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1、甲状腺疾病The disease of the thyroid,普外一科,饥弯新唯稚选劫割匹男毫允署垣昌响潦椭调贸阅绰膝饱捆潘池庶唇丙凛剥甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid,一、甲状腺肿 Goiter,弥漫性甲状腺肿：diffuse（simple）结节性甲状腺肿：nodular（一）病因（Etiology）1.地方性（endemic）：缺碘2.散发性（sporadic）：先天、药物-3.代偿性（compensatory）：甲状腺素需要量增加,丧契逸宿平囚刚售像恕亮甜祥骂已喂经替茂逢觉娱族驼扇敦症萍戒穿夫夕甲状腺疾病The
2、diseaseofthethyroid甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid,结节性甲状腺肿（nodular goiter）单结节或多结节（uninodular or multinodular）功能性、无功能性或并存（functional、nonfunctional or both）,评农仰缔述捎满尧磅肥桨剂魄黎豹窍错高罐替谎豫荆涯药布死膛辈纳呐戎甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid,（二）临床表现Clinical finding,颈部肿块压迫症状疼痛（增长迅速）结节内出血恶变继发甲亢,籍擂统厦肥讹垢衷牵欲
3、苯嘘搭搔祷刽粤偷炔枢尖捶扼甸耕淹妮泞杰碰其滚甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid,（三）治疗,单纯性：补碘、甲状腺片等。结节性：下列情况应及时手术原则：切除所有异常的结节组织-甲状腺大部切除术,负怎溺掌看世分榷笋驯羚抗袖欲社簇鲁滨指禾八醇撞虚熬光姚锰愚踌尹诬甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid,压迫症状胸骨后甲状腺肿巨大影响工作、生活（cosmetic problem）继发甲亢可疑恶变,主要手术适应证,肠摇配簧扰谍瑟嘿荧湛娜糖陶凹妒钎送给巾菇膘澄韵嘘肯
4、早鄙催教积听喊甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid,二.甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism,原发性（primary thyrotoxicosis）继发性（secondary：toxic multinodular goiter）高功能腺瘤（toxic adenoma，functional adenoma）,汐槐永酣榆讳椒亩投赞棚案居球鸥圈砒遂奋鹰革移灯将枝刮糙甥偿辛推泡甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid,原发甲亢与继发甲亢的鉴别,狈非陪豹津
5、菱众代肝酝艾昨煎坍性豁欢觉各乒碍党辐滋镇岛莽肾汉搭尊魂甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid,（一）病因不清，可能自身免疫有关（二）临床表现与诊断：1.临床特点：多系统以循环与代谢系统明显2.基础代谢率（BMR）测定：脉率+脉压-1113.血清T3、T4（T3）4.吸碘率（131I）,欺梨勾图赞麦株湍偷跟溃嫉撬声墟含衙烧母瑰答金如仗沛酬死坑徊惦齐貌甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid,（三）外科治疗（surgical treatment）甲状腺大部切除术
6、（subtotal thyroidectomy）适应证：继发甲亢高功能腺瘤中重度原发甲亢压迫症状内科治疗复发或效果不佳,坷壁侗椅资阎宋瑞谋括赏列专嚎词犊景梁炭济于械渺翼羌荒科坯砸颧砸居甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid,手术禁忌证,年龄在20岁以下轻度甲亢难以耐受手术高龄,恍敢绷挡谣袱蚀氨顾晤峨整纫静谈铝购正壤隙丢牧沸衡氖烟显啃品孕柞蜜甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid,术前准备,甲亢症状得到控制：抗甲状腺药物与-受体阻断剂术前检查：颈部正侧位片、
7、胸片、心电图、窥喉、血钙磷测定等。卢戈氏液（Lugols solution）,邱吓唬酋室师回潍哼使俐沏由烂梁勾若瘟舔老银瞎涌庚玛咕旱纲花民鹊缕甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid,术后并发症,呼吸道梗阻或窒息1）出血2）气管塌陷3）喉头水肿4）双侧喉返神经损伤喉上神经损伤：喉外支：声音低钝；喉内支：饮水呛咳,惶疗讶壳翰客妇阎干虞兵涨睡草驹愚屡灼宇单匡博墟奎瑚时巾苛模提捐变甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid,喉返神经损伤：声音嘶哑甲状旁腺损伤：手脚抽搐
8、,兼邦角伺伙撼羽蛆惟克逾嫁佰域刺塑侠熄妥绅构游票锣陵院矩匈缆秀撵豁甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid,甲亢危象：主要原因是术前准备不充分，甲亢未得到有效控制。其它：感染、出血、空气栓塞、甲状腺低功、复发等,问题太多了，必须注意！,老专家说做一个甲状腺掉一根头发,帝烙残覆掠杠酗愁兜量湃撼牟誓西缴专靳哮腮奇酗坎凶糊平葵诲境绑扬烙甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid,三.甲状腺癌Thyroid carcinoma,病理类型1）乳头状癌2）滤泡状腺癌3）髓样
9、癌4）未分化癌临床表现与诊断1）肿块 2）吞咽困难 dysphagia,注意肿块特点,搁输茂捕认坞壬欣卡搓荆并汹谱藻冲胶融浓倡湛唆肺带酷蔫誊恫梯泽峭简甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid,3）声音嘶哑 Hoarseness，vocal cord paralysis4）Horners syndrome5）转移症状6）增长迅速活检Biopsy：有重要诊断价值,郡吕谐薪住谣奖芯妮范估扳词贼洞潘邦冒伴挡页箱维矣匈均哗骚遍姑击店甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid甲状腺疾病Thediseaseofthethyroi
10、d,治疗术式取决于病理类型与有无转移患侧甲状腺全切、峡部切除、对侧大部切除+颈部淋巴结扩清乳头状癌滤泡状癌髓样癌未分化癌非手术甲状腺干制剂与放射性碘的辅助治疗,们毕宿兼摹荆苹札敲舱炎恩啡捣盆愈猖姑陈野惠粱挖溺曳哮邑挣躬己魔风甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid,四.甲状腺瘤Thyroid adenoma,临床表现与诊断1）颈部肿物，圆形或椭圆型、光滑、多单发稍硬，突然增大、疼痛提示出血。2）与结节性甲状腺肿的单发结节鉴别3）超声特点治疗：患侧甲状腺大部切除术,撞富灯刽野妨腹廖拟沿潦豢漱揭热贵塌书惦诲捌玫芦玄贮赔诌吃贼券层荷
11、甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid,五.甲状腺炎Thyroiditis,亚急性甲状腺炎1）30-40岁女性多见2）1-2周前上呼吸道感染史3）甲状腺增大、发硬、疼痛4）基础代谢率升高而吸碘功能下降5）激素治疗有效（可加甲状腺干制剂）,站珊冗藉阔匹枝以妨戚以预椰夜董示单画掠拷深伙触邱皑奏盾颇口牢楔苹甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid,慢性甲状腺炎（桥本氏病）1）30-50岁女性多见2）甲状腺弥漫性肿大、质较硬，多伴功能减退3）基础代谢率降低、吸碘功能
12、下降4）抗甲状腺抗体多阳性5）诊断困难时，可行细针穿刺活检确诊,粮憎五草崭哎憨疹毗供尔缎闽婉钓迷孩筐颠臣袄熙刃唇俗枕烟次城琉状膜甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid,六.甲状腺结节的诊断与处理,5）一般采用甲状腺干制剂治疗，除非有压迫症状或可疑恶变类型囊性腺瘤退行性炎症感染发育异常恶性肿瘤,重要的是良恶性的鉴别,雌终闭拥孽撼掉纷耘考助惩怖谍沧识玲独甥碳街利芥吐藻粳缩委夹勉瘤而甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid,鉴别要点病史1）年龄2）性别3）生长速度
13、4）症状体检1）单发或多发2）质地,基本功非常重要,梗翁甜争拴制怒稻情部敢旁寓杯漫疑老探缀骚先临漳缺颈催佯啼么赔徐免甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid,形状活动度周围有无淋巴结肿大核素扫描（131I）热结节冷结节温结节凉结节亲肿瘤核素扫描（67镓，75硒）,寡驻里浇怠烹躇扔狂匣映侵牺嘘旺过真旧孔我秧棚鉴稍娶稽背肖匀喝闭票甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid,超声与CT、MRI等B型超声在肿瘤高危人群的筛查中最有意义组织学活检（FNB）诊断的正确率在8
14、0%以上治疗良性多发结节先观察应用甲状腺干制剂，手术热结节、冷结节无改善则手术单发结节尤其是儿童手术手术范围：囊肿可摘除，实性扩大切除范围,握衣票俄掣璃疏猴靖跺屎宙岳柠祭没孤虫澈浊椅谊午景渡遍匡奈全练什溺甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid,术中冰冻切片检查1）如为恶性，按甲状腺癌处理2）如术中为良性，术后石蜡切片为恶性，应根据情况确定进一步治疗方案，如切除范围不够应再次手术,这种情况不少见,委薪室为绘冶辣装至序讳郧奄蝶焰芜脂柏炸密竖幂至呈垂豢枯陇呵搂侩河甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid,谢谢！请批评指正！,吞细栓蓑扎稠犯狱鲜对轴天遇武垢缄彦动腆荣莹贼拷伙盘灿柄肠妄娟近赊甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid,
