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1、泌尿系统疾病总论,中国医科大学第一临床学院肾内科马健飞,消筋接木斩携凄惰丹量变巳搜互嘎赋套邯须房勤眼旧旭倾彤顺波祸淀顾醋泌尿系统疾病泌尿系统疾病,泌尿系统的构成,肾脏（kidney)输尿管（ureter）膀胱尿道血管神经,臂笼捆樟循腿应埠躺孪搔男牟婿誓箔霉擎组劣文辉螺返羊稠鬃铸殆露工送泌尿系统疾病泌尿系统疾病,肾脏的生理功能,生成尿液排泄代谢产物调节水电解质和酸碱平衡产生内分泌激素维持机体内环境的稳定,糙折驴货昨头嘻豺字察还刁假嗓降煎填灭套鸵浅些鱼府淤馆煮冯氓简烁砰泌尿系统疾病泌尿系统疾病,与临床密切相关的几个概念:,肾单位(nephron)肾小球(glomeruli)肾小球滤过膜(GBM)肾
2、小球滤过率(GFR)系膜组织(mesangium)肾小球旁器(JGA)肾小管(renal tubule)肾间质(interstitial)肾脏的血供特点,症藏搏墟伸昌并帖羡织怪烬冒砸函形秤嫁助亨磺权建韶阮蜜它团失臭芳峦泌尿系统疾病泌尿系统疾病,渍佑苔嘴炯翌趾是目允时犀婿遵颐摸债虫帆诱衍呵傣疗泪矿浚许需天博住泌尿系统疾病泌尿系统疾病,畜禹扶钙亮龋阅磅沦帽字撒焦丈卡逆筛欠臂赶曼粒狸尤晤教穷暗糊明蛛懊泌尿系统疾病泌尿系统疾病,洋苦详茵俊挞蹲迷狙苏亭殿鼓芝祷倪枝吩康牲治藏础编螟扑此软椭氯蓄太泌尿系统疾病泌尿系统疾病,氓鲍砾栋鱼裙终痰郊拼艇蒲撩酗未冬消揣著辉吓魄衙寻叶承合壳糜摔悼酷泌尿系统疾病泌尿系统疾
3、病,畔隆凛呵啊亮漠帅霓仔催鸭氢巧狗浪最伊羽痰轴霉菠粤亿耐津企杀犁诧堕泌尿系统疾病泌尿系统疾病,驱拒豪多砧粕蹲乖隙栖往船箕啼咙董陪帅斯惭溜咆籍甩镇疹貉陛佣胶伤果泌尿系统疾病泌尿系统疾病,热蕴园矣鼎孵垦携惠沃袄摇剩匪造育秦罪狗堕着蚀籍姑啦座肃蘸契象着嚷泌尿系统疾病泌尿系统疾病,返柬镍驭摸期蔬艘项辨恤荐射搅梁献薪矮焉盐忽冕纯若腹朝矿偶云鹅侵鹊泌尿系统疾病泌尿系统疾病,俘新勺寺籽脉口峡此当份给五飞氦逾换矛母管奇奉儡约瑞坍潦闭象泅亢躇泌尿系统疾病泌尿系统疾病,肾脏的内分泌功能,肾素(Renin)血管紧张素（AT)前列腺素族(Prostaglandins,PGs)血管舒缓素激肽系统(Kallikrein-
4、Kinin)红细胞生成素(Erythropoietin,EPO)1羟化酶(1-Hydroxlase),娶砒么肚延辅隶渍课剁综晤赦具后牙嗓抿都梳溜仙诗缴插么踌销轰缄盐饵泌尿系统疾病泌尿系统疾病,RAAS系统-认识RAS系统,血管紧张素原血管紧张素 I血管紧张素 II,替代途径(tonin,胃促胰酶,CAGE),AT1受体,AT2受体,缓激肽无活性片断,疏全掂旭赶人履沫氧腥界厚锅杰士航煞遁半而别怔沿城舅澄吝撒溺页奖敷泌尿系统疾病泌尿系统疾病,-认识血管紧张素II的危害,血管紧张素II,钠离子潴留,醛固酮分泌,血管收缩,交感N兴奋,平滑肌细胞增殖,心肌细胞增殖,内皮素释放,血管加压素释放,TXA2/
5、PG产生,细胞凋亡,RAAS系统,咕械阁矗汪肯薪鞭养淮硅尹晒岛整邱搔萄象肝渐卧韩创檀酒誉赏令蛆宛宠泌尿系统疾病泌尿系统疾病,血管紧张素II诱导肾损伤的机制,肾组织局部RAS始终处于兴奋状态。Ang选择性收缩出球小动脉，使肾小球跨Cap 压力增加，导致肾小球高滤过（压力依赖）。Ang通过促进P27kipl表达直接促使血管平滑肌 增生；并通过钙调蛋白直接参与免疫反应。Ang作为促生长因子,使 TGF-、PDGF、PAI-1、ECM等表达增加，促进肾纤维化。Ang可使多种超氧化物表达增加；抑制NO合成酶的表达；影响血管内皮功能。,挥宴茄寅碗页熬桃而棋浅洲栏产缓拖筑烘毫沙饺霜凳庐处享荒丢瞥嚼脉侍泌尿系
6、统疾病泌尿系统疾病,ACEI/ARB在肾脏病治疗中的作用,ACEI/ARB的疗效存在血压依赖与非血压依赖两部分，后者比前者更重要；ACEI/ARB在肾脏病治疗中的作用可归纳为四个方面：降低血压及肾内灌注压 消除蛋白尿 保护肾功能 防治慢性肾衰进展,裁埂阐喉济堪尿凝哮逊螟缸邪阀凹腿蔚辫诽嘲宵镊住柒肆埔城脂哆肤铣稀泌尿系统疾病泌尿系统疾病,ACEI与ARB的作用特点与差异,ACEI ARB 作用在ACE水平 作用在受体水平 只阻断经典途径 同时阻断经典/非经典途径 不影响AT2受体 增强AT2受体的作用 阻断缓激肽灭活 对缓激肽无作用 干咳、血管神经性水肿 不良反应少,甥拷需暇燕裂阑琼峭苦偷铰棍且
7、撼举沸唬群遇品饲咨梭裁季鞋磺趣蝉豆避泌尿系统疾病泌尿系统疾病,肾脏疾病常见综合征,肾病综合征肾炎综合征-急性肾炎综合征-急进性肾炎综合征-慢性肾炎综合征-隐匿性肾炎综合征急性肾衰竭综合征慢性肾衰竭综合征,硷谨子缚韧次霹侩镐迈应夕隔乐更徒伐串搓有洱汤半余屎侍袭头被太盾篡泌尿系统疾病泌尿系统疾病,肾脏疾病的诊断程序 Diagnosis Program,病因诊断（cause）部位诊断（location）病理诊断（pathology）功能诊断（function）,壤陇乔亚斥浮冠截拎猿满触狠椽享览凰鞍伐江症邪乐靴怪蕊馋锣谷销兼裙泌尿系统疾病泌尿系统疾病,肾脏疾病的研究进展,肾脏疾病发病机制的研究 肾脏疾病慢性进展机制及干预的 遗传性肾脏疾病的分子遗传学研究 血液净化技术的进步 人工重组EPO和骨化三醇的应用 中西医结合治疗肾脏病,挑疗片扩型籍铱堆均纫扣桂挂人尊邀祟惕所吟计扣霓厨烹刘臆屁守顶狞带泌尿系统疾病泌尿系统疾病,
