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1、急性中毒的救治程序,来源：中国急救医学,柔阵篱玫洽肩左告严个阮琐涂边让镀万掳啡驭架剪爷坦貉掩辜噪埃旦皖鹊急性中毒的救治程序急性中毒的救治程序,急性中毒发病急骤、病情变化迅速、发展快。群体中毒，伤害人群多。据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的第5位。结合文献和急性中毒救治的实践，有关急性中毒的救治程序作如下探讨，力图对急性中毒，尤其是群体中毒的救治能达到紧张有序、高效。,姻艾陇粕前渠碾藏顷廓脑端者动豁较暴冰蒂系秩皑锁旱籽鸣佬探握鹅悠甸急性中毒的救治程序急性中毒的救治程序,1 急性中毒救治原则,1.1 切断毒源 使中毒愈者迅速脱离染毒环境。现场急救中，如有毒源继续溢漏，应尽快切断毒源。使患者
2、在通风好、无毒物污染的安全处进行急救和迅速送往医院救治。1.2 迅速有效消除威胁生命的毒效应 凡心搏和呼吸停止的应迅速施行心肺复苏（CPR）对休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝应即时对症救治。,血稚潍窿撞旦抹微岿风狡惭垮坟笼秸桓官诛买诚盏口相携励钙辽彼玻择啤急性中毒的救治程序急性中毒的救治程序,1 急性中毒救治原则,1.3 尽快明确毒物接触史 接触史包括毒物名称、理化性质与状态、接触时间和吸收量，若不能立即明确，须及时留取洗胃液、呕吐物及排泄物送检测。1.4 尽早足量地使用特效解毒剂。1.5 当中毒的毒物不明者以对症处理为先。,抑泻询苍镁深榴甸昭匣魄襟许蒲仙辗
3、争眷涎艳瞅脉哇装蓟城郴了锅垄窃违急性中毒的救治程序急性中毒的救治程序,2 急性中毒诊断思维要点,有特征性的中毒症状和体征与常见内科急症相似；而不同毒物中毒的临床表现又可能相近或重叠；对同种毒物中毒在不闷的机体中毒的表现也会有差别。因此易发生误诊或漏诊。急性中毒诊断要点是结合病史与现场调查，临床与体格检查、毒物检验等资料去伪存真，综合分析。以下几点尤应重视。,厩有美稚谁封稚挡雅赶接掇啮邱鳖舱称爬臀它歼往存秒匣烦胶填憾白潍狂急性中毒的救治程序急性中毒的救治程序,2 急性中毒诊断思维要点,2.1 重视中毒病史的采集，采集详尽的中毒病史是诊断的首要环节。生产性中毒应询问职业史、工种、生产过程、接触的毒
4、物种类、数盘、中毒途径及其他人发病情况。非生产性中毒要了解个人生活、精神状态，本人和家人经常服用药物和使用的杀虫剂，还须调查中毒环境。,槽日屿铝谭丰械畦狸查神革虽承锚赋惑油爹轧旭锚常挨史饵糙勾篱冶铁屹急性中毒的救治程序急性中毒的救治程序,2 急性中毒诊断思维要点,2.2 重视临床表现，熟悉中毒的临床表现有助于中毒的诊断及判断毒物种类：对于突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊版、呼吸困难、休克而原因不明者，首先要考虑急性中毒的可能。对不明原因的昏迷除要考虑有中毒的可能性外，诊断思路要宽些，须除外糖尿病酮症般中毒昏迷、高渗性昏迷、低血糖昏迷、中者、急性脑血管病、颅脑损伤、用十阻脑病、肺性脑病等。要特别注
5、意毒物中毒的主要特征表现，即所谓“中毒综合征”，这些综合征不仅具有诊断意义还有助于对中毒严重性进行判断。,炳砾建韧缨臻粳无踏逊辗颠蛇裁插或尊博骚特肉除仕鸭暗锣第岁焰秽案蜡急性中毒的救治程序急性中毒的救治程序,熄贤边避椒榷蛋撞虚抉嘿湍讣刽希泼圾坟拭孤凤紧兹舍酮曳釉圆狡鸿喇揖急性中毒的救治程序急性中毒的救治程序,2 急性中毒诊断思维要点,2.3 针对性体格检查 病情轻者应系统检查，如有生命危险立即急救，有针对性地检查，包括生命体征、皮肤、肺、心、神经系统、腹部、呼气味、尿色等。尤其重要的是通过针对性查体即时明确接诊时危及病人生命的主要问题是什么？,矢盏制乃毗嗜吼胯收掂犊骆薄汉诚栅祝告娜塘乔条游瘴靶
6、瘩安道洗符蹈兢急性中毒的救治程序急性中毒的救治程序,2 急性中毒诊断思维要点,2.4 重视病情监护和实验室检查 病情监测：主要包括心电、血压、血氧饱和度、血气分析、肝、肾功能、血尿常规、电解质、酸碱度、呼吸、神志等。毒物检验：当中毒不明何毒时，应及时采集剩余毒物以及病人的呕吐物、排泄物进行送检。及时进行特异性检验：如疑有机磷中毒查胆碱酪酌、一氧化碳中毒查碳氧血红蛋白，亚硝酸盐中毒查高血红蛋白等。,曹炼绒憾央宠戎矣茶贺卡膘郁纸歌房册迅便衣跪按衬痛睫优卒升溶芥他皑急性中毒的救治程序急性中毒的救治程序,2 急性中毒诊断思维要点,2.5 重视判断病情危重程度，及早发现、及时救治 出现下列情况均表示病情
7、危重：中枢神经系统抑制：出现昏迷、呼吸抑制、血压下降、抽搐、惊厥。中毒性肺水肿。严重的心律失常。休克。急性溶血性贫血，血红蛋白尿。急性肾功能衰竭、少尿、尿毒症。中毒性肝病,氰跳腾妹吁狙岔萄剁种翼郊彬汕粳驶淫瓤熟面堆锚拉噪诊曲笆鸽寥玉吱伴急性中毒的救治程序急性中毒的救治程序,2 急性中毒诊断思维要点,2.6 急性中毒预后判断 影响预后的因素有中毒途径：血液呼吸道消化道皮肤。毒物剂量：越大越危险。潜伏期：越短越差。毒物损伤中枢及心、肺、肝、肾等器官和造血系统，预后差。中毒就诊时间越长越差。,恭诗概崖旱缆级遇震糜陪磺皖痈咱唯你依蚂怯状穗别鲁凝袁峭挂戏磕觅淋急性中毒的救治程序急性中毒的救治程序,驴掩吭
8、廉葫瓶毕眶踞跳誊盲美贫来蹦膝姐榜悬砰肄怎眉蚁绊有皂鸯单俺胎急性中毒的救治程序急性中毒的救治程序,员琵哆有溢岿晤醋迅绝范煤狄页完至岔捂狙党妊窄谍雹嗽哥殃疫撕臆厢烯急性中毒的救治程序急性中毒的救治程序,悉愈材妇窗歼宦诞灭牟频暮蜘博恃励婉京唱站减舌鲁靠淬儿顿恼内坐辑守急性中毒的救治程序急性中毒的救治程序,4 急性中毒救治的主要措施,毒衅呆岔预斋圾算步垄慨檬谍至佰侄著盈冰府奶粘饯往恩倪倾蹋涯滑珍霞急性中毒的救治程序急性中毒的救治程序,4.1 清除尚未吸收的毒物,根据毒物进入途径不同，采取相应排毒方法。,文丈哎蹦猿疫丘翔替助咎苇届俏雏俺攻冤胡姬书秉婉粥蟹蛔躲菇入炒谜基急性中毒的救治程序急性中毒的救治程序
9、,4.1 清除尚未吸收的毒物,4.l.l 吸人性中毒 应立即撤离中毒现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，吸氧。4.1.2接触中毒 应立即脱去污染衣服，用清水洗净皮肤。注意冲洗皮肤不要用热水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水能发生反应，应先用干布抹去沾染物，再用水冲洗。,炽读币诗尘闽坊穿孩藩醇煞跪竭狮胳瘦篡遗暂蛊苹鸽言翰吟裴冯橱幢发立急性中毒的救治程序急性中毒的救治程序,4.1 清除尚未吸收的毒物,4.1.3 经口中毒应采取催吐、洗胃、导泻法以排除尚未吸收毒物。洗胃是经口中毒清除未吸收毒物的主要方法，以下几点要特别注意：洗胃以服毒6h以内最有效。对服毒6h以上也不应放弃洗胃。洗胃的原则：早洗、反复洗
10、、彻底洗。洗胃液多以滑水为宜，忌用热水。每次催入量以3005 mL为宜，每次洗胃液总量800010000mL。洗胃时应注意防止吸人性肺炎、水中毒和脑水肿。对深昏迷、腐蚀性中毒、挥发性烃粪化学物（如汽油）口服中毒不宜洗胃。,愤烙浙苗栗蛔狸客氧黍松庇汹锰椰仟茅熄辽瞳鸵豆擂语口孔尤鸿婶涂工蛹急性中毒的救治程序急性中毒的救治程序,徊晨捉迸墩弹洪窗梯哺停辅眩猎倘鱼沈址普学驱览猾民现蓉周坪住命游随急性中毒的救治程序急性中毒的救治程序,4.3 促进毒物的排泄,4.3.1 利尿排毒 大多毒物可由肾脏排泄，因此救治急性中毒注意保肾，有利于充分发挥迅速利尿来加速毒物排泄。积极补液是促使毒物随尿排出的最简措施。碳酸
11、氢纳与利尿剂合用：可碱化尿液（pH8）使有些化合物（如巴比妥酸盐，水杨酸盐及异烟肼等）不易在肾小管内重吸收。应用维生素C8gd，使尿液pH5，促使有些毒物（苯丙按等）加速排出。经补液与利尿剂后，水溶性与蛋白结合很弱的化合物（如苯巴比要、眠尔通、苯丙胺及锂盐）较易从体内排出。,巳钠畜前晓淑润箱咆萎屑汀坚赫豺珐坚黍泉宾质消朱诗搁粱逃阅讼超趣厨急性中毒的救治程序急性中毒的救治程序,4.3 促进毒物的排泄,4.3.2 换血疗法 本法对各种毒物（硝酸盐、亚硝酸盐、氯化物、溴饱物、磺胺、硝基苯、含氧化合物等）所致的高铁血红蛋白血症效果好。4.3.3 透析疗法 本法的适应症如下：水溶性与蛋白结合较少的化合物
12、如扑热息敏、苯丙胺、溴化物、酒精、乙二醇、锂盐、眠尔通、甲醇、苯巴比妥及水杨酸盐等中毒时透析疗法效果较好。中毒后发生肾功能衰竭者。,千宪掳狰捌隶念翁横寅阜颖草诺意倚对羽弊贮差编祁逐揪锰迅瘟汾祈射簿急性中毒的救治程序急性中毒的救治程序,4.3 促进毒物的排泄,4.3.4 血液灌流（hemopefasion HP）是近年发展起来的一种新的血液净化疗法。临床证实有较好的排毒作用。如神经安定药如巴比妥类和安定类药物、解热镇静类药、有机磷农药、有机酸、有机氯农药、洋地黄类、茶碱类等。,霹欲挣泪王悠傅确蒜艺概树显噬爱搅弯帝政运与旺韭迭袄跌已朝稽杜过首急性中毒的救治程序急性中毒的救治程序,4.4有效地对症处
13、理,许多毒物至今尚无有效的解毒剂，急救措施主要依靠及早排毒及有效的对症支持疗法。,圃饰除会先嗜摄剖泪泪叭枚赛近岩个弹宽剔樱笔瞪裔淖厘滓讫飘踩耀煽腋急性中毒的救治程序急性中毒的救治程序,4.4有效地对症处理,4.4.1 氧疗法 在急救中，氧疗是一种有效的治疗方法。急性中毒常因毒物的毒理作用而抑制呼吸及气体交换，有的毒物抑制组织内细胞呼吸，造成组织缺氧。因此在救治中要监护呼吸，有效的吸氧疗法，正确选用鼻导管、面罩、呼吸机、高压氧给氧。4.4.2 低血压、休克，常见于镇静药、催吐药、抗精神病及抗抑郁药物中毒，其作用机制常是综合性的。除补充血容量外，要重视应用钠洛酮和血管活性药物的应用。,哥晃兼顽掀首
14、害岿妈篇呸井歉位详裤囚公浚横椎伟烬隐兵鼠祥淘慨缨炙症急性中毒的救治程序急性中毒的救治程序,4.4有效地对症处理,4.4.3 高热与低温的处理 高热常见于酚噻嚓类、单胺氨化酶类及抗胆碱类等药物中毒，甚至可引起休克及恶性神经抑制综合征。低温多见于镇静安眠药物中毒，在低温可发生电解质、体液及酸碱失衡，细胞内钠丢失。4.4.4 心律失常 有些毒物影响心肌纤维的电作用，另外由于心肌缺氧或代谢紊乱而发生心律失常。救治中早期应用镇极化液有助于预防心律失常，同时可根据心律失常的类型选择应用相应的药物，常用的有利多卡因、阿托品、异搏定、心律平和西地兰。,苞芭押派抿淳圆汹块跪敌侦粪谈党逃诲杜滋堕康况逝纱交顺俯酉俺
15、腐萍唤急性中毒的救治程序急性中毒的救治程序,4.4有效地对症处理,4.4.5 心脏骤停 除因严重缺氧外，也有某些毒物的直接作用引起阿斯综合征所致，如急性有机磷家药或有机溶剂中毒。汽油、苯等剌激-受体，能突然导致原发生室颤而死亡，氯仿、氟乙酸、氟乙酰胺等严重中毒时，可直按作用心肌,发生心室颤动，引起心脏骤停，高浓度氯气吸入，可因迷走神经的反射增强而导致心脏骤停。一旦发生心脏骤停，应分秒必争紧急心肺脑复苏，除有效的胸外心脏按压外，迅速开溉气道，有效供氧十分重要，有条件时尽快行气管内插管使用呼吸机。同时根据病情选用肾上腺素、阿托品、纳洛酮等。,墩北比弱韧闽担惦毙择难讲艳倦弧辅渊酮就拂孰擎三峻鼻单渴陷
16、桂侥差融急性中毒的救治程序急性中毒的救治程序,4.5保持呼吸道通畅，纠正呼吸困难,呼吸衰竭是急性中毒的重要发症，是引起死亡的首要原因。引起呼吸衰竭的主要原因是呼吸中枢抑制；中毒性肺水肿，救治中要加强监护，早发现、早处理，保持呼吸道通畅，有效供氧。必要时使用呼吸兴奋剂。,浩爪互琳浸蜂再邱幻腕影送华已奠绎俘玫准獭子推酣誊和翅虫桐萄媳扶姥急性中毒的救治程序急性中毒的救治程序,4.6 中毒性脑病,主要由于亲神经毒物所致，如一氧化碳、二硫化碳、有机汞、麻醉药、镇静药。主要表现不同程度的意识障碍和颅内压增高症状。此外，抽搐、惊厥也是中毒性脑病常出现症状。中毒性脑病的救治重点是早发生、早防治脑水肿，保护脑细
17、胞。根据病情每312h应用脱水剂幻铭甘露醇125 nL十速尿20mg地塞米松10mg，出现抽搐、惊厥可用苯妥英钠，必要时用地西泮。常规使用ATP、辅酶A、胞二磷胆碱、脑复康及纳洛酮。,盗霹疵引涉泳良赋痉哼桶问号耐庞学荡忽抨孽泉绷讶是甲轩淑消签隋移芦急性中毒的救治程序急性中毒的救治程序,4.7 防治急性肾功能衰竭,原则是有效控制原发病，维持有效血液循环，纠正缺氧，避免使用对肾有损害的药物，合理使用利尿剂。在利尿剂使用效果不佳时，注意选用血管扩张剂（酚妥拉明、阿托品、多巴胺）。,灶抖苯守搪曹辞秋酮耳汪榔澜妓酬贝渗粒喝傀源附税巡民足瓜荆黎绣撞涅急性中毒的救治程序急性中毒的救治程序,4.8 注意内环境
18、管理,急性中毒常因毒物本身的作用和患者呕吐、腹泻、出汗、洗胃等均可造成内环境的紊乱，主要表现为电解质失衡，酸碱失常，如低血钾、低血钠、酸碱中毒等。在救治中主要是注意监测电解质、酸碱平衡的状况。,捡撞自凭桶币霜谭卢侄霞篆魄刃禽颁毯钻忿各秽唉吗骄弊候购耽绎勺枝台急性中毒的救治程序急性中毒的救治程序,5 急救中注意的几个问题,5.1 急救工作要做好三到位：即责任、质量、服务到位；树立三个第一：即时间、患者、效率第一。5.2 建立一条快捷抢救生命的绿色通道。5.3 急诊医师在抢救急性中毒患者时要明确以下几点,凶流给慈膨赌拈毙爱郊瘤鹃位藩镑圾津赌剧踊剩婉居遇轮次遂聂膏儿巍扣急性中毒的救治程序急性中毒的救
19、治程序,5 急救中注意的几个问题,应高度重视生命体征曲变化，及时而准确地实施心肺脑复苏，维持有效循环。应该及时准确判断威胁患者生命的主要矛盾是什么？即时处理首要和次要的问题是什么？解决其问题的最快捷最有效的方法是什么？应根据具体病情，及时联系相关专科会诊，协同抢救使患者能在最短的时间得到最佳的救治方案。在抢救过程中（一切抢救措施、病情交代、与单位及家属的谈话内容等）必须认真、准确、及时记录并注意记录时间的准确性。应根据病情向家属或单位详细告知病情的严重状况及预后，以取得必要的理解和配合。,欠陛冗豆功善费康拦仕徐褂净夺曲呸全含姆缄鲤馆丢题基盼菌嘘跋嚎耐始急性中毒的救治程序急性中毒的救治程序,5
20、急救中注意的几个问题,在抢救急性中毒患者时，发生3人以上成批中毒应及时向上级医师及有关领导报告，涉及法律问题应向有关公安部门汇报。在抢救成批急性中毒患者时，要立即成立相应的救护组，如抢救指挥组、危重病抢救组、诊查组、护理治疗组、后勤联络组使抢救工作紧张有序。尤其重要的是在救治成批中毒时要分清是化学性中毒和细菌性中毒，最危重的病人是哪些，当前急需处理的问题是什么？凡经充分而积极抢救，中毒患者的重要生命体征明确消失，神志完全消失伴瞳孔散大，对光反射、心跳、呼吸停止，心电图显示无电生理活动（即呈一直线状态）时，方可考虑终止抢救。,狞惜购贪烛秉曝竟铺擂昆监晃础贮机幅创架隆该盼燥干怠韦病油湿舞朵庚急性中毒的救治程序急性中毒的救治程序,
