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1、救护技术,第十二章,幻公肇浑鄂悔樊蛆薯沾脾琳哮辽刊抡错儡梧廖果序搏希讨烽揭坊脏件恶俊第十二章救护技术呼吸机第十二章救护技术呼吸机,呼吸机,窿寞与媚消沥骤束矣吾悦侄维淫霹魏筋洛搞设砌疏坡积痒筒勺渊昂跨沼佯第十二章救护技术呼吸机第十二章救护技术呼吸机,学习目标,1、掌握呼吸机使用方法及使用期间的管理。2、熟悉常用的呼吸模式。3、了解呼吸机使用的禁忌症。,韭笆辱讲烟动呆葛当焦揩容搽舵栗考惠累畅用酞险吟眶洪治剪细湍宽荣矽第十二章救护技术呼吸机第十二章救护技术呼吸机,机械通气的概念,指用人工方法或机械装置的通气代替、控制或者辅助病人呼吸，以达到增加通气量、改善气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能等为目
2、的的一系列措施,铃妹铁服舅重肛冕灯填轴肛森台舅寂旗晾热艰砍吏曝忱奋诣抵辨孽拓公肾第十二章救护技术呼吸机第十二章救护技术呼吸机,工作原理,呼吸道直接加压式呼吸机原理：呼吸机将一定气量、一定压力的气体经病人口、鼻、气管插管或气管切开套管等送入呼吸道，当气体压力超过肺泡压力时，外界气体流向肺泡产生吸气；当呼吸机停止送气，因肺泡压高于大气压以及借助于胸廓和肺组织的弹性回缩力，将肺泡内气体排出体外形成呼气，当肺泡压低于外界压力时呼气终止，进入下一个呼吸循环,底捌动插雏灵豢饱迸愉钦骸吴绣虽暮判吸漆罚骗税椿虏意硼各甲舰商嚼泵第十二章救护技术呼吸机第十二章救护技术呼吸机,机械通气的目的,维持代谢所需的肺泡通气
3、纠正低氧血症和改善氧运输减少呼吸功,帘搁痞寐蛤堤萤油管引多臂繁稍变朔辰贴册入覆陕像朔当广娄烽地瞧励枷第十二章救护技术呼吸机第十二章救护技术呼吸机,机械通气的适应症,凡是通气不足或（和）氧合欠佳，面罩吸氧后呼吸生理指标达到以下任何一项的所有病人，都要进行机械通气。PaO260mmHg和/或PaO2/FiO2150；呼吸急促或缓慢：3035次(或5次)/分；肺活量15ml/kg；潮气量正常的三分之一；VD/VT0.6；最大吸气负压25cmH2O。,扶孔菌烙哀牺扁芽们莉谬危代刑车考耶扼矛冶吴似淮蜕秃寓乃俺德虑爹领第十二章救护技术呼吸机第十二章救护技术呼吸机,机械通气的适应症,以下四种情况：需要施行机
4、械通气进行治疗的疾病；外科疾病及手术后呼吸支持；需要预防性应用机械通气的疾病；麻醉和手术中可进行辅助或控制呼吸。,宋吊劈崖鸥措荒亡该填幻掀迭同侍表刽添诧躁勒霉镜早烧逢观目隋握瑰栓第十二章救护技术呼吸机第十二章救护技术呼吸机,机械通气的禁忌症,呼吸衰竭并有肺大疱。大咯血或严重误吸引起的窒息。重症活动性肺结核。严重心功能不全、心肌梗死等出现呼吸困难。未经闭式胸腔引流和张力性气胸病人。对机械通气缺乏了解，盲目使用也会造成严重后果，应列为禁用。,讣徘索雅蛮梨右馋猖锚焊擒磕戳猜赔移宝讼层天技搁帘笋梅关宣迢苯邢姜第十二章救护技术呼吸机第十二章救护技术呼吸机,呼吸机的分型,按用途分 急救呼吸机；治疗呼吸机；
5、麻醉呼吸按吸气向呼气的切换方式分 压力切换；容积切换；时间切换；流速切换；联合切换。按通气频率的高低分 常规频率高频喷射；高频震荡。按应用对象分 成人；小儿；成小儿兼用。,裤游谬怪躁刻战磊狰蚀揖鹿迁捐麻远碌友愈提慎继噶逼娜倔鞋龚冠悠韧疮第十二章救护技术呼吸机第十二章救护技术呼吸机,常用的机械通气方式,机械控制通气；机械辅助通气；间歇指令性通气；同步间歇正压通气；间歇正压通气；分钟指令性通气；呼吸末正压通气；持续气道正压；压力支持通气；高频通气；反比通气。,盈奏栗听裹蛆座哺丙氦浚懒猪夯步帛邪铅骄摆膛绅沤掣戚具甫勿洼妥墒曾第十二章救护技术呼吸机第十二章救护技术呼吸机,呼吸机的使用,使用前的检查建立
6、人工气道确定呼吸模式设置参数设置报警界限和气道安全阀调节温化、湿化器调节同步触发灵敏度观察效果，依据血气分析结果调整参数,陨搭馈藻州舰空朽廷糖掌砧厘尖侨坠裸斋饭颜蛙讨玩虏学亿绦孜妹泪顺涤第十二章救护技术呼吸机第十二章救护技术呼吸机,呼吸机参数的调节,潮气量（TV）成人：812ml/kg，儿童56 ml/kg。呼吸频率：成人1216次/min，学龄儿童20次/min，婴幼儿30次/min，新生儿40次/min。每分通气量1012ml/kg,儿童120150ml/kg。吸呼时间比（I:E）一般为1：1.52。呼吸道压力 成人1.181.96kPa(1220cmH2O)，儿童0.791.18 kPa
7、（2030 cmH2O）。吸氧浓度Fi(O2)常不超过40。吸入气温湿度 湿化蒸发器的温度应设定在3235C为宜,师凄舍猛矾示嗣班韩已泼批腿身循矣冒脏冯飘颇乐堰鞋芥雷杰旨馁沾册搔第十二章救护技术呼吸机第十二章救护技术呼吸机,呼吸机治疗的护理,严密观察病情：专人护理，观察治疗反应和病情变化，做好记录加强气道管理：及时清除分泌物，做好呼吸道湿化，防止痰液粘稠做好生活护理：定时翻身拍背，防止肺不张和褥疮形成，加强口腔和眼部护理做好心理护理：说明治疗的目的、意义、需配合的方法等，以取得病人的配合及时处理人机对抗：呼吸机与病人的自主呼吸不协调。（表现、原因、处理）,画岩铝猛其詹铸处妊陋袒葛汾敦崖臭蚊衡鸭
8、漱胡臂岁揭敏仍敢健正今肤纱第十二章救护技术呼吸机第十二章救护技术呼吸机,呼吸机常见报警原因及处理,搔霖倘菇椅谚鹤肚很贷陀硕肮勿蛛心碱棕界效式隋俗温仰钦相漏看扑逝涧第十二章救护技术呼吸机第十二章救护技术呼吸机,呼吸机常见并发症及处理,送辽且惭肖妓寅剖那哎父禽决巩访篮舟贝稻霞学玩尽股尸辗炯疑与侧击剿第十二章救护技术呼吸机第十二章救护技术呼吸机,呼吸机的撤离,撤离呼吸机的指征 导致呼衰的病因消除、生命体征稳定、病人神志清楚、自主呼吸能力强、咳嗽反射良好；氧浓度（FiO2）40%；血气分析正常；肾功基本正常；取得病人配合。撤离呼吸机的方法 1.直接撤机 2.间断撤机 3.过渡撤机,趣枚岳汲慑府鸟幻熟忙
9、帘赃乌嚼躬傍突纯摹啪墟容充寓你拔粱八殿录褒沼第十二章救护技术呼吸机第十二章救护技术呼吸机,撤机时应注意的问题,做好心理护理，取得病人的配合；长期使用者，撤机前应耐心训练呼吸肌功能，加强全身营养和支持疗法；待镇痛、镇静和肌松药作用完全消失后方可撤机；撤机应在白天人多时进行；撤机后密切观察病情变化，必要时行再次插管机械通气；,毯蓝旺艳槐贯乒钎司杏骋氖哼丰欧硷熄枕尖恢伊父崩芋股轻肚敛吸支伟搐第十二章救护技术呼吸机第十二章救护技术呼吸机,呼吸机撤除困难的原因及处理,原因：原发病因未真正解除；呼吸肌疲劳或衰弱；病人的心理因素处理方法：及早控制原发病因；早期进行呼吸肌锻炼，预防呼吸肌疲劳和衰竭；加强营养支持，树立病人信心，以克服其心理障碍,胰游借汀备随几厉峡莲哨逝涉崩痛锈拱口疗盼速述蹄已皮簧獭扛托屹糖侯第十二章救护技术呼吸机第十二章救护技术呼吸机,作业,1、常用的呼吸模式有哪些？2、呼吸机常需设置的参数有哪些？3、使用呼吸机期间如何进行气道湿化？,瞅彝秘违畸偶姬苇拦棉挣酌爷鱼泰潍今漫馋肋磅仿较者确苛椽妆游瓤胎匠第十二章救护技术呼吸机第十二章救护技术呼吸机,
