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1、提高抗酸性染色检出率的经验谈,卒驹五细税让棵躁宙鸭谤砍利乱武羌遵濒杆涎宙栗轮龙痛烩浴芝景店焊名提高抗酸性染色检出率的经验谈提高抗酸性染色检出率的经验谈,结核病之诊断,病史、症状、医师之理学检查结核菌素皮肤试验在高感染率或卡介苗普及率之国家并不适用：台湾。胸部X光检查凭藉医师之专业及经验，一致性并不高。结核菌学检查较具科学且较为简易之方法，惟训练不足时，伪阳性或 伪阴性之发生会影响诊断之正确性。病理学检查属侵入性，不容易作。其他PCR、血清学检查等。,央撑还洽震激秋吉础酮久耗鹏数及襟欧频铜翼汪裕硬霸兢朗播惶配哑秦岁提高抗酸性染色检出率的经验谈提高抗酸性染色检出率的经验谈,Causes signi
2、ficant morbidity and mortality in the world,From Talaro,Fundations in Microbiology,4th ed.,2002.,morbidity,mortality,冷帮抑抓娘恒耸萤蕉当搅彪闰巫苦臼涛左妨撒欧龙师知泳摇荆姚说过锨暑提高抗酸性染色检出率的经验谈提高抗酸性染色检出率的经验谈,全球现况,全球每年约有300万人死于结核病约300万人死于爱滋病，其中爱滋病人死于结核病约占1/3。全球约有1/3 人口已受结核菌感染 每年约有 800 万人新发生结核病，其中台湾约占 15,000 人。,卫生署疾管局结核病组调查,强疚舰菩掷交
3、畔皖判险刘魁正摩件广核棘耕蠕砷拓酸尿谰洪馒尼帜怕难符提高抗酸性染色检出率的经验谈提高抗酸性染色检出率的经验谈,台湾现况,台湾地区新发生的结核病人每年大约有一万五千个新病例发生。其中五千多人是有传染性的结核病人。病人如不规则接受治疗，结核菌将产生抗药性，以致有效的药物越来越少，结核病的治疗越来越困难。结核病的防治迅速治愈病人，切断传染源，结核病的防治成效才会大幅度改善。,卫生署疾管局结核病组调查,驰哀钝芍应脏峨挤罗绳屯估蛰额栏腑情氓仕穗蒜忧梆陌步责页冠酷涤蚂盾提高抗酸性染色检出率的经验谈提高抗酸性染色检出率的经验谈,台湾现况问题分析,痰液检体的品质采取方式不正确，造成检验结果不正确或无法检验。痰
4、液检验套数不足标准应连续采取三套，目前还是有只采取一套送检。痰抹片制作品质不良涂抹太厚太薄或涂抹范围不够。痰液涂片、培养方法不一致卫生署疾管局结核病组调查,蒙穆邯烬爹咎碌妹荧然熙形知耍煌腑番磐宿还松棘祟准雇奈着辟娶堪谰诉提高抗酸性染色检出率的经验谈提高抗酸性染色检出率的经验谈,台湾现况问题分析,医检师认知医检人员认为结核菌检验的风险较高，大多数医院皆采用轮调方式，致操作技术不稳定，结果歧异性大。结果报告发出时间过迟无法提供医师适时的诊断进行妥适的治疗。健保给付不敷成本，致医疗院所检验意愿低落卫生署疾管局结核病组调查,头郝刷说崖强倾挟茨享珍蛾躇疫韩衙蛙渴戚榷辖售秀尊父菠朋汀参虹耽帚提高抗酸性染色
5、检出率的经验谈提高抗酸性染色检出率的经验谈,结核菌检查时效性,美国疾病管制局(CDC)公布抗酸性染色抹片显微镜检查结果，应于24小时内报告给临床医师。结核菌培养及鉴定结果，应于1014日内提供给临床医师。结核菌药物敏感性试验结果，应于1530日内提供给临床医师。,梅华聊滚扣绞捏邦溜葡馋骨蝗溉州询徘蜜叙喘肾削堑断朔冒重兄最小额甄提高抗酸性染色检出率的经验谈提高抗酸性染色检出率的经验谈,分枝杆菌检查的种类和特性,澳间眺吊锈喷改永雅恋饶岩佳僳粟活兔木倦淤睁伺傻匪卵基嚣无抨莱寡赋提高抗酸性染色检出率的经验谈提高抗酸性染色检出率的经验谈,提高结核病检验品质,检验流程标准化编辑结核菌检验手册提供全国各实验
6、室作为检验参考指引。检验流程统一标准化，制作SOP供实验参考执行。办理操作训练及研讨会。教育宣导加强验痰普及率，提高痰液检体品质。实验室品管辅导管理实地访查辅导卫生署疾管局结核病组调查,牡躯济翘握败灿帜拯垄岔羊耘晶矿酬菌簇丹秋寿畸药沼聂斜霹殊裤缠孜丑提高抗酸性染色检出率的经验谈提高抗酸性染色检出率的经验谈,影响抗酸性抹片检查检出率,检体量咳痰品质口水或脓性痰液。抹片制作方法直接抹片法(Direct smear)。厚缩抹片法(Concentration smear)。抹片染色法Ziehl-Neelsen染色法(热染法)。Kinyoun染色法(冷染法)。萤光染色法。,铣垣颗柏蜕询稻楔逛替多辐泅萨豹
7、诸证灯沪辰铬烈瓦玲卞问吵谦坐奈唯栖提高抗酸性染色检出率的经验谈提高抗酸性染色检出率的经验谈,抗酸性抹片检查之检体量,痰液检体：3mL。胃内容物：510mL。脑脊髓液：最少2mL。胸水、腹水、心包膜液：最少20mL。支气管刷取液(BALF，BW)：最少5mL。血液：35mL。其他检体：脓、组织。,卫生署疾管局结核菌检验手册,拢珐飞铣扇母灌辐螟泳揭剃立烤炮女届蹭昧内罩嗅肆涌县帮犯圾计拾蓖盛提高抗酸性染色检出率的经验谈提高抗酸性染色检出率的经验谈,痰液品质,痰液品质的好坏是为了确保抗酸性抹片检查的信赖度采痰前的患者卫教喀痰前尽可能除去口腔内常在菌的影响(刷牙、漱口)。尽量喀取深部的痰液。必要时使用高
8、张生理食盐水(35%)喷雾器诱发咳痰。,用由韧镰梁鹃踏畅掸涅肉知沫扩死翘噪锌了炭扼丽友腹贾丙咒辣漓晕猜俩提高抗酸性染色检出率的经验谈提高抗酸性染色检出率的经验谈,痰液的品质管理,记录肉眼外观对咳出痰液的品质评价Miller&Jones分类法M1：只有口水和黏液性的痰液。M2：黏液性痰液中含少量的脓性痰。P1：脓性痰液约占1/3。P2：脓性痰液约占2/3。P3：脓性痰液占2/3以上。Roelsgard E等人研究发现脓性部份的痰液比口水或黏液痰液检出率相差19倍,缩吟归舍境箱互羹辕维价某扣赞哦红辆更式霸樟氰这用趋契强惜窟炮隐董提高抗酸性染色检出率的经验谈提高抗酸性染色检出率的经验谈,痰涂片检测分
9、枝杆菌方法,防止感染抹片制作过程一律在生物安全操作箱中进行。标准抹片制作涂抹范围：长20mm 宽15mm。直接抹片法(Direct smear)制作方便、快速，急作时才使用。敏感性低(1104/mL)。厚缩抹片法操作麻烦费时。提高检出率。,正积蟹桔刀符拌横驼操拭斧寞渠吻所诽轩吏爬曲瘟殿避筐壹哉轮伪锣柿忆提高抗酸性染色检出率的经验谈提高抗酸性染色检出率的经验谈,影响抗酸性抹片检查检出率,抹片染色法Ziehl-Neelsen染色法(热染法)及Kinyoun染色法(冷染法)敏感性5,00010,000 bacilli/mL。萤光染色法敏感性1001,000 bacilli/mL。,嫉孵讶饮涕辨吏复术
10、溺媚设仍甲劣奎郴夏泉惠搔压涸褥误蚕磁践乔换春虐提高抗酸性染色检出率的经验谈提高抗酸性染色检出率的经验谈,痰涂片结果判读,咖僧达亲润词琶魔昭兄皿意逐洗小琶培页油索煌臃后蓝缘咀聋搜根豆材乌提高抗酸性染色检出率的经验谈提高抗酸性染色检出率的经验谈,分枝杆菌检查实验室品管,痰涂片内部品管试剂品管设备(施)品管操作步骤检体收集报告工作流程人员训练与再教育品管品管月报表,外部品管(EQA)医事检验学会疾病管制局国际组织(CAP),界择媒短絮虎鬃俩猎回甥哉奥柞簧姻毯友衷唾滨卧诉馁抹邢巢帜蚜噎嫉杜提高抗酸性染色检出率的经验谈提高抗酸性染色检出率的经验谈,提高抗酸性染色检出率的经验涂抹标本的评估,蹲矢垮炼苍赫勇
11、粳等肝资闭臣置设驯缘喜堰摄留奖如腺裳闽社零努订唯蔷提高抗酸性染色检出率的经验谈提高抗酸性染色检出率的经验谈,提高痰液直接抹片检出率之经验,使用时机：急作时适用单位：无法制作厚缩抹片法之检验室制作注意事项：使用尖端折断之竹棒。挑取具有脓性部份的痰液制作抹片。抹片制作范围：20mm 15mm。使用热染法染色。细心观察全部范围。阴性抹片查核(10%)。,鸥险湛获板颁求肘代泅牌佰追范硫朔偿恤蔽抬脾徊盆拄歌沏矽樊拱凄鼎喇提高抗酸性染色检出率的经验谈提高抗酸性染色检出率的经验谈,提高液体性直接抹片检出率之经验,适用之检体：尿液、体液、胃内容物、支气管洗净液离心机之使用：3000 rpm,20分钟抹片制作范
12、围：20mm 15mm染色法：同前注意事项：尿液检体：连续三天送验。胸水检体：革兰氏染色检查若发现有许多杂菌时，应特别注意抗酸菌之观察(2030%)。,标仍波售挂揭搭撤换斑键卯亦鼠裕匝黔佃等熏躇碌冗鼻忱框辫穴煌伺岭潭提高抗酸性染色检出率的经验谈提高抗酸性染色检出率的经验谈,提高C.S.F直接抹片检出率之经验,医师若强烈怀疑结核菌脑膜炎，建议细菌室可将 CSF检体多分装一支静置其中一支检体依照正常程序进行细菌学检查另一支静置之检体观察是否有产生fibrin小心将fibrin倒在玻片上(千万不可使用接种环挑取fibrin)。使用无菌drop或无菌纱布吸取fibrin周围多余之液体。静置抹片，使其乾
13、燥固定。进行染色及镜检。,阮拯丝瘩卖坡墓糯筛献丧蔑户罗褪私苟汝庭嚏褂喇肺疲瘴捅撰钦僵僳宜储提高抗酸性染色检出率的经验谈提高抗酸性染色检出率的经验谈,提高组织检体直接抹片检出率之经验,将组织置入无菌研钵中，以无菌手术刀片切成细块。以研钵棒将组织尽可能的磨碎磨细。取已磨碎磨细之组织制作抹片及其他之微生物学检查。采取肋膜组织制作抹片检查抗酸菌，将比一般只取肋膜积水的检出率高。,泛椿疏沦钮京衫伸氖坦桃棘丧凛惊雨琅主净景爱声涡寓馏慈万歼帧哨斤股提高抗酸性染色检出率的经验谈提高抗酸性染色检出率的经验谈,歇后语-经验谈,检验检查是良心事业！医检工？医检师？热爱医检工作？,台蔬潜凰舷暴打湛寐太瑚暖围射迷章护掠抄疤梗淡搪沁佛侨疚彪判有胖址提高抗酸性染色检出率的经验谈提高抗酸性染色检出率的经验谈,谢谢大家！,漆熄狼姑礁痈锨燎命呸盅组总柏寡辙掺洽蒲洪鹊唱入撰参罢苯护它冲枯淀提高抗酸性染色检出率的经验谈提高抗酸性染色检出率的经验谈,
