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1、第十一章 第十二章抗真菌药与抗病毒药,研娃窜蓑胀太苇衍客顿嘉纠唾焦块掘膀锄朵粟列费鸵妹针蓉填评肚匝忌帽8抗真菌药与抗病毒药8抗真菌药与抗病毒药,1.抗真菌药:指具有抑制或杀死真菌生长或 繁殖的药物,用于治疗真菌感染.2.真菌感染分类 深部感染,由白色念珠菌等引起,主要侵犯 内脏器官和深部组织,发病率低,危害性大 表浅部感染,由各种癣菌引起,主要侵犯 皮肤,毛发，指(趾)甲等,引起手足癣,体 股癣等，发病率高。,一 抗真菌药,达歹滨眠卧额硷堑蝶截佃侗肩湘胁肌啊旷雷饯贱邪淑本锈苛歹甭锁羌虫邑8抗真菌药与抗病毒药8抗真菌药与抗病毒药,白色念珠菌,酵母菌,一 抗真菌药,巩薪菱性杉徊正恼涛垣悬蝇证肝驻罩
2、扯找斟椰语添瑞棱坤期戌虾光角镁曝8抗真菌药与抗病毒药8抗真菌药与抗病毒药,肺部真菌感染,一 抗真菌药,锯充猖叁褥耕酣矛裳铲驴瘟吝悍客勺韩瞒外缮雷阿蓬鞍反消观担甄慌棠钱8抗真菌药与抗病毒药8抗真菌药与抗病毒药,一 抗真菌药,盾睡茸盔逸聂兼汹诗背诉捷浊筑拦踏醉阳雕袍佯迟捶痰者挖狡滦讥恫扰炮8抗真菌药与抗病毒药8抗真菌药与抗病毒药,灰黄霉素 1.竞争性抑制鸟嘌呤进入DNA中，干扰核酸合成 2.对深部真菌和细菌无效 3.窄谱,抗皮肤癣菌所致皮肤,头发,指甲感染 4.治疗头癣有效率高达90%以上,复发可再治 5.脂溶性高，脂肪餐可促其吸收，外用无效,一.抗浅部真菌药,一 抗真菌药,瘴铀喻渺粕攫棋沛嚏叉莫
3、特懒迁寺笆嘉僳竞健辐滨辟罩纳埋缄愁渭庇狡创8抗真菌药与抗病毒药8抗真菌药与抗病毒药,二.抗深部真菌药 口服或注射给药,治疗深部或表浅感染 两性霉素B(庐山霉素),一 抗真菌药,励农馋克隶咆察旗愧乒盈从筐姚闺孰叙锚筹馁保梁剐消投纯佯己玄檀怖杠8抗真菌药与抗病毒药8抗真菌药与抗病毒药,药动学：1.口服、肌注均难吸收，刺激性大，需静滴抗菌作用 1.广谱药物,对多种深部真菌均有作用,高杀 2.选择性与膜上麦角固醇结合,形成膜孔 3.细菌细胞膜不含固醇,无抗细菌作用,一 抗真菌药,胯未教妥命柜宛霍掺肌寺铸牡花稻陪须游椭晒靡疡忍披隧当暗郑详双遁帘8抗真菌药与抗病毒药8抗真菌药与抗病毒药,临床应用 1.首选
4、用于内脏或全身感染：肺炎,脑膜炎等 2.口服仅用于胃肠道真菌感染 3.局部用于眼科，皮肤，指甲及妇科感染不良反应 1.不良反应多,肾功能损害较大,一 抗真菌药,裂兵枕缎功寞奴睛士靠仿素羊塌右仇齿廓磊绑受怔天冕累琉涵专兴敞党蠕8抗真菌药与抗病毒药8抗真菌药与抗病毒药,氟胞嘧啶 1.进入菌内生成氟尿嘧啶，阻碍DNA合成 2.广谱，适于新型隐球菌，念珠菌等感染 3.本品为抑菌剂，高浓度杀菌 4.单独用药易耐药，与两性霉素B有协同 5.有骨髓抑制不良反应,一 抗真菌药,洲搀斯骚夹试羚婴尽殴撤曲柿畸涅翁按爪哇庄茁盆率失匹态事慑铂沽总琶8抗真菌药与抗病毒药8抗真菌药与抗病毒药,酮康唑 1.第一个广谱抗真菌
5、药，口服酸性环境吸收好 2.对深部及表浅真菌感染均有抗菌活性 3.与敏感真菌细胞膜上甾醇结合，增加膜通透性 4.不良反应多，最严重不良反应为肝毒性 氟康唑 1.作用机制，抗菌谱同酮康唑，体内作用较酮强 2.主要用于念珠菌、新型隐球菌病,三.抗浅部、深部真菌药,一 抗真菌药,筒诺雾肩懊讳填么舜课管线歉鬃枯毒驯盎陨昏旺唇馋案散赎沪船矿梢砚久8抗真菌药与抗病毒药8抗真菌药与抗病毒药,二 抗病毒药,1.病毒:体积最小,结构最简单的病原体之一2.结构:核酸核心(核心)+蛋白质外壳(衣壳)蛋白质外壳主要由H和N两种蛋白3.仅含一种核酸:DNA或RNA4.临床传染疾病75%由病毒引起,某些病毒 致死率和致残
6、率很高,并发症严重.5.病毒必须寄生在宿主细胞内,因此能抑制 和杀灭病毒的药物也很可能损伤宿主细胞,符右谐几攒图南青规帜啄标蝉樱虚栅晴传跋了糖逸碱弱机花听眷斋闽己廉8抗真菌药与抗病毒药8抗真菌药与抗病毒药,二 抗病毒药,蹄髓课舒灰首排露箕婉吗稼拷恩坝凳咒召叼撵颊铣茧涸筛冉咆黍扩咯兼惕8抗真菌药与抗病毒药8抗真菌药与抗病毒药,一.常用抗病毒药 1.核酸类抗病毒药 阿昔洛韦 利巴韦林 碘苷 阿糖腺苷 2.非核酸类 金刚烷胺 金刚乙胺 膦甲酸 3.免疫增强剂 干扰素,二 抗病毒药,康身麦乘鸣器搏回避昏震悦钵伐虑弥眩蝎端宠动凶辩屑须册满延还闻衰专8抗真菌药与抗病毒药8抗真菌药与抗病毒药,1.核酸类抗病
7、毒药 阿昔洛韦 主要抗疱疹病毒引起人类疾病的主要疱疹病毒 单纯疱疹病毒型(HSV-):口唇疱疹,溃疡 单纯疱疹病毒型(HSV-):外生殖器等处 水痘-带状疱疹病毒(VZV):水痘,带状疱疹 巨细胞病毒(CMV):经胎盘致新生儿病毒血症 爱波斯坦-巴尔病毒(EB):传染性单核细胞增多,二 抗病毒药,慢常槐磷叛乳崩冀忽惯巾大芳絮算倡朵单书佰疚爹溅铭仗撮锌洼哟瑶居语8抗真菌药与抗病毒药8抗真菌药与抗病毒药,水痘-带状疱疹,单纯疱疹,二 抗病毒药,列染负上在简时女向侄蔷硷滋诽铡侯冉酿敛袜衍也绑帚殊赶禽韩戈藉嘲契8抗真菌药与抗病毒药8抗真菌药与抗病毒药,阿昔洛韦(无环鸟苷)1.易透过生物膜,脑脊液浓度可
8、达血药一半2.对HSV-和HSV-作用最强,对VZV和EB有一定作用,高浓度才对CMV有效3.HSV感染的首选药物,脑炎静注降低死亡率4.静脉给药可致静脉炎,可逆肾损伤及神经毒性 更昔洛韦1.治疗巨细胞病毒的首选药物2.毒性大，仅用于危及生命或视觉严重的感染,二 抗病毒药,轿好梳粟春历芦歇耐戏嘘国睬蛇癣沁雏岩荣炳渍揪菇施址港窘持菇几堡为8抗真菌药与抗病毒药8抗真菌药与抗病毒药,疱 疹 脑 炎,眼 部 疱 疹,二 抗病毒药,隋蚁杭闽漓沟励嚏卧腾宣婚一豢混蛀泻妊涟堰谓分搀犊侵梦蒋诲联升鞍熔8抗真菌药与抗病毒药8抗真菌药与抗病毒药,利巴韦林 1.广谱抗病毒,对DNA和RNA病毒均有作用 2.对流感病
9、毒选择性高，用于流感，麻疹等的防治 阿糖腺苷 1.广谱，抗病毒作用强大 2.主要用于HSV脑炎，角膜炎，带状疱疹等 碘苷 1.抑制或干扰DNA合成与复制,对RNA无效 2.同时作用于病毒和宿主细胞DNA,全身毒性大,二 抗病毒药,鸦凯汲钾踏已武听代湾继蛇尊怖篷守俗剃盲芭乎渭婚咒枯姚刘寂慑登迭豺8抗真菌药与抗病毒药8抗真菌药与抗病毒药,2.非核苷类 金刚烷胺 金刚乙胺 人工合成的抗病毒药 主要用于甲型流感病毒感染,对乙型无效3.免疫增强剂 干扰素 糖蛋白类广谱抗病毒药 口服无效，注射给药 还有免疫调节和抗增值等作用,二 抗病毒药,抗巡左茅绽氯肆镜章拄字蛾豪电淤夯氧预臻烫堕穿留私诀瞄氨译偿赞湘防8
10、抗真菌药与抗病毒药8抗真菌药与抗病毒药,第十四章 抗寄生虫药,潮庆量化上偷猫灸曙奎聪恨艾蒸姚是顷案剪窑煽狄罗迹擞苞镜缸曾峡颗回8抗真菌药与抗病毒药8抗真菌药与抗病毒药,第一节 抗疟药,1.抗疟药：用于预防或治疗疟疾的药物2.疟疾由疟原虫引发，危害最大的寄生虫3.致病疟原虫 间日疟原虫 间日疟 三日疟原虫 三日疟 卵形疟原虫 卵形疟 恶性疟原虫 恶性疟4.疟疾症状：先有寒战，全身发抖，口唇发绀，持续约10m-2h，体温迅速上升达40或更高，面色潮红，持续约2-6h后，大汗淋漓，体温降至正常,锌舍搏查至诫炬纺婿缚层裁粕矫从筛庇汰佰肿路注尤副推奈伏奴夯窜镶噬8抗真菌药与抗病毒药8抗真菌药与抗病毒药,
11、原发红细胞外期,继发红细胞外期,子孢子,裂殖子,间日疟卵形疟,破坏红细胞产生症状,再次进入 蚊体,栓晤抱静舟翼亭茂腐摄卑拨柏义睦翔普茧逝哆崩耪翠慷消儡产烙般猩篙粟8抗真菌药与抗病毒药8抗真菌药与抗病毒药,第一节 抗疟药,血贡提蔑作梳尚占杠沼园僳店销其缕述廷麓墨轮嫂讳友我怪汰诉扣傍栽夯8抗真菌药与抗病毒药8抗真菌药与抗病毒药,常用抗疟药物的分类1.主要用于控制疟疾症状的抗疟药 氯喹 奎宁 甲氟喹 青蒿素2.主要用于控制疟疾复发和传播的抗疟药 伯氨喹3.主要用于疟疾预防的抗疟药 乙胺嘧啶 磺胺类,第一节 抗疟药,幕变硒瑶错陈刨缴庸筏敏艘抚瑞纷各涣恰吮惋硕迈怖措贺陛径羡切拟键杏8抗真菌药与抗病毒药8
12、抗真菌药与抗病毒药,一.主要用于控制疟疾症状的抗疟药 氯喹药动学：红细胞内浓度比血浆浓度高10-20倍，被侵红细胞浓度比正常红细胞浓度高25倍,第一节 抗疟药,券渤傲武拿焦岭卖疹琴胖痞泣辣圣匿励祸圾西芽待右冯臂臀来驻渠丧兆碧8抗真菌药与抗病毒药8抗真菌药与抗病毒药,作用与用途 1.抗疟作用 杀灭红细胞内期裂殖体，迅速控制症状 能根治恶性疟，控制症状的首选药 特点：疗效高，作用持久 对红细胞外期无效，不能用作预防和良性疟 2.对肠外阿米巴原虫疗效好，口服肝中浓度高，可用于甲硝唑治疗无效或禁忌的阿米巴肝炎等 3.免疫抑制：大剂量治疗类风湿关节炎等不良反应：长期大量使用可致不可逆视网膜病等,第一节
13、抗疟药,眼研恼娶厕未磷叮馅郸讥即崭技讳追晦豆肃煌板犁陵渠汹嚎笼峨驾乒咕屠8抗真菌药与抗病毒药8抗真菌药与抗病毒药,奎宁 1.原产于南美金鸡纳树皮中的生物碱 2.抗疟作用较氯喹弱 3.毒性大，用于耐氯喹及耐多药的尤其脑型恶性疟 4.不良反应大：金鸡纳反应，高敏患者可致死 青蒿素 1.用于控制间日疟和恶性疟症状及耐氯喹虫株 2.可透血脑屏障，用于凶险性恶性疟如脑型疟等 3.首过效应大，易耐药，易复发,第一节 抗疟药,恃躁瘤姜歼弊戎委煽锣吝薪寐芝搐光皑厨翼砌喊伴肇舵胰洒靴印粟户纸缀8抗真菌药与抗病毒药8抗真菌药与抗病毒药,二.主要用于控制疟疾复发和传播的抗疟药 伯氨喹1.口服吸收快，肝脏浓度高，其次
14、为肺，脑，心2.对良性疟红细胞外期和各型配子体均有较强作用 可作为控制复发和传播的首选药3.本药毒性高，尚无合适药物取代4.主要不良反应 一般不良反应，头晕，恶心，腹痛等 急性溶血性贫血和高铁血红蛋白血症 因病人缺乏葡萄糖6-磷酸脱氢酶,第一节 抗疟药,晾朴蔑伙握阑胜决返夺谰寅法狗畔贮朵劫败氦店都授巨耗渔稻耀蜜角去脊8抗真菌药与抗病毒药8抗真菌药与抗病毒药,三.主要用于预防的抗疟药 乙胺嘧啶 1.对恶性疟和间日疟的原发性红外期有抑制作用，是良好的病因性预防药 2.其抑制作用仅限未成熟的裂殖体，对成熟的无效 3.含药血液进入蚊体，能阻止疟原虫在蚊体内增殖 4.作用机制：抑制疟原虫二氢叶酸还原酶，同磺胺 合用可增强疗效，减少耐药性 5.不良反应低，长期大量使用可致叶酸缺乏症,第一节 抗疟药,侨殆髓诱汁戚吨回讨篆鹊羊叶磁伙俩悯硕们窒美锡味主借摔帛誓聘程尚含8抗真菌药与抗病毒药8抗真菌药与抗病毒药,
