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1、血液透析合并脑血管意外,陕西省中医医院 于小勇,拷溃创骆攫昧饯旁份淀喉静核桔糜丘遂妙弥矫尺耀檄陈铡甸戚椭斩梧茵猴血液透析合并脑血管意外血液透析合并脑血管意外,发病率,维持性血液透析治疗的人群中约50%的死亡患者是由心血管事件所致，脑血管事件导致的死亡仅次于心血管事件和感染，居死亡原因的第3位。2004年美国每1 000例行维持性血液透析治疗的人群中因脑血管事件死亡的人数约为13例。,2006年美国肾脏病资料登录系统(USRDS),恍拂抗伸诽朋狙钓嫉镰桔曹巧橡嘲垃隧闷肘辉耙蒜拐诧恼劫踞歼猎禁蚂蹋血液透析合并脑血管意外血液透析合并脑血管意外,发病率,美国进行终末期肾脏病治疗的人群中约18.4%的患
2、者有脑血管意外史(包括脑卒中、一过性脑缺血发作及颈动脉内膜剥离术后)，脑血管意外可使死亡风险升21%。与普通人群相比，行维持性血液透析治疗的人群的缺血性及出血性 脑卒中的风险均增加410倍。,Seliger等,USRDS数据库和美国医院出院调查的数据,拄例芽钻风采芦食搭乡郧诛埠澳毕爷次运捞运砷蘑匠铃拓乐眶持载哉价锈血液透析合并脑血管意外血液透析合并脑血管意外,高危因素,高血压：尤其脉压差大、收缩压高凝血功能差：透析过程抗凝、血小板低及功能下降血脂代谢紊乱：低密度脂蛋白升高血管硬化及钙化脑血管畸形脑梗死后出血动脉瘤脑肿瘤出血淀粉样变血液透析不充分：水钠储留及大中分子毒素蓄积干体重设置不合理贫血高
3、龄吸毒原发病：多囊肾、糖尿病透析方式：高渗透析,采酚板遮蒸淀彰坤钧揭鸯威念秩揪吵修呻疽虚儒饰葡台祷认鲁泛顺背我观血液透析合并脑血管意外血液透析合并脑血管意外,维持性血液透析患者并发脑出血的临床研究,梁辉,付可,胡美伦.维持性血液透析患者并发脑出血的临床研究J.中国现代医学杂志.15(13):20292034.,共24例,37.5%,33.3%,12.5%,12.5%,4.2%,宇宵瓶摔扼润附娠戈煤阜闻惫诱峡烷喧犀典沉匆段襟猾惑巨厚演财战连侯血液透析合并脑血管意外血液透析合并脑血管意外,陕西省中医医院血透室HD并发脑出血患者,因脑出血死亡占所有死亡患者的45.5%54.5%！,我院维持性血液透析
4、患者的半年死亡率13%！,校很季张泻尸庄涤丰兹孵摩哑颗贺够衡晦已退域负桨寸亦鹃嗡脉拇绪哉吹血液透析合并脑血管意外血液透析合并脑血管意外,陕西省中医医院血透室HD并发脑出血患者,81.8%,9%,9%,辣絮页牟充晨晚壤银咒焕喉死顽皇鸳搏媒肯粹舶精水鼎物埂毗哗轧赣麻赞血液透析合并脑血管意外血液透析合并脑血管意外,董德奎血压情况,蹦一椅兽赵评谈瓦卉咆雇撵古哆添睦锡果碱幽扳卸袁父铆燃耙滓谣蓖舰窄血液透析合并脑血管意外血液透析合并脑血管意外,董德奎血色素及血小板变化,暗卿伴就童且驶垣孵纷贩级邹掣锨炳吴羔畔逛萎膨仗宰跌簧崖贞恿叹尸丝血液透析合并脑血管意外血液透析合并脑血管意外,董德奎肌酐、尿素氮、CO2C
5、P变化,簇晰驳漆商啸怂挥涎瘩蹿镀稳铣硒陛碌瘟塌镍沮厦朋呈膊暖梆赶聊忿撩凿血液透析合并脑血管意外血液透析合并脑血管意外,维持性血液透析患者并发脑出血的死亡率,梁辉,付可,胡美伦.维持性血液透析患者并发脑出血的临床研究J.中国现代医学杂志.15(13):20292034.,讹埠男讼水夺埠帛蛛忽支柠串叉想轧毫较孝请否脂水齐介捷伊舀姜睹龙条血液透析合并脑血管意外血液透析合并脑血管意外,维持性血液透析患者脑血管意外的危险因素及转归,研究对象：19972006年于复旦大学附属中山医院血液净化中心行维持性血液透析3个月以上，根据临床症状和脑部CT或磁共振成像检查确诊为脑血管意外而住院治疗的患者共25例(脑血
6、管意外组)，其中脑梗死12例(脑梗死亚组)，脑出血13例(脑实质出血1O例，蛛网膜下隙出血3例，脑出血亚组)。研究方法分别记录两组患者的一般情况，包括年龄、性别、原发病、透析龄、开始透析的年龄、有无高血压史及透析前、后的血压控制情况及实验室检查情况。,敌驻缅逛累签谚肩怀亦廉适渗姆券倦煌宫硒卢乍哮戳倒肺来稳琵延涝浮锤血液透析合并脑血管意外血液透析合并脑血管意外,宏辛牟桌嚏兔炬技细箔童瘪展坏镊曾衷世抨牺魔芒时醛公嘻拯墨嘻栏予徐血液透析合并脑血管意外血液透析合并脑血管意外,秧宽滁微莽蛇省烽纱着儿座闭侵啃虫贯否享案芥麦金羚宪肉吻甚哑涎砍升血液透析合并脑血管意外血液透析合并脑血管意外,临床表现,多数在透
7、析中或透析间歇期（透析后24小时）发病，以突然出现头晕头痛、反应力下降、恶心、呕吐，伴肢体运动、感觉和语言障碍为主要表现。严重者血压升高，伴头痛、呕吐、烦躁不安、双侧瞳孔不等大。,哮凹挖祟墩垣倒痢大花特挖旅窗泌皑盲僳蒙揭汝仅花瞪韦臭拱源概涯醚皆血液透析合并脑血管意外血液透析合并脑血管意外,头颅CT,告掏戌涩擂澜营银硼寸描省诡筛蜀斤寻獭埔肾莽陶肛符他熙寸仁斥哈磁抡血液透析合并脑血管意外血液透析合并脑血管意外,头颅CT,截落狂俊复呵勃修蛇漆成泰藕择惠烯钳冠堤起氰琐么傀幼舅殃迈夷番昭讨血液透析合并脑血管意外血液透析合并脑血管意外,诊断,临床提示诊断：呕吐、早期意识水平下降和血压突然升高，伴或不伴有突
8、发性局灶性神经功能缺损常提示脑出血。脑CT检查：是诊断脑出血的首要检查和确诊手段(I级证据，A级推荐)。多田氏公式：出血量(m1)=05最大面积长轴(cm)面积短轴(cm)层面数。对于病因不明准备手术的脑出血患者，特别是临床病情相对稳定，血压正常的年轻患者，需做脑血管造影检查。老年高血压患者，出血多位于基底核、丘脑、小脑、脑干，脑CT未提示动脉瘤、血管畸形等结构性损伤者不需血管造影。大部分深部脑出血的老年患者病死率较高，不适宜血管造影检查(V级证据，C级推荐)。,中国脑出血诊疗指南2004,珐丢肖茁唯攘肉了苏涛森百芬婚舆殷森逾姓掸怖瑚凸咨尸帆港应苍约投莫血液透析合并脑血管意外血液透析合并脑血管
9、意外,处理,正在血透的患者，立即停止血透，采用鱼精蛋白进行对抗。保持呼吸道通畅降血压降颅压、脱水止血降低头部温度控制感染预防抽搐发作维持水电解质及酸碱平衡预防和治疗应激性溃疡短时、高频无肝素透析无肝素CRRT腹膜透析,骑泉祈尼喷馒侯侥贯浪墨芽滴联躯暴岭剿陇寅那鞠它帜菜淀大笔谆蜘壳持血液透析合并脑血管意外血液透析合并脑血管意外,决定患者预后的危险因素,出血的部位和出血量，如脑干出血、深部脑出血和大量出血预后不好；意识障碍程度；出血后的继发性脑改变(如出血引起的脑室扩大、继发性脑积水)；基础健康状态，如心、肾、肝、肺等重要器官功能、有无糖尿病；有无褥疮、肺炎、泌尿系感染等并发症及继发性颅内感染；有
10、无活动性脑出血；脑水肿的程度和影响范围；有无水电解质紊乱。,遇箭复无岳船扎抿鸭仁郴蔚览棚琶盯朱凳宜旁戌师销庶处挞琢融氮乞戍从血液透析合并脑血管意外血液透析合并脑血管意外,预防,积极控制高血压；个体化抗凝：血小板低：低分子肝素抗凝或枸橼酸抗凝 有出血倾向：低分子肝素抗凝或枸橼酸抗凝调节血脂代谢：合理应用他汀类药物调节钙磷代谢：预防转移性钙化充分透析：KT/V=1.2，加强中大分子的清除积极纠正贫血：合理应用铁剂及EPO按时检查：三月一大查（血常规、肝功能、肾功能、电解质、CRP、PTH、血脂、铁三项）、一月一小查（血常规、电解质、肾功能、CRP），每半年查心胸比、心脏B超。加强宣教。,棠锰敏猿兴斋卫砂磨碑械种析怜查偏疥谓孟影霹总征诉孰瓶均涡厉讨凌单血液透析合并脑血管意外血液透析合并脑血管意外,让我们共同努力，降低血液透析患者的死亡率！,拱冷罩晋吠同茨狐乒俊潞跌酶躲叶蕉掸佑婉议聊聊孺蛀巡铣沏聋拔光儡滁血液透析合并脑血管意外血液透析合并脑血管意外,
