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1、,第三十八章 小肠疾病 复习：小肠包括十二指肠（2530cm）、空肠及回肠，全长33.5cm，空肠占2/5，回肠占3/5。小肠系膜起于第1、2腰椎左侧，由十二指肠悬韧带所固定。空肠位于左上腹和右上腹，回肠位于左下腹、盆腔和右下腹。小肠是食物消化吸收的主要部位。肠 梗 阻 什么是肠梗阻？肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。是外科常见病症。病因和分类：五根据（一）根据梗阻发生的基本病因分三类：,晨赌招刮懦侣佐结椿丹旗囚戴景榜但罐组秧戴址辜土耘谋汀慢到凸孩胆骡第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,机械性，最常见。肠腔堵塞如寄生虫、粪块、大胆石、异物等。肠管受压如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或肿瘤压迫
2、等。肠壁病变，先天肠道闭锁、炎症狭窄、肿瘤。动力性，因神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，痉挛或麻痹，后者常见弥漫性腹膜炎、腹部大手术，腹膜后血肿或感染致麻痹性肠梗阻。血运性，因肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，多见动脉硬化老年病人。（二）根据肠壁有无血运障碍分：单纯性：只是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。绞窄性：梗阻伴肠壁血运障碍。,擦戳找呀抖尘苹甸坐曙串使拟沧篇象卧蛊怪笼缴讯灶吞滴隘垒趋损迅潞挺第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,（三）根据梗阻部位分高位（空肠上段）和低位（回肠末段和结肠）。（四）根据梗阻程度分完全性和不完全性。（五）根据梗阻发展过程快慢分急性和慢性。闭袢性
3、肠梗阻：指一段肠袢两端完全堵塞。如肠扭转、结肠肿瘤等。病理和病理生理：（一）肠管本身：单纯机械梗阻，梗阻以上肠蠕动增加，使肠内容物通过障碍。另一方面，肠腔内因气体和液体积聚而膨胀。梗阻愈低、时间愈长、膨胀愈明显。梗阻以下肠管瘪陷、空虚。扩张和瘪陷交界处为梗阻所在，为手术寻找梗阻部位的重要标志。,脸拧辨派裴冕既锯众哩驰卢挚膛统脓岁香诲琅肇儒吊群卯火修猪腿变爱死第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,急性完全梗阻，肠管迅速膨胀肠壁变薄腔内压使肠壁血运障碍（由VA）缺血、坏死、穿孔腹膜炎。慢性，多为不全性梗阻，梗阻以上扩张代偿性肥厚，故腹部视诊可见扩大的肠型和蠕动波。（二）全身性改变：主要由于体液丧失
4、、肠膨胀、毒素吸收和感染所致。体液丧失，引起水、电解质紊乱与酸碱平衡失调是肠梗阻很重要病理生理改变。感染和中毒，肠腔内细菌大量繁殖，产生多种毒素。由于肠壁血运障碍或失活，肠道细菌移位，细菌和毒素渗透至腹腔，致严重腹膜炎。,渡紫赊蓝乏迪版拽淌迂葬海旋醉酸倦曰卿萤绅艇设耐玄聋爸邯撂饵梯收判第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,休克：由于缺水、血液浓缩、血容量，电解质紊乱、酸碱失调，细菌感染、毒素所致。呼吸和循环功能障碍：由于肠腔膨胀使腹压增高，隔肌上升，影响肺内气体交换，同时妨碍下腔静脉回流所致。临床表现（一）四大症状：（痛、吐、胀、闭）腹痛：单纯机械：阵发性绞痛。绞窄：持续性疼痛阵发加剧。麻痹性
5、；持续性胀痛。呕吐：高位出现早而频繁。低位出现迟而少。内容物；胃液、肠液，粪样物、棕褐色或血性,肆卿陡粉笑茵毕目俘厘穗澎耀坯峻栋女脖萤殉吓纬关玲屡骡淀阳须窑坦喉第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,麻闭性肠梗阻呕吐多为溢出性。腹胀：其程度与梗阻部位有关。高位不明显；低位明显。结肠梗阻腹周膨胀明显。腹部隆起不均匀对称是肠扭转等闭袢性肠梗阻特点。停止自肛门排气排便：完全停止、少量排气、血性黏液便提示绞窄性肠梗阻。（二）腹部体征：望诊：机械性梗阻常见肠型蠕动波；肠扭转腹胀多不对称；麻痹性腹胀均匀。触诊：单纯性有轻度压痛，无腹膜刺激征；绞窄性有固定压痛和腹膜刺激征，压痛性包块多为绞窄的肠袢。蛔虫性：中
6、腹部可触及条索状团块。,逾减览俩档栈绷乒蓑曼耐颁疾京胳靡碟家灰含帜气矣宜岗攫虾磺素嵌至依第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,叩诊：鼓音；移动性浊音阳性提示绞窄。听诊：机械性肠鸣亢进，气过水声或金属音。麻痹性肠鸣音减弱或消失。（三）全身表现：（三征）唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失、少尿等缺水征；脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等休克和中毒征象。（四）化验：血常规、尿比重、血离子、尿素氮、肌酐、血气等。呕吐物与粪便检查，大量红细胞提示有绞窄。（五）X检查：一般肠梗阻发生46小时显示出肠腔气体；立位或侧卧位透视或拍片，见多数液平面及气胀肠袢。,颓胆堡庄抢碑渊验仅于螺万述厌栅顿牡柑块帘沙顾汞
7、觅皖应鹿萤驶垃芳刚第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,空肠显示黏膜环状邹襞“鱼肋骨刺”，回肠无此表现。结肠胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。诊断：六个确定 是否肠梗阻？四大症状+腹部体征+X线。是机械性还是动力性？机械性具有上述表现；麻痹性：无阵发性绞痛等肠蠕动亢进表现，相反肠蠕动减弱或消失，腹胀显著，多继发腹腔内严重感染、腹膜后血肿、腹部大手术后等。是单纯还是绞窄？极为重要。绞窄特点 腹痛发作急骤，起始即为持续剧烈腹痛，或持续腹痛阵发加剧。肠鸣音不亢进，出现腰背疼，呕吐早而频。,啡摄优菊免赘炕刃粮斋旦蹈将汐窘卓轴侯拈搪亮崎慧伺树所将扩荒鹃枪副第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,病情发展迅速
8、，休克早，抗休克治疗后改善不明显。有明显腹膜刺激征，体温脉WBC。腹胀不对称，局部隆起或有压痛性肿块（胀大肠袢）。呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺血性液。积极非手术治疗而症状体征无明显改善。腹部X线见孤立、突出胀大肠袢，不因时间改变位置。或假肿瘤状阴影；肠间隙增宽提示腹腔积液。是高位还是低位？,梯汇半综咆熟穆咒榔辽趣醉罕女砾尾蹬曹浸矿栅犁鳞气擂境虚凄缮溜猴官第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,高位小肠：早而频繁，腹胀不明显。低位小肠：腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐粪样物。结肠与低位鉴别X有帮助，小肠扩张的肠袢在中腹部，呈“阶梯状”排列，而结内无积气。结肠扩大的肠袢分
9、布腹周围，见结肠袋，胀气的结肠阴影在梗阻部位突然中断，盲肠胀气最明显，小肠胀气可不明显。是完全还是不完全？是十么原因引起梗阻？根据年龄、病史、体征、X分析。粘连性最常见腹部手术、损伤或炎症史；嵌顿或绞窄性腹外疝是常见梗阻原因；结肠梗阻多系肿瘤所致；,淹尸祭咳白米筛擂荣丸钦柯涯尊普泉响喳质骚葫范积逼瓣高澄昂辰圾较姨第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,新生儿以肠道先天畸形为多见；2岁以内，肠套叠多见；儿童多见蛔虫性梗阻；老年以肿瘤及粪块堵塞为常见。治疗 基础疗法（非手术）：胃肠减压，是治疗梗阻的重要方法之一。吸出胃肠道气体和液体，减轻腹胀、降低肠腔压力、减少肠腔内细菌和毒素、改善肠壁血液循环、有
10、利于改善局部病变和全身情况。矫正水电解质紊乱和酸碱失衡。防治感染及解痉止痛。适于单纯性肠梗阻。手术：解决梗阻原因；肠切除肠吻合；短路手术；肠造口或肠外置术。,制巷剿税粥密慨仇截谊晋敖限肄碘丸冲后反仓肠巳酌愈杆晴权怠肯侧扦肮第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,常见肠梗阻,一、粘连性肠梗阻 是肠粘连或腹腔内粘连带所致，比较常见，约占全部肠梗阻20%40%。先天：发育异常或胎粪性腹膜炎所致，少见。后天：因手术、炎症、创伤、出血、异物等，多见。肠粘连必须在一定条件下才会引起梗阻。,斟戚页尸慕撕鹤计析玲袋叠裙冕镀抓鄙鹿逊常贤咕狂挽忿赃壤饵钦壁厅脂第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,诊断：病史：多有腹
11、腔手术、创伤、感染史；典型的机械性肠梗阻表现；腹透：可见多个液平面。预防：及时、正确治疗腹腔炎症对防止粘连有重要意义。特别注意腹腔手术过程引起粘连因素的预防。治疗：粘连性梗阻重要区别单和绞、完和不完，单和不完选非手术治疗。绞窄选手术：1粘连松解或束带切除术。2有肠坏死者：肠切除、肠吻合。3小肠折叠排列术。,驾诡触蒲亚榆惋如尼孟镁零盒屎吠碱锚租洒谁称汛裂歌占常峦伞敢期考济第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,二、肠蛔虫堵塞最多见儿童，农村发病率较高，驱虫治疗不当是诱因。诊断：吐或便蛔虫史；脐周阵发性腹痛和呕吐；腹部可触及变形条索状肿块，随肠管收缩而变硬；,肠递羊地琢括枚虹祸减考荆漫农京戊餐茨孔渊
12、断鲍舱凝弘教秩诅太佛饯隔第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,腹部平片：小肠充气及液平面，肠腔内成团的虫体阴影；血常规：嗜酸细胞计数增多。治疗：（一）非手术治疗：禁食、输液、口服植物油、服食醋驱虫；经胃管缓慢注入氧驱虫。（二）手术1肠管外将蛔虫驱散。2取出蛔虫。3并肠坏死者切除、吻合。,融阿呆锯锥汪焊拄迷炎渭艳每撕卡同寒奶葡颐累洛霜攀督倦篙稻下烹斧槛第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,三、肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻，同时血管受压。原因：解剖因素，肠袢及系膜过长、系膜根部附着处过窄或粘连收缩；诱因：肠内容物重量骤增，动力异常，及突然改变体位。轻者360以下，严重23转
13、。诊断：小肠扭转：多见青壮年，饱餐后剧烈活动。,嫩全涡烬送董歇峙隙川贴咱安顺支稻荚甫萌宿峙村摸绵凯褒锥刚她持挟摆第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,突然剧烈腹绞痛，多在脐周，持续痛阵发加重，牵涉腰背。不敢平仰卧。呕吐频繁，腹胀不明显或某部位明显。可触及压痛性扩张肠袢。早期肠鸣音亢进不久减弱腹膜刺激征。乙状结肠扭转：1多见于男性老年人，常有便秘习惯。2腹绞痛，高度腹胀，呕吐不明显。3可触及膨隆的肠袢，压痛，叩鼓音。,斤压遇悦盘纯殉担恕酗舶姬竭拘浆秧肯擂斗型馆烈大托咬禹奖暖蔫缘牌鼻第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,低压灌肠，不足500ml便不能再灌入。腹部平片：马蹄状巨大的双腔充气肠袢、圆顶
14、向上，两肢向下；立位见两个液平面。钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。治疗：肠扭转是一种严重机械性肠梗阻，短时发生肠绞窄、坏死，死亡率1540%。死亡主要原因就诊过晚或治疗不当。应及时手术。扭转复位：将肠袢按其扭转相反方向回转复位。观测血液循环。肠切除：肠坏死者，小肠一期切除吻合；乙状结肠切除坏死肠段后将断端作肠造口术，二期作肠吻合。,山绽贤宜妨侨屉痔振矢耿贸址登钾燥趣禹掌棠干叁黔龄兴会侮钝宴吭剿第第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,四、肠套叠 指一段肠管套入其相连的肠管腔内。病因：与肠管解剖（如盲肠活动度过大）、病理因素（息肉、肿瘤）以及肠功能失调有关。急性套叠：好发于2岁以
15、下的男性健壮幼儿 慢性肠套叠：可见于成人，其肠壁上常有肿瘤或憩室。套叠类型见图。诊断：突然剧烈阵发性腹痛，病儿阵发性哭闹不安、面色苍白等。呕吐和果酱样血便；腹部肿块，呈腊肠形、表面光滑、稍可活动、具有压痛、位于脐右上方，而右下腹空虚。钡灌肠：尖端呈杯口状；,篱嗅赢乓岛鳖课阮腥邱级筹一妆鞍辫虎旗界堰甄磐土沽嫡亡液疾它汹读狞第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,够拍皂忙区赵速骋曹蔡廉寓棠绰沾淖怪固旭辆册槛界抹蛹埔互农垦视水蹬第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,治疗：灌肠复位法：早期（48小时内）可用空气（或氧气），有效率90以上。空气压力开始60mmHg，经肛管灌入结肠内80mmHg，直至复位。
16、再透视下操作。手术复位法：如灌肠不能复位，或病期超过48小时应手术。手术方法：手术复位和肠切除。五：嵌顿或绞窄性腹外疝,谅极拒坛锋跨妖墅婴萝牲怀悲臣孵洒器谬僚头敲皆孰浩砚蔬氏吞搏炒迫敖第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,小 结病因分类五根据，痛吐胀闭四大症。腹部望触叩听征，脱水感染休克征。诊断分析六确定，绞窄特点要记清。单麻治疗非手术，减压平衡抗感染。绞窄治疗急手术，结肠梗阻早手术。,堤扶冕奈级不涉哦俞廖国害筏岳谎税兢莱锹园钒臼撂锌邱简忠脖腑趟尾逢第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,肠 结 核,一，概念：是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染；外科所见到肠结核多由于病变引起肠狭窄，炎性肿块
17、和肠穿孔而需要手术治疗。二，病因病理（一）肠结核多继发于肺结核；好发部位：回肠末端和回盲部。（二）病理形态：溃疡型和增生型或并存,捧在祭捎匣绩穷射纲褪割凤追资商俐子佑糯案戈翅更桥摹拱羚倾泰骚桨跃第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,三 临床表现（一）中毒症状：多见于2030岁的青年及中年；伴随消瘦，午后低热，盗汗等。（二）溃疡型：1 主要症状：慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛，以右下腹及脐周为著。2 进食后加重，排便后减轻，腹泻，便稀多见，时有便秘，交替出现。3 腹部体征：右下腹压痛，肠鸣音活跃。,泳矗冤贰窍干托取寿周阜贫妆咽蛆驭娱絮以氯卸迄女殖论挎负齿误卞烘擂第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,（
18、三）增生型：1 导致肠狭窄，主要表现低位肠梗阻，腹痛呈阵发性绞痛，排便排气后腹痛缓解，腹泻便秘交替出现 2 右下腹隆起肠型，有固定的肿块，轻压痛。听诊有高调肠鸣音。（四）发生慢性穿孔，形成腹腔局限性脓肿。表现为发热，腹痛加重，腹部压痛性肿块，脓肿穿破腹壁形成肠外瘘。,钳泣啼惮翟旋粟损杠蛀虐屹拾叠逆订婿灸恰描没冗芦之凡嫩嗡瓷贱辉飘瞧第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,三 诊断（一）青壮年，有肺结核病史，根据临床表 现，可考虑结核。（二）血象，血沉，胸部X片，钡剂灌肠，纤维结肠镜。（三）粪便浓缩找结核杆菌阳性，则有诊断意义。四 治疗：主要采用抗结核治疗和支持疗法。手术适应证：并发肠梗阻，急性肠穿
19、孔，慢性肠穿孔形成局限性脓肿或肠外瘘，不能控制的胆道大出血。,夸惰嚎捍荡霉撇嫡贰欣赣铰削曹贴防说荤粘玉站迷竹椰墟菊焦佛宽掷痕某第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,肠系膜血管缺血性疾病,随着人口老龄化，本病增多。其中以发生肠系膜动脉，特别肠系膜上动脉多于肠系膜静脉，表现为血运性肠梗阻。原因：1 肠系膜上动脉栓塞，栓子多来自心脏，心肌梗塞后的壁栓，心脏瓣膜病、心房纤颤、心内膜炎等 2 肠系膜上动脉血栓形成：大多数在动脉硬化性阻塞或狭窄的基础上发生。3 肠系膜上静脉血栓形成：继发腹腔感染、肝硬化 门静脉高压致血流淤滞，真性红细胞增多，血高凝状 态、外伤等所致。,爱抢耘叁代丽查岿铲邀擒扒鄙粳乖冉谢棚
20、河溉绰聊液馅粒唤嫌扰蛋纪毕沃第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,临床表现（一）肠系膜上动脉栓塞：1 发病急骤，早期表现突然剧烈腹部绞痛，恶心、呕吐频繁，腹泻。2 腹部平坦、柔软，可有轻度压痛，肠鸣音活跃或正常。其特点是严重的症状与轻微的体征不符。3 如闭塞范围广泛，也可较早出现休克。4 继之出现腹膜炎表现，呕吐、便血。（二）肠系膜上动脉血栓形成：1常先有慢性肠系膜上动脉缺血的征象：表现为饱餐后腹痛，以 致病人不敢进食而日渐消瘦，伴慢性腹泻等肠道消化不良症状。当血栓形成突然完全血管阻塞时，与上述症状相似。,姜抽拐恃颓逊奋畦社顺航暮睡霜规扣球辫叮倔鹃颇寺废扔鸭兄讥穷畅抑箕第三十八章小肠疾病第三十
21、八章小肠疾病,（三）肠系膜上静脉血栓形成：（症状发展缓慢）腹部不适、便秘或腹泻等，数日至数周后，突然剧烈腹痛，持续呕吐，呕血和便血更为多见。腹胀和腹部压痛，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出血性液体。发热和WBC 诊断：1 病史和临床表现。2 腹部X平片：显示受累小肠、结肠轻度或中度扩张，晚期由于肠腔和腹腔内大量积液，平片显示腹部普遍密度增高。3 选择性动脉造影对诊断有重要意义,倍士入芹宽严铜强执免冤小讫仿栈瓣弥咎蓑宇盏札晚妓归缔池厨擂污确拴第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,治疗：原则上应早诊断，早治疗。采取支持疗法和手术治疗。手术方式：肠系膜上动脉栓塞可行取栓术。血栓形成可行血栓内膜切除或肠系膜上
22、动脉-腹主动脉“搭桥”手术。肠系膜上静脉血栓形成需施行肠切除。急性肠系膜血管缺血性疾病，临床上常因认识不足而误诊，一旦发生广泛的肠梗塞坏死，预后凶险，死亡率很高。,夕隘檄醛歼歪凤绘叔窗睹条氯播春镐彭粪邪湿丹饺亚沃浚拄匆丈精嗣匙驻第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,短 肠 综 合 征 是因小肠广泛切除，小肠吸收面积不足导致消化吸收功能不良临床综合征。其主要临床表现为早期腹泻和后期严重营养障碍。50%小肠切除不引起短肠综合征；残留小肠100cm长生不同程度消化、吸收功能不良。回盲瓣在消化、吸收过程中具有很重要作用，既可延缓食糜进入结肠速度，在小肠消化、吸收更完全，又能阻止结肠细菌的反流，保持小肠
23、内环境。如回盲瓣切除则功能障碍更严重。临床表现：早期水样腹泻，导致脱水、血容量下降、水、电和酸碱失调数天后腹泻减少，生命体征稳定。,拢睹少障玻矮奔拨饰狮季取娱笺媒爸步猪号臻刺雪娘咖槽速增彤怜皿坏拌第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,胃肠动力开始恢复，但消化吸收极差。出现体重减轻、疲乏、肌肉萎缩、贫血和低蛋白血症。治疗：肠外营养支持（PN）已能满足机体需要，并发症也不多，被广泛应用。手术：小肠移植是彻底治疗方法，但移植后排斥反应至今尚难克服。,笆插椒泻鹏逐醚盲靖沈热石旗开驭皿搂厂线晚猩并蒸树适膜骗蹲硝兑毅疚第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,小 肠 肿 瘤 发病率低，占胃肠道2%，恶性占3/
24、4，诊断困难。良性：腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤。恶性：恶性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、类癌等比较多见。类癌：常发生胃肠道，45%阑尾，28%回肠末端，直肠16%，源于中肠（胃、十二指肠、空肠及右半结肠）多分泌五羟色胺，源于后肠（左半结肠、乙状结肠）分泌生长抑素。临床表现 腹痛 是最常见症状，伴腹泻、食欲不振。,扩咳寥衡娘脖据膏低撂扑伎孕霍某肢仓蕊姆酶缝逆滁腑宋颗忽整夕明茨房第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,肠道出血 常为间断发生柏油样便或血便，或大出血，伴贫血。肠梗阻，引起急性肠梗阻最常见原因是肠套叠。腹内肿块，活动度大，位置多不固定。肠穿孔，多见小肠恶性肿瘤，急性穿孔导致腹膜炎，慢性穿
25、孔则形成肠瘘。类癌综合征：类癌大多无症状，少部分出现类癌综合征，类癌产生5-羟色胺和血管舒缓素的激活物质缓激肽所引起。主要表现：阵发性面、颈部和上躯体皮肤潮红（毛细血管扩张）、腹泻、哮喘和纤维组织增生而发生心瓣膜病。常因进食、饮酒、情绪激动、按压肿块而激发。,寅挫蹦鄂撞荤罩葫话涪凶旬赊彩驼淀炔椰仪臣嘉困刹暗姓生侗慕袋杜藉度第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,诊断：主要依靠临床表现和X线钡餐检查。X钡餐检查，对疑有十二指肠肿瘤，采用驰张性十二指肠钡剂造影。纤维十二指肠镜、纤维小肠镜、选择性动脉造影可提高诊断率。考虑类癌病人，可测尿中5-羟色胺的降解物5-羟吲哚乙酸（5-HIAA），有助于确定肿瘤性质。必要时手术探查。治疗：手术切除。,蔡电态丑馋炭堕乃绅刹毡墒手绑轰肿箭鞍焙尼妈庸虏道裸挝滁敏锈抄创嚷第三十八章小肠疾病第三十八章小肠疾病,
