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1、虚 劳,概 述,定 义 虚劳是以脏腑功能衰退，气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚弱性疾病的总称，又称为虚损。,源 流（1）,素问通评虚实论“精气夺则虚”；素问三部九候论“虚则补之”；素问阴阳应象大论“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”；金匮要略血痹虚劳病脉证并治最先提出虚劳病名，并创立肾气丸、小建中汤、黄芪建中汤；诸病源候论虚劳病总侯论述了多种虚劳证候；,源流（2）,金元时期，李东垣长于补脾胃，甘温补中，创补中益气汤；朱丹溪重视阴精，担出了“阴不足而阳有余”长于滋阴降火，以大补阴丸为代表方；明张景岳深刻阐发阴阳互根的理论，长于补肾阴、补肾阳。创制左右归饮、左右归丸；明绮石理虚元鉴为虚劳专
2、著；清不居集对历代有关虚劳的资料作了系统的汇集整理，是研究虚劳的重要参考书。,范围,自身免疫功能低下、内分泌腺体功能紊乱、造血功能障碍、代谢异常、营养缺乏等进行性加重的各种慢性疾病，消耗性疾病，出现类似的临床表现时，均可按虚劳论治。,证候特征,1.以虚弱不足的证候为总的特征；2.多发生于先天不足，后天失调及大病、久 病、精气耗伤的患者；3.病程长，症状逐渐加重，短期不易康复；4.常见症状有：神疲乏力，心悸气短，面容 憔悴，自汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力。5.因病位病性不同，表现有五脏气血，阴阳 亏虚的不同症状。,病因病机,先天不足，禀赋薄弱饮食所致，后天失养 因虚致病烦劳过度，损伤
3、五脏 大病久病，失于调理 因病致虚误治失治，耗伤精气,脏腑虚弱气血阴阳不足,虚劳,诊治纲要-诊断要点,1.证候特征 虚：神疲体倦，心悸气短，面容憔悴，自 汗盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚 无力，五脏气血阴阳亏损的不足证候群；劳：病程长，症状逐渐加重，久虚不复；2.具有引起虚劳的致病因素及较长病史，排 除类似病证如肺痨和其他病虚证。,鉴别诊断,1.肺痨,鉴别诊断,2其它疾病中的虚证类型,辨证要点,1.辨五脏气血阴阳亏虚的不同 虚劳辨证以气、血、阴、阳定性辨证为纲，五脏虚证定位辨证为目。,辨证要点,气血阴阳辨证气虚：短气乏力、自汗声低、食少、便溏、舌淡、脉弱；血虚：面色不华、唇舌色淡、毛发枯萎
4、、脉细；阴虚：五心烦热、颧红、口干咽燥、潮热、便秘、舌红少津、少苔、脉细数；阳虚：倦怠嗜卧、形寒肢冷、肠鸣泄泻、面色青白、舌淡胖有齿印、脉沉迟；,辨证要点,五脏辨证心病证候：心悸怔忡、胸闷心痛、健忘失眠、口舌生疮；肝病证候：头痛眩晕、急躁易怒、胸胁胀满、筋惕肉动、目干畏光、视物昏花；脾病证候：食少便溏、腹胀胃痛、呕吐泄泻、水肿；肺病证候：咳嗽气促、胸痛咯血、自汗；肾病证候：腰膝酸软、遗精阳萎、小便淋漓、耳鸣眩晕；,辨证要点,2.辨兼夹病证的有无（1）因病致虚者，辨原有病是否存在；（2）有无因虚致实的表现，“至虚有赢候”，如气虚导致血瘀，脾虚引起水湿内停；（3）是否兼感外邪，虚劳易感外邪，感邪之
5、后不易祛除，宜分轻重缓急，予以兼顾；,辨证要点,3.预后转归（1）脾肾未衰，元气未败，形气未脱等虚劳之顺证者，能治，预后好；（2）形神衰疲，肉脱骨萎，不思饮食等虚劳之逆证者，难治，预后差；,治疗要点,1.治疗原则 虚则补之：滋阴、养血、益气、温阳，重视补益脾肾。因脾为后天之本，肾为先天之本；,2.善后调摄（l）避风寒，适寒温；（2）调饮食，戒烟酒；（3）慎起居，适劳逸；（4）舒情志，少忧烦；,分证论治,1、气虚肺气虚心气虚脾气虚肾气虚2、血虚心血虚脾血虚肝血虚,3、阴虚肺阴虚心阴虚脾胃阴虚肝阴虚肾阴虚 4、阳虚心阳虚脾阳虚肾阳虚,气虚肺气虚（1）,（1）辨证依据短气自汗，声音低怯时寒时热，易感
6、冒面白、舌淡、脉弱 具备或+或+均可确诊（2）治法：补益肺气,气虚肺气虚（2）,（3）方药：补肺汤人参、黄芪：益气补肺；山药、茯苓、炙甘草：补后天气血生化之本；熟地、五味子：益肾敛肺；紫苑、桑白皮：肃肺止咳；（4）临床应用自汗多，加牡蛎、麻黄根；气阴两虚、潮热盗汗：加鳖甲、地骨皮、秦艽；,气虚心气虚（1）,（1）辨证依据心悸气短，劳则加重；神疲体倦，自汗；面色恍白，舌淡脉弱；具备+或+均可确诊。（2）治法：益气养阴；,气虚心气虚（2）,（3）方药：养心汤加减人参、黄芪：大补元气以助心气；当归、川芎：养血活血，使心有所主；酸枣仁、五味子、茯神、柏子仁、远志：宁心安神；（4）临床应用自汗多，加山萸
7、肉、麻黄根；纳差：加砂仁、茯苓、黑山楂。,气虚脾气虚（1）,（1）辨证依据饭后胃脘不适，饮食减少；倦怠乏力面色萎黄，大便溏薄；舌淡、苔薄、脉弱 具备+或+或+均可诊断（2）治法：健脾益气,气虚脾气虚（2）,（3）方药：加味四君子汤人参、白术、茯苓、甘草；益气健脾；黄芪、扁豆：健脾祛湿；（4）临床应用胃失和降，胃脘胀闷，嗳气呕吐：加陈皮、半夏；食积停滞，嗳气酸腐，加神曲、麦芽、山楂；气虚及阳，腹痛即泻，手足欠温，加肉桂、炮姜。,气虚肾气虚（1）,（1）辨证依据神疲乏力，腰膝酸软；小便频数而清，或尿失禁，白带清稀，量多；舌淡，脉沉弱；具备+或+均可确诊。（2）治法：益气补肾,气虚肾气虚（2）,（3
8、）方药：大补元煎人参、山药、甘草：益气固肾；杜仲、山茱萸肉、熟地：温补肾气；枸杞、当归：补养精血；（4）临床应用神疲乏力严重，加黄芪；尿频数甚，小便失禁，加菟丝子、益智仁、五味子；大便溏薄，去熟地、当归，加肉豆蔻、补骨脂,血虚心血虚（1）,（l）辨证依据心悸、怔忡；健忘、失眠、多梦、面色无华；舌淡、脉细、或结或代；具备+或+均可诊断（2）治法：养血宁心,血虚心血虚（2）,（3）方药：归脾汤加减人参、黄芪、白术、大枣、甘草：益气生血；当归、熟地、龙眼肉：养血安神酸枣仁、远志、茯神：宁心安神；木香：理气醒脾，以防补药滋腻.（4）临床应用：失眠、多梦甚者：加合欢皮、夜交藤；心悸甚者：如龙骨、磁石.,
9、血虚肝血虚（1）,3、肝血虚（1）辨证依据头晕、目眩、面色不华、胁痛；肢体麻木、筋脉拘急、惊惕肉闰、月 经不调、闭经舌淡、脉弦细或细涩 具备+或+均可确诊（2）治法：补血养肝,血虚肝血虚（2）,（3）方药：四物汤（4）临床应用：首乌、枸杞、鸡血藤：加强补血养肝；胁痛，加丝瓜络、郁金、香附；视物模糊，加枸杞子、石决明。,阴虚肺阴虚（1）,（1）辨证依据干咳、咯血、咽燥失音；潮热盗汗、面色潮红；舌红少津，脉细数 具备+或+均可确诊（2）治法：养阴润肺,阴虚肺阴虚（2）,（3）方药：沙参麦冬汤沙参、麦冬、玉竹：滋养肺阴；天花粉、桑叶、甘草：清热润燥.（4）临床应用咳嗽甚，加百部、款冬花；咯血，加白芨
10、，仙鹤草、小蓟；潮热：加地骨皮、银柴胡、秦艽；盗汗：加牡蛎、浮小麦。,阴虚心阴虚（1）,2、心阴虚（1）辨证依据心悸、失眠、烦躁；面色潮红，口舌生疮、盗汗；舌红少苔、流细数 具备+或+均可确诊（2）治法：滋养心阴,阴虚心阴虚（2）,（3）方药：天王补心丹 生地、玄参、天冬、麦冬：滋阴清热；人参、茯苓、五味子、当归：益气养血；丹参、柏子仁、酸枣仁、远志、朱砂：养心安神；（4）临床应用火热偏旺、口舌生疮：去当归、远志，加黄连、淡竹叶、木通；潮热：加地骨皮、银柴胡、秦艽；盗汗：加牡蛎、浮小麦。,阴虚脾胃阴虚（1）,3.脾胃阴虚（1）辨证依据不思饮食、口干唇燥、大便干结；干呕呃逆、面色潮红；舌红、少苔
11、、脉细数；具备+或+均可确诊（2）治法：养阴和胃,阴虚脾胃阴虚（2）,（3）方药：益胃汤沙参、麦冬、生地、玉竹：滋阴养液；冰糖：养胃和中；（4）临床应用：口干唇燥：加石斛、花粉；不思饮食：加麦芽、扁豆、山药；呃逆：加刀豆、柿蒂、竹茹；大便干结：冰糖改蜂蜜。,阴虚肝阴虚（1）,4、肝阴虚（1）辨证依据头痛、眩晕、耳鸣、目光干涩、视物不明；急躁易怒，面色潮红，肢体麻木，筋惕肉闰；舌红少津，脉弦细数 具备+或+或+均可确诊。（2）治法：滋养肝阴,阴虚肝阴虚（2）,（3）方药：补肝汤四物汤：养血柔肝；木瓜、甘草：酸甘化阴；麦冬、酸枣仁：滋养肝阴；（4）临床应用：头痛、眩晕、耳鸣甚，或筋惕肉闰：加石决明
12、、菊花、钩藤、刺蒺藜目干涩畏光、或视物不清：加枸杞子、女贞子、石决明；急躁易怒、尿赤便秘：加龙胆草、黄芩、栀子；胁痛隐隐、口干咽燥、烦热：改用一贯煎。,阴虚肾阴虚（1）,5、肾阴虚（l）辨证依据腰膝酸软、两足萎弱；眩晕、耳鸣、甚则耳聋、遗精、面红、口干、咽痛、颧红；舌红少津、脉沉细 具备+或+或+均可确诊（2）治法：滋补肾阴,阴虚肾阴虚（2）,（3）方药：左归丸熟地、山药，山茱萸肉：补肾阴；枸杞、菟丝子、牛膝：加强滋补肾阴；龟板、鹿角胶：补肾填精；（4）临床应用精血枯竭、耳聋、足萎：加紫河车以填补精血；遗精：加牡蛎、金樱子、芡实、莲须；潮热、口干、咽痛：去鹿角胶，加知母、黄柏；肾阴亏虚，虚火内
13、盛：改用六味地黄丸。,阳虚心阳虚（1）,（l）辨证依据心悸、心胸憋闷疼痛；自汗、神疲嗜卧、面色苍白、形寒肢冷；舌淡或紫暗，脉细弱或沉迟 具备+或+均可确诊（2）治法：温通心阳,阳虚心阳虚（2）,（3）方药：保元汤人参、黄芪：益气扶正；肉桂、甘草、生姜：温通阳气；（4）临床应用心胸疼痛，加郁金、川芎、丹参、三七；形寒肢冷、脉迟：加附子、巴戟、仙茅、鹿茸；,阳虚脾阳虚（1）,2、脾阳虚（1）辨证依据食少，面色萎黄，少气懒言、体倦无力，形寒便溏、肠鸣腹痛、受凉或饮食不慎加剧舌淡、苔白、脉弱 具备+或+均可确诊。（2）治法：温中健脾,阳虚脾阳虚（2）,（3）方药：附子理中汤党参、白术、甘草：益气健脾；
14、附子、干姜：温中祛寒；（4）临床应用腹部冷痛，如高良姜、香附、丁香、吴茱萸；食后腹胀或呕吐，加砂仁、陈皮、法夏；腹泻甚，加肉豆蔻、补骨脂；,阳虚肾阳虚（1）,3、肾阳虚（1）辨证依据腰背酸痛，畏寒肢冷；遗精、阳萎、遗尿、多尿、小便余沥不尽；下利清谷，五更泄泻，舌淡胖、有齿印、苔白滑、脉迟；具备+或+或均可诊断（2）治法：温补肾阳,阳虚肾阳虚（2）,（3）方药：右归丸附子、肉桂、菟丝子-温补肾阳；熟地、山药、山茱萸、鹿角胶、枸杞-补肾滋阴，阴中求阳；杜仲、当归-补肾养血；,阳虚肾阳虚（3）,（4）临床应用遗精：加金樱子、桑螵蛸、莲须或加金锁固精丸；下利清谷：去熟地、当归加党参、白术、苡仁；五更泄
15、泻：合四神丸；浮肿少尿：加茯苓、泽泻、车前子或合五苓散；喘促、短气、动则更甚：加补骨脂、五味子、蛤蚧。,结语,虚劳是多种慢性衰弱性证候的总称，其范围相当广泛。禀赋薄弱，劳倦过度，饮食损伤，久病失治等多种原因均会导致虚劳，其共同点是久虚不复而成劳。五脏功能衰退，气、血、阴、阳亏损，是虚劳的基本病机。辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚证为目。由于气血同源，阴阳互根，五脏相关，故应同时注意气血阴阳相兼为病及五脏之间的相互影响。,结语,“虚则补之”，补益是治疗虚劳的基本原则，应根据病理属性的不同，分别采用益气、养血、滋阴、温阳的治法，并结合五脏病位的不同而选方用药，以加强治疗的针对性。对于虚中夹实及兼感外邪者，治疗当补中有泻，补泻兼施，防止因邪恋而进一步耗伤正气。做好调摄护理，对虚劳的康复具有重要意义。,
