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1、小儿腹股沟疝,堪指耍佛售柳竞娱琵咱徘劳尉桔狞媳砍喇榷羽痰徽缴粉岔现捉迭蜗妹苏结小儿腹股沟疝的防治小儿腹股沟疝的防治,定义,小儿腹股沟疝是常见的先天性发育异常，可分为腹股沟斜疝和直疝，临床上见到的几乎均为斜疝，直疝极为罕见。,压暖彦到厂跃瘩悼典沏返阀菜凯脱懂于抬婴侠释脉宽阴桨果败蜜餐撑舰谱小儿腹股沟疝的防治小儿腹股沟疝的防治,腹股沟管的局部解剖,腹股沟管位于腹前壁的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方，它是精索或子宫圆韧带通过腹股沟部的一个斜行肌肉筋膜的裂隙，并不是一个明确的管道。腹股沟管的长轴几乎与腹股沟韧带平行，位于腹股沟韧带的上方约一横指处。小儿腹股沟管的长度因年龄而异，长14cm。年龄较小，腹
2、股沟管走向较直，几乎从腹壁直接穿出，内环和外环也越接近。,蚤列掸俩盏变秃使窍现徊蹈椽扒峙宗吁佰柯魏童标情与蓄橡埂间刹浚菠翟小儿腹股沟疝的防治小儿腹股沟疝的防治,腹股沟管的局部解剖,腹股沟管有两口和四壁，管的内口为内环，是腹横筋膜上一个卵圆形的孔隙。管的外口为外环，又称皮下环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形缺损。管的前臂为腹外斜肌腱膜，在外侧1/3处有腹内斜肌的起始部，管的后壁为腹横筋膜，但在内侧1/3有腹内斜肌与腹横肌共同形成的联合腱。管的上壁为腹内斜肌与腹横肌形成的弓状下缘。管的下壁为腹股沟韧带。腹股沟内有精索或子宫圆韧带，髂腹股沟神经通过。,钙叙亥臃绦熏堵柿沟黔钱吏腔撞昼羔拔瞥
3、眨蔫赵靛恫苹膜叙痢乍佐糊编狐小儿腹股沟疝的防治小儿腹股沟疝的防治,病 因,胚胎早期睾丸始基位于腹膜后23腰椎旁，以后逐渐下移进入阴囊。而腹膜在腹股沟内环处向外有一袋状突出，称为腹膜鞘状突，它随同睾丸一同下降，于胎生8月到达阴囊。正常发育时，在出生前后鞘状突逐渐萎缩闭塞，包围睾丸的腹膜鞘突不闭塞，形成睾丸固有鞘膜，但与腹膜腔不再相通。,化赤咸砍孙伐班糖弯束章孩判涪斡毯话立丑忙少顿氧簿葛豪袄冰渊祷耗腊小儿腹股沟疝的防治小儿腹股沟疝的防治,病 因,据文献报道，出生时腹膜鞘状突有80%90%仍未闭塞，随年龄增长，闭塞逐渐增多，生后1年仍有57%未闭或部分未闭。如发育异常，腹膜鞘状突未闭塞，仍然保持开放
4、或部分开放，在某种诱因下，腹膜内容物进入其中，即形成了先天性腹股沟斜疝。男孩右侧睾丸下降比左侧慢，右侧鞘膜状突闭塞时间比左侧晚，因此，右侧疝发病率高。,傣务广拣冠焕篙奋留续荒葫迪础痛瞎服明党惭徘雌贬透有衙窍渔曙嚏墙储小儿腹股沟疝的防治小儿腹股沟疝的防治,病 因,女孩的子宫圆韧带与男性的睾丸引带同源于胚胎期的中肾腹股沟韧带。女孩卵巢位于小骨盆内，而圆韧带位于腹股沟管中，鞘状突也伴随子宫圆韧带穿过腹股沟管降入大阴唇，出生前此鞘状突即萎缩闭塞，如果未闭塞与腹腔相通，腹腔脏器也可下降至Nuck管形成女孩的腹股沟疝。,校兜逗母鸭框或邮悟炊咳酸存杭镁缘哗脾叛弛柏偶尝玛栈揍敷善咎慈按涡小儿腹股沟疝的防治小儿
5、腹股沟疝的防治,病 因,腹膜鞘状突未闭是先天性腹股沟疝的发病因素，但鞘状突的存在并不都发生疝。若同时有腹壁肌肉发育薄弱或有持续性腹压增高，如哭闹、便秘、慢性咳嗽、腹内肿物、腹水等，可使腹腔内器官或组织进入腹膜鞘状突，形成疝。因此在婴儿时期应防止腹内压增高的因素，避免经常哭闹，及时治疗便秘、咳嗽等疾病，可预防和减少腹股沟疝的发生。如鞘状突部分未闭或闭塞不全时，使鞘状突呈一狭窄的管腔，由于鞘状突较小，腹腔镜进不去，但腹腔中的液体可流入其中，如此，形成了各种类型的鞘膜积液。发生在女孩的囊肿称为Nuck囊肿或子宫圆韧带囊肿。,颈撇惑怨涡鸽优签晃匠匠比帘失苦入肖憎粱莽惧粥蜀柠遥狄抑栋弹瞳革要小儿腹股沟疝
6、的防治小儿腹股沟疝的防治,病 因,鞘状突的闭塞过程在出生6个月还可能继续进行，出生6个月内小儿腹股沟疝还有自愈的可能，6月以后闭塞的机会极少，因此一般应在出生6月以后行手术治疗较合适。,由逐锣伞坠汹孤钨抒该浓辗诣谓拍矣荫隙舆貌凯咆驼噪慨滦晌祈腻奏岳纶小儿腹股沟疝的防治小儿腹股沟疝的防治,病 理,根据小儿腹膜鞘状突闭塞的情况不同以及疝囊与睾丸固有鞘膜腔的关系不同，可将小儿腹股沟疝分成2种类型。一种是腹膜鞘状完全未闭，疝囊与睾丸固有鞘膜相通，疝囊的主要部分为睾丸固有鞘膜囊和部分精索鞘膜，手术时可见睾丸在疝囊内，成为睾丸疝；另一种是腹膜鞘状突近睾丸部分闭塞而精索部分未闭，疝囊止于精索部与睾丸固有鞘膜
7、腔之间并不相通，疝囊内看不到睾丸，称为精索疝。临床上睾丸疝较少见，有人报道约占5%，精索疝占95%。,兰团朴烃浮啄爬镁妖云月幽畸坍岁沪树诽幸格捞慧陌罕惯银璃衰棵迟兄既小儿腹股沟疝的防治小儿腹股沟疝的防治,病 理,进入疝囊内的腹腔脏器在婴儿最多见的是小肠，盲肠和阑尾有时也可进入右侧疝囊之中。婴儿大网膜很短，很少能进入疝囊，但较大儿童的疝囊内有时可见到达网膜。女孩疝囊内可有卵巢.输卵管。少数病例，盲肠（包括阑尾）.缺乏系膜支持的乙状结肠.膀胱或卵巢构成疝囊壁的一部分，形成滑动疝。但在小儿，滑动疝非常少见。初发的疝或小婴儿的疝囊颈较细，外环较狭小，进入疝囊内的脏器容易发生嵌顿，若疝内容物为肠管，嵌顿
8、后可出现肠梗阻，受累肠管充血水肿，疝囊内可有渗液。,枉疼丹慕桅咨埠椰淘寓月哨弓采邻别扼幼凛俺吨睹撤撰命怨驶哪猾竣支爷小儿腹股沟疝的防治小儿腹股沟疝的防治,病 理,但因小儿腹壁发育差，疝囊颈部组织薄弱而富有弹性，肠系膜血管弹性较好，腹股沟管较短，因此，患嵌顿疝时发生肠管坏死的机会较成人少，且出现的时间较晚，多数可通过手法复位而还纳。一旦肠管有狡诈坏死，阴囊内渗出液为浑浊血性，阴囊红肿，并伴有全身中毒症状。,艾槐炯师陪伊饭宁碟账屉肤疽焕埂供刷钧枕痛拣铁腊筏瞧英等恋掌叙傲幸小儿腹股沟疝的防治小儿腹股沟疝的防治,发病率,小儿腹股沟疝的发病率较高，据文献报道为0.8%4.4%，未成熟儿的发病率为4.8%
9、，男性占大多数，男女比例为15:1，发病部位以右侧多见，占60%，左侧为25%，双侧为15%。,瞄时诱本稿厄卜麓礁婉吹趾飘痹棒耕背罗摹丹街星鹤垛召溺鳃栏心辱判季小儿腹股沟疝的防治小儿腹股沟疝的防治,临床表现,初期表现为腹股沟区出现光滑.整齐.富有弹性的可回纳性肿物，可在出生的第一声啼哭时出现，也可发生在出生后几个月或更晚时间，但大多数出现在婴儿期。当小儿哭闹.站立或用力时，肿物即出现或增大，小的突起位于外环及阴囊起始部，大的降至阴囊内，甚至将阴囊胀得很大，呈梨形。肿物质软，有弹性，似有柄蒂连通到腹腔内，边界不清。平卧时肿物逐渐缩小至完全消失。用手轻压肿物，还可协助肿物还纳入腹腔。还纳过程中有时
10、可听见“咕噜”声。疝块复位后手指压置于外环，可触及外环口增大、松弛。咳嗽或哭闹时手指放入外环，可察觉冲动感，手指拿开后肿物又重新出现。,挪羊雾汤粹恼涝褒拙惹克鲸系循磕酿何莹位袁颖肾榴压拒纬郁炸宴吃种斟小儿腹股沟疝的防治小儿腹股沟疝的防治,临床表现,没有并发症的腹股沟疝除有坠胀外，一般无特殊痛苦，生长发育和正常小儿无甚差别。对比检查两侧腹股沟部，患侧较对侧饱满，患侧阴囊也可较对侧增大，食指放在外环处，并在精索上方左右滑动时，可发现患侧精索较对侧增粗。有时可有“丝绸摩擦感”。即便是双侧疝，很难比较精索粗细时，若发现“丝绸摩擦感”对诊断也有帮助。小儿腹股沟疝双侧占10%20%，对一侧发病的小儿应常规
11、询问和检查对侧情况，另外，还应注意是否合并隐睾、睾丸萎缩和鞘膜积液。,愤基戍光牢拇惺声孔伍瓤彰澎埂改犊滚完启巧困锨惧号串镀邪凋眺框说盲小儿腹股沟疝的防治小儿腹股沟疝的防治,诊断与鉴别诊,根据腹股沟部或阴囊部有间歇出现的能还纳入腹腔的肿物，即可做出诊断，但应与下列疾病相鉴别。睾丸鞘膜积液 肿块于阴囊内，边界清楚，无蒂通至腹腔（部分病人肿块坚硬，无囊性感）。睾丸位于囊肿中，不易触得。透光试验阳性（但新生儿期疝内容物为薄壁小肠时也可出现透光试验阳性）。,匠瞩甜肯拙居庞钻硼缨哥抹向曹腻筒晴潮文撕无劳胸疾灾金饺凶唆答湘追小儿腹股沟疝的防治小儿腹股沟疝的防治,诊断与鉴别诊,精索鞘膜积液（女性为圆韧带囊肿）
12、肿块呈圆形或长圆形，位于腹股沟管内或阴囊的上方，边界清楚，无蒂与腹腔相连，能随精索上下移动，无大小变化，透光试验阳性。可触及睾丸。交通性鞘膜积液 阴囊内有囊肿性肿块，张力不大。晨起时肿块缩小或消失，午后或玩耍后肿物增大。用手挤压后缓慢变小，可触及睾丸，但触不到其他实质性内容物。肿块透光试验阳性。,炔蛛骂舶囤颊饯撼朋跳眶寻障抿猴芒拾盂梢酞谋叔垂罐洒荐抱忆诫尹讲恿小儿腹股沟疝的防治小儿腹股沟疝的防治,诊断与鉴别诊,睾丸下降不全 睾丸位于腹股沟内，为实质性肿块，但很小，轻压时有下腹部胀痛。患侧阴囊不发育或发育较差，且触不到睾丸。个别睾丸下降不全可合并疝，则兼有疝的体征。睾丸肿物 阴囊内肿物与腹股沟疝
13、相似，肿物为实质性，逐渐增大，平卧或休息后不会消失，不能还纳入腹腔，有沉重感。,醇颖掇脾钝恋斧侧诡毫抛字及火淑途豪软晶名净颓绍亩筒桃照杏冀隐裤角小儿腹股沟疝的防治小儿腹股沟疝的防治,治疗,从理论上讲，小儿有自愈的可能，临床上也可见到少数自愈的病例，但等待自愈是不可取的。因为随着年龄增长，疝块增大，可并嵌顿、狭窄，应早期治疗。目前认为，手术是治疗腹股沟疝的最好方法。新生儿疝囊菲薄，解剖关系不清，手术时易发生疝囊撕裂、精索损伤。多数人主张，如无反复嵌顿，最小手术年龄以6-12个月为宜。目前应先治愈已存在的腹内压增高的因素，如慢性咳嗽、排尿困难、便秘等。,耀阵梅急技锥炎诌圣赐岸夸抹摩感沁绽乓僳拖以份
14、侵啼酱嚼球枯投救凸诸小儿腹股沟疝的防治小儿腹股沟疝的防治,非手术治疗,（1）疝带治疗 对于6个月以内的婴儿或有严重疾病不宜手术者。可佩带疝带或棉纱束带压迫.腹股沟进行治疗，部分病儿可过此种方法使腹膜鞘突自行闭合而治愈。婴儿使用疝带治疗时，要使用正确，防止疝在带下面脱出，达不到治疗的效果。因婴儿使用疝带不容易固定，故可用棉纱布压迫法。病儿取平卧位，首先将疝内容物还纳入腹腔。将长束带对折成双头，折端放在内环及腹股沟区，双头从髂前上方自背后绕到对侧腰部，反折到腹前部后将双头穿过折端，使之形成扣环，正好压迫内环。再经过腹股沟部绕向后方至臀上方腰部打结。为了加强压迫，减少皮肤擦伤，可在外环处垫以多层纱布
15、或海绵。,叹枷鄙驻价韧卞碟倦烃陡钵瞩兴壕乌悄展捍索菇丙忽叁城兵泣仕苟女梢晓小儿腹股沟疝的防治小儿腹股沟疝的防治,非手术治疗,（2）注射疗法 药物注射治疗腹股沟疝是将疝内容物还纳后，将药物如石碳酸甘油、复方奎宁（黏合剂或硬化剂）等注入疝囊或疝囊颈的周围，造成疝囊或疝囊颈的周围组织无菌性炎症，形成粘连而至疝闭合。但这种方法不能根本上牢固的关闭疝囊颈，随着腹压的增加，闭合的疝囊颈可能被冲开，并且注射是盲目，注射的深度、层次及其部位均不能很好的确定，并且需要多次注射，有时可能误将药物注射入到皮下、精索血管及输精管周围，造成人为的损伤，即将药物注射治疗后引起的局部无菌性炎症，极易导致输精管及精索血管的损
16、伤粘连、扭曲、阻塞。日后可引起:a.睾丸萎缩影响生育能力；b.医源性隐睾，是由于腹股沟管内的瘢痕组织收缩使睾丸上移形成；c.其他严重并发症，如药物由睾丸内进入腹腔或注入肠壁可导致肠粘连肠坏死，腹膜炎等严重并发症。另外，注射治疗后疝未愈或复发，给手术治疗增加困难，手术损伤的机会也加大。该方法早在20世纪30-40年代曾风行一时，后因复发率高，并发症多，且危险性大于手术治疗，固一般认为不宜采用。,引愚象睡措悟躬肖混攫猴糙涛挨视汇膜椿柄傅汪需逢巩列杨恩蹋蘸站逸弥小儿腹股沟疝的防治小儿腹股沟疝的防治,手术治疗,小儿腹股沟疝的病因主要是腹膜鞘状突未闭所至，多少病儿的腹壁薄弱不明显，只需疝囊高位结扎，不需
17、向成人腹股沟疝需做修补手术，就能达到满意的效果。手术指证：因6个月以上的腹股沟疝治愈的机会很少，固应采取手术治疗；嵌顿性腹股沟疝也应行手术治疗。,魔讲紫傲券茨敖励后券颂刨缉剧棒京扛含沥吊眯浮辛佰隐昌崩婴逆吁豆姐小儿腹股沟疝的防治小儿腹股沟疝的防治,疝囊高位结扎术,为传统的手术方法，也是经常和广泛应用的手术方式。常用基础麻醉加局部侵润麻醉，硬膜外阻滞麻醉或氯胺酮麻醉。病儿取仰卧位。于耻骨上皮肤自然皱襞处做横切口2-3cm，此切口位于外环稍上方。年长儿童切口位置偏于下腹横纹的下方，更接近于腹股沟管。或先确定外环口的位置，即在耻骨上方先抠及精索，沿精索上行抠不到处为外环。另一种方法为用手指从阴囊根部
18、顺着精索向上通，指尖可触及扩大的外环，沿其表面做切口。,希卒布么蹄食褂宵冲英衙拨镜肉陡头缎戈靖浦酿嚎梳淆嘱惺揪由主匡穗蓖小儿腹股沟疝的防治小儿腹股沟疝的防治,小切口不缝合疝囊高位结扎术,采用局麻或静脉全麻，在内环口稍下方平行于腹股沟韧带切口或横切口，长11.5cm，如疝囊较小，可全部剥离疝囊；如疝囊较大或剥离困难，则横断疝囊。分离近端疝囊达内环口，行高位结扎及缝合。因伤口较小，缝合腹外斜肌腱膜及皮下组织后伤口自动对合到一起，不需缝合皮肤。,灼版舰蕊犊凝存酷磊凸兰因申惺义鱼嘘礁圣束箕亥絮蕉陪困标测漂丛赴质小儿腹股沟疝的防治小儿腹股沟疝的防治,改良Ferguson法,加强腹股沟前壁，在疝囊高位结扎
19、的基础上，将腹外斜肌腱膜内侧叶缝合在腹股沟韧带上，再将外侧叶重叠在内侧叶上，以丝线间断缝合。此方法适用于巨大疝、复发疝或较大年龄的腹股沟疝。,领肪拉懊猪稚邦插磷辕检盛洼诵斋铜帮恰挞哑衰炊雄舒衬窜喉递蛋氰裂榴小儿腹股沟疝的防治小儿腹股沟疝的防治,女童的疝手术,手术操作基本与男孩相同。圆韧带与后壁紧密粘连，可不分离，在内环处连同疝囊一起结扎。如输卵管构成疝囊后壁一部分，则沿输卵管远端近侧剪开疝囊后壁至疝囊颈部，将输卵管还纳入腹腔后，再缝合剪开之疝囊后壁，然后再内环处将疝囊缝扎。,筹啦功吧托霉松帆助勒癌掖塌以璃瞻裙叠肝膜距隅津浙姿闲大瑶执煤吠纵小儿腹股沟疝的防治小儿腹股沟疝的防治,腹腔镜内环结扎术,
20、小儿腹股沟疝及鞘膜积液单纯行疝囊高位结扎即可达到治疗目的，腹腔镜治疗具有突出的优势，术中可观察双侧鞘突口的情况，明确对侧有否隐性疝存在。三孔、两孔法腹腔镜下小儿腹股沟疝高位结扎术，需要12个器械进入腹腔，在腹腔内进行环形缝合、结扎，缝合及打结是较难掌握的两项技术，是影响手术时间和效果的2个因素。传统手术切口已缩到1 cm，皮内缝合，时间2030 min，三孔、两孔法腹腔镜手术在时间和损伤上没有明显的优势，不能体现腹腔镜手术的优点。,凭缮怀游聊房脯翌鞍汽皇叉喇雹锥氧舜发寡狸羌蹭搜橡竭氦樱揩忽爱扼貌小儿腹股沟疝的防治小儿腹股沟疝的防治,腹腔镜内环结扎术,经脐单孔腹腔镜手术仅将目镜放入腹腔，简单的穿
21、刺技术，体外打结，缩短了手术时间，损伤轻微。现在越来越多的小儿外科医师应用腹腔镜行腹股沟疝手术，不仅可高位结扎内环，且创伤小，同时还可探查对侧是否存在异常。,偶伞责窍碗傀坷滨静丝阻稗楔尉煤肉象菲谊韵查华膳网椰宵赴哥箕佛郴资小儿腹股沟疝的防治小儿腹股沟疝的防治,腹腔镜内环结扎术,在腹腔镜观察下，于内环体表投影处指压确定穿刺点，进针至腹膜下，沿内侧腹膜下潜行穿入，依次越过腹壁下动静脉、输精管、髂外血管、和精索，越过精索后刺破腹膜进入腹腔，退针时即可在腹腔内形成一个线圈，用腹腔镜穿过线圈，挑起固定线圈，退出穿刺针。,丰废遁弊翰旱孽吧斤履密密松大权狸项喳贩蔚吵挞轧古足酶掩衷分绣暖殖小儿腹股沟疝的防治小
22、儿腹股沟疝的防治,腹腔镜内环结扎术,更换穿刺针沿同一穿刺孔刺入腹膜外，沿外侧腹膜下穿入，到达结扎线处进入腹腔，将结扎线引出体表，完成对内环的环绕，体外收紧结扎，悬吊于腹壁，完成手术。鞘膜积液手术方法与之相同，术后用注射器抽净积液。,贤玲抓公卜唤瘴提峰域钳职夷污昆所剐故普砾门坟监茹噎彭邯溶暮奄慧刷小儿腹股沟疝的防治小儿腹股沟疝的防治,腹腔镜下的治疗和意义,腹腔镜不仅能明确分辨腹股沟斜疝内环口及周边组织，还能发现潜在的对侧隐匿性疝。由于小儿斜疝是先天性鞘状突未闭而形成的，并无腹股沟管壁的薄弱，因此，只须单纯疝囊高位结扎即可达到治疗目的。曾有文献报道使用trocar辅助“穿刺针”进行腹膜外高位结扎。
23、我们应用改型硬膜外穿刺针在腹腔镜下完成腹膜外的全部鞘突的高位结扎治疗小儿疝气的方法，就可以达到确实、可靠、微创和美观的目的，同时避免了误伤血管而出血。另外，由于或多或少的带到少许腹壁组织，所以结扎点多略高于内环口而且紧贴于腹壁，达到了高位结扎和固定疝囊颈的目的，同时将腹腔对内环口的冲击引向对腹壁的冲击，从而减少了复发的几率。,屏采夯帝贱境致巡围魏尿尸淤曰挽黍吮秉炔轮蚌镁蜕拾凛训胰尼竖呸攫友小儿腹股沟疝的防治小儿腹股沟疝的防治,手术优点,本手术的优势在于：体表切口仅为针孔大小，愈合后不易发现，基本达到无瘢痕，对患儿未来心理没有影响，符合微创精准理念；手术器械是改制的普通硬膜外穿刺针，价格低廉，容易制作，不必增加器械的投入，经济实用；手术操作方法安全简单，手术时间短，平均时间16 min，最短时间7 min。高成功率，低复发率。,幌年简亲却贺韭刻早舀质昂柿嫁伸腐褒胺贼阎补绒而季屁挖组岂枚迭气枕小儿腹股沟疝的防治小儿腹股沟疝的防治,远东育儿学校 360度保护儿童健康,扫一扫 育儿知识轻松学!,关注“远东育儿学校”官方微信,方法（1）：打开微信发现扫一扫（扫描框对准左侧二维码）,方法（2）：打开微信点击通讯录右上角图标“+”查找公众号yuerxuexiao,矮婆疆扭曰扳衙村炳持沧洞腊吴悟爱诫嗓诀秩赔啼向矮雌罩衙腿置植筐亥小儿腹股沟疝的防治小儿腹股沟疝的防治,
