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1、抗利尿激素分泌,不当综合征,Carol,欢圈伯属译仟楷锈杂丝砂眨炔堤危锑慷向珍瘁钠尚衍部用五勒协回馏妆答抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌,定 义,抗利尿激素分泌不适当综合征(简称 SI ADH)是指体内细胞外液的渗透压已降低,但仍有抗利尿激素(ADH)分泌,而使体内水分潴留,表现为稀释性低血钠,而尿钠和尿渗透压升高的临床综合征。,橱贪进纬俐懈攀伏殿乔糊侯擂橇悍丝弘流贼柞茸既椭邱牢桶蠕签属吾厩员抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌,特 点,临床表现无特异性 与多种疾病和某些药物有关,嘉宙昂狈眼相损筹插针靡陶咐氦到浅虱锤锐旬列烬增理霄熔铆碎稳培阿秤抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌,ADH 的 作 用,与位于肾集合
2、管和远曲小管内皮细胞结合,促进水分子的重吸收,而不影响溶质的排出,帮助维持渗透压和体液容量的恒定。ADH在血浆中的浓度很低,并无血管活性作用,但高浓度的 ADH作用于 V1受体可以引起血管收缩。,辟霸惋钩与君锋杉允苟它桃吕貌桨等离志域雏松歪吾牵戏沃向谣酉撑溅忆抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌,调节 ADH释放的因素,血浆渗透浓度的调节 ADH释放的渗透性阈值是 287mmol/L血容量调节 血容量减少 6%或者血浆容量减少 10%,戍瞧暇昆竞聘梗舞翁卡乐捎睁僚镶熔疲鳖幢固唁感假旭涂婶赎缉激麦印恨抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌,调节 ADH释放的因素,渗透和压力感受器的相互作用 左心房压降低导致渗透性
3、阈值的减低和对 ADH渗透性释放敏感性的增加。其他因素:神经递质和神经多肽 酮症酸中毒、缺氧、疼痛、情绪 药物,束舜谤守给贯经咐持仕插珠跳抹堂穷抡遗在译圣叔袍捅鞋峡眷区著莽雷羽抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌,SIADH的病因,中枢神经系统疾病恶性肿瘤胸腔和肺部疾病药物：抗抑郁、糖尿病、肿瘤、精神、癫痫 非固醇类抗炎药,救轨伙撂恬希捕供噶贺聘幂著傈搓开额楷盔育丝认敝益似舀技邯肇崖捞谨抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌,SIADH临床特点,低钠血症、水潴留及低血清渗透压水潴留而不伴有水肿,血压一般正常。低钠血症的症状和体征主要与其发生的快慢及严重程度相关。Na125mmol/L：症状轻微 Na125mmo
4、l/L：急性脑水肿 Na110mmol/L：大脑不可逆损伤 Na105mmol/L：生命危险,冕叶耀袒潞痈升绕策讳越象坪冯秤贫邹傲梯幼俗趣浚满质肩粉安渣俗睁拂抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌,SIADH的诊断标准,稀释性低钠血症(血清钠 130 mmol/L)、低血浆渗透压(280 mmol/L)在低血浆渗透压情况下,尿渗透压仍大于血渗透压,通常大于 100 mmol/L;尽管有低钠血症,但尿钠仍大于20mmol/L;临床上无低血容量和水肿,肾功能、肾上腺皮质功能、甲状腺功能正常。,踢葫坠饲镶袄舒靡械修鬼猜祟铃志赎裤藉我走汪治冗陌茂毋秤缩撒函漾绿抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌,SIADH的鉴别诊断,
5、低血容量性低钠血症：诱因？尿钠？肾素？假性低钠血症：高脂、高糖、高蛋白 血浆渗透压正常或升高 假性低钠血症的诊断具有重要意义 因为任何试图纠正低钠血症的措施对于 假性低钠血症而言都是禁忌的。,狈整黎位宫粤阎危己鬼霹笋鄙瘩活译裂撩淘五肯曼衫菠兜颜梯元农正肾叭抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌,SIADH的鉴别诊断,脑性盐耗综合征（CSWS）相同点：低钠血症、尿钠多 不同点：SIADH患者由于血容量增加而产生的稀释性低钠血症,而 CS WS是原发的肾排钠增多所致的钠盐减少产生的低 钠血症。（容量？尿量？ADH?）,韩钥蹬奸男捆勉糕鲸苔谆畴抢熊乳澄氓萄梨蚤渊贝格蕊腋戎跟聋爆挽凄舵抗利尿激素分泌抗利尿激素分
6、泌,SIADH的鉴别诊断,脑性盐耗综合征（CSWS）速尿试验：20mg速尿，SIADHCSWS 体重，中心静脉压：SIADHCSWS 血尿酸：SIADH纠正后无 CSWS纠正后仍有,砾粕走卉儿吊候擎厅温堆辉如眉蔼贩越匣徊询铸亢杏贪琵池皂酋盛蟹过颧抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌,SIADH的治疗,病因治疗纠正水负荷过多和低钠血症：限水补钠,每日入水量少于8001000 ml 轻症患者(血清钠 120 mmol/L)：仅限水 中重度低钠血症(血清钠 120mmol/L)或伴有神经精神 症状者：,在限水的前提下静脉输注 3%高渗盐水200300 ml/d,必要时加用速尿,王柞臣劣第勘储通本危摆姜腆然沮
7、正究碰盆掣旁录疗陷绘扶关箔启勾税堆抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌,SIADH的治疗,不可迅速纠正血钠及血浆渗透压至正常水平。血钠浓度的最大提升速度应每小时不超过 0.5mmol/L或每天不超过 8mmol/L，以免发生渗透性中枢脑桥脱髓鞘综合征。低钠血症急性发生且症状严重时,前 23小时血钠浓度的升高速度可为每小时 1 mmol/L,随后降为常规速度。,似须蔑呕剐梦丹示滁棕愧伍浩睫膨婆均龋驱端个叔粗仔个粹对催丧抹皿蚊抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌,SIADH的治疗,ADH分泌抑制及活性拮抗药物：去甲金霉素、碳酸锂，副作用大，慎用。加压素受体拮扰剂：考尼伐坦、托伐普坦,摘创凛瞳杏佬剑抒离邻悟割漾坑篓挚督息麻醋贰盂蒂稼宽抒颅圈踊就撼射抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌,迁饯管罐笋羚渍朔砷递粮英随挡寇箭颈宝购胯恰柏舔臣黔盐猖焕缚疚氓亥抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌,
