，宜水化，并碱化尿，同时注意控制饮食中嘌呤含量高的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，多食用新鲜蔬菜水果等尿路保护剂美司钠（巯乙磺酸钠），可预防出血性膀胱炎，一般在应用IFO后的0小时、4小时、8小时静脉推注此药,神经系统毒性护理对策,做好病情观察，定期做神经系统的检查，一旦出现异常，遵医嘱予营养神经的药物。采取水化、利尿措施，促进药物排泄奥沙利铂先于5-FU应用，禁止与碱性溶液和氯化钠配伍，避免冷刺激，禁用冷水、冷
13、食，禁止接触金属依托泊甙(VP-16)、替尼泊甙(VM-26)等可引起体位性低血压，故在用药过程中应卧床休息或缓慢活动，并在用药前、中、后监测血压了解药物特性，向患者作出说明，有些药物用药期间避免危险作业。,过敏反应,局部反应沿静脉出现的风团、蕁麻疹或红斑常见于ADM、EPI给药后，使用氢考、地塞米松后可缓解，反应消退后仍可继续用药。全身反应颜面发红、蕁麻疹、低血压、紫绀等，严重的可引起休克。易引起过敏反应的抗肿瘤药物有左旋门冬酰胺酶（L-ASP）、紫杉醇、艾素类等。,化疗的职业防护,化学药物的危害Hirst 从肿瘤科护士的尿液中检测出抗肿瘤药环磷酰胺、顺铂及代谢产物。并且验证了抗肿瘤药可以经
14、皮肤和呼吸道吸收进入人体欧洲Sessink、加拿大和美国，6个癌症治疗中心研究:操作使用抗癌药物的医务人员尿液和排泄物中，检测有环磷酰胺的含量,细胞毒性药物对生殖的影响,Valanis等,1999研究指出接触抗癌药物人员，可能会对生育产生影响，这类药物会使胎儿畸形和诱发突变。针对职业性接触抗癌药物人员，在流产时自然早产和死胎的比例比较发现当母亲在怀孕期间接触或处理过抗癌药物，则自然早产和死胎的比例高,接触化疗药物的危险因素,药物配置和 使用过程中可能发生药物接触,操作注射过程中可能 发生药物接触,废弃物处理 过程中可能 发生药物 接触,2,3,1,消化道(在配药、给药、静注时吃东西，或未彻底洗
15、手就进食),呼吸道,皮肤、粘膜,化疗药物危害途径,化学药物对护士的危害,致癌作用,骨髓抑制,其他影响,生殖系统危害,化学药物对护士的危害,骨髓抑制 抗肿瘤药物对人体最严重的毒性反应特别是氮芥、阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺及铂类等均有中、重度骨髓抑制副作用主要表现为白细胞下降，随着剂量的增加，血小板和红细胞受到不同程度的影响 对生殖系统的危害 表现为对生殖细胞有致突变作用对胎儿有致畸作用，延缓胚胎及胎儿的生长增加妊娠的不良结局（自然流产、先天畸形）月经不调,其他影响 头痛、恶心脱发皮疹个别高敏状态的医护人员接触后可出现过敏反应,安全防护,1、化疗药物配 置环境 2、药物配置的 防护器材 3、专业人
16、员管 理,1、配药前准备 2、配药操作规程3、静脉给药 4、化疗药物的运 送,1、操作者误触 化疗药物处理2、化疗药物外 溅后处理3、化疗废弃物 处理,2操作规程,3溢出处理,1管理要求,为什么？-化疗药物特点,选择性不高杀伤肿瘤细胞同时对正常细胞也具杀伤力,对增殖旺盛细胞最具杀伤力如骨髓消化道粘膜毛囊生殖细胞,对机体重要脏器有一定毒性，使器官功能受损,安全防护,建立制度规范流程,规范化疗废弃物的处理,加强护理人员职业防护教育,完善防护设备用物规范使用,药物集中处理,安全防护,化疗药物管理制度及给药的技术规范,参考文献 1 政府法规医疗机构药事管理规定卫医政发（2011）11号、2011年3月
17、1日施行、,化疗药物管理制度及给药的技术规范,化疗药物的储存化疗药物的开具化疗药物的调配和运送药品配送和垃圾处理要求化疗药品破损或泼洒溢出后的处理流程化疗药品的使用人员资质化疗给药操作重点强调化疗给药操作前准备化疗给药步骤化疗给药操作观察要点,化疗药物的储存：化疗药物即细胞毒药物。医院各药房化疗药物的存放应与药品储存要求相符，专柜集中存放并有明显标识（高危药品标识），不得与其他药品混合存放，药名和外包装相似药品应有标识区分。各药房每季度清点一次。病房不存放化疗药品(病人自备化疗药品除外)。,化疗药物的开具：本院主治医师或以上级别的医师经医务部培训合格后具有肿瘤化疗药物处方权。,化疗药物的调配和
18、运送：1 门诊化疗药物由窗口药剂师发给病人化疗药物使用卡，病人拿化疗药物使用卡到泌尿外科治疗室等候治疗；同时静脉配置中心根据信息系统提示，配制化疗药品，配置完成后由送药工运送至泌尿外科治疗室。2 病房化疗药物由静脉配置中心配制后由送药人员按批次送至各护理站.3 化疗药物运送包装要求：药物装入专用包装箱，包装箱带有密封盖，并有警示标识。,化疗药品配置的防护1 配置和使用化疗药品时应有一定的保护措施：1.1 所有化疗药品都应在生物安全柜内配置。1.2 配置好的化疗药品用专用袋包好，袋上标有“高危”字标识，用配备化疗溢出包的专用箱送到相应科室。1.3 所有配置和使用人员都应接受安全防护措施的培训。1
19、.4 配置和使用人员应根据情况选用一定的防护措施。1.5 用过的器具及用剩后要丢弃的化疗药品应集中放在指定的红色化疗药品专用垃圾袋中，由工人送到专门的地方处理。1.6 孕妇或疑已怀孕者，应避免处理化疗药品。,防护设备 目前有层流生物安全柜，通风柜，洁净台，净化器。最好的是层流生物安全柜,化疗药物配置管理要求,1、化疗药物配置环境建立化疗药物配置中心，集中管理不具备集中管理条件医院，药物配置环境应选择人流少的清洁避风处，室内安装排风设备，保持良好通风。在配置化疗药物时此区域不作他用药物配置区域应尽量避免频繁的物流及人员出入，避免将化疗药物带入周围环境进入配置室：按规定洗手、戴好口罩、帽子，更鞋、
20、穿防渗漏防护外衣。操作结束脱下防护用具放到指定专用垃圾袋，化疗药物配置必须在级生物安全柜中完成。配药前启动紫外线灯行柜内空气消毒，在操作前、后用75酒精擦拭柜顶部、两侧及台面，保持洁净备药环境在药物配置区域不可进食、饮水、吸烟、化妆等。不能佩戴各种首饰配置药物如戒指、耳环、项链、手表等物,员工健康监测：1 药房应保存受过专业培训的配置化疗药物的员工名单,员工必须进行每六个月一次的体检。2 配置化疗药品的人员每五年轮换。,配置操作要求1 轻拍安瓿使颈部和顶部的药品落于瓶底，再用无菌纱布缠住安瓿颈后折断。2 如果药品是需要再溶解的干燥粉剂，应将溶媒沿容器壁慢慢加入，避免药粉粉末散出。3 操作小玻璃
21、瓶时，瓶中气压会升高，应注意排气，避免由于瓶中压力过高时药液溢出。4 配置好的化疗药物输液袋、化疗泵和注射器上贴上高危标签。,化疗药物外渗的处理1立即停止输液或静脉注射，保留穿刺针头，利用此针头尽量回抽渗漏在皮下的药液，由保留针头注入相应的细胞毒药物拮抗剂后拔针并于局部皮下注入解毒剂。2局部常规消毒后，用无菌空针抽取地塞米松5 mg+利多卡因100mg，做局部封闭，即由疼痛或肿胀区域外缘向内做多点注射，每日1次，连续3天.封闭液使用量根据化疗药的种类、漏出量、漏出范围做相应增减。以减轻局部疼痛和炎症反应；抬高患肢，避免剧烈活动。避免患者局部受压，外涂喜疗妥或扶他林。3外渗24h内可以用冰袋局部
22、冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。或用5%GS250+维生素B12 10支+庆大霉素8万单位10支+地塞米松5mg 10支+利多卡因0.1g5支持续24-72h湿敷。4 填写“意外事件报告表”并上报护理部。5 加强随访观察。,化疗药物外渗预防：1医生在化疗前应向患者说明可能发生的不良反应。2护士在给药前应避免紧张焦虑情绪，提高专业技术静脉穿刺一针见血，在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，同时避免在24 h内在被穿刺过静脉穿刺点下方重新穿刺，以免化疗药物从前一次穿刺点外渗，穿刺成功正确固定，避免滑脱和刺破血管壁，静注药物完毕后应继续输入生理盐水或5
23、%葡萄糖液后方可拔针，静脉推注化疗药前先确认穿刺针是否在血管内，前后应生理盐水或5%葡萄糖液推注后方可拔针，拔针后准确按压针眼35 min，出血倾向增加按压时间。3要合理选择血管，一般情况下应选择弹性好，管腔大，回流顺畅的血管。长期化疗患者要建立系统的静脉使用计划，下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药，应避免手背，及关节附近部位给药，多程化疗的患者采用锁骨下静脉留置针推注。乳癌根治术后的患者严禁在患侧上肢静脉给药。,化疗药物外渗预防,4静脉炎的发生率与药物浓度成正比。所以要尽可能稀释药物浓度，正确掌握给药浓度和推药速度。联合用药时，先推注刺激性弱的药物，再推刺激较强的药
24、物，如果各药刺激均较强间隔时间应长一些，一般不少于20min以免加重血管损伤。推注药物时应证实静脉穿刺成功，输液顺利后方可用化疗药。5加强患者配合，化疗时尽量减少输液肢体的活动，化疗过程中有异常感觉及时报告护士。6最佳用药途径是深静脉置管，刺激性小可完全避免静脉炎及外渗发生。,化疗药物外渗处理流程如下：,化疗药物外渗,立即停止给药，回抽静脉血,通知医生,局部封闭疗法,根据化疗药物性质给予冷、热敷,观察疗效并记录,药品配送和垃圾处理要求1 施药者应穿制服，佩戴口罩、帽子、防护眼镜和手套，若手套破损、衣物污染时应立即更换。2 戴手套之前和脱去手套之后必须洗手。3 所有医疗废弃物皆须丢弃于红色化疗药
25、品专用垃圾袋，废弃物包括静脉输液管、点滴空袋、使用过的空针、针头、酒精棉球及手套。4 将塑料袋打结封死后丢弃于收集红色化疗药品专用垃圾袋内置于专用废弃物垃圾桶，密封后由保洁部收取集中处理。5 化疗48小时以内，病人的排泄物如大、小便等，嘱病人冲刷时至少要再冲两次水。,化疗药品破损或泼洒溢出后的处理流程,1 如果患者的床单被少于5毫升化疗液体或48小时内接受化疗药品患者的血液、呕 吐物和排泄物等污染，应将污染床单卷入干的床单里面，放入密封袋内，并标上“注意：高危药品”。2 溢出量达5-50毫升时参见附件化学治疗药物泼洒处理作业标准规范：2.1 使用化疗溢出包:2.2 穿个人防护设备。2.3 按要
26、求清理溢出物。2.4 通知保洁公司继续清扫溢出区。2.5 记录。3 如果人体接触到化疗药品，应立即用肥皂和大量清水彻底冲洗受污部位：3.1 如果发生手或手套严重污染，立即脱去手套，洗手。3.2 若眼睛接触到化疗药品，应撑开眼睑用水冲洗受污染的眼睛至少5分钟。3.3 呈报部门负责人，必要时到急诊室诊治，并由员工所在部门填写“意外事件报告表”并 报告防保科。3.4 可能接触到化疗药品的医护人员（包括送药工）均需要参加化学治疗药物泼洒处理的培训，并考核。,化疗药品破损或泼洒溢出后的处理流程,化疗药品的使用人员资质：须取得医务科培训考核授权的药师护士才可参与化疗药品的调配和给药。培训内容包括化疗药品的
27、配置、防护、外渗处理、泼洒处理，溢出包使用等。,化疗给药操作重点强调1.1 化疗药物的配制工作职能，由接受过专门训练的资质护理人员 进行。1.2 护士调制静脉输注的化学治疗药物，须在生物安全柜内调制。1.3 严格执行三查七对，及双人核对制度。1.4 严格执行无菌技术操作。1.5 注射药液、剂量、方法、及给药顺序正确。1.6 护士、患者人员安全，无意外发生。,化疗给药操作前准备1.1 用物a 化疗药配置前准备：治疗盘、复合碘消毒棉签、无菌纱布、一次性注射器、一次性防渗透防护垫、封口袋、瓶口贴、“高危”粘贴标签、笔、防渗透防护衣、N95防护口罩、护目镜、薄膜手套、乳胶手套、消毒砂轮、75%酒精等、
28、红色化疗药品专用垃圾袋。b 化疗给药前准备：一次性医务口罩、乳胶手套、治疗车、治疗盘、复合碘消毒棉签、一次性输液器、消毒止血带、输液卡、PDA扫描仪、红色化疗药品专用垃圾袋，按医嘱准确备好的液体与药物。,化疗给药操作前准备,1.2 操作者a 化疗药配置前准备：洗手、更鞋、换工作服、穿一次性防渗透防护衣、戴N95防护口罩、护目镜、薄膜手套、乳胶手套。b 化疗给药前准备：洗手、穿一次性外科手术衣、戴一次性医务口罩、护目镜、薄膜手套、乳胶手套、帽子。,化疗给药操作前准备,1.3 患者a 了解将采用化疗药物的不良反应和特点，消除或减少紧张情绪，心理上接受化疗。B 完善各项检查，如血象测定、肝肾功能的测
29、定、身高、体重等。c 保持身体及口腔清洁。d 给予高热量、高蛋白质、易消化饮食。e 化疗前休息好、睡眠好，精神上做好充分准备、排尿、便后，取舒适卧位。,化疗给药操作前准备,1.4 环境 a 化疗药配置前准备：配药前启动空调系统正常运行，检查生物安全柜是否处于工作状态，配置前拉下挡风玻璃至台面18cm，保持洁净的备药环境，柜内操作台面铺一次性防渗透防护垫，减少药物污染。b 化疗给药前准备：病房清洁、光线明亮。,化疗给药的操作步骤,1 化疗药配置步骤（静脉配置中心）2.化疗给药步骤,化疗给药步骤,a 根据医嘱执行化疗医嘱，并予患者做个性化评估及化疗宣教。b 化疗前了解患者的基础资料，如体温、脉搏、
30、呼吸、血压、心电图、白细胞、红细胞、骨髓像、肝功能、肾功能等。有心脏疾患或老年患者必要进行心电监护。c 规范洗手、戴口罩及带防护手套，接收静配室化疗药并核对（双人核对）。责任护士以PDA扫描仪核对病人及化疗药物数据【姓名、出生年月日、病历号码、药名、剂量、输注溶液种类、途径、注射时间及其它备注事项】及药袋上之总量估算值。d 脱手套并洗手e 指导患者保持安静，精神愉快。询问过敏史，协助大小便，取舒适体位，并解释。,化疗给药步骤,f 选择合适的血管进行静脉穿刺，一般从肢体远程开始，两臂静脉轮换注射，注射部位应避免腕关节附近之血管、肘前窝区附近之血管或下肢之血管；以免患者活动后引起药液 外渗。24小
31、时内抽过血的血管也不宜注射。g 静脉穿刺成功后根据化疗药物性质预冲（生理盐水或5%葡萄糖溶液），确保滴注安全无渗漏再使用化疗药。胃肠道反应明显的要用减轻胃肠反应的药。h 戴口罩，戴手套，输注化疗药（双人核对并执行双人签名），调节输注速度（自动设置化疗泵输注参数）。i 加强巡视，注意穿刺部位和血管的反应情况及观察药物的不良反应，发现问题及时处理。,化疗给药步骤,J 向病人及家属说明药品施打相关卫教及注意事项。给药前使用护理指导单张，向病人及家属说明认识化学治疗及副作用。注射前请病人先上厕所，减少注射过程活动次数，并备妥叫人铃在可取得之处。给药前再次确认病人的状态，与化学治疗医嘱开立时相似。例如：
32、病人病情没有突然恶化或是突然发烧。,化疗给药步骤,k 检视输液管有无回血 若病人需接受多次化学治疗、血管过细或不易选择者，与医师讨论建议装置人工静脉导管或PICC（peripherally inserted central catheter）。接上化学药物前，须以普通输液将导管先排气，严禁用化学药物排气。化疗注射完毕，继续用（生理盐水或5%葡萄糖注射液）以冲洗停留在静脉血管壁上的药物，并嘱患者抬高被注射的肢体有利于药物随静脉回流，从而防止静脉炎。,化疗给药步骤,处理化疗用品（按医疗废物处理流程）。施药者应穿制服，佩戴口罩、帽子、防护眼镜和手套，若手套破损、衣物污染时应立即更换。戴手套之前和脱去手套之后必须洗手。所有医疗废弃物皆须丢弃于红色化疗药品专用垃圾袋，废弃物包括静脉输液管、点滴空袋、使用过的空针、针头、酒精棉球及手套。将塑料袋打结封死后丢弃于收集红色化疗药品专用垃圾袋内置于专用废弃物垃圾桶，密封后由保洁部收取集中处理。化疗48小时以内，病人的排泄物如大、小便等，嘱病人冲刷时至少要再冲两次水。,操作观察要点1 注意患者安全，无意外发生，谨防化疗药物渗漏到血管外，静脉穿刺部位尽量由远程开始渐向近端，并交替穿刺。2 接受化疗者必须明确诊断，全身状况较好，血象、肝、肾功能正常，能耐受化疗。,Thank You!,
