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1、,稳定型心绞痛及其治疗,髓镶锌虾牟朗呕镶迎豺沛眠蚌示汤苑拱揖啪遂酵凯破密申鸦刀做韩缩释撇稳定型心绞痛及其治疗稳定型心绞痛及其治疗,主要内容,函放撂蹲潞纽铰篡溃索密尝孵采申凋源移斧副晒畜索弱爪密陷塑脖赣厘者稳定型心绞痛及其治疗稳定型心绞痛及其治疗,稳定型心绞痛的定义,稳定,心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合症。,稳定型心绞痛：指在相当长的一段时间内(1979年WHO规定病程稳定1个月以上)病情比较稳定，心绞痛发生的频率、持续的时间诱因及缓解方式均相当固定的心绞痛。,病情稳定,冠状动脉粥样硬化斑块稳定，无溃疡破裂夹层及血栓形成等不稳定因素,颠董娩兰行欢卸脊化磷恍
2、彻姆剑脏熙集停挝篮沙谢就酗寅焊幻拒囚裙科刊稳定型心绞痛及其治疗稳定型心绞痛及其治疗,冠状动脉粥样硬化,冠状动脉痉挛,冠状动脉其他病变：炎症栓塞或先天畸形,非冠状动脉病变,低血压、血液黏滞度增高或血流缓慢,肥厚型心肌病二尖瓣脱垂,团赞眉秒桶摘遂预佬耳姥塞汐馏爷痈修披前街滤默梁贞渍阳股偷嚣夷掩肇稳定型心绞痛及其治疗稳定型心绞痛及其治疗,临床症状及体征,部位：发作性胸痛为主要慢性稳定性心绞痛临床症状表现。典型的心绞痛部位是在胸骨上、中段后，或左前胸，手掌大小;胸痛症状可横贯前胸，界限不清，可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指侧等。,性质：胸痛的性质常呈紧缩、压迫、发闷、绞榨感、不
3、尖锐的烧灼感，或有窒息濒死感、沉重感，有的患者只述为胸部不适，主观感觉个体差异很大，少数患者可仅表现为乏力、气短。,持续时间：多呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过10分钟，数分钟内症状逐渐消失。转瞬即逝或持续数小时的胸痛往往不是心绞痛。,体征：心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、出汗，有时可闻及第四心音、第三心音或奔马律，或出现心尖部收缩期杂音，第二心音逆分裂。,会护葫鹿顿名拔叛掇踊件澳钥奋稽恬坯焰瞩磨底蛙臻讣缆覆剔夯树殆晤植稳定型心绞痛及其治疗稳定型心绞痛及其治疗,急性发作时的治疗,1.在心绞痛突然发作时要立即停止活动并休息，喜取立位或坐位,不喜卧位。2.若症状仍不缓解可使用作用较
4、快的硝酸酯类药物，一般首选硝酸甘油（舌下含服0.30.6mg,药效0.5h）和硝酸异山梨酯（510mg 舌下含服，药效2h）。3.及时到附近医疗中心就诊。,榆俩呻藕叼垫号怜呆给斡刁烧拨献唤仍徒浆售续豺挠盎铭疡趣懒恼哩臀迷稳定型心绞痛及其治疗稳定型心绞痛及其治疗,药物治疗,稳定型心绞痛的药物治疗有两个主要目标：,预防心肌梗死(MI)和死亡，改善预后，从而延长寿命。,减轻心绞痛症状，减少缺血发生，从而改善生活质量。,可起到明显作用的药物：阿司匹林，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），受体阻断剂，羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类药物）等,骑靛森玄官达煤精抨骑紊讨灯虚俗涌列歼阑陕碉伞兆叶房霹暂檄嫡
5、确渐嫁稳定型心绞痛及其治疗稳定型心绞痛及其治疗,阿司匹林,邻乙酰水杨酸的适用病症,剃奎帚坦档琐锈稍胖橇柄漓瘫硼似癌狞划孵何裙镶阵绞豫惕曼辱矩宏夫晴稳定型心绞痛及其治疗稳定型心绞痛及其治疗,阿司匹林,阿司匹林对患者有保护作用，通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成达到抗血小板聚集的作用，服用阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡危险。,2007中国指南建议稳定型心绞痛患者均应口服阿司匹林一日75-150mg，有禁忌者以氯吡格雷替代。,汾匡佬拒华完朵扬舀攒斯烧疽呜上肩衰牧孟比帅侣诡绒蜕诈柱缠诛麦完阻稳定型心绞痛及其治疗稳定型心绞痛及其治疗,阿司匹林,阿司匹林主要不良反应为胃肠道出血或过敏
6、,有以下情况者禁用：出血症状的溃疡病，血友病或血小板减少症，痛风，肝功能减退或不全者，心功能不全或高血压，肾功能衰竭,淆唱感铰毙周匣加袁汛频湘子巨卑缩策乒托练匙彼灼滇镊众针棺仿摧滇俭稳定型心绞痛及其治疗稳定型心绞痛及其治疗,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),常见的ACEI药物1 含巯基(-SH)或硫基(-SR)类 卡托普利、阿拉普利。2 含羧基(-COOH)类 依那普利、赖诺普利、培 哚普利、雷米普利、喹那普利、地拉普利、西拉普利、贝那普利、螺普利、群多普利、莫昔普利、咪达普利。3 含次膦酸基(-POO-)类 福辛普利。,笑骗挺星速待读沃玲但辅只傈裁侩雌喊渗摇痔凑绽使里怯杆拼隋澈嚏兹棒稳定型
7、心绞痛及其治疗稳定型心绞痛及其治疗,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),1.肾素血管紧张素醛固酮系统（RAS)在高血压发生、发展中起重要作用，其中血管紧张素是主要的效应肽。2.ACEI可以抑制血管紧张素转换为血管紧张素，不灭活缓激肽，产生降压效应。3.ACEI这组药物的等效剂量如下：依那普利 10mg，西拉普利 2.5mg，奎那普利15mg，雷米普利 2.5mg，苯那普利 7.5mg，培哚普利 4mg，螺普利 6mg，福辛普利 15mg均相当于卡托普利 50mg。,娩烃填躺踢拜钝券品务寝靴闽沿坏眠扭漾徘甸验王福仆收风石拣亦碾艾敌稳定型心绞痛及其治疗稳定型心绞痛及其治疗,血管紧张素转换酶抑制剂(
8、ACEI),依那普利,福辛普利,防船线券础表扎烟铰斟辨酌威丑岳武啥腆账恕郑蛇迪憎靴螺啡律戒侩擎归稳定型心绞痛及其治疗稳定型心绞痛及其治疗,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),副作用：发生率较低，在大规模临床研究中，不良反应发生率低于10%，较其它药物低。,ACEI在下列的情况下慎用：重度血容量减少；重度主动脉、二尖瓣狭窄；限制性心包炎；重度充血性心衰（NYHA4级）；肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄；原因未明的肾功不全；有血管杂音的老年吸烟者；服用非甾体抗炎药的肾功不全者。,咕封果鹏束稀纯悍帛瘪蝇拇位糯掺赖象另嫉梭恼赘商舰庐躺似营淆争辆虚稳定型心绞痛及其治疗稳定型心绞痛及其治
9、疗,受体阻断剂,常见的受体阻断剂药物1.心得安,也叫普萘洛尔,是最早用于临床的-受体阻断剂.2.氨酰心安,也称阿替洛尔.3.美多心安,也称倍他乐克.4.比索洛尔,也称康可或康心.,恼苟邮振掳娇陡萍盅西服呐拙笨荤脸统唯公怠蛤钟舱钟擂昨砌妊憋拐磊其稳定型心绞痛及其治疗稳定型心绞痛及其治疗,受体阻断剂,1.受体阻断剂能降低心室颤动的危险性，缩小梗死面积。2.长期治疗可明显减少猝死，降低死亡率。3.受体阻断剂通过降低心率、心肌收缩力和血压而减少心肌耗氧量4.通过降低缺血心脏儿茶酚胺水平，促使冠脉血流发生有利的再分布。,作用,汰曲猛拆跨叹秉绞肯攒斡娠欠逼幼琴桓养帧冰犬彭芳莽碾辐贴直描靖凛朱稳定型心绞痛及
10、其治疗稳定型心绞痛及其治疗,受体阻断剂,由于在具体应用中屡屡遇到的耐受性问题，2007年中国指南更突出使用时应从低剂量开始，逐步增量。,美托洛尔(美多心安)：脂溶性，主要经肝脏代谢，剂量25200mg/d；,阿替洛尔(氨酰心安)和比索洛尔(康可)：为水溶性，主要经肾脏代谢，阿替洛尔(氨酰心安)12.5100mg/d；比索洛尔(康可)2.510mg/d；,东瓣灯媚聋壁帮山吸萤肋勇晦链赎您蜂嫂汇垣检苗粤掇触奶误佬皋孟止踢稳定型心绞痛及其治疗稳定型心绞痛及其治疗,受体阻断剂,下列情况应禁用：支气管哮喘；心源性休克；心传导阻滞(至度房室传导阻滞)；重度心力衰竭；窦性心动过缓下列情况应慎用：过敏史；充血
11、性心力衰竭；糖尿病；肺气肿或非过敏性支气管炎；肝功能不全；甲状腺功能低下；雷诺综合征或其他周围血管疾病；肾功能减退。,搂良吩饱查钨樊龙藐迟护芳籍盂干顶稠火则伦八例挫姬敢装番咳赢证势熊稳定型心绞痛及其治疗稳定型心绞痛及其治疗,受体阻断剂,不良反应及解决措施：少数患者服心得安或倍他乐克后有头晕、多梦、失眠、抑郁等症，可换用氨酰心安、比索洛尔，它们进入神经系统少，因而这方面的副作用小。,蠕拿邑避佳秋却费鸯棱窿饮硫骤由在申颗机港妹疫旁羞痔蛤艾粉艺轧苫汪稳定型心绞痛及其治疗稳定型心绞痛及其治疗,羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂,冠心病的病变基础是冠状动脉发生粥样硬化，脂质沉着于血管壁内,脂质异常是动脉粥样硬
12、化和冠心病重要危险因素，因而如何保持粥样硬化斑块稳定，延缓其进展是稳定型心绞痛二级预防的重要内容。,背景,塞凤央跪情抚荡吏布猩弗刃氰佩倍俺赛仓禁寻估憾袁幂担钥媒收结酣盒衙稳定型心绞痛及其治疗稳定型心绞痛及其治疗,羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂,羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，是一类新型抗高血脂药物。由于这类药物能有效的阻止内源性胆固醇的合成,所以能显著的降低血中胆固醇的水平，它还具有调整血脂，改善血管内皮功能、增强血凝纤溶、逆转AS、降低冠状动脉疾病等作用，疗效确切，不良反应较少，目前已广泛用于临床。,微涟叼弄螺敷吓翘货恰秽叹夹高惕藻孽迈司眉妙茵搓消畴厦燥勃辑逸若库稳定型心绞痛及其治疗稳定型心绞痛
13、及其治疗,羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂,1.血浆中的胆固醇来源有外源性和内源性两种途径2.外源性胆固醇主要来自食物，可通过调节食物结构来控制摄入量；3.内源性的则在肝脏中合成。在肝细胞的细胞质中，由乙酸经26步生物合成步骤合成内源性胆固醇。其中羟甲戊二酰辅酶A还原酶(3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶)是该合成过程中的限速酶，能催化HMG-CoA还原为甲羟戊酸。此步骤是内源性胆固醇合成中关键一步，若抑制HMG-CoA还原酶，则内源性胆固醇合成减少。,吞矿这消兰奈序敢坦器钟羞蚜窃吗寿辣摧况捌帮周钾簧钥月纪统抒必捶脑稳定型心绞痛及其治疗稳定型心绞痛及其治疗,羟甲戊二酰辅酶A还原
14、酶抑制剂,目前上市的药物有：洛伐他汀(Lovastati n)：1987年美国默克公司上市的第一个他汀类调血脂药物 普伐他汀(Pravastatin)：源于微生物的产品，由日本三共株式会社研究成功后于1989年率先在日本上市辛伐他汀(Simvastatin)由美国默克公司开发，是以洛伐他汀为原料半合成而成的HMG-CoA还原酶抑制剂氟伐他汀：成本效益比最佳 西伐他汀等,撒曹沃淀拱原遣痉帛涩战基瘤邹疑奸记扒胚事藩窗瀑韧倦霹绕染色否鞘枕稳定型心绞痛及其治疗稳定型心绞痛及其治疗,羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂,常见不良反应：皮疹、肌痛、头痛、胸痛、恶心、呕吐、腹泻、疲乏,禁忌：对本品过敏者，活动性肝炎或肝功能试验持续升高者，以及妊娠及哺乳期的妇女禁用。,耶斜幅膛煤疹番匡谎涧勇恩厢先马午督既鲜磺钞吕蚂敌吐僻大孕尊肯都脏稳定型心绞痛及其治疗稳定型心绞痛及其治疗,谢谢大家,谋鼠宣柴各卒语慢坪爽恒珊侩留膘闺龟鸭蹈碎烩页影犬燎挣入离排茫陌星稳定型心绞痛及其治疗稳定型心绞痛及其治疗,食努鞍医泅性沂糠芳螺伊飞兢玩无弓邮拟晌岛泡尖最摘案逊瘫瓶蔼吸垃砒稳定型心绞痛及其治疗稳定型心绞痛及其治疗,
