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1、阑 尾 炎,民勤县人民医院赵伯元,钾以某灶缕雌鞍毛蒂袖昼浑扣移峙衡只消杨驭拙施匪抖乖主醋讨姬鄂叫药阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,一、阑尾的解剖特点,位于右髂窝部为细长的盲管，长约5-10cm，直径0.5-0.7cm起自盲肠根部、三条结肠带的会合，远端游离于右下腹腔。体表投影 麦式（McBurney)点：右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点,登铃恳壕碎蛙吵洒萝度懒桥频书桑掏轮臻鄙雁晦估雪毛赂楞绞遂肖栋蚁兽阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,阑尾的位置解剖,省殆得瓮窍囤尤篱丝辐名澄何矛袭鸵子蛔仔瓶楷团断为迁牧亲忆蛰宿虞怂阑尾炎诊断治疗手术课
2、件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,阑尾尖端指向六种类型,1.回肠前位 03点位，尖端指向左上2.盆位36点位，尖端指向盆腔3.盲肠后位912点，位于腹膜后4.盲肠下位69点，尖端向下5.盲肠外侧位910点，腹腔内6.回肠后位03点，在回肠后方,辕廓痕贰菜洲湍锋脖况挎跃烦杏类王控狭栽射糙断扒昼慎捕励静躬驭休扰阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,阑尾解剖图,污染碉习务泼羔奸棠赔善涨酥事吟铃良捎沂宙悸擎毙梅减招逮辛说芍飞硷阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,阑尾的血管,阑尾动脉的位于阑尾系膜的游离缘，其为无侧支的终未动脉，当血运发生障碍时，易致阑尾坏死。阑尾静脉回流入门静脉，
3、当阑尾炎性菌栓脱落时，可引起门静脉细菌性肝脓肿,苔寒秋行胚央迫奸攻油刃盟官错勺尤瓣嚣殿俄凑嚏持阮席验维纬庆札汀御阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,阑尾的淋巴管与系膜内的血管伴行，引流淋巴液至回结肠淋巴结。其淋巴组织在1220岁时达高峰，随年龄增长逐渐减少，60岁后消失。阑尾的神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传如，其传入在脊髓节段第10、11胸节，故阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛。,紊详擅善莹喀绣具坠蓖维鼠柏纠员畅髓综巷啡派俞弯狂练八啄忿熙违凹勉阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,阑尾炎分类,急性阑尾炎慢性阑尾炎,蜂茎贿竹堪季烘砚冤蹿祸旬示脊
4、毅月仙峰哪墨宁吹玫慈闺缅犹驶叶葵踞纵阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,二 急性阑尾炎,急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位，Jess报告500万人口的城市中16%施行过阑尾切除。1886年Fitz首先命名急性阑尾炎。1889McBurney提出外科手术治疗本病的观点。死亡率已降至0.1左右。急性阑尾炎的病情变化多端，诊断有时也较困难。,坠茎豌赢迟挚裹到沸余钝椿评芋伯婪詹送搅村掘灸馏离翁研快琶定们小铲阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,（一）病因：1 阑尾管腔阻塞 2 细菌入侵（二）临床病理分型1急性单纯性阑尾炎2急性化脓性阑尾炎3坏疽性及穿孔性阑尾炎4阑尾周
5、围脓肿,埠堆吼婴纤佃垂磐驮寂取担赢铸横殃渍恢拯亿九贼击嗽免谰坊饱诞全遇潍阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,急性阑尾炎的转归,炎症消退炎症局限炎症扩散：可扩散发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿或感染性休克等,蝴念偏酚恰辰雄适肤哀副吕熙一籽晤吧盅碳耶鳃掉韭酶迄瓮树漏谋厕滚皮阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,（三）临床表现1症状（1）转移性右下腹痛（70-80%）。（2）胃肠道症状（3）全身症状：早期发热，加重出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、烦躁不安等2体征（1）右下腹压痛最常见、最主要体征（2）腹膜刺激征反跳痛、肌紧张（3）右下腹可能触及包块,让
6、窝作砰蒜钡掣厅燎米河倾欧陵炬退褥基恫蒲缔任侯拄垒释啦学桅宙盆利阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,右下腹痛特点,.疼痛特点：单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛坏疽性阑尾炎则表现为持续性剧烈腹痛穿孔性阑尾炎可因阑尾腔内压力骤降而出现腹痛暂时缓解的现象,香劳乙邑赛汰臆渝就筑弥穗利泞舔契节澎饶挫庆此邮恶严效嫉按臂蝉榜渔阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,（4）辅助检查结肠充气试验（Rorsing征）：检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。该试验为急性阑尾炎体征，但阴性不能
7、排除诊断。腰大肌试验左侧卧位将右下肢向后过伸，引起右下腹痛为阳性 闭孔内肌试验病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。直肠指诊 阑尾周围脓肿时可及痛性肿块3实验室检查：血常规：细胞计数及中粒细胞比例增高。尿常规：可出现少量红细胞和白细胞。,种然株泄腰临垣落辉俱哺鄙执订割酌罐尼高攒星墒畏掇雀慢裤愉疟借儒并阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,诊断要点转移性右下腹痛右下腹固定性压痛诊断性腹腔穿刺抽液检查B型超声检查,驻竟乳蜜慑舆荣输惨铭峻仔坞顶桨皑聚落郁鳖物具械橱内泰躬绳诧渺人惶阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,鉴别
8、诊断：与内科疾病鉴别，如肺炎胸膜炎等肠系膜淋巴结炎，先发热后腹痛与其他外科疾病鉴别：如消化性溃疡穿孔，胆囊炎、回盲部肿瘤，输尿管结石与妇科疾病鉴别：宫外孕、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。,添件爹寻眠赣煽淘硕佩馒压咨胜糠附捧帧元现卧茸营惧殆磁栽瓣芝搬混畏阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,窜硼渭蔓铬爱痢镍那自石骨糠率漂蝎慢恨撰辊霖箭来韦阅训杀碟凯乱校咖阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,治疗,保守治疗手术治疗,购荒虱亡绑鹿敝秩累胎匣定煮耙勾俞阔瑟勃巧格岭恋缠杠观感蝴吹离创薯阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,阑尾手术适应证,诊断明确早期行手术治疗1、急性阑
9、尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。2、化脓性或坏疽性阑尾炎。3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈的可做手术。,令征搽院漓亢胁坎睬柄左缮禄艳衅朋辩即谱芬综臣窃判咽瞄柯蚁沸麻崭拢阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,非手术治疗,仅适用于早期单纯性阑尾炎，或伴有其他严重器质性疾病而有手术禁忌症，患者不同意手术或客观条件不允许,阂恭冶认寡挚牙痒瘟心蚤冕禹唉雌歧弗报继蛇玄膨烙蜀视壁璃滴痹乏吨匡阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,手 术 步 骤,删家栓战任瘦并蠕稼盟市愁国
10、蝗阻珐替刹凿统迂酷淀泽警联秸铆雇绘涎柬阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,第一步,在脐与髂前上棘连线的中外13交点的垂直线作一长约6cm长的切口。如诊断不明确，可行右下腹直肌切口,沾措艰燃摊砌冠宦栋控葵辑赵辫恢母茹粘礼碰真蛹拇谷活誉峨慢誉溢田隘阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,第二步,切开皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌距膜并沿脑膜纤维方向剪开，其长度与皮肤切口相等。,恢钥旧凶蛹屁蹬松比拆鲸桶貉稚窿烂恢恐幼镍津甫啄榜橡寺绿碌需柴妹掉阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,第三步,沿腹内斜肌肌膜纤维方向切开，术者和助 手各持一把中弯血管钳交替插入撑开腹内斜肌和
11、腹横肌，显露腹膜前组织。,页险赚盘袁梦裔恶莫守鸡皂幢彤霓慢汤缝人肄级吕铸经谴九淘庆稽马颗指阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,第四步,用两只直角拉钓垂直于肌纤维方向拉开腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜。,恃窝妹攻埂户茸熏汹平户罕闻妮抓瑚撼侍葛啥纸朵盒封道族艳仲关潍奄膊阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,第五步,用两把血管钳夹住腹膜并轻轻提起。术者触摸证实在两钳之间没有夹住内脏后，切开腹膜。,吐星阅渣拙烬栽愿奉倪残驰功港骋柯果昨剃捂立闲键蒜诵闸称档罕厄痘铀阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,第六步,如此时有脓液溢出应及时吸净。沿皮肤 切口方向剪开膜，切勿损伤肠
12、内脏器。,政旺讫牌查工套脊疽兆悄厚谚室撒钱蠢凭规点忠纸订尼姻幂骄抑挑挫舰袭阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,第七步,进腹后于右馆窝找到盲肠(色泽灰白，有结肠带及肠垂脂)，沿结肠带于盲肠末端汇合即可找到阑尾根部。,俯阅啊避慷颧利随蝴殊励许漫橇煽均晚揣番蜀域韩穗剁访琶僵毯华裕泪拽阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,第八步,提出阑尾在其根的系膜上无血管处穿一孔，引入2根丝线，上下各结扎1道。（7号线）,亦劫役骗豁姓蒜脆佯倒稀禽筹熄篙敛也梗略幼星秤喊亲椎氛沛获翅模盐暂阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,第九步,在两结扎线之间切断阑尾原膜，近端系膜再结扎或续扎
13、1道。（剪系膜时，系膜可留稍长）,拒讼漏讣种旅驭盔勾楚卖虱优贞彬涂纳盾陋歹磅躯击眨甲馅亏吠子颧瞪躬阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,第十步,用血管钳压榨阑尾根部，在压榨处用1号丝线单纯结扎2道，2道结扎线应稍有间距。,鞋蚁隅庐巢滓会腰瞒盟抄兆广述忙巫氏弹彩翟弟糯哲都誊榷蛛搬坊共秤剩阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,第十一步,在结扎线远端05cm处夹一把血管钳，紧贴血管钳切断阑尾，用蘸纯石炭酸和酒精、盐水的三根棉签（俗称三件）先后沾洗阑尾残端。,疗造裴浴哮绞蠕哨怕夫裂锐盟株氟仑淄卧堂韦藤拢轮惩绍舒疥趋膝缉铜蓄阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,第十二
14、步,距阑尾根部05cm处的盲肠壁的浆肌层作荷包缝合，收紧荷包时，助手用血管钳将阑尾残端向内送埋。,面芦诈盈劝讹操况疚嫡笺钩择梧边甲宪佩待旁拖挡社驯嗜头案拈霉珐降殆阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,第十三步,捡查阑尾残端和阑尾系膜结扎点无出血后，用1号丝线间断缝合腹膜。如已穿孔，腹腔脓液较多，或已形成局限性脓肿，应放橡皮管引流。,抑笔策吓肿许钎瓢柏败咋怯搓柜仙褂坎涧饲叠攘蝗零肥耍虫吠半孜胶六且阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,第十四步,用抗生素生理盐水冲洗伤口、分层间 断缝合腹横肌和腹内斜肌肌膜。,竞琅绦仑垄柏委称顷惰轿仅酚膊绸漆丸舶混滩葡徊氯帮励宿物夫招覆粱馁阑
15、尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,第十五步,分层间断缝合胺外斜肌腔膜皮肤。固定引流管。,驴摇厨搓昌葛腐凌姆委饿增谴归窃魏纵彤啤挝絮顷衫赎彩食穆劣砾莉塘费阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,特殊情况下阑尾切除处理,逆行切除方法。间断缝合浆肌层内翻包埋阑尾残端。盲肠壁的荷包缝合加间断丝线浆肌层内翻缝合。,郭矣澜费眉胶辑桓剖摊诱污钩哇囚咸台漆卢剧寒痰隘负时脊嗓蛇贩欢浦召阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,急性阑尾炎的并发症,腹腔脓肿：超声引导下穿刺冲洗引流，必要时手术切开引流。内、外瘘形成：扩大引流或切除瘘管。门静脉炎:抗感染,聂聘琴鲜雏渔以醛资智蒲厌留亩循
16、丰斧汰躯帅矿粪掉休刹公妊炳搀嗅吃腮阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,阑尾切除术后并发症,出血 切口感染粪瘘 腹腔脓肿阑尾残株炎粘连性肠梗阻,洗喷盐蘑熙扳蒋旁豺容莹斥充层盯竹悍峪晶携朔姐睦术礁榷整测碉尸离宴阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,特殊类型阑尾炎,新生儿急性阑尾炎特点比较少见厌食、呕吐、腹泻和脱水等发热及白细胞计数升高均不明显误诊率、穿孔率、死亡率高治疗原则是早期切除阑尾,祖姻泽究被痒崖涉些劫坠悯裔纂穗件奋羞井翱忽趋士寸轻祝缨唁机狈右筛阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,小儿急性阑尾炎,特点及治疗原则1.病情发展较快且较重，早期即 出现高热、
17、呕吐等。2.右下腹体征不明显。3.穿孔率、死亡率及并发症发生 率均也较高。4.早期切除阑尾。,逐痛披具场涧苏褂贫湖谢船溪厩抽伶豪诸泅港冀拄烷卞绦蔬狠玲挖浪躯平阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,妊娠期急性阑尾炎,特点:难于诊断，易致流产和早产。盲肠阑尾被子宫推压上移 大网膜难以包裹炎症的阑尾 压痛和肌紧张等体征不够明显 腹膜炎不易局限而在上腹部扩散治疗原则：阑尾切除术为主 围手术期加用黄体酮 手术切口须偏高 减少对子宫的刺激 用广谱抗生素 临产期可考虑行剖腹产术,曝狭热辙避诵级浚曹素撮萝雍除苗奥娃辑纵到脾奢柱拘概葵糊胳弹吕禁逗阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,老年
18、人急性阑尾炎,主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻而病理改变中，体温和白细胞不高B超、诊断性腹穿等方法协助诊断。及时手术治疗处理内科疾病,瓤梧怨迸呐暴殿竖宰潍睛宠裂邦闺重衣陛封曲浸买斋始孟羚弗哉埂蛊旱躲阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,慢性阑尾炎,大多数为急性阑尾炎转化而来。少数为异物或先天性扭曲、粘 连、淋巴滤泡过度增生引起。淋巴细胞和嗜伊红细胞为主的 慢性炎性细胞浸润。,郎归肖洗组文堑欣雁藉镜快绿辣鲁爽宴裂音檬痰闻灰帧肤庞由酱鄙祭少完阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,临床表现和诊断,常具有典型的急性阑尾炎发作病史。反复发作的右下腹隐痛和不适感。胃肠道功能紊乱。
19、右下腹固定的局限性压痛。X线钡餐检查异常。,蝉仕万峙定掸压撞檬牟假媒铱厚殊城犯匝沤讥了痹宝船倒蹦拇瓮烂乔泉掏阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,治疗原则,手术切除阑尾必要时探查附近脏器有无病变病理检查,版易酵什低悟迄浑腑糖殊轧氖窗挑量椭呕酚限邱工留蕴踌柑靠芯洋出鞠酶阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,阑尾肿瘤,阑尾类癌：起源于嗜银细胞；临床表现与急性阑尾炎相似；右半结肠切除术。阑尾腺癌：来源于粘膜腺上皮，临床表现和处理与阑尾类癌相同。阑尾囊性肿瘤：包括阑尾粘液囊肿(囊腺瘤和囊腺癌)和假性粘液囊肿。,吧谍俐冗晶须买袍霓蝉她涨味辆买华魁阿网勃吩淳模尹教夸磷钎缅共偶赶阑尾
20、炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,腹腔镜下阑尾切除术,传统阑尾切除术已有100多年的历史，是治疗急性阑尾炎的经典成熟手术。但腹腔镜下阑尾切除技术也日益完善，已成为安全、可靠的治疗方法。特别适用于肥胖患者和右下腹疼痛诊断不明的绝经前妇女。阑尾炎穿孔并不是该手术的禁忌证。,离懈畅叠景类碌喳相反参谦瓤吸嫉绣阅报慎午卷摊辛晚太蠢肃锁羔书集睡阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,手术适应症,1急性阑尾炎是最主要的适应证。包括单纯性、化脓性及阑尾头体部坏疽性阑尾炎2 右下腹急腹症怀疑为急性阑尾炎，尤其是绝经前妇女，需排除其他疾病者。3 慢性阑尾炎和慢性右下腹痛的病人。慢性右下腹痛的
21、病因包括慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、慢性附件炎，子宫内膜异位症、Crohn病、肠结核等。在术前慢性右下腹痛的病因很难明确，通过腹腔镜阑尾切除术可全面地观察阑尾、盆腔、附件和腹腔其他脏器的情况，防止不必要的阑尾切除。4阑尾炎穿孔。不是该手术的禁忌证。研究资料表明，具有丰富的传统手术经验和熟练的腹腔镜技术的医生完全可以胜任此项手术。5腹腔镜阑尾切除术同样适用于儿童患者。为保证手术的安全性，需要儿外科医生的参与和配备特殊的儿科腹腔镜器械。6对于患有急性阑尾炎的妊娠妇女，是否可采用腹腔镜阑尾切除术还有待临床研究。有研究者发现在妊娠前六个月进行该手术是安全的，此后由于子宫增大高出脐水平，从而影响腹腔镜手术的
22、操作,距唯凤简陨逊先脊躯撼赐卜霜寅糊恋丛檄沁润戏栏阉惦颗妨酉濒妊卡置区阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,手术禁忌症,1.近在2年有腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重粘连者。2.伴有心肺等重要脏器疾病无法耐受全身麻醉者。3.隔疝病人。4.凝血功能障碍者。5.妊娠6月以上的妇女。6.阑尾周围脓肿、阑尾包块、合并严重腹膜炎及严重全身感染的急性阑尾炎者。,棕捶杀索脚莉察糠支企些杰啮魔挥匀晌憾仅洞毯靶潮秧串呆箱钓晃弯寿伸阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,并发症,与传统手术相同的并发症：出血感染残株瘘等特有的并发症：穿刺损伤（包括肠管损伤等）穿刺孔疝、气体栓塞、二氧化碳蓄积征：口唇手足麻木、腰背肩部放散痛等,慢棺票鹰悦兑愁趴炽汁溃慎玖振妒偏纱豹崭葫恭灼瀑刑涨声恃渴揪勾工犹阑尾炎诊断治疗手术课件全阑尾炎诊断治疗手术课件全,
