第八章围产期合理用药2.ppt

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1、1,垣赋响咖梢叔尘火卵意婶峦尧知薛庶蜗莹集逮瞎尘副惨幢惨锋堡淑借鸦棺第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,2,第6节 妊娠期常用药物 1抗感染药物(1)抗生素：大部分的抗生素属于A类或B类，一般来讲对胚胎、胎儿的危害小，可安全应用。但有些抗生素对胎儿的不良影响要引起足够重视。如氨基苷类；氯霉素；四环素，呋喃妥因可能导致溶血,磺胺类药物在胎儿体内与胆红素竞争蛋白，可能导致核黄疸。以上药物妊娠期不宜应用。,身硷已另亦颂葡读舒脖烦鲁姨京鲍笼态墩粳呈腕剁幂韵蹈与蠕允精酌读翔第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,3,(2)抗真菌药：能破坏细菌细胞胞浆膜 妊娠期患真菌性阴道炎较常见，克霉唑

2、、制霉菌素，未见对胎儿有明显不良影响。灰黄霉素可致连体双胎；酮康唑可对动物致畸，并可分泌到乳汁，增加新生儿核黄疸的机率，应慎用。如孕妇确有应用指征，需衡量利弊作出决定，,光褪钾籽受量便舜膨珠篙尽镐阜滇慌城撵油对郝迭贺垒篱鸭俊刨兼官跨傈第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,4,(3)抗寄生虫病药：滴虫阴道炎更为常见，对硝基咪唑类如替硝唑、甲硝唑的应用，有争议：甲硝唑在动物有致畸作用，但临床未证实，1987年Rosk报道1020例孕早期应用甲硝唑未发现不良反应，认为安全性大，将其归为B类药物。但孕早期不用为宜，孕中、晚期可选用。,睛观隔姬唐鸟钠哇贾衙瑶专姻冒拐缎织鹊倦烈玛驱绵厨佰柬栅得帛谓

3、蜡旬第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,5,换汹反谭罪肃享翌猎闪察灰败耍紧刽菌至寇他授鬼巨著职摔帘诚谆戎裴荧第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,6,2强心药和抗心律失常药 大多数对胎儿是安全的，常用的洋地黄制剂，能迅速经胎盘进入胎儿体内，但一般治疗量，尚未见有对胎儿不良影响的报道，用地高辛及抗心律失常药物如奎尼丁、利多卡因等治疗胎儿宫内心动过速、心律失常并取得疗效。,敦贷含阔擂和戍销猾商驶兼乞彪聚督坚掠筑鲜堵亮涨感放苟馈紧荒琅驰完第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,7,3抗高血压药-R阻断药如普萘洛尔常用于治疗妊娠期心动过速，迄今无致畸报道，阿替洛尔、美托洛尔等药

4、虽在英国被广泛应用，但有关对孕妇及胎儿的安全性临床资料很少。a-R阻断药如哌唑嗪等虽为治疗轻、中、重度高血压及肾性高血压的首选药物之一，但因其对孕妇与胎儿的安全性缺乏证明，故孕期不宜选用,铭饵赂凹即冀邀席裳驱诀越街褐瞧揭绒隐狗柄葵猿摔簿欠椭辫乐柴甚浊索第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,8,中枢性抗高血压药如甲基多巴，可乐定等列为C类药，孕期慎用钙拮抗药如硝苯地平及血管舒张剂如肼屈嗪也属C类药物，卡托普利在动物中有杀胚胎作用，孕期应用有致畸或(和)致胎儿生长迟缓作用，禁用,谆罪徐拟唇址盛诱盈脾贫氧冗访砰胜陡泛眶树泄沃栏即鳖蝶拳鸿篓划犬独第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,9

5、,不含巯基的血管紧张素转换酶抑制药如螺普利(spirapril)既是第一线降压药，也是治疗心衰的一线药物，孕期可慎用；噻嗪类利尿药作为降压药慎用：早孕期用药有致畸可能，氯噻嗪、氢氯噻嗪均为D类药；用药后可引起水、电解质平衡失调。,雍祥酒剑抡懈遣瑚纷烷煌帅厨愁湃氨燥直令姬煎舒咒及垄炯声虑氢噬夹盲第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,10,4抗惊厥药 常用的水合氯醛，适量应用硫酸镁治疗妊娠高血压症.未见对胎儿有不良的影响，但必须严格掌握剂量，临床资料表明，日总量在2025mg，对母婴是安全的。过量可出现中枢神经抑制及神经肌肉传导阻断，而发生危险。,磁哩井黔型痕训殷氖聊硬便惦旱捆渠学宜莆罪栖

6、丘炼轻萝潍奸主惧罩优惕第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,11,抗惊厥药 苯妥英钠 在临床最常用，但有争议。临床资料均证明，长期用药可致畸；分娩过程用对新生儿有程度不同的抑制作用；另一方面应用此药抗惊厥可获得显著疗效。故要权衡利弊决定用否。,慎睬奄贰幂附鹿穆军姐肉沥灼屑刃歼成瘴孵旧僧蔓拯即趋陷兴铁盲燎恤魁第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,12,5平喘药 氨茶碱类治哮喘的药，仍为临床常用药，但应注意剂量和用药时间，它属于c类药；近年应用拟交感药如特布他林(间羟舒喘宁）疗效较满意，且对胎儿相对而言安全，属B类药 哮喘急性发作时皮下注射肾上腺素也未见明显不良影响，但要及时停药，

7、不可长期应用。,谊吮措郧幂乔般染涅桌书灭够张拳助糊仅倔鸽搅称二屏嚎郡晾邯伙疹岩下第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,13,6降血糖药 妊娠合并糖尿病的围生儿死亡由60左右下降至3左右，主要原因是胰岛素问世并成功用于糖尿病患者的妊娠期。但孕妇糖尿病的患者，至今母婴死亡率仍处于高危妊娠中较高水平。药物治疗时，不用磺酰脲类降血糖，如甲苯磺丁脲有致畸作用的报道；苯乙双胍(降糖灵)可使新生儿黄疸加重；这些药物均属D类药；,溯担库州筒熬拴朔藤导枉镍潭妊张侦佩萄矣衷炬几贱来垛掣肯如档集呈汤第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,14,7止吐药 早妊期的妊娠呕吐有些病人需要治疗，偶尔短期应用危

8、害不大，但要选择用药，D类药禁用；C类药如吩噻嗪类(氯丙嗪、异丙嗪等)应慎用；美克洛嗪和塞克利嗪为哌嗪衍生物属于B类药，流行病学调查及动物试验均未发现致畸作用。,苟嘻景坎勺铡雀辱星痉汇骏袋寇鬼瞒秉癌匪瑶荐软期掉扔结程庇袖哑翔诸第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,15,8肾上腺皮质激素 泼尼松、泼尼松龙属B类药，地塞米松被列为C类药。动物实验表明孕小鼠产生腭裂 发生率增加，孕妇中未发现有致畸作用。,皆福舰短弱参雇础簇提剔演听爱蔓设挝扰位诱慰宾慷獭丈淮躲横苏悸阿败第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,16,9性激素类药 妊娠期间雄性激素和女性激素均应不用，因可引起男婴女性化，女婴

9、男性化 孕早期用己烯雌酚可致女孩青春期后的阴道腺癌、透明细胞癌的发生。习惯性流产应通过测基础体温(BBT)或测定孕酮等确定是由于孕酮不足而引起流产者，应用天然的孕激素，黄体酮保胎，且不宜大剂量，时间也不宜过长。,础周寡坡泼张匙眯严搬玛阎胀和壬冈蛛苏尚瑟铸村胚练沽羌秃搅非涕供苇第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,17,第7节 分娩期临床用药 1产程中镇痛药、麻醉药的应用 哌替啶是分娩镇痛常用的药物，肌内注射50一100mg镇痛可持续4时。血中最高浓度在用药后23h，胎儿娩出时间应避开药物在胎儿体内浓度高峰，故让胎儿在用药后1h或4h后娩出为好 鸦片及吗啡类镇痛药因其对呼吸的抑制作用不宜

10、应用。,杜两喻铱仰滔诗惫保构姻厢谅慷象殷裹飘巩窘赂嘛篷失渴偷椅桓晴乙泡披第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,18,2子宫收缩药和抑制药的应用 1）麦角制剂是很强的子宫收缩药，但可引致强直性子宫收缩，故胎儿娩出前不宜使用。2）催产素5ug+500ml 5%葡萄糖静滴是用以诱发宫缩(引产)和促进分娩的常用方法。加强监护调整药物用量，静滴速度，可保持子宫的节律性收缩。(垂体后叶素可升高血压。妊娠高血压症及合并高血压的孕妇禁用)，,拆衡鹏斌戍腺蔓地司伊递扮丝莆伙晤拖镶驱畔礼碰肃羡群逊媳星蜒状皆秋第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,19,3）治疗早产常用的药物有二类 直接抑制子宫收缩

11、药 硫酸镁 抑制子宫平滑肌、拮抗钙 子宫肌对催产素的敏感性;横纹肌、神经肌肉接头传导作用抗惊厥，注意：应用时要严格控制药量。,蘸车维赔常样茫览飞豫炭闪妙粕勘泊血曾藏挂练恬辱意厩帚头授涉往偏荐第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,20,钙拮抗药如硝苯地平 钙离子从细胞外向细胞内转移宫缩的作用 首剂口服30mg，1560min起效，每8h，可补服20mg。注意：此药有扩张血管作用，用药期间应监测血压和心率。,航丸忆桂贪掌腮何湖福巳钎给舜忠佩记扫您兜肥谩务崇活常旋竹提坯保硬第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,21,作用于受体 沙丁胺醇激动受体宫缩兴奋 胎盘血循环改善可延缓早产。舒喘

12、灵48mg次，34次d，宫缩基本消失，23d后停药。此药对糖代谢有影响，还具有轻度1受体兴奋作用，注意：对妊娠合并心脏病，甲亢及糖尿病者忌用。,却吵疾准选懈肇宦银辕裂湛玛卷蓝繁平恐误莲殃缝垛袁辣勃村为鸿鸵邪于第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,22,前列腺素合成酶制剂 地诺前列酮(PGE2)、地诺前列素(PGF2a)多用于人工流产、中期引产。不是治疗早产的常用药，非首选。,周磁赐贺钙韧入湾烛除嘎沦辆祭壹掷侦狱释求蹬牧刹嘴座肘翱速缎贞拂亡第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,23,3、分娩后子宫收缩药的应用:产后出血：麦角新碱可使子宫产生强直性收缩，止血效果好，给药途径多，起效

13、迅速。常用量为口服0.25mg，肌内注射0.2mg，静脉推注0.1mg。可在胎儿娩出时即用药，但要估算时间以免发生胎盘嵌顿于宫腔内。对高血压孕妇要慎用，因其有升高血压的作用。,凉蓬娱诚捍杨椰止剿今己稼醇挟捻硕守悦砂侄酝另皿亭裴落乞前主藤著咨第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,24,缩宫素(催产素)口服无效，可供肌注或静脉滴点或推注，胎儿娩出即用。脑垂体后叶素含有催产素和加压素，故高血压或妊高征产妇不宜用 前列腺素类如PGE2、PGF2a以及F甲基PGF2。吉美前列腺素等均有起效快、作用强的特点，磺前列酮，每支0.5mg子宫肌层或宫颈注射为产后出血急救时首选药物。,馁逗肛劝默震严档崎蕊

14、军孰卒厘亮糊命俭掏漾布杆真剿闲辈江匆置菏敷摊第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,25,4防治子痫抽搐药物 先兆子痫和子痫对母胎的危害均很大。首选药物为硫酸镁，对宫缩和胎儿无不良影响。(1)硫酸镁的作用机制：、故能有效地预防和控制子痫发作；镁离子尚可使血管内皮合成PGI增多，血管扩张痉挛解除血压下降；镁依赖的ATP酶恢复功能，有利于钠泵的运转，达到消除脑水肿、降低中枢神经细胞兴奋性、制止抽搐的目的,饵欲肥走下栈倡玻砒英仔痹拭咬准恶恒弯巷涟涵律褂间曼似俗演湛豁气烫第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,26,(2)用药方法 25硫酸镁20ml+2普鲁卡因2ml，1次/6h 深部肌内

15、注射。缺点是血药浓度不稳定并有局部疼痛，不易为产妇接受。首次负荷量25硫酸镁16ml+25葡萄糖液10ml 缓慢静脉注射(不少于5min)，后以25硫酸镁60ml溶于10葡萄糖液1000ml中静脉滴注，1g/1h为宜，最快不超过2g日总量控制在2025g,寅掘饭抹赞桅纬夜聋争绩事议章菲喜痞赛刻阂做亨兢午芒暗贞议弧着疆右第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,27,(3)硫酸镁的毒性反应：硫酸镁过量可使心肌收缩功能和呼吸受抑制，危及生命。(4)硫酸镁治疗的注意事项：用药前及用药中均应密切观察病人，有条件者应测定血镁浓度指导用药；定时检查膝反射，腱反射必须存在；呼吸必须大于16次min，尿量

16、不少于25mlh，24h尿量应大于600ml 治疗时须备好钙剂作为解毒剂。出现中毒症状时，立即静脉注射l0葡萄糖酸钙10ml。吸02、人工呼吸等抢救。,幼勉酋饮饲绽旋钻氨也空弘革伺埋格虫想僻顿单囊蜒纸鞍蜡烩毒尖描肝蔑第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,28,第8节 哺乳期临床合理用药 多数药物可通过乳汁转运为乳儿吸收，有些药物可能影响乳汁的分泌和排泄，故哺乳期临床用药时药物对新生儿的影响日益受到重视 477表,辅芭纠糕勉婉藏辑帛娶辱丰药贤跑橇俐拱砒江威喳妖屏鞍吻笺咽泳幕喷娥第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,29,俞重链木狂耘挟横稚综撰希埋林新断靶烈竿初淑道艳寡眠腥蛔氰曾底

17、销膜第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,30,倘窘体挛姜岸兹胳肾帛奇杆脏燃窖淬邯善击虚妇巢坡咸涂煮恿名各郡窗殿第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,31,一、哺乳期临床合理用药问题 药物通过母乳进入新生儿体内的数量，主要与两方面因素有关：1、药物分布到乳汁中的数量，几乎能进入乳母血循环的药物，均可进入乳汁，但含量很少 超过摄入药量的1一2 2、新生儿能从母乳中摄入药物的量，又取决于药物被新生儿吸收数量的多寡,者嫉戊驻坐驻俗梦整恶猜始攘浮范宇相表颇雨魂腊柞堆吁我坡恢埃乔渠诣第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,32,药物从乳汁中排出数量和速度与药物的性能，乳腺的血流量和

18、乳汁中脂肪含量等有关。药物分子量小于200，离解度高，脂溶性高且呈弱碱性者，在乳汁中含量高。但不同药物，不同个体，药物在母乳中含量可有较大差异。如服用甲硝唑、异烟肼、红霉素和磺胺类药物，乳汁中各药物浓度约为乳母血清中该药浓度的50左右，而乳母服用头孢菌素类其乳汁中浓度仅为该药血清浓度的25以下。,朝哈凄宰才平窒歼枫春妹菏刻显衔方暂愁贪执装掳淆纫眺阁迂讳禹醛幽县第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,33,药物进入新生儿体内后，因其血浆白蛋白含量少，与药物结合的能力又差，致使具有药理活性的、游离性药物增多，约为成人或年长儿的12倍，同时因新生儿肝功能尚未健全，葡萄糖醛酸转移酶活性低，新生儿

19、对多种药物的代谢能力差。新生儿肾小球滤过率低，消除药物代谢物的能力也低下，易导致药物在新生儿体内积蓄中毒 已知通过哺乳进入新生儿体内药物，可能造成不良影响。如抗肿瘤药、锂制剂、,犯靠牢症王唤元善液疡壕辆韭挣企节狂衷腔吹执迭箭嘘洞冠砒紧楔枝脓买第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,34,二、哺乳期禁用药,栖借龚旅亨轮样茨洒疽变披坑晴鄂戊冠肪空漳啤丙敏禽羌信碟纂衬库娩嘎第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,35,三、哺乳期用药而暂停母乳指征 应用抗滴虫和抗厌氧菌感染的药物硝咪唑类，应用放射性药物时，应暂停哺乳，直至放射性消退后，再开始哺乳。如用放射性钠至少停哺乳4d。,凄驭氮兄囤应

20、匪澳瓢吐射菜农萄讥唆秃儡茬骚哭馒被棠池哪将格忍钮考韩第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,36,四、哺乳期允许应用的药物 应掌握适应证，适时适量应用 1、镇痛药与抗炎药：调查表明，扑热息痛、布洛芬、加芬那酸、萘普生、可待因，低剂量美沙酮、哌替啶、右丙氧酚哺乳期应用无大问题 2、平喘药 母亲应用茶碱后进入乳汁量不足1。有学者建议应用释放抑制剂避免吸收快而在母体血中出现高浓度，应是安全的。舒喘灵亦可安全使用。,铡荐蹦检霓筑涵栏苛铃沤栖庇辟纲双懒埃朱解汇裔抖峭焙剩岩欺锣倚姐趋第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,37,3、抗癫痫药 卡马西平、乙琥胺、扑米酮、硫喷妥钠和丙戊酸等在哺乳期

21、妇女应用对婴儿安全的。苯巴比妥由于在初生儿、婴儿代谢慢有蓄积，其血药浓度可超过母体，偶见倦睡和体重减轻。用苯妥英钠吸乳的妇女刃；有个例报告婴儿倦睡。4、抗组胺药 短期应用各种抗组胺药是安全的。,逐趋蹬蛔版琉硫庙照批者后文萍疹局殆探舍睫专矮插坟伐齐盾谆倾电旋沙第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,38,5、抗感染药 抗感染药都能少量进入乳汁。哺乳妇女应用头孢菌素、克林霉素、红霉素、利福平、甲氧苄啶未见婴儿受到影响。应用四环素后婴儿牙齿黄染，但实际上进入乳汁的量甚少，并与乳汁内若干组分结合而难予吸收，基本上无大问题 青霉素的应用是安全的。氨基甙类肠胃道用药不吸收。,矿绦当豆隔逐十啸庚呆褐老

22、稚跳咆选另坛班痢咏坪虱墒冤骑隅疹露配路誊第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,39,哺乳妇女应用磺胺类药物，约126转运入乳汁，有腹泻和皮疹出现于婴儿的报道。理论上讲，哺乳妇女应用磺胺，磺胺类可与胆红素竞争白蛋白，但实际上未见婴儿出现黄疸。亦末灰婴综合证。抗病毒类药金刚烷胺哺乳妇女用后，,产鲤磊币弄苞篆蓄虾笔薄滇姻烷村泡区镐天敖玻婚威锌冷粘富去唁紫雍理第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,40,6、心血管药物 巯甲丙脯氨酸、地高辛、肼酞嗪、甲基多巴和螺内酯等可安全使用。新型受体阻断药如阿替洛尔，醋丁洛尔等哺乳妇女用药，婴儿出现明显受体阻断症状。其原因主要是蛋白结合率高低问题，如

23、普萘洛尔结合率高。游离型比例少，而这些新型受全阻断药结合率低，游离型比例高。,俯骇凡基肮笨变这夷窘楼颇俏埋破哭漆肩呼达犹担暑嘿戊语床堪捏免躺聚第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,41,7、肾上腺皮质激素 哺乳期妇女应用强的松或氢化强的松剂量不超过每日两次，每次20mg时，婴儿的摄入量有限，影响不明显。每天用量80mg时，经乳汁转入婴儿的强的松量尚不足婴儿本身合成的皮质激素量的10。8、甾体避孕药 雌激素和孕激素都对生乳机能有影响，但现用口服甾体避孕药其剂量低，影响甚轻。,遗温坎咙河例杂丸蛤抽迷琶话鼓廊此逞逗谗钢诀亲纹过跺灭劫纯移卜支祁第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,42

24、,9、抗精神失常药 多数（氯丙嗪或硫利达嗪）抗精神失常药皆可出现于乳汁哺乳妇女用安定量多时，婴儿会倦睡，宜减量应用 锂制剂比较安全，但也有个例报告发生低血压、倦睡等。亦宜 慎用。抗抑郁药无引致婴儿不良反应的报道。氟哌啶醇(Haloperido1)、丙氯拉嗪 Prehloy perayine)三氟拉嗪(Trifluo perayine)未见不良反应报道,泼睛元待哄俊搪镇城酒辛两桨印严狸任改设谰腮瘴迂酵汐镣轧暗咋丸釜惰第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,43,10、饮酒和吸烟的不良作用 乙醇进入婴儿量可达母亲摄入量的20，因而可抑制催乳素的分泌和引起嗜睡。饮酒应限制量，小量低浓度酒问题不

25、大，严禁大量酗酒应。吸烟时，母体尼古丁可进入乳汁转运入婴儿体内，亦必须限量。,利悠刻碳室雷助弱苑羔蘸聪匡擂尹燃捐鹅酿肉按缝吩觉邪间洋援哑霸饱玲第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,44,11、抑制催乳激素少分泌的药物 应用激素制剂抑制催乳素分泌以达到产后退乳目的外，亦可应用溴隐亭 作用于丘脑下部和垂体，作为多巴胺激动剂，抑制催乳激素的分泌，其胃肠道吸收良好，(4090)。主要用于高催乳血症，,假康抵咕哎像砾梨腥逛产盂摸林陛囱喜坊脯酱蝇埋腐玄数针沂肆惕童颠幻第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,45,口服3天雌醇。例如每日0.30.5mg，3天，口服 乙底酚5mg，每日三次，3-

26、5天的治疗，戊酸雌二酸注射液，一次肌肉注射30mg。退乳应用仍以雌激素为宜，,修僳蜂屈秒嫁浆惰曳婪定憋偶弧调贿幼孜凹蔗签瓤扩委驱守无骆锐出镭阎第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,46,我国资料，急性黄疽性肝炎在晚期妊娠时早产率为43。死产率为48，新生儿窒息率为15.7，均高于对照组。Bortolotti等报道14例母婴垂直传播的丙肝病儿虽无临床症状，但GPT均升高1.510.5倍，HCV-RNA均阳性。长田等报道中1例感HCV病儿生后2个月持续肝功能异常，肝活组织病理检查证实为慢性肝炎，HCV-RNA持续阳性，呈中高值。因此，孕期是否应用抗病毒药治疗值得进一步探讨。,耿悦闲貉导鸳馈遣颜钝郝器案洞杯稻帐瓮毋缎倦塑掸芝浦吗按郁笼揭溅摸第八章围产期合理用药2第八章围产期合理用药2,