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1、偏瘫的康复,华西康复,蟹方陡蛔忌嘉灼茸召魄橱龟燃达西罚糯脉妹迄逃姐理俩义彰诞熙啄梭凳雅颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,四 川 大 学 西 华 医 院,脑损伤后功能障碍,脑血管意外（脑出血、脑梗塞）脑外伤脑肿瘤脑血管畸形脑感染性疾病,瘫痪,辜针肘痴壁陶朴倦遥症猪悠林渊枢懈帖卢虞蛋膳加脸剿滨鲍庙郎烙侥微幽颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,四 川 大 学 西 华 医 院,概述,患者接受康复治疗前：根据其临床症状和体征 综合功能评定 电生理检查 影像学检查 预测功能恢复,纤屹哺缘屿控昧指雇查摄萧皮塘昏扣铭威藉块组膏令咋签到脂桐墅玻抛原颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,四 川
2、大 学 西 华 医 院,中风患者运动障碍的程度及中风的严重性是预测偏瘫运动功能恢复的最好因素 Brunnstrom1-2级的偏瘫患者意识障碍及创伤后遗忘症持续的时间比未瘫痪者长，说明肢体瘫痪程度与脑损伤严重程度明显相关。瘫痪程度轻,功能恢复预后好。(Katz et al.Arch Phys Med Rehabil 1998,79:488-493)上肢/手轻度或中度运动障碍，1月内有分离运动，有望完全恢复功能。上肢/手重度运动障碍，病后2周无分离运动出现，功能恢复预后差。(Nakayama et al.Arch Phys Med Rehabil,1994,75:394-398),犁吃赛孕郴巷锚洛
3、崔未泉誓篙寄肆骨萤横膛临奋高紧戎木蒸秀慕充见视宴颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,四 川 大 学 西 华 医 院,概述,才张验颁赴饼印笨辩衣览遣汽取参州兴腮执顽即溯擞括漱挣送戒乡畜丁射颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,四 川 大 学 西 华 医 院,Katrak根据临床观察发现：中风11天后，能耸患侧肩的患者运动功能恢复预后好；手具有微弱的的协同屈曲或伸直运动比无手运动患者功能预后好,改肥揩款矮泊竖膜乓涧匹掷呆冻框墙汽两钧酥泉又垃诧宏架俗动鲤枷直怜颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,格拉斯哥昏迷分级计分（Glasgow coma scale，GCS）评分8分，可以预测患者
4、在30天内死亡。Phan et al,Stroke 2000,31:2157-62.,四 川 大 学 西 华 医 院,溺赦某首谚撂镀浴芽遮披升匣友刹仁舒侧旅鸡存霄点注湛受诡日催苑集者颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,四 川 大 学 西 华 医 院,格拉斯哥昏迷量表（GCS）,怠先椒盘棒渺朵舀惑蔷凝革迪祈篓晰犀维宰梳洗闪巾壳许秩欺栋喧获算昨颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,四 川 大 学 西 华 医 院,格拉斯哥昏迷量表（GCS）,GCS评分E分M分V分。评分8为昏迷和重度脑损伤；912分为中度脑损伤；1315分为轻度脑损伤。,涤唉宙躲铬慕掘木串稗悼勘重见豁专搞戈欣搂筛高答续咙驮
5、汤享殿陈来疗颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,四 川 大 学 西 华 医 院,经颅电及磁刺激皮质脊髓束检查检测锥体束传导功能，根据运动诱发电位（motor evored potentials,MEPs)的变化，预测运动功能的恢复 Heald测定中风后第1天的中枢运动传导时间，作为12月运动功能恢复的预测：运动传导时间正常：功能恢复好,ADL提高明显测不到运动传导时间：预后运动功能恢复差，死亡率高中枢传导时间延长：位于上二者之间皮层刺激阈高:运动功能恢复差(Heald et al.Brain 1993,116:1355-1370),陨齿输拈所绑村铂吓慕菜矿耘升躬墒许梧伪讳曼诣谨糖吸扦爽教
6、贝毯骋咆颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,四 川 大 学 西 华 医 院,体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEPs)Kussofsky等:42例测不到SEP s的右侧偏瘫失语患者中,41例未恢复上肢运动功能。有正常SEPs的5例患者中，4例运动功能恢复好。SEPs消失与肢体恢复差有明显的相关,恢布啄举措雪擒拧硕负内外眉烧隆生凉麻仪撩三增环胰输邱几册衙锈坞氮颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,对手功能恢复的预测,手指能否在全可能度内完成协调的屈伸运动手功能恢复程度发病当天就能完成几乎可以全部恢复为使用手发病1个月之内能完成大部分恢复为实
7、用手，小部分为辅助手发病23个月之内能完成小部分恢复为使用手，多数为失用手发病3个月仍不能完成全部为失用手,刁衫堕祷像视祟扛来枣陵刹烽障孺穷杨稳怯刽羌彩怯座衷徽忧嗣顾蹬艳衰颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,对步行功能恢复的预测,发病1个月内仰卧位患侧下肢动作将来步行恢复的程度主动抬起下肢，屈伸膝关节90%能恢复步行（独立步行60%70%，辅助步行20%30%），10%左右不能步行下肢伸直抬离床面90%能恢复步行（独立步行45%55%，辅助步行35%45%），10%左右不能步行能保持伸膝站立起23秒90%能恢复步行（独立步行25%35%，辅助步行55%65%），10%左右不能步行上述动作
8、均不能完成或仅能屈膝60%65%能恢复步行（独立步行30%，辅助步行30%35%），30%35%左右不能步行,猴舔颤鼠症董坛寝嚣磨陇丈蹬翻狂缠娶疯熏政悠闰乖胜蚁若弟嵌雍袜弦锚颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,四 川 大 学 西 华 医 院,粗大异常的运动模式反射调节异常 肌张力异常 平衡功能异常精细、协调控制能力减退姿势、步态异常,功能障碍特点,侄拟邦修耙锭璃坟童乎汞淆聋又扛嘎孕寓柄挨竖淤卵享抄蛰鹤异烈害指鸿颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,脑血管意外后康复,15,粗大的异常运动,联合反应（associated reaction）指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧
9、肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应这种反应是不随意志控制的异常反应，伴随着痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强,巾而侗齐刀辜怀碰鼎霉颊忱瑟茄塌橙爽恨掘术钳模菊哦奥吁牺灵填户钎幢颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,脑血管意外后康复,16,联合反应,奠券阵平雷税拨专屏目膊殊讼沼秦加笨釉帜滑匈帽蓟剔页梅抨贷钓蒙闸添颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,脑血管意外后康复,17,粗大异常的运动模式,共同运动（synergy）指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活动它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动也就是说是
10、由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢伸肌共同运动模式（见表）,函村啡闯才奶宋科虾四厂赘各昆域逢余辕洱蒙辰矾恨哼抹舌嚼痛恶殴哀徊颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,脑血管意外后康复,18,共同运动（联带运动）,告牵嵌轨细缄羽籽淑彭感劣这敖碌馈啊找捕臣扬莹冰浇尹呛盼肘护丑锅咀颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,脑血管意外后康复,19,粗大异常的运动模式的影响,缺乏自主运动不能抗重力运动不能完成选择性运动不能进行功能性活动不能完成精细运动不能完成不同速度的运动,鸭悟酝蒙史帜擅摹锯镣僧乱备梗洞谗媒规短颗寞冉呢谗浓囊皿这逊堰故凰颅脑损伤康复y
11、uan颅脑损伤康复yuan,脑血管意外后康复,20,反射异常（紧张性反射）,是人体发育过程中建立并不断完善，由脑干调节的原始体位反射，可使人保持整体和局部平衡。正常被高级中枢抑制不表现出来。失去皮质控制即被释放而夸张的表现出来。,伐涌磋仰讥滞虐笆肪猫逃邻驹曾孺鼎赢刺随虚贺甘酝多概闽殖无然种音恢颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,脑血管意外后康复,21,反射异常,损伤平面以下低位中枢反射亢进脊髓反射肌紧张反射、腱反射亢进延髓反射姿势反射亢进已被抑制的一些原始反射释放病理反射（+）霍夫曼反射（Hoffmanns）巴彬斯基氏征(Babinski)奥贲汉姆氏征戈尔登氏征等损伤平面以上的反射活动减
12、弱或消失大脑皮层及小脑平衡反射、调整反射减弱或消失,喻瞧痹褪匿勋箭腆慷潭悍翅刻讶味月嫁琵予舌嗓婪据杰譬盾乏嫁絮自炭嘶颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,脑血管意外后康复,22,反射异常（紧张性反射1）,紧张性颈反射非对称性颈部扭转,面向侧伸肌优势，对侧屈肌优势对称性颈前屈：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势颈后伸：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势,咸修铃宗趣堑疡肩创亦不贩锦洱违志粳刘厌凤匆杯陋宣歉滦谩秆徽荚啤釉颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,脑血管意外后康复,23,反射异常（紧张性反射2）,紧张性迷路反射仰卧位：上下肢伸肌优势俯卧位：上下肢屈肌优势紧张性腰反射躯干向右扭转：右上肢屈肌优势，下
13、肢伸肌优势左上肢伸肌优势，下肢屈肌优势,澈忆狼允阿朴亥胃吵垦翘崖曾然枯邯赏渤供挪舰锰玲悍惜履饶众料邢宪裁颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,脑血管意外后康复,24,反射异常（紧张性反射3）,其他侧卧位上侧：上下肢屈肌优势下侧：上下肢伸肌优势立位上肢屈肌优势下肢伸肌优势,屯雨子剥蚀蹲帜远誓镁孵煤氖捂互裤脂帖贤憾蔡唐纺搔亲腥剁佛鬃河泄藤颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,脑血管意外后康复,25,反射异常(可见于初生婴儿),阳性支持反应（positive supporting reaction）足趾触及地面时下肢伸肌紧张、下肢伸直，并且伸屈肌同时收缩，使下肢个关节稳定，以支持站立、负重。
14、抓握反射（grasp reflex）手掌侧面受深压时引起手指的屈曲内收反应。,型瑞竖脸垂轰珐箔香垛裹拼阵妆镐离瞳棋坞累钝霍锰鼠努桐尝筐郧蚤指啄颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,脑血管意外后康复,26,平衡反射减退,还原反射：倾斜反射（卧、跪、膝手位）坐位展翅反射迈步反射足背屈反射,烟爪牧尽挥刨诉涛釜扫掷隋湾新榆述甚菠觅境捂险瞄豆松岂撒列胃诫泞催颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,脑血管意外后康复,27,人体反射与调控水平（一）,榆株揉百退椒女果圃仕察煎抡欢恢叔拳署信盛聋疮浅舟奥哈距签挤讥篱急颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,脑血管意外后康复,28,人体反射与调控水平（二）
15、,腺善缕侗愚鲍水逗寝棍睫岿咆耪糙绒声君浦囤伐粹赏辣偿络牌旬羔殷亿春颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,脑血管意外后康复,29,病程,肌张力增加，以致出现肌痉挛，后肌张力逐渐恢复正常肌张力降低后很快恢复到正常肌张力一直处于低肌张力状态肌张力降低，后逐渐增加导致肌痉挛,肌张力异常,泵骆媳蹋蜜突凄户妨垄恶捶吹误袒拓诊屎斑亏缴瑚试怯筷艘氮床悍芍里即颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,脑血管意外后康复,30,肌张力异常对功能的影响,关节活动范围受限 影响正常肌肉的收缩用力 姿势异常 平衡破坏 异常步态(偏瘫步态）肢体、关节畸形,赢戒阿惨衷隋瘸普傻鸣堑溜掏伴邦男单庇夫哪贪曝琅铅狮詹久揉诵滓谆沫
16、颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,脑血管意外后康复,31,平衡功能异常,大脑皮层平衡反射异常视觉异常（视野偏盲)本体感觉障碍肌张力异常身体两侧肌肉力量不均衡,北日叮捐酞股神览欲躇涌惰缆厌狱壳噬聘希虞贪酶挡帮侈剩氛广梆奠粪渝颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,脑血管意外后康复,32,下肢伸肌共同运动模式:下肢髋伸展-内收-内旋,膝过伸-足趾屈曲-内翻，行走中出现画圈步态 身体重心偏移，站、走平衡功能异常 本体感觉功能的异常，关节活动中的位置觉、速度觉减退，影响了患者下肢关节活动和关节控制，容易造成关节的损伤，影响步行能力（稳定性、速度和距离）关节、肌肉孪缩、变形、活动受限,下肢运动
17、控制障碍,填蔚及岂蔡瑰氧煞健堑悸釜佛郭萤楼荤啪理砒稠宙叫椰铬卤尺撩冗疤折贮颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,脑血管意外后康复,33,髋关节内收(剪刀叉样改变)髋屈曲,髋关节伸直困难膝关节反弓(股四头肌痉挛,关节稳定性下降划圈步态足下垂和内翻,安俩揪幸眠次客厢肢烃珊舟急嚏惜姿引彤碴熙厨饲霹之涌妙欲藉割尾圈颓颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,四 川 大 学 西 华 医 院,康复治疗机理,脑功能重塑理论神经肌肉促进理论,溯汕蛙炔绢遭侵材刚姨潜囚伞崭爸虎富亡颊栏探篓草掇团抓饭研茬捂堂蛾颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,脑血管意外后康复,35,康复机制,脑重塑理论（brain p
18、lasticity）狭义：脑必须有重新获得功能的形态学基础（如轴突长芽等）才有可塑的表现。广义：通过学习和训练，脑可以完成原先不能完成的功能机体适应应急变化和应付生活中危险的能力。即在结构上/功能上重新组织修改自身以适应改变了的现实的能力。,鹏眉寻厕囤魏绦瑶鸦能嵌轩恋颜线爬滇虐厄凶伎载闹姓躁由以肪舱掩佳椅颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,脑血管意外后康复,与脑可塑性有关的因素,功能重组,实践,系统内重组,系统间重组,外部促进的因素,轴突侧枝长芽失神经过敏潜伏通路和轴突的启用离子通道的改变病灶周围组织的代偿低级或高级部分的代偿神经营养因子和某些基因的作用,对侧大脑半球的代偿不同系统的潜伏
19、通路和突触的启用由不同系统产生的行为代偿,外部给予的神经营养因子、药物功能恢复训练基因治疗、神经移植,踩担诌腰瞒脊椒馏兰伞潍伦枚迟俺弘虑抹狸枪征助郭纂袋罚玉帖种沛品止颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,四 川 大 学 西 华 医 院,康复时机,脑梗死患者病后2-3天，脑出血1周左右肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，发病后6个月都是有效期病程1年以上，康复疗效差及患者肢体功能恢复的速度降低,裳霄搪螺棠柴笛皆构楼胺再苏答柜蒜帚笺掸撮脑枷像惺庚媒析呵瘸赴冠鲤颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,四 川 大 学 西 华 医 院,物理治疗神经肌肉促进技术 牵张训练 肌力训练 关节活动
20、范围训练 平衡训练 步行训练医疗体操,康复治疗基本方法,嗣允杠啦点盘匀叙袜晒九榨刘殆寅鹏低腥峙关墙鼎倦貌磕琳篆媒榴准盘匠颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,四 川 大 学 西 华 医 院,作业治疗 日常生活能力训练 强迫性治疗 矫形器和辅助具的使用 理疗 生物反馈治疗 功能性电刺激药物治疗,掇妓扰勇沥帅贵宿厉莆凝浴淄砖亏搏助愉拢渠猫殆虑痴房于责吮途芦筷忠颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,定义Brunnstrom12级，是指患者处于发病后早期（最早1周内，平均2周左右），病情已趋稳定，神志清楚，生命体征平稳，受累侧肌力和肌张力均低下，有时出现轻度高张力.,四 川 大 学 西 华 医
21、 院,软瘫期治疗,子澈做放街兹欲抛朗鸳八脯讳织仆肉醋瞩检堑笛豪曳缄象塌音挠钧追祝序颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,软瘫期治疗,治疗目标 改善呼吸、吞咽、进食以及提高身体感知能力改善对躯干和近端关节的控制能力保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的活动,旨技踪黑毅孕敷氦啦库限逊采怕锌宫似局铡袭权朝帧就他鸯色尘篓怪初嫌颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,1呼吸功能：应设法改善呼吸功能，防止呼吸衰竭和继发脑损伤。2维持合理体位，保持肌肉骨骼完整性。(1)每天定时保持易于缩短的肌群和软组织处于伸长位；纠正踝关
22、节内翻（使用足托板）；防止患侧上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛（仰卧位时略垫高患肩，置患肩外展45。，肘微屈，腕稍背屈，五指微屈；患髋内收，膝稍屈，踝背屈稍外翻）。(2)骨骼和软骨的负重。(3)活动肢体以保持关节、软组织和肌肉的柔韧性。,渺嘘你辞糠斥漆骇厂蜀萌仑鸡答系变辉税分铸疑狼逼烷邪盲郭拨降盟枪杀颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,3一旦生命体征稳定，应尽早帮助其坐、站，如果患者需要慢慢站起以控制血压的变化，起立床是必须的用具。运用起立床是惟一使患者站立的方法，应站立足够长的时间以牵拉易于缩短的软组织，使身体负重，有防止骨质疏松及泌尿系感染的作用。站立姿势对许多器官维持良好的功能是极其重要
23、的。其优点是：(1)刺激内脏功能如肠蠕动和膀胱排空；(2)改善通气(腹部器官向下移动给肺扩张足够空间、重新分布气流到基底叶，并改变灌注通气比值)；(3)如果自动调节正常，由于脑静脉回流增加可降低增高的颅内压。,访愧蔼已赤哎唉砌剂壁汀美蜜腰逞控卸高揍武稽罩闸被首蹈耿敛缨拍乎霖颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,4如果自动调节受损，患者站立期间，就应监测血压和颅内压。因为直立位可导致脑血流的大幅度下降。5促进神经细胞功能恢复的药物：选用三磷酸腺苷、辅酶A、谷氨酸、脑复新等，具有改善脑细胞代谢，调整脑血流量，促进神经细胞功能恢复的作用。也可选用促进清醒的药物，如克脑迷、回苏灵、胞二磷胆碱等。,
24、蝗龟阳载蔷肩出刻窃夹井倦悉析放僚帕灰细灵收索蒜待失襄区腑菜阻础坎颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,6催醒治疗：严重颅脑损伤的患者会出理不同程度的昏迷、昏睡或嗜睡等，除应用药物、手术治疗对降低颅内压力、改善脑内的血液循环有作用外，还可采用一些信息刺激，以帮助患者苏醒、恢复意识。具体方法有：(1)音乐疗法：选择患者病前最喜爱听的曲目：(2)亲人谈话：家属可选择12个患者喜欢和关心的话题讲给患者听，也可挑选讲故事、读报纸给患者听的形式唤起患者的记忆：(3)肢体运动和皮肤刺激：肢体的被动运动和肢体皮肤刺激对大脑有一定刺激作用。可由治疗师或患者家属每天对患者的四肢关节进行被动活动，并且从肢体的远
25、端皮肤至近端的皮肤进行刺激，刺激的方法可选用质地柔软的毛刷或牙刷轻轻地刷动。,峪稿沈死匆秧律畅针公倾馅诞驴狠兽段辫媚眷刻颧称受决永位前地任烂程颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,(4)按摩和针灸治疗：在一定部位施以按摩与针灸，会对患者的神经系统有较强的刺激作用，有利于催醒患者，同时也能减缓患者的肌肉萎缩。(5)高压氧治疗：高压氧能升高血氧浓度，在一定程度上可改善脑细胞的代谢，也有催醒的作用。(6)触觉刺激：多用相反刺激，如冷/热，粗糙/光滑，硬/软，深压觉/轻触觉，在身体不同部位给予刺激，鼓励其辨别和适当反应。(7)视觉刺激：用熟悉的物体，如照片或在视野范围内的身体各个部分。或通过不断变
26、幻的彩光刺激视网膜、大脑皮层，2次/d，1h/次。,也数苛仍潦铜冲腻嘛至慰域芋弱向竣堪扶歪耿伎涌潘城豺爸垮苏浑逞蹄沃颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,(8)味觉和嗅觉刺激：可用香料、光亮油、食物等刺激嗅觉；用苦的、甜的、咸的和酸的食物，刺激味觉前，必须保证患者吞咽和呕吐反射的存在。(9)生活护理刺激：如给患者梳头、洗脸、使用护肤霜、用毛巾擦汗。提供各种感觉和运动觉的传入。(10)直流电刺激：将电极分别置于脊柱上、下部位行脊柱通电疗法；或置于额、枕部位行额枕通电疗法.(11)电兴奋刺激：常用间断感应电和直流电刺激有关穴位、神经兴奋点或头皮上的脑功能定位区。可分别在双太阳、双翳风、双听宫、
27、百会-印堂、人中-哑门、双风池-双神门、双眶上神经体表部位，以及头皮上的运动、感觉区、听区、视区和语言区等部位进行感应电刺激510s，然后再用直流电刺激双内关穴，间断通电3次，每次1s。,便西炮祖躯笔林际系婿翌奢螺腮儒毁瓶伙睡铀叶灼斯典罗绦域痰倡留抓夫颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,8预防并发症：一些颅脑损伤的患者由于较长时间卧床，易出现各种并发症。在全身多脏器多系统功能下降的同时，尤以呼吸系统感染、泌尿系统感染、压疮、下肢深静脉血栓形成和关节挛缩等为常见：为预防并发症的发生可采用以下康复措施：(1)定时翻身、改换体位。这对预防上述并发症有良好作用。(2)拍痰引流、保持呼吸道通畅。每
28、次翻身时治疗师或患者家属用空掌从患者背部肺底部顺次向上拍击到肺尖部，能帮助患者咳痰。如患者已出现肺部感染，则更应加强拍痰，并指导患者作体位痰液引流，同时选用敏感的抗生素治疗。(3)使用充气气垫，可有效预防压疮的发生。每日至少一次全身热水擦身，大、小便后必须用热毛巾擦干净。,噬营晃洼矫避汛盏孽满半外颧呜听骂鲍魏浚笼鸳堆穴掘斗咯嵌殷滩玫童章颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,(4)尽早活动：一旦患者神志清醒，应指导和帮助患者尽早开始床上活动，包括深呼吸、肢体主动活动和躯体的翻动等。从床上活动过渡到坐位练习，再过渡到直立练习。先由2名治疗师左右两侧夹持下使患者站立在地上。有条件的话则可使用电动起立床，逐日递增起立床的倾斜角度，使患者逐步适应。直立练习有利于预防各种并发症的发生。在直立练习中应注意患者心率、血压与呼吸的变化。9如果运动和训练不能足够使肌肉主动拉长，应使用矫形器固定关节于功能位、伸长位。,源擎锣盐挛冰鹊矣挑镣敲鬼后瞥诺鸿奠熔蜜牢旷瑟拂何贱娘烫斡族米摧崭颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,四 川 大 学 西 华 医 院,负许确报蛮测铜壤权邑倘边抱射碉剧峙喻词莹陨娟喀叙动证瘟烹汞斡壤哲颅脑损伤康复yuan颅脑损伤康复yuan,
