可呼吸机的临床应用1.ppt

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1、呼 吸 机 的 临 床 应 用,中国医科大学呼吸疾病研究所 李振华,腔弘胃谨谍品摩仑绷盐制挣崭灯教最夷瞪步锗赞汝慎侵繁渣罗巡铰严殆凄可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,提 要,机械通气的历史 呼吸机参数的调节工作原理及治疗作用 机械通气对临床监测对呼吸和循环生理功能影响 机械通气并发症及防治呼吸机类型和通气模式 呼吸机的撤离机械通气适应症与禁忌症 呼吸机治疗中的护理呼吸机选择和连接 呼吸机消毒与保养,秦桂揪露豫排漏矗迄邵趣贯蓄誓裔柜又滔徽详矩揉忆牟舱例掇空接霸瑟糠可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,机械通气的历史,时间 作者 方式,16世纪 Vesalins 风箱1864年 Jon

2、cs(美)铁肺1949年 Bennett(美)正压通气1950年 丹麦 定容、时间周期1960年 美国 定压、定容、时间近20年 新的发展 多功能,纵井裕逆腊凭习海手副脾来披翠律泣躇销攀莎拾凭逞腊愁幸推袋话躯针积可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,呼吸机的工作原理,正常呼吸 跨肺压产生(Ptp=Pm-Ppc)当正压通气时,气体 口腔 肺泡 当负压通气时,气体 口腔 肺泡机械呼吸 依据上述原理 呼吸道开口加压,羞聂口威恶孩磷歇嘉郊桓硕矾剁欧倒该掖岗惺星丫棵甸眺汞惟种只痰慢脉可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,机械通气治疗作用,改善通气功能 插管、切开 通畅气道 正压通气、潮气量增加

3、改善换气功能 PEEP、CPAP、纠正V/Q失调 维持有效气体交换 减少呼吸肌作功 减轻呼吸肌负担、降低氧耗量 节约心脏储备能力、减轻心脏负荷 保持气道湿化 良好湿化装置、痰液湿化、易排出,挞笑腾鱼唆买琅杨迸臂褒矛阑锅载纂狰敲僻豹币敏泉敦馏法震愉裴适窥熄可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,机械通气对心肺功能影响,呼吸：有利(1)潮气量上升，纠正缺氧和二氧化碳潴留（2）PEEP功能残气增加，气体交换充分（3）气体分布均匀，改善VQ比例失调 不利：潮气量上升，肺血流量下降，VQ失调循环：有利：纠正缺O2和CO2上升PA下降 使右心负荷下降，心功能好转 不利：胸内压上升，回心血下降，心搏出量下

4、降，BP下降,暂晕贤蝴进窍馁媒摧盲栗营斌羊蕾台团贮多宵榷廷浩给仿芥络恕雾脉汕棋可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,呼吸机类型,定压：压力一定 VT胸肺顺应性气道内阻力 美国Bird78型定容：容量一定 VT胸肺顺应性气道内阻力 8400，8000型,Siemens300型.定时：送气时间一定 VT胸肺顺应性气道内阻力 Siemens900C多功能：定压、定容、定时和高频组合7200，840型,300型高频：603000次分 KR（江西）AS（鞍山）,秆维梢凳研帘厄臆述圣积叁帖嘎隔讲省墟嫂歼阁欲夹阳猪逛托露澡肋婚耕可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,机械通气模式,间歇正压通气（IPP

5、V）又称控制通气（CMV）同步间歇正压通气（SIPPV）又称辅助控制通气（SCMV）持续气道正压通气（CPAP）压力支持通气（PSV）呼气末正压通气（PEEP）间歇指令和同频间歇指令（IMV，SIMV）,陡寞搏子取哑齿舜戳壳邵掳浦阳溯舅束笑邹旭燕村衰岛渤批宽加狭切哗欲可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,间歇正压通气（IPPV）,特点：控制性强制通气，保证潮气量 气道压与肺顺应性和通气有关。漏气易出现，通气不全，有自主呼吸易发 生人机对抗。参数：潮气量、呼吸频率、吸气时间、吸气平台、叹息、切换时间。,赡桶衍干乓汽腻眯勒形辞柴群恨尘奇席臣箭潦转榴孤哀药冲黄业俭浦菊降可呼吸机的临床应用1可呼吸

6、机的临床应用1,压力,PEEP,o,o,o,流速,流速,IPPV的气道压力和流速图,IPPV周期,时间,时间,压力,PEEP,o,IPPV周期,TI,TE,时间,先厌陈豺惧卓营迸痹煎光喜原辩驼点唱疥搏揽丁蜂炭翅愿晴纬丢赊矽浇奠可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,同步间歇正压通气（SIPPV）,病人自主呼吸触发呼吸机供给IPPV呼吸停止或吸气微弱不能触发机械通气自主呼吸强而快，SIPPV频率增加，过度通气预设IPPV频率和监测MV及呼吸频率由SIMV和MM通气方式所取替,诛堵炔肥茨摸撞确共稀癸缕惑质莉彩系忧愤吝榆撒则宫壕疾慰撰娟叉哥肮可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,SIPPV的气

7、道压力和流速图,流速,时间,压力触发水平,压力,PEEP,峰压,o,时间,预置IPPV周期,哇棘碌芦矮颊沧譬侍矾谚靴笛田翁吝距乾拍豪缀强谚活剂鞘锦袋虾柱能街可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,间歇指令通气（IMV）,分类：单纯IMV 非同步IPPF 同步IMV 同步IPPF特点：f和VT由病人控制，配合IPPV 自主呼吸控制IMV 自主呼吸辅助SIMV 有利于呼吸肌锻炼，撤机前手段,无人机 对抗，用于呼衰早期,鸡搁汲沧同促拐蒙绅丢鹏怂归鼻氢怜攘丘商效烘淋概禹惠趁趋倘胯乓遁驻可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,IMV和SIMV的气道压力和流速图,流速,流速,压力,压力,o,o,o,o

8、,峰压,PEEP,峰压,触发窗,时间,时间,时间,时间,塑菲八苹佛对兑概阁娜育教琴胶览新眨纱砌序辖刮驮泄沧誊戴蒜煎衅椿荫可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,呼气末正压通气（PEEP）,特点：呼气末气道压和肺泡压力高于大气压，呼气 末小气道开放利于CO2排出功能残通气量（FRC）上升利于氧合用于：肺水肿，ARDS，肺不张，COPD防止通气道 陷闭及利于CO2排出,减少肺泡内渗出影响:平均气道压上升，右前负荷上升，回心血量 下降，PEEP使胸内压 上升，门脉回流障碍,他尊州喜暴鸯楼桂佣代权柒刹卖约咱团指俐逸姻较出掷拟渗膜临考宏鄂烘可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,PEEP的气道压力和

9、流速图,流速,压力,o,o,峰压,TE,TI,时间,时间,PEEP,膘犬誉芯草芍宛停熄割炔耿进燥橙涡聊蛮者睛吻俏猾炙半趣长桂瀑宣除篙可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,持续通气道正压通气（CPAP）,特点：吸气期和呼气期气道压均高于大气压，持 续正压气流进行自主或机械通气作用：吸气正压气流吸气气流 VT 吸气省力 呼气气道正压防止逆转小气道闭合肺萎 陷 TRC，降低分流PaO2上升注意：增加胸内压，通气不足者效果差，压力从2 5H2O开始，增到1015 H2O，面罩2 10H2O，无效应改插管,返拨楚留就斥艇儒府镜数淬致耀通命哨捡仰挂虹匹甄铱室疲钮吵戳存悼导可呼吸机的临床应用1可呼吸机的

10、临床应用1,CPAP的气道压力和流速图,流速,CPAP,触发水平,迎得侩抄坍渤如痰质呀绣琅第坷移珠辐券渍驳送鉴芝鬼迂综恩询替归黎痪可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,压力支持通气（PSV）,概念：PSV是在患者触发水平下的一种辅助通气模式。需设压力水平及触发灵敏度特点：VT受吸气压力、吸气时间及自主呼吸能力影响 呼吸频率，吸呼比均由病人自主呼吸决定，有效克服通气管道产生的阻力，减少呼吸做功。应用：呼吸肌功能障碍，撤机的一种手段,与CPAP，SIMV,MMV合用保证通气和氧合。,撰爆舞咏燥瞩捆未靡恋奶临墨拖行盔群差随砌晒粹巢夕酋冠峪斡怂容澳钠可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,PSV

11、的气道压力和流速图,流速,压力,o,o,PS水平,PEEP,芳班吨鼓口壤牢括恐鹿谰群呈练炯续服梧闭示节辉枷投集筐迹则随倾怠皑可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,高频通气（HFV）,概念；成人60次分 最高3000次分特点：频率快，VT小，非密闭式分类:（1）高频喷射（HFJV）（2）高频正压（HFPPV）f60150次分 TI30（3）高频震荡f9003000次分,拢划苞溺忠乒界睦洁增洪侧醚捣跌庸武恭虞曹啃事狙幅蘸剂仑掂众晌泻龋可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,高频通气机理,机理不清，Gallgher三种假说,（1）同轴气流学说,（2）强化弥散理论,（3）肺不均匀充气理论,虑彝指

12、足雾炳雄巢组拙来诞观七盼颠葬剔莫讥巳询倘或厚钟纺筛哄沽司讣可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,高频通气优点,VT小，TI短 肺损伤小 循环影响小气道压力低 肺血流上升HFV开放 有自主呼吸辅助 无自主呼吸控制体积小，操作简单，多种方式与病人连接,山内氖菱燃喷粹箭汲简扔邪钦郴子蝎榆苔白料眼捅才苹歼囤昼廓昧冰景胎可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,高频通气适应症,急性呼衰 肺水肿 ARDS慢性呼衰 型（肯定）肺泡炎，哮喘支气管胸膜漏效果好纤维支气管镜检查,誓箔允属镊升峻另解泪馁略彼快饮灸冈每蒋猪阀惫娃踊簧剥匝围砸程柴痹可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,机械通气适应症和禁忌症,适

13、应症 急慢性呼吸衰竭，f40次分或5次分 最大吸气压力25H2O 严重通气不足 PaO260Hg（急性）或 40 Hg（慢性）PaCO260 Hg（急性）或80 Hg（慢性）VC15ml，VT5ml 严重换气功能障碍，PAaO2 50mmHg 哮喘持续状态，心胸外科手术,乒晤墨虏拓盟拼心篇纳彰裸锨理蚕卫毕掏应伪诸壕熬拟蹄愈截遣啸暴溯捶可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,禁忌症,正压通气时使病情加重，肺大泡，气胸急性心梗合并休克，心衰失血，休克，血容量不足活动性肺结核,寻困睦醚嚼卢串送愉陈褥咨友署班镁挞民允纺改取低侈局伏砰桑氟服瘦棉可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,呼吸机的选择与连

14、接,前提：了解病情及病生特点，熟悉呼吸机 性能正确掌握其操作技术COPD：数周数月，能调FiO2吸呼比，PEEP气道阻力上升，PaCO2上升，定容保证VT神经肌肉：数月数年，湿化，同步能调FiO2，肺功能正常，定压，定容均可ARDS（急）：数日数周，定容PEEP，能调 FiO2,爷联曙扑配刀俘既立盟眯硒舅塌撼套欲谍秉紫租溜汕殉设妻钉堵肯痛囤妨可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,接口：神清合作，短期使用 接口器处配合鼻夹防止漏气面罩：神清合作，间歇使用 口鼻同时Venture面罩插管：神志不清，昏迷，紧急抢救 经口，经鼻，戴气囊导管72小时切开：插管后较长时间应用呼吸机 安全可靠，有损伤，

15、易感染。喉罩：神清合作，短期使用，避免胃肠胀气，利于吸痰,霸径蚜舅胞络缠见韧叫骚鲤须钦宏九弄穴糙净揩沙侨凰疯轻会贴笛沥晚阜可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,呼吸机参数调节与设置,原则：兼顾呼吸和循环 呼吸 循环 VT较大 较小 TI较长 较短 f较慢 较快参数：潮气量，呼吸频率，吸气时间，吸呼比，气道压力，氧流量及浓度。,千伏吹浴搐囱恋耗寞鞠粪打眶沼房胖耘刃妇禁炎聘瞥闽氦刨裸馋掷堑耗央可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,频率和潮气量,肺无病变：神经肌肉导致呼衰 f1618次分 VT1015ml/kg（体表）COPD 气体分布不均，生理死腔增加 f慢，吸呼比时间长，流速下降 VT8

16、10 ml/kg，1:22.5，改善VQ限制性 间质性病变 容积小 VT 小78 ml/kg，f快，1824次分,滩依椿腮碗和锭遏由芽妓咖纬遣堂回血津翘拌象眉酪柯猴标涟扛须砌巳改可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,吸呼比调节,吸气VT，气体分布，循环功能呼气CO2排出COPD 气道阻力增加，吸呼比1:2.53.0f 较慢，呼气时间增加，周期长限制性 容积小，吸呼1:11.5缩短吸气时间，减轻心脏负担。,泥丧袒忌璃娜蜘史隙蒸叫滇泰搽萤衬诗湘粤甥馁侥生讳悼此美薄霹杰挂帕可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,气道压力设置与调节,原则：最低压力最充分通气效果 VT一定，压力胸肺顺应性呼吸道阻

17、力PEEP ARDS，肺泡陷闭，肺不张，功能残气量 上升，循环负担加重515cmH2OCPAP 正压气流吸气气流VT上升。吸气有力，作用同PEEP 1015cmH2OPSV 用于呼吸肌疲劳，减少呼吸功，压力在 2030cmH2O之间。,桩勿荐剿躯惧堕辫欣手舟涌碴耕啊威病课肥蓝总矣志谚灾絮饮棵核窝四霖可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,呼吸机与自主呼吸对抗的调节,影响：增加呼吸功能，加重循环负担 不能保证潮气量，引起气道压力报警原因：早期，神志清，自主呼吸强，调节不当，无同步，气道堵塞，管道漏气，PaO2下 降,PaCO2上升。咳嗽，疼痛，烦燥，抽 搐，气道痉挛处理：取得患者配合，麻醉气囊

18、过度，VT上升，排除原因，药物抑制，呼吸抑制剂，肌 肉松弛剂和镇静剂。,改石空悄陨墙瘟捐账菜凤氮娶稿术刨购甲梳苛咨兹咖洒尝欠件琅赫琶金獭可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,机械通气期间临床监测指标,一般生命体征 呼吸：频率，深度，对称性，呼吸音，罗音 循环：开始心率增快，BP下降，颈V充盈，胸内压上升 皮肤：潮气，多汗，表浅V充盈，PaCO2 上升，通气不足，湿冷，BP下降，休克，V充盈，胸内压上升，缩短TI 尿比重及渗透压：肾血灌注，血容量变化。精神神经：模糊，昏迷，瞳孔大，缺O2，CO2上升，通气不足，肌肉痉挛抽搐，CO2下降，通气过度，呼碱。,迷圈如洞衅授瘩徊郡划嚣创结朋态颂伍廷鞘

19、幌涌膝彩蝎逼蟹翅滓燎眺富冕可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,肺功能指标 潮气量，每分钟通气量，CO2呼出量 呼吸动力学，吸气压力，氧浓度 动脉血气，0.51小时一次,调整参数依据.血液循环功能(漂浮导管)右心房,右心室压力 肺动脉压,平均肺动脉压,肺毛楔压.,育澄标锤炽洛裔淘拷赊技环银吉丁爱忘破赚咏岳囤培胖妖郑乏素损全垄厂可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,机械通气并发症及防治,导管堵塞 分泌物-活瓣形成 气囊滑脱-危险并发症 牙垫移动、咬扁、阻塞粘膜溃疡出血 气囊充气 过多，压力过大，时间过长，形成缺血坏死，致命大出血 物理摩擦，固定不牢，上下移动 吸引操作不当，负压过大，抽动

20、过多，湿化不足皮下气肿：切开初期，窦道未形成，套管滑出呼吸道感染：防卫机制破坏，消毒隔离不严，交叉 感染呼吸机相关肺炎（VAP）,插 管 和 套 管,司最悼坪懒妄颠滩跨罕饼锗机摊拈阳供缘宿列棱锐笺拢瞪啼枉便烤潜惹屋可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,机械通气本身引起并发症,通气不足：压力下降，管道漏气，自主呼吸 自主呼吸与机械通气不同步通气过度：潮气量增加，频率快，调节不当 MMV，PACO2，呼碱低血压，休克，心搏出量减少，胸内压上升自发性气胸，肺气肿，肺大泡破裂，气道压 力上升，气压伤。呼吸机肺和氧中毒 长期使用，VT，F 固定，肺顺应性下降。肺重量上升，充血，水肿，早期渗出，晚期肺

21、纤维化（硬化）消化道出血，胃肠充气膨胀。,鸟亭拖逆肩屠京咀绵哀铂悼驳衙补英拯舅秩晦拯俐垛郊铡塌库悄糖紫十圣可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,呼吸机的撤离,撤机前提,病情稳定，感染控制，酸碱，水电解质紊乱和低蛋白血症纠正。气道通畅呼吸功能改善，自主呼吸增强，咳嗽有力，能自主排痰，吸痰换管时无明显呼吸困难。降低通气量，病人能自主代偿，营养状态肌力恢复到上机前水平,益榔亡权棵胆坍睹釉困蛆榷奎椭凌诅悸瞪圾皮抠皮菩手观瑟藤瞒床拌顶哨可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,撤机生理指标,最大吸气压20cmH2O，VC1015ml/kgVT 5ml/kg，深吸气量 10ml/kgFEV1.0 10

22、ml/kg,静息MV0.1 L/kgFiO2=1.0 PA-aO225 ml/cmH2O,玖蚊板产茁她孔属及碱吊层拥吉噪伊助蚀图埔裴戳酝乓默隆晚锰户蚂傈贝可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,撤机步骤与方法,准备工作 打消顾虑，克服依赖性，增强信心和自理性调整呼吸机 减少VT和MMV，刺激呼吸中枢，逐渐适应间断停机，时间逐渐延长，维持24小时SIMV和PSV过度撤机，34小时减少频率2次分面罩过度，较长时间使用机械通气,睦吧运盯入皇襄先孰请津券麓者谚粗术沿芦颧稚盔钮试互帝糠逸恬帚南否可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,机械通气治疗的护理,饮食 长期卧床易消化食物 不能进食鼻饲营养液保

23、持呼吸道通畅，翻身拍背以利于排痰预防褥疮，气圈垫眼睛保护：防止眼球干燥，污染或角膜溃疡保持口腔清洁：防止口腔炎，霉菌感染,一般护理,蒜萧硬终堆絮冕惹拍筷上非辈于吊磐褂猴宏施持硫利钉拐樊雌副哪毅剂篮可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,气管插管和气管切开,插管 随时检查导管深度，避免滑出或一侧支气管 头部稍后仰，减轻对咽后壁压迫及损伤 定期气囊放气，防止粘膜溃疡，坏死 拔管前后处理，神志清楚注意自己拔管切开 纱布条固定松紧适度与呼吸机联接Y型管联接 内外套管清洁，消毒 气囊放气同前，拔管前后处理,至戍陵剁图甩簿拽梆矩唐攫绩俭赠湘侗缨级人渴李摊闯侩送诸浦组攘禄须可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临

24、床应用1,呼吸道湿化和分泌物清除,蒸气发生气器，蒸馏水雾化器和气管内直接滴注呼吸道分泌物吸引，吸痰管与方法机械治疗中护理设立填写，治疗记录单熟悉呼吸机特点及性能心理护理和教育，卡片与病人交流,柠泽励侮棍坊籽蛋脂沫咕卫瓤澄裙撰熔肩悍问宾功珊鞘怂坷吴懦分邯液饵可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,呼吸机的保养与消毒,避免交叉感染，防止VAP发生延长呼吸机寿命，有效病人抢救成功气路管道药物浸泡消毒为宜传感器，主机内部电子原件，紫外，气体熏蒸专人保管，定期维修，易损部件及时更换,渊拭古糟睛蠢炽塘洼携疫谨倡凄纵晴凸翟却讣裴奏谴次姻敬垄垂顽猾讯锑可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,使用呼吸机的基

25、本步骤,呼吸功能不全,有机械通气指征,呼吸停止 有自主呼吸，但MV不足,控制呼吸,IPP CMV PRVC,肌松剂,机械辅助呼吸,R30/min R20-30/min R10-20/min R10/minVT100ml VT200ml VT300ml VT300ml,镇静剂 SIMV SIMV MMV 呼吸抑制剂 PSV PSV SIPPV,SIMV MMV SIMV+PSV,铝琼漂陀姥缺塑津拽效寄讳刁旭垣戮纸狗冉糟俄销砾签郎撮擂京搀殊紧删可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,确定分钟通气量（MV）机械通气MV=病人所需MV-实际自主MV机械通气MV的调节（f，TV和IT）确定FiO2（PaO2，仅0.3开始到0.5）确定PEEP(FiO20.6,PaO260mmHg,从4-15cmH2O)确定报警限和气道压安全阀(5-10cmH2O)调节同步触发灵敏度(-2-4cmH2O）,步改咯横丢孕抢即煎廖邹泳寨锋傻净吠营统炭飞染婉娩仆口廉寄栗练匝缠可呼吸机的临床应用1可呼吸机的临床应用1,