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1、口腔颌面医学影像诊断学,第一章 概述,一 学科内容,口腔颌面医学影像诊断学主要内容：1口腔颌面放射生物学 2 口腔放射防护；,3 口腔颌面医学影像检查技术；4 牙及牙周组织病变；5 颌面骨炎症；,6 颌骨囊肿、肿瘤和瘤样病变7 外伤；8 涎腺疾病；9 颞下颌关节疾病；10 系统病在口腔、颅、颌面骨的表现11 CT在口腔颌面部诊断中的应用。,二 发展简史,（一）1 1895年伦琴发现X射线，2周之后用于拍摄牙科X片。2 近30年，口腔放射学才得以发展。3 1968年第一界国际牙颌面放射学学术会议召开。4 1987年我国召开第一界全国口腔放射学学术会议。,5 口腔放射学现是一门正在发展中的年轻学科
2、。6 现已由单纯牙科放射学发展为口腔颌面放射学，并逐渐发展为口腔颌面医学影像学。7 口腔颌面部介入性放射学和实验放射学开始得以发展。,（二）历史人物,1 美国人拍摄第一张根尖片。2 芬兰人Vellebonna设计出曲面体层机。3 1971年英国物理学家Hounsfild创制了CT装置。4 1961年iedses des plantes发明图像减影法。,三 医学影像学检查与诊断,1 面对如此复杂的多种可供选择的影像学检查技术，口腔医务工作者必须深刻了解不同检查技术对于疾病诊断和治疗的切实和具体的帮助。,2 影像医生要有良好的专业教育背景、丰富的工作经验及对疾病相关临床特征、发生、发展规律及其病理
3、学基础的深刻理解。因同一种疾病的影像表现可以有较大的区别，甚至完全不同；完全不同的疾病亦可有类似的影像学表现,第2章 口腔放射生物学,定义：是对放射线的生物效应和致病作用机制进行研究的一门学科。,第1节电离辐射的种类及物理化学的基础,电离辐射是指能引起被作用物质电离的射线，分电磁和粒子两大类,一.电磁辐射和粒子辐射,电磁辐射：1是以互相垂直的电场和磁场，随时间变化而交变振荡向前运动的电磁波。如：x线，r线-电离辐射非电离辐射：无线波、微波、可见光、紫外线。波长短-频率大-能量高-穿透力大,：,电磁辐射通过光电效应、康普顿效应、电子对产生转移能量放射诊断-光电效应放疗-康普顿效应,粒子辐射,定义
4、：一些组成物质的基本物质，或由这些基本粒子构成的原子核，通过消耗自己的动能，把能量传递给其他物质。,二、电离和激发三、自由基四、靶学说和靶分子,五、影响电离辐射生物学效应的主要因素,1、辐射种类不同种类的辐射产生的生物效应不同2、辐射剂量 总的规律剂量越大，效应越显著但并不呈完全直线。,3、辐射剂量率定义：单位时间内机体所接受的照射剂量当大于0.050.1Gy/min是可能引起急性放射病4、分次照射多次给于的生物效应低于一次给予5、照射方式内、外、混合。,（二）与机体有关的因素,1.种系的放射敏感性一般来说进化越高，机体组织结构越复杂，放射敏感性越高。2.不同个体发育时间的放射敏感性一般规律随
5、个体发育过程而逐渐降低。0.050.15Gy可杀死受精卵受孕35天最容易致畸孕龄妇女避免检查下腹部。如必须检查宜在月经周期第110天,3.不同器官、组织和细胞的放射敏感性 与细胞的分裂活动呈正比，而与其分化程度成反比4.亚细胞和分子水平的敏感性DNAmRNArRNA和tRNA 蛋白质,第3节 电离辐射对正常口腔颌面组织的影响,一、口腔黏膜及颌面皮肤损害1.临床表现：由轻到重（1）轻度黏膜疹（2）明显黏膜疹（3）斑点状黏膜炎（4）融合性黏膜炎，斑块直径0.15cm水肿大量渗出，伪膜形成。,皮肤：由轻到重毛囊性丘疹与脱毛、红斑反应、水疱、及坏死。,2.剂量与临床表现伽马射线分割照射每次2Gy,累计
6、20Gy,可出现融合性黏膜炎。20Gy一次，隔2周则看不到累计效应。3.照射口腔黏膜的病理改变 成纤维细胞浸润，易溃烂，放疗后一年内避免使用义齿及吸烟饮酒,二 涎腺损伤,1.临床表现：单一剂量 10 Gy,口干，26 小时出现。10Gy 口干 6小时后出现。2.剂量效应 浆液性腺泡高度敏感，25Gy明显变性，10Gy可坏死。3.照射后造影及病理形态改变随时间延长，腺体功能逐渐降低。可发生废用性萎缩。,4.放射对涎腺功能的影响腮腺受照射10Gy后其流率降低50%左右，唾液成分Na、Cl、Ca、Mg及蛋白成分升高，HCO3 降低，免疫球蛋白早期升高，后期降低。,三 对味觉的影响累计剂量10Gy开始
7、有损害，2050明显增加。四 对牙合系统的影响 牙齿:龋坏增多，口干 儿童接受30Gy,牙齿停止或发育迟缓。成人65Gy，发生骨坏死。,第4节 口腔诊断用X线对机体组织的影响,E值：指当机体局部收到辐射时会引起相同 放射效应几率的相当的全身辐射剂量 的估算。放射量大的全口牙片和曲面体层危害性比放射剂量小的胸片小小剂量X线潜在危险是导致白内障，潜伏期10年。,第3章 口腔X线检查的放射生物学损害和防护,一 放射防护三个主要原则1 实践的正当性：首先判断X检查的必要性。2 放射防护的最优化：在满足诊断的前提下尽可能减少剂量。3 个人剂量的限制：限制个人所受总照射量。,二 放射防护的具体方法,1 减
8、少照射时间：（1）尽量用摄影代替透视；（2）提高记录和现象系统的灵敏度；（3）提高成像质量减少重复检查。,2 屏蔽防护,：（1）使用长遮线筒及限制射线束的大小；（2）应禁止使用塑料制椎形遮线筒；（3）限制X线管组装体的X线泄漏；（4）使用持片器；（5）患者防护屏蔽；（6）工作环境的屏蔽。,3 减少无效X线量：（1）尽可能合理采用高管电压投照；（2）X线机应使用不小于规定的固定滤过厚度；（3）合理增加管电压和加大滤过层厚度。,4 距离防护,（1）从事X线的工作人员在进行曝光时必须与X线源保持一定的距离以减少放射损害；（2）X线检查时，焦点距患者皮肤应具有一定距离；（3）在接受X线检查时，除受检部位外，应使身体的其他部位尽量远离有用线束及其照射部位。,
