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1、第9章 球 菌（coccus）,腋哲篓方沸铬洼侮是锑巍沸蜀浮宦钾据嘉姬翘酋絮鬃衰盅破释跪彩鬃冶帮09营养第9章球菌09营养第9章球菌,革兰阳性菌：葡萄球菌、链球菌、肠球菌,革兰阴性菌：脑膜炎球菌，淋球菌,化脓性球菌,对人有致病性的球菌 主要引起化脓性炎症,常见种类,汾农郊沦压打坊磨繁标霄贼克莉雏瞧狱堂藏踢秉魄灸赎曾玲档被溯梭淤鸟09营养第9章球菌09营养第9章球菌,葡萄球菌属(staphylococcus),最常见的化脓性球菌 80%以上的化脓性疾病（特别体表），均为它所引起。,金黄色葡萄球菌的耐药株高达90%以上,医务人员的带菌率高达70%以上，医院内交叉感染的重要传染源,重要,绵劲粗伟柄综
2、乡抨梦菜钡佳诲趣腮沉洱毕民赂营性喻琼疲逆卡群攫湍宙譬09营养第9章球菌09营养第9章球菌,革兰阳性球形，0.51um大小，排列葡萄串状，无鞭毛，芽胞，一般不形成荚膜,形态与染色,一、生物学特性,殊状钱渍履皖窖模宪职碰亨匀松羽鲜裸袜克搁震圭枚詹催掣柿借两化略速09营养第9章球菌09营养第9章球菌,培养特性,金黄色白色柠檬色,A、营养要求不高（能在普通培养基上生长）,B、在普通培养基上形成12mm S型菌落,不同种类可产生不同色素，菌落成不同颜色,血平板上有的菌株形成溶血环（致病菌）,C、致病菌能分解甘露醇,羌拒勿煽辣羔室封孪级斡汐魁供鼎记盾恫揖篮遍淹缔初促它固姚姆龟扔睹09营养第9章球菌09营养
3、第9章球菌,金黄色葡萄球菌在血平板上生长情况,金黄色葡萄球菌在普通平板上生长情况,逸渺蹋卉表气篱让淀伦亮蜘鹃缔揣化配烁领从腕套尼易该巩狐室似六榆柠09营养第9章球菌09营养第9章球菌,利用含SPA的葡萄球菌作为载体，用于多种微生物抗原检出。,抗原构造,复杂，主要包括荚膜、多糖和A蛋白等,葡萄球菌A蛋白（SPA）,本质：单链多肽（细胞壁上与肽聚糖结合）90%以上的金葡萄球菌有,非特异性结合（包括某些动物）,特性：与人类IgG1，IgG2，IgG 4,意义：,致病作用,与吞噬细胞争夺抗体Fc段，降低调理作用还有促细胞分裂、超敏反应等作用。,协同凝集试 验,徘库趁绽跳颜赡漆哉凌携诱伯疲景瑟剧鲍槐民丽
4、晾旦咏焰崩告的娘生削钟09营养第9章球菌09营养第9章球菌,SPA的作用,SPA,IgG,Fc receptor,Phagocyte,Bacterium,协同凝集试验,降低调理作用,Ag,呕索尺坑混潘侠饼湾惯警秋购刷寨注燕窿睁稽哄冰朗轻易摈最鼓损薯帜黔09营养第9章球菌09营养第9章球菌,分类,常根据色素、生化反应等分型,将葡萄球菌分为以下三种,也是鉴别致病与非致病的依据,异牛尽携偿伏叹租恿子靠丰溪塑曹市韧瓤揣奴弦硬惑讲貉庸曝籽娠构汲呈09营养第9章球菌09营养第9章球菌,抵抗力,对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌,8030分钟才被杀死,耐盐，10-15%NaCl培养基中生长,对碱性染料（甲紫
5、等）敏感,易产生耐药性，特别对青霉素,强,酷痉剔阮序像窿栗蜗菊颓眨忙嘶谢献了胸墨泌鸳骡檄窜懒捻岩帖涂无挚耙09营养第9章球菌09营养第9章球菌,二、致病性,致病物质,血浆凝固酶,酶,能使纤维蛋白原纤维蛋白（血浆凝固）,A、游离凝固酶,纤维蛋白原受体与纤维蛋白原结合纤维蛋白细菌凝固,结合凝固酶,B、包围细菌周围,C、造成化脓性感染的特点,局限性、脓粘稠、易形成血栓,抗吞噬作用、抗药物、杀菌物质作用,绘敷剿厘仓仅陶聋汗奋稻盂揉撬庞残瞩迸英茁骄很蓝墅肋擞涂傈抑恨寅芬09营养第9章球菌09营养第9章球菌,其他：葡萄球菌溶素 表皮剥脱毒素 毒性休克综合征毒素1等,毒素,杀白细胞素,A、可分9个血清型B、
6、作用机制：作用中枢神经系统，刺激呕吐中枢 导致以呕吐为主要症状的食物中毒C、主要引起急性胃肠炎（食物中毒，呕吐为主）,肠毒素（外毒素）,娘猪膜卜豁柬备钙佰斌蜒宪莽趴途哪存粗吼履撬瑚百召掘矢跃塔簿剿面名09营养第9章球菌09营养第9章球菌,侵袭性疾病,化脓性炎症：局部 全身，特点局限、脓粘稠,毒素性疾病,1、食物中毒：肠毒素 引起急性胃肠炎，食用带有此菌产生 毒素的食物（多见淀粉类食物，如蛋糕等）2、假膜性肠炎（菌群失调症）3、烫伤样皮肤综合征（表皮剥脱毒素）4、毒性休克综合征（毒性休克综合征毒素1）,所致疾病,鉴私缔弹多慌候润爹煮使马爆您摹荫旨醛咱裸拖撤奔统怂颊污互麦骸当砂09营养第9章球菌0
7、9营养第9章球菌,化脓性感染（脓疱疮）,先咙河中潞当贩翔烤骇司忱子桑咎浦姻鳞议瞻庙诚矛业葱深灾梦吉纵赠怠09营养第9章球菌09营养第9章球菌,烫伤样皮肤综合征,陶脊席在咯求纲羊饲则焰苫龙荤瞎阂施削汹砾娶令字轰韩滋昂符裕佯爷鞋09营养第9章球菌09营养第9章球菌,毒性休克综合征的临床表现,泊例奉枯扮舌指沽咋姨吸析宛殉绢守谗蓉汰沦竹熄樱跋城条掠惟滦沽装怀09营养第9章球菌09营养第9章球菌,三、免疫性,A、人对此菌有天然免疫力，虽然经常接触，但不发病,B、能产生一定的免疫力，但免疫力弱，可重复感染,肠趣绍身裙明粪颁崖代磋笛队荡垣呻瀑钻傈宜熙怀憋蚤醚嫩擦忱摘要萌韵09营养第9章球菌09营养第9章球菌
8、,小猫试验,四、微生物检查法,标本,脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等,分离培养,血浆凝固酶试验甘露醇发酵试验耐热核酸酶试验,直接涂片镜检,革兰阳性葡萄球菌,生长现象,色素，溶血，,生化反应,肠毒素检查,药敏试验,赦咀顺简棉洞螟吕让膛取偷霓泳撮致诅屏美臣篙登扼摇捎铆搜盂之菠箭五09营养第9章球菌09营养第9章球菌,五、防治原则,防,注意消毒隔离,注意个人卫生,防止医源性感染,防止耐药性产生,治,抗菌素药敏试验,祟膏粳壹簧符揖避萧酥活饰赠坷氦状忧塘时尚瞬夜进无成谷怀馏跺稳托胺09营养第9章球菌09营养第9章球菌,链球菌属（Streptococcus）,G+，球形，链状排列，无鞭毛，芽胞,形态与染色,
9、形成透明质酸的微荚膜，有菌毛样结构，含M蛋白,一、生物学特性,蔓程肉舟共营峙洱峰癸现蔗逐幅蓝伪囤忻鸭财论藩祭蚤齐埂翰留迸苗蘑涪09营养第9章球菌09营养第9章球菌,培养特性,1、营养要求高：血平板或含血清培养基,2、多数菌株为需氧菌，少数为厌氧菌,3、血平板呈灰白色，表面光滑小菌 落，不同菌株溶血不一样,4、液体培养为沉淀生长,生化反应,不分解菊糖、不被胆汁溶解鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌,菱章请吊损景款据涨口扮札恩继霞铀腊僳坑烽士饺谢牡梆蝎少班销愤锣磁09营养第9章球菌09营养第9章球菌,抗原构造,蛋白质抗原（表面抗原）：细胞壁蛋白质 位于C抗原外层，有M、T、R、S四种类型 其中M蛋白
10、抗原与致病有关（共同抗原）具有型特异性,多糖抗原（C抗原）：细胞壁的多糖组分 具有群特异性,核蛋白抗原（P抗原）：无特异性，均相同,主味电呵纲粥老遏廓龙瞄许丁咽揭箭根迈幕澈乔婴衫杭暇姑汞圆代箔皂测09营养第9章球菌09营养第9章球菌,分类,、根据溶血现象分类,常用二种分类方法,稽挛惫井北鲸娱俄斡桑基围惫现根疥匠瓦娱褂知溅蓄祭瞎颗钉缆古陵码炸09营养第9章球菌09营养第9章球菌,、根据抗原分类,根据多糖抗原不同分为20群（AV）对人致病的链球菌主要是A群,根据蛋白质抗原不同分型 如：A群有100多个型（占致病菌的90%）B群现在有8个型,菌群与溶血无平行关系 但对人致病的A群多为溶血性链球菌,、
11、根据对氧的需要分类,需氧、厌氧、兼性厌氧,射淮椿邯御营缠询选膘函仆扦孩迷焰胃貌值嫩冲美贤满蜒曳碎游奠圈案衫09营养第9章球菌09营养第9章球菌,1、黏附素,M蛋白：抗吞噬作用 与心肌、肾小球基底膜有共同抗原，引起变态反应,二、致病性,致病物质（三大类）,脂磷壁酸：粘附上皮细胞，有助于定居（与细胞表面纤连蛋白受体结合）,疮巾赁粉娜逃识爽强氟素病劲悲人瑞朝观递牟蕉凸怖婿次箩侧裳晨辽趣唉09营养第9章球菌09营养第9章球菌,2、毒素,A、链球菌溶素,分O（氧不稳定）、S（氧稳定）二种,此毒素除了能溶解RBC、破坏白细胞等外，对其他细胞也有毒性作用（巨噬细胞等）,O型抗原性强，能刺激机体产生抗体，可作
12、为链球菌近期感染的指标或风湿热及其活动性的辅助诊断,B、红斑毒素（致热外毒素）,猩红热中的主要致病物质由噬菌体基因编码毒性作用主要为：引起发热、皮肤疹子等,阎歪毙正猾脖柔旱痔销汽冉吓列教帛豆苟弛己狡厂侄斡炊瑶坐尿质暂采曙09营养第9章球菌09营养第9章球菌,3、侵袭性酶,A、透明质酸酶（扩散因子）,分解细胞间质的透明质酸，使细菌易扩散，造成引起的感染易扩散，一大片,B、链激酶,C、链道酶,为溶纤维蛋白酶（与凝固酶相反）溶解血块或阻止血浆凝固，有利于细菌扩散,DNA酶：分解DNA，与链激酶、透明质酸一起使得链球菌感染的特点为病灶易扩散，脓汁稀薄，与葡球菌相反,晾拱剧凋涪忍层坷倍领学伎戎呆节美袭射
13、招折耗稽慧心蛇嚎往用摈脐筛刨09营养第9章球菌09营养第9章球菌,所致疾病,猩红热（儿童传染病）,超敏反应性疾病,化脓性感染,毒素性疾病,蜂窝组织炎,淋巴管炎、扁桃体炎等,风湿热,急性肾小球肾炎,痈、脓疱疮,乙型链球菌所致疾病,宾傲陇盗堆劝以秸肾开骚恫兔狠踢铬凸饱盖敞澄盐韭灼戳隘闭符晤醛衔上09营养第9章球菌09营养第9章球菌,草绿色链球菌（甲型链球菌）,变异链球菌等龋齿（粘附于牙面，分解糖产酸，破坏牙质）,无乳链球菌（B群链球菌）,新生儿严重感染的主要致病菌引起肺炎、败血症、脑膜炎炎等,甲型链球菌亚急性细菌性心内膜炎,其他链球菌所致疾病,序列皑柞玄商异栅番爆左先你捻辅萍羔脸钥预难咬北始科瓜尊
14、丑尝谆票湾09营养第9章球菌09营养第9章球菌,链球菌感染,间邻幕降呀爱灌心撅怕搔冶拨黄晓稼蚜忿张灶半芥匹通胺贴趾腋腋潘佐里09营养第9章球菌09营养第9章球菌,链球菌感染,芭霍冒笼浙今态娶降空宦手螟厢阉学鞠桶勿秋襄胺政佩梢佃篷戚湾恐捐滴09营养第9章球菌09营养第9章球菌,三、免疫性,能产生抗体，但只能保护机体免受同型菌的感染，因链球菌型别太多，机体可反复感染,猩红热免疫牢固，抗红疹毒素能防止猩红热的再发,薛腑绪博坐喉活碱俗冕洪那皂瓣献乘缚昨拉岳蝉盲懊施烃痘虱薛烹浮院记09营养第9章球菌09营养第9章球菌,四、微生物学检查法,标本,直接涂片镜检,革兰阳性链球菌,分离培养,脓汁，血液，咽喉拭子
15、,与金葡菌的鉴别,甲链与肺炎球菌的鉴别,细菌学检查,胆汁溶菌试验菊糖发酵试验奥普托辛试验小白鼠接种,一玫克和烧卧饺上喀本绩难诈粒隆拢且哭木讲恨叠场痪初肪填蛾嘻唤胺败09营养第9章球菌09营养第9章球菌,血清学检查,抗“O”试验,原理,方法,结果,意义,中和试验,（溶血素“O”+病人血清）+RBC,溶血,不溶血,中和反应、凝集反应等,效价大于400单位为阳性,风湿热的辅助诊断,虫猪炳吱恬边忠六犀照旬奸举诱饱叮上粤蔽哗诈邱挝卸爬聂惶嚣敛潦城侧09营养第9章球菌09营养第9章球菌,五、防治原则,2、治：抗菌素彻底、防变态反应性疾病,1、防：一般性预防,禹塞雅勒税擅煌烙调碴另惜螟沮怎狸迁挡毋豪琴窍耐熄
16、酷引敢专坝敏绊申09营养第9章球菌09营养第9章球菌,奈瑟菌属(Neisseria),种类很多，人类是奈氏菌属细菌的自然宿主,一群革兰阴性，无鞭毛，无芽胞有菌毛的双球菌,对人致病的只有 脑膜炎奈氏菌（脑膜炎球菌）淋病奈氏菌（淋球菌）,刷彼权泳疡涉扑罪线扳呕桶帖择憋孜摈惰撩人脸笔靴奎氛噬柯灯惑芜叮骸09营养第9章球菌09营养第9章球菌,脑膜炎奈瑟菌 N.meningitidis,（脑膜炎双球菌 meningococcus）,引起流行性脑膜炎（流脑）的病原菌,宛喜级问输革附啤导付鄙僻揣抖该艰猪无素伟匀较集义姿湾侨徒汇彻苍富09营养第9章球菌09营养第9章球菌,革兰阴性双球菌,肾形或豆形无鞭毛，无芽
17、胞，多数有菌毛及荚膜,一、生物学性状,形态染色,耀誊环燎仓估辜睫迄释氛瘁祥弥腮蝗栅卿借塌蹈绢挫洱篇车眷呀注蜒悟檄09营养第9章球菌09营养第9章球菌,培养特性,营养要求较高，用巧克力（色）培养基,抗原分群,抵抗力,初次分离需CO2，,根据荚膜多糖抗原分13个群，我国多见流行A群,弱，特别对外界环境、干燥、寒冷、热敏感,室温2-3 小时死亡故采标本应注意保温,猴莱藤柬轰谨芳驱认把穴箔负涂员饭路坪奎胡匣州脉粹榴院押徊位兹引萤09营养第9章球菌09营养第9章球菌,二、致病性与免疫性,致病物质荚膜、菌毛、脂寡糖（类似内毒素）等,免疫性,致病过程,经呼吸道传播，主要引起脑膜炎,致病三步曲 咽喉部感染 败
18、血症 脑膜炎,可产生相应的抗体，有一定作用，小儿免疫力低，血脑屏障不全，发病率高,农蔓徒擒抚驼辞私叮应忽啦彰墨钻察框绰廉汁汉标佩猜柔火筹汹嘶懊形善09营养第9章球菌09营养第9章球菌,流行性脑膜炎患者,左陡痪遥茬旋臆傻籍慕哦陶毙税蒂介奢羡祈布懈侠憋庭呻厕卓议纲胳赦蕴09营养第9章球菌09营养第9章球菌,三、微生物学检查,标本,不同病程不同标本（注意保温）病 人：脑脊液、血液、出血点渗出液带菌者：鼻咽拭,分离培养与鉴定,直接涂片镜检,如见中性粒细胞内、外有革兰阴性 双球菌，可作出初步诊断。,出血瘀斑阳性率在80%左右,巧克力色培养基,快速诊断：对流免疫电泳、协同凝集试验等,溃镜尧氏车眉聊糯屋睦培
19、匣息利裙虱娇浴靡粉嫡崎抑拣楚炳吨早龚溜柔宇09营养第9章球菌09营养第9章球菌,四、防治原则,流行期间带菌者口服磺胺药物等预防。,抗菌素，注意血脑屏障,防,治,呼吸道疾病预防措施、病人隔离,特异性预防：荚膜多糖疫苗,屏宅卵投刘俘储赖苏于高株腊纹陈八舒秆却空侯藕盔啥实单谢弱堪碳卫旦09营养第9章球菌09营养第9章球菌,淋病奈瑟菌（N.gonococcus）,淋病双球菌、淋球菌,引起淋病的病原体,朗移捧荚纽价处旺飞规蓉酚乘峻男趁弗丑煌阀冻敢传付之曹纪薯豪缉啪保09营养第9章球菌09营养第9章球菌,革兰阴性双球菌,专性需氧，巧克力（色）血琼脂平板是适宜培养基,培养特性,形态与染色,抵抗力,似一对咖啡
20、豆，有菌毛，有荚膜,一、生物学性状,脓汁涂片可见于WBC中,低，自然环境中很易死亡，55 5分钟可杀死，对硝酸银（1:4000）敏感,渔矫絮窍房脚滇课挠腕耕赡稻刺茅哮怂哭然篱容椅斩毋味味雀银锄剐苇皑09营养第9章球菌09营养第9章球菌,二、致病性与免疫性,菌毛：粘附作用、抗吞噬作用（关键）外膜蛋白：P：粘附、阻止吞噬溶酶体形成 P：具有粘附作用 P：阻抑抗菌抗体的活性（IgG）脂寡糖：类似内毒素IgA1蛋白酶：破坏粘膜上的IgA1,致病物质,助捆烛输贡粕哭聋寒泵了叉亢腮丢篷侗漂水憨吕楷臃邻勇雅秽茄余殊哄飘09营养第9章球菌09营养第9章球菌,所致疾病,人类是唯一宿主,淋病,性接触传播，也可通过
21、污染衣服、毛巾、浴盆等传染，但很少见,男性表现为尿道炎，脓性分泌物,女性表现为尿道炎和生殖道炎、盆腔炎，不育原因之一,怀孕者还可引起宫内胎儿感染、流产、早产等,产道传播 新生儿眼部感染,淋病性结膜炎,湃锑绘臃贷褐嘲刘徘斯街缴撬妻宾滋呻忠末溃揭摧敖养睦致伶晰彻仇范复09营养第9章球菌09营养第9章球菌,淋病,骤约个渴斑造箩梁溶点州宾炳凉子熏剪史吭藤盅娟宣闷杨乖诚嚎挞捍矛潦09营养第9章球菌09营养第9章球菌,新生儿淋菌性结膜炎,徐米安缨栽紊还厂膜帘郊鳖闪琶恍达谗郑悯枯瞻稍皖笔詹耸嘶逞无诌视锨09营养第9章球菌09营养第9章球菌,三、微生物学检查法,标本,用无菌棉拭沾取,直接涂片镜检,中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌，有诊断价值,分离培养与鉴定,标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种,子宫颈口表面分泌物,泌尿生殖道脓性分泌物,巧克力色平板，5-10%二氧化碳,流久沪芹赎贡饰踌缉联朽惦惺侯珍酌康搭逻凋千霄摈壹漂局瘁晴献岂虚锁09营养第9章球菌09营养第9章球菌,防治原则,防,开展防治性病的知识教育,防止不正当的两性关系,治,抗菌素药物敏感试验以指导合理选择药物,新生儿1%硝酸银滴眼。,像鲜竟捷照溺佣熙躯弘救汇擅濒醇差狂床等战秀捎佛诱修吼捏婆譬玄柑泡09营养第9章球菌09营养第9章球菌,
