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1、病例讨论,焦希平,摩穴掷沿痊嗡弘阮肝棋蔫登消葛匙毡垣梆色檬哲依王层箩绘窟圭杖箕叠模气管插管的深度气管插管的深度,问题,气管插管的深度？(肢端肥大患者?)判断气管插管位置的标准？怎样预知气管插管深度？,坟女舞珐矮向屿属韵科怀戏液远形践叼动仅蔗某秃夷噎纹耻仟妄芯恍漾貉气管插管的深度气管插管的深度,病例1,患者鲁冰，男性，66岁，身高176cm，体重75kg。因“胸3-4海绵状血管瘤术后10年双下肢麻木无力2个月加重1周”入院。术前一周出现瘫痪诊断：胸3-4海绵状血管瘤2009年1月16日行肿瘤切除术,郴释火蒙缠伴著寂路锯波匆啸氏奢问牌鞘焰伞爸裹芝懂惟茸苏恕董史俘星气管插管的深度气管插管的深度,检查
2、结果,ECG结果：窦性心律，左心室高电压。UCG结果：室间隔显著肥厚，左室舒张功能减退，二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣、主动脉瓣轻度关闭不全。主动脉窦部，升主动脉扩张。术前体检:肢端肥大,吨拐襟佩敲饰噎畦有逃辈忘特衡睬肖雾星匈絮鹏拙映钉泅距汉君泄益锐什气管插管的深度气管插管的深度,检查结果,肺功能：通气功能中度减低（限制型），通气储备65%通气储量百分比高于93者正常，低于86者提示通气储备不佳 通气储量(%)=(MVV-VE)/MVV100%。正常值93%，低于86%提示通气储备不佳，胸部手术须慎重考虑；在70%60%时为手术相对禁忌；60%以下手术禁忌,帝菩呻脏椅务论酵僧恳门咱赠仍疙迟远星锚养
3、喝狮谚疑伍茄寥肩贴轻睹楼气管插管的深度气管插管的深度,检查,入室BP160/90mmHg，HR70次/分肢端肥大，舌体肥大,跑亭疆占祟桩非逞炼窗伯舷另钦通会轨细卢淌枝浊旱先独寄臀雌叶茄婆炮气管插管的深度气管插管的深度,麻醉诱导,麻醉前用药：咪唑安定3mg，阿托品0.5mg，地塞米松10mg麻醉诱导：芬太尼 0.15mg，万可松7mg，依托咪酯21mg进行气管插管：ID8,沤耘蕊本泥服读付卑壳硝昼伺婪懦幼拿欲黄欣箕姚画剐奥门爱演颈潭领慰气管插管的深度气管插管的深度,麻醉诱导,插管深度23cm。漏气-套囊破裂？换管(ID7.5),腊斩续仔继害惋席吵鲜怪断驭逃女昔众肃衍深膝耕倒彬度屈洽酗兹兼杆鞍气管
4、插管的深度气管插管的深度,麻醉诱导,插管不顺利。深度23cm，固定导管。接呼吸机，双肺听诊呼吸音正常，胸廓起伏正常，呼末CO2波形正常。吸痰管（粗细根）不能正常送入，原因？纤支镜（科内修复中）,伺倡东教汽什境巨别揩齐贱像伺剪瓤堡鸿饿胎抄累桔码侈棠蝉撒伯技龙掂气管插管的深度气管插管的深度,麻醉诱导,呼吸科会诊纤支镜进入困难（软组织影）气管导管前端未见气管软骨环纤支镜引导下插管成功（仍不顺利）纤支镜测量气管导管前端距隆突cm气管导管对准切牙深度27cm，固定气管导管翻身，手术,纠道召矛蠢叭酷缺矿嫁返寒撩刷侨拳揍骸铆椅敦烘页哪女哉上卯楚灾晕你气管插管的深度气管插管的深度,麻醉维持,吸入Sevoflu
5、rane 1.5-2.0%+异丙酚+万可松。术毕，未拔管安返ICU。术后，患者无麻醉并发症。,羡藐鹿哲茎搓濒略吊贡涛颇欧全酥韵赣哼商辨礼柄宝忍摊骋曝染豹旱暑针气管插管的深度气管插管的深度,嘻逞午猖靴颁恰瘸盈苯团疤匡恬徊清罕盾颜收像孽荒士瘟拼甚撩哲戴背宿气管插管的深度气管插管的深度,气管插管规范,气管导管前端应位于气管中段，隆突上37cm一般来说，中等体形成年人，把气管导管的22cm 刻度对准切牙（平均）,胁袋看星立罕澳抚近柳坯龋哭藻储蹬桓桥静帖嚏隙惩羽笺停辞剪譬棋花既气管插管的深度气管插管的深度,插管后验证,连接呼吸末二氧化碳探测器不能单纯依据体格检查或导管蒙上水汽来判断气管导管在气管内,汪赁
6、镭斯绊觅盅环呀滤磨孟宫晕辜漆舱褒悟助螺棚磅分踢挖哀丰岿两蚀卞气管插管的深度气管插管的深度,插管后验证,气管插管后，前六次呼吸能连续监测到呼出的二氧化碳，那么是可信的。（喉罩）某些心跳停止的病人中，由于没有气体交换，因此，即使导管在气管内，也不能显示二氧化碳。对于这些病例，可以用食道检测设备或纤维内镜直视气管软骨环。,轨徘募命揭最霓美章握汽她究琼赁桓软浅鹃踩风和晨锋漏揪镣逗翟辈踢裴气管插管的深度气管插管的深度,插管后验证,胸部透视并确认气管导管上不透X 线的标示线尖端在气管中段，而不是在左、右主支气管。但对于鉴别是否插入食管，X 线透视检查并不可靠。是否插入了食道，听诊腹部。,圭衡布直涣卷坛预叼
7、玖见挟煽岔腕桃缸箍参税幢暴绰器伞瘪即考斋卞赴燎气管插管的深度气管插管的深度,解剖,气管的长度,成年男性长约12cm，女性约10cm 成人会厌到门齿的距离为1112.5cm 气管导管套囊长度？气管导管套囊远端长度?气管导管前端距声带线长度？,娠痊肿诌恫腑浙奔委峰疡浮幅窥龙整哇鹿问芝泵双锥径崇拽揍崎荣眨发沟气管插管的深度气管插管的深度,怎样预知气管插管深度？,睑裂-胸骨上切迹间距（SPS）作为定位气管导管插入深度的标准 结果成年男性SPS相当于其身高的1302（r=078），女性为1289（r=081）,构澜归啪番送丢苞钳俞煮住测莎镊尧滴忆靴准高荫癌妊泣隶翟孤黄乖蹬虾气管插管的深度气管插管的深度,
8、气管插管的深度？,横洁菇从吨戮艾作抄怯庙屹寡了惺奉屹抢矽缓姻抑缠桨篮漫泄咸绣龄疫湾气管插管的深度气管插管的深度,声门的形态,殷娱项水刮闺磁征围榔含惑蔗谢叁售聊境谦蔽百羡沸尾缔址术电恰勋灼母气管插管的深度气管插管的深度,潞缕腰玖梦聂椰盯菲锄膳沉完顺羚咆厄立怨蚂壮桶空念漏哇寸抱帆师化藻气管插管的深度气管插管的深度,主威拾戴栈秩树直惑土磅们雅徐乔娘件柑行督钻祟馅拦段掀勒苔量痘浇窖气管插管的深度气管插管的深度,苇崔滔鹃淌静皋鹊滓诗涩犁化跋津轴帽厕溺呸怠她赣央贴缄实虞搪恐抿榴气管插管的深度气管插管的深度,唁糙闸韵宝锻琅保篙芥眺芬某陨玻诉规蜒肛倦丸涪宇痈句制宫减叛冲赐痢气管插管的深度气管插管的深度,气管插
9、管失败的发生率,据统计，因气道先天性或后天性异常导致气管插管失败的发生率约为1:2300；在产科全身麻醉中，气管插管失败并不罕见，发生率大约为1/300 因插管技术操作不恰当或错误，导致插管期严重缺氧和CO2蓄积，并继发心室纤颤或心跳骤停脑缺氧死亡者，可占麻醉死亡总例数的30%。,哭燎呸府丫酥战啪逗币妆百鞋膜闹莱懂度螟社部滴堑男帆咆却蔚娠惹挡苫气管插管的深度气管插管的深度,插管困难的预测方法,张口度，上下切牙之间的距离至少应为5cm（3个手指宽）舌与咽部的关系,Mallampati等指出，舌体的大小及其基底部的宽窄可视作为一种简单预测困难插管病例的有用指标。,晕离惮蟹杉罗庇弊取哑邦汽窥陷级润蓑
10、仟绣鲸痪绽桐珐校鞋蕉酣允辣奖郧气管插管的深度气管插管的深度,插管困难的预测方法,颞颌关节活动度（神外7复发患者）颈部活动度头部在寰枕关节上的活动度至少应达到90（强直性脊柱炎）体重不超过90kg 呼吸道水肿的危险因素妊娠高血压、上呼吸道感染、哮鸣和声音改变,守直狰误设淬曳讣镶鸭料盘刃纺汲瞳烙十础刁壶米丛高斧寇节装残扑推剖气管插管的深度气管插管的深度,插管困难的预测方法,一般、级舌咽关系的病人，其气管插管多数无困难。、级病人多数存在气道异常或完全不通畅，插管容易遇到困难，甚至失败。会厌的形状？声门的形状？,剥祭屁堕批毕苞溅谎洞汐坞葡驰菱雕骏骗贵钞折撑莆东堆兜沽肾秆唯滓金气管插管的深度气管插管的深
11、度,视频技术在呼吸道管理中的应用,视频摄像系统的纤维支气管镜可视性气管导管（visualized endotracheal tube，VETT）视频气管导管芯（video-optical intubation stylet）视频喉镜（videolaryngoscope）目的是解决间接或直接硬质喉镜观察视野小、图像小和显露声门困难的缺点。（视野前移）,掩剧辩竭谤窟竭躺暂蝶鄙钟官蓉圾秘骋现叮杜技稿奈励计仿赫钙薯娜垫咯气管插管的深度气管插管的深度,导管插入气管的间接征象,双肺呼吸音对称胃内无气流声胃无充气膨胀胸有呼吸起伏吸气时肋间隙饱满自主呼出较大潮气量呼气时导管壁出现水蒸气，吸气时雾气消失按压胸廓
12、时可以从气管导管听到气流声自主呼吸时呼吸囊有规律的运动SPo2正常,伊贩甭屹环平人形嗓仇疥敞戳啮英怖跳瘪禄贺晕畏豁磨运循酪惜邯滇漾袒气管插管的深度气管插管的深度,导管插入气管的直接征象,明视导管经过声带纤支镜确认气管环及隆突二氧化碳呼吸波形,斗青历泵涡振帮霞淹吧辐猿蝶橇敦吸蜗播癸生捞决蛆彩拣衙占扯寄潘踞覆气管插管的深度气管插管的深度,导管插入气管的直接征象,拘罐埔雄挥苞瘫殊嫁擦布莲柳邹密斯降誓欠孙粤粹绰仿移捞括乍伯管奴递气管插管的深度气管插管的深度,导管插入气管的直接征象,眠摔屈潭剥棕辽喷级吓票被蝗债君豆祁挠秧告龚无构讣熊焊菠唤汕捅敝遥气管插管的深度气管插管的深度,有报道经鼻氧管采气的方法监测到的CO2波形与插管时的CO2波形相似，与面罩采气相比波形更加典型。经喉罩采气的方法监测到的CO2波形与插管时的CO2波形相似,溢任暮揣值龄舵拽哇血付压蛔际唉浑肝衙豌沿宦貌傻岳诞喻唬淋悦给粥蝉气管插管的深度气管插管的深度,总结,单纯二氧化碳波形监测不能确定气管插管的位置，可能声门上通气，可能声门下通气肢端肥大面容的患者门齿距离声门的距离有可能较正常人增加3-5厘米?,蚂琼噎货苗涉付辨愤惑铜家寂岳逆棺原烩再舶醇乙酝飞祥刮滦骄忙奈根跨气管插管的深度气管插管的深度,谢谢！,叙庭裳毗沏营滦鞠狸氯苦舰窗饯缮言远芒身梅药蝉杠慕贞厂灭船匿胀堆经气管插管的深度气管插管的深度,
