中医基础理论精品课程绪论.ppt

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1、,绪 论,一、中医学的发展概况二、中医理论体系的主要特点三、中医药现代化研究,一、中医学的发展概况,1.中医学的起源 中医学源于原始社会,从有文字记载开始,就有三千余年历史。是劳动人民在长期的生产、生活实践和斗争中逐步积累和创造出来的。商代已初步积累了一些用药经验。殷虚出土的甲骨文有疾病的名称多达20余个。淮南子修务训也记载:“神农尝百草之滋味,饮水泉之甘苦,一日而遇七十毒。”,2.中医理论的确立,战国至秦汉时期的黄帝内经、难经、伤寒杂病论、神农本草经等医学典籍的 问世,标志着中医学理论体系的基本确立。,(1)理论框架的建立,内经:整体观念、藏象经络、精气阴阳五行学说 难经:脉学、经络、命门、

2、三焦 伤寒杂病论:辨证论治,内经:奠定了中医学的理论基础,注重整体观念,引入 精气阴阳五行学说,构建了藏象经络理论。全面论述了中医学的思 维方法,人与自然的关系,人体的生理、病理及疾病的诊断、防治等。,难经:脉学、经络、命门、三焦,神农本草经:是我国第一部药学专著。全书载药365种。分上、中、下三品。为中药的理论奠定了基础。,伤寒杂病论:系东汉名医张仲景参阅素问、九卷、八十一难等古籍,并平脉辩证而成。提出六经辩证,为中国临床医学和方剂学奠定了基础。,(二)中医学理论体系的发展,中医学理论体系的建立,促进了医学在理论 与实践方面的发展。随着社会的发展与科学技术 的进步,医学理论不断创新,治疗技术

3、不断提高。中医学从汉代以后进入了全面发展时期。,1.魏晋隋唐时期,晋 王叔和编撰了我国第一部脉 学专著 脉经,晋 皇甫谧编撰了我国最早的针 灸学专著 针灸甲乙经,隋 巢元方编撰了我国第一部病因病机证候学专著 诸病源候论,唐 孙思邈编撰了千金要方 和千金翼方,可称我国第一 部医学百科全书。他对医德的论 述,开中国医学伦理学之先河。,2.宋金元时期,南宋陈言(字无择)著成 三因极一病证方论,简称 三因方,该书以病因与病 证相结合的方法,系统阐述了 三因理论,是对宋以前病因理 论的总结。,太平惠民和剂局方,方书名。一名和剂局方。十卷。宋太医局编。初刊于1078年以后。本书是宋代大医局所属药局的一种成

4、药处方配本。宋代曾多次增补修订刊行,而书名、卷次也有多次调整。最早曾名太医局方。徽宗崇宁间(1102-1106年),药局拟定制剂规范,称和剂局方。,金元四大家:刘完素、张从正、李 杲、朱震亨,刘完素(字守真),创河 间学派(后人尊称刘河间),倡导火热论寒凉派。代表 作有素问玄机原病式素 问病机气宜保命集等。,张从正(字子和,号戴人),倡“邪非人身所有,邪去则正安”攻邪派。代表作有儒门事 亲。,李杲(字明之,号东垣老 人),倡“百病皆由脾胃衰而生 也”补土派。代表作有脾 胃论、内外伤辨惑论。,朱震亨(字彦修,号丹溪翁,后人尊称朱丹溪),倡“阳常有余,阴常不足”滋阴派。代表作为 格致余论。,3.明

5、清时期,明代命门学说 张介宾(字景岳)提出“阳非有余”“真阴不足”的 见解,主张补养肾阳与肾阴。赵献可(字养葵)著格致余论,强调“命门之 火”在养生、防病中的重要意义。,明清时期温病学说的形成与发展,吴有性(字又可)著 温疫论,创“戾气”说,指出温疫病的病因为“戾气”,而非一般的六淫病邪。,清 叶香岩先生,叶桂(字天士,号香岩),著温热论,阐明了温 热病发生发展的规律,创 立了卫气营血辨证。,薛雪(字生白),著湿热条辨,对湿 热病的病因、症状、传 变规律、治则治法等做 了简要的阐述。,吴瑭(字鞠通),著温病条辨,创 立了温热病的三焦辨 证理论。,瘀血理论的发展,王清任(字勋臣),著 医林改错,

6、改正了古医 籍中在人体解剖方面的某些 错误,肯定了“灵机记性不在 心(而)在脑”,并发展了中 医的瘀血理论,创立了多首 治疗瘀血病证的有效方剂。,4.近代与现代,近代时期(鸦片战争后),随着社会制度的变更,西方科技和文化的传入,中西文化出 现了大碰撞。现代时期(建国后),国家大力提倡中西医 结合,继而倡导以现代多学科方法研究中医。中医基础理论的发展与现代化,必须走继承 与创新并行的发展之路。继承是创新的基础,继 承的目的是创新。只有重视继承,才能将中医学的传统理论传承下来,为发展和创新奠定基础;创新是中医学继续发展的需要,是中医学新论、新观点的产生之源,也是中医学的生命之源。,周恩来总理接见

7、著名中医学家孔伯华先生。,毛泽东主席接见 著名中医学家施今墨 先生,共商中医发展 大计。,二、中医学理论体系的主要特点,整体观念 辨证论治,(一)整体观念,整体观念 整体观念,是中医学关于人体自身的完整性及人与 自然、社会环境的统一性的认识。整体观念认为,人体是一个由多层次结构构成的有 机整体。构成人体的各个部分之间,各个脏腑形体官窍 之间,结构上不可分割,功能上相互协调、相互为用,病理上相互影响。人生活在自然和社会环境中,人体的 生理功能和病理变化,必然受到自然环境、社会条件的 影响。人类在适应和改造自然与社会环境的斗争中维持 着机体的生命活动。,1.人体是一个有机整体,(1)生理上的整体性

8、 人体自身在生理上的整体性,主要体现于 两个方面:一是构成人体的各个组成部分在结构与功 能上是完整统一的,即五脏一体观;二是人的形体与精神是相互依附、不可分 割的,即形神一体观。,形神一体观 形体,是指构成人体的脏腑、经络、五体和官窍及 运行或贮藏于其中的精、气、血、津液等。它们以五脏 为中心,以经络为联络通路,构成一个有机整体,并通 过精、气、血、津液的贮藏、运行、输布、代谢,完成 机体统一的机能活动。神,有广义与狭义之分:广义的神,是指人体生命 活动的总体现或主宰者;狭义的神,是指人的精神意识 思维活动,包括情绪、思想、性格等一系列心理活动。形神一体观,即是形体与精神的结合与统一。在活 的

9、机体上,形与神是相互依附,不可分离的。形是神的 藏舍之处,神是形的生命体现。神不能离开形体而单独 存在,有形才能有神,形健则神旺。而神一旦产生,就 对形体起着主宰作用。形神统一是生命存在的保证。,(2)病理上的整体性,中医学在分析病证的病理机制时,着眼于整体,着 眼于局部病变引起的整体性病理反映,把局部病理变化 与整体病理反映统一起来。既重视局部发生病变的脏腑 经络形体官窍,又不忽视病变之脏腑经络对其他脏腑经 络的影响。局部病变大都是整体生理机能失调在局部的反映;脏腑之间,在生理上既然是协调统一、密切配合的,在病理上也必然是相互影响的;形神统一的整体,因而形与神在病理上也是相互影 响的。,(3

10、)诊治上的整体性,人体的局部与整体是辩证统一的,各脏腑、经络、形体、官窍在生理与病理上是相互联系、相互影响的,因而在诊察疾病时,可通过观察 分析形体、官窍、色脉等外在的病理表现,推 测内在脏腑的病理变化,从而作出正确诊断,为治疗提供可靠依据。验舌与面部色诊都是中医学整体诊病思想 的具体体现;在疾病的治疗方面,中医学也强调在整体 层次上对病变部分进行调节。,2.人与自然环境的统一性,人类生活在自然界中,自然界存在着人类赖以 生存的必要条件。大自然存在的阳光、空气、水、温度、磁场、引力、生物圈等,构成了人类赖以生 存、繁衍的最佳环境。同时,自然环境的变化又可 直接或间接地影响人体的生命活动。这种人

11、与自然 环境息息相关的认识,即是“天人一体”的整体观。“天”,此指整个“自然环境”而言,包括气候和 地域环境。若“天”与“地”相对而言,则主指“气候”。,(1)自然环境对人体生理的影响,自然环境主要包括自然气候和地理环境,古人以“天地”名之。天地阴阳二气处于不断 的运动变化之中,故人体的生理活动必受天 地之气的影响而有相应的变化。,一年间气候变化的规律一般是春温、夏热、秋凉、冬寒。自然界的生物在这种规律性气候变化的影响下,出现春生、夏长、秋收、冬藏等相应的适应性变化,而人体生理也随季节气候的规律性变化而出现相应的适应性调节。一日之内的昼夜晨昏变化,对人体生理也有不同影响,而人体也要与之相适应。

12、,气候变化对人体生理的影响,地域环境对人体的影响,地域环境是人类生存环境的要素之一,主要指地势的高低、地域性气候、水土、物产及人文地理、风俗习惯等。地域气候的差异,地理环境和生活习惯的不同,在一定程度上也影响着人体的生理活动和脏腑机能,进而影响体质的形成。如江南多湿热,人体腠理多稀疏;北方多燥寒,人体腠理多致密。长期居住某地的人,一旦迁居异地,常感到不适应,或生皮疹,或生腹泻,习惯上称为“水土不服”。,(2)自然环境对人体病理的影响,人类适应自然环境的能力是有限的,如果气候变化过 于剧烈或急骤,超越了人体的适应能力,或机体的调节机 能失常,不能对自然环境的变化作出适应性调节时,就会 导致疾病的

13、发生。因此,疾病的发生关系到人体正气的适 应、调节、抗邪等能力与自然界邪气的致病能力两个方面。若人体正气充沛,适应、调节及抗病能力强,能抵御邪气 的侵袭,一般不会发病;若气候特别恶劣,而人体正气相 对不足,抵御病邪的能力相对减退,病邪就会乘虚侵入而 致病。,气候变化对人体病理的影响,在四时气候的异常变化中,常可发生一些季 节性多发病或时令性流行病。某些慢性病恢复期中,也往往由于气候剧变 或季节交替而使病情加重、恶化或旧病复作。昼夜的变化,对疾病也有一定影响。灵枢 顺气一日分为四时说:“夫百病者,多以旦慧、昼安、夕加、夜甚。”,地域环境对人体病理的影响,地域环境的不同,对疾病也有一定的影响。某些

14、地方性疾病的发生,与地域环境的差异密 切相关。,(3)自然环境与疾病防治的关系,在疾病的防治过程中,必须重视外在自然环境与人体的关系,在养生防病中顺应自然规律,在治疗过程中遵循因时、因地制宜的原则。,因时制宜,气候变化影响着人体的生理、心理和病理变化,在 养生防病中,要顺应四时气候变化的规律,“法于四时”,“四气调神”,“春夏养阳,秋冬养阴”,以与自然环境保 持协调统一,使精神内守,形体强壮。在气候变化剧烈 或急骤时,要“虚邪贼风,避之有时”,防止病邪侵犯人 体而发病。在治疗疾病时,要做到“必先岁气,无伐天和”,充分了解气候变化的规律,并根据不同季节的气候特点 来考虑治疗用药,即所谓“因时制宜

15、”。,因时制宜的用药原则一般是春夏慎用温热,秋冬慎 用寒凉。但对“能夏不能冬”的阳虚阴盛者,夏不避温热;“能冬不能夏”的阴虚阳亢者,冬不避寒凉。夏用温热之 药培其阳,则冬不发病;冬用凉润之品养其阴,则夏日 病减。遵四时之变而预培人体之阴阳,可收到事半功倍 之效。此即所谓“冬病夏治”,“夏病冬治”。根据人体气血随自然界阴阳二气的盛衰而有相应的 变化,并应时有规律地循行于经脉之中的推理,古人创 立了“子午流注针法”,按日按时取穴针灸,可更有效地 调理气血、协调阴阳以防治疾病。,因地制宜,人体的生理病理变化还受地域环境的影响,故在养生防病中,要选择适宜的地理环境,充分 利用大自然所提供的各种条件,并

16、积极主动地适 应和改造自然环境,以提高健康水平,预防疾病 的发生。我国的地理特点,是西北地势高而东南 地势低,西北偏于寒凉干燥而东南偏于温热湿润。由于地有高下之异,气有温凉之别,故治疗 时应因地制宜,西北少用寒凉之药而东南慎用辛 热之品。,3.人与社会环境的统一性,人不单是生物个体,而且是社会中的一员,具备社会属性。人体的生命活动,不仅受到自 然环境变化的影响,而且受到社会环境变化的 制约。政治、经济、文化、宗教、法律、婚姻、人际关系等社会因素,必然通过与人的信息交 换影响着人体的各种生理、心理活动和病理变 化,而人也在认识世界和改造世界的交流中,维持着生命活动的稳定、有序、平衡、协调,此即人

17、与社会环境的统一性。,整体观念与现代医学模式,以整体观念与现代医学模式相比较,可见 中医学早就从宏观上勾画出了现代医学模式的 全部构架,并且给这一现代医学模式增添了新 的内容天人一体观。现代医学模式:生物心理社会 中医学的医学模式:形神自然社会,(二)辨证论治,辨证论治是中医学认识疾病和处理疾病 的基本原则。中医学在认识和处理疾病的过 程中,既强调辨证论治,又讲究辨证与辨病 相结合。,1.病、证、症的基本概念,病,即疾病,是致病邪气作用于人体,人体正气 与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤或生 理功能障碍的一个完整的生命过程。在这一过程中,始终存在着损伤、障碍与修复、调节的矛盾斗争,亦即

18、邪正斗争。疾病一般都有一定 的发病原因及病理演变规律,有较固定的临床症状和 体征,有诊断要点和与相似疾病的鉴别点。因此,疾 病的这一概念反映了某一种疾病全过程的总体属性、特征和规律。如麻疹、感冒、肠痈、痢疾等,皆属疾病的概念。,证,即证候,是疾病过程中某一阶段或某一类型的 病理概括。一般由一组相对固定的、有内在联系的、能 揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构 成。证候是病机的外在反映;病机是证候的内在本质。由于病机的内涵中包括了病变的部位、原因、性质和邪 正盛衰变化,故证候能够揭示病变的机理和发展趋势,中医学将其作为确定治法、处方遣药的依据。如风寒感冒、肝阳上亢、心血亏虚、心脉痹阻

19、等,都属证候的概念。,症,即症状和体征的总称,是疾病过程中表现出的 个别、孤立的现象。可以是病人异常的主观感觉或行为 表现,如恶寒发热、恶心呕吐、烦躁易怒等(称症状),也可以是医生检查病人时发现的异常征象,如舌苔、脉 象等(称体征)。症是判断疾病、辨识证候的主要依据,但因其仅是 疾病的个别现象,未必能完全反映疾病和证候的本质。同一个症状,可由不同的致病因素引起,其病理机制不 尽相同,因此可见于不同的疾病和证候。孤立的症状或 体征不能反映疾病或证候的本质,因而不能作为治疗的 依据。,病、证、症三者的区别与联系,病、证、症三者既有区别又有联系。病与证,虽然都是对疾病本质的认识,但病的重点是 全过程

20、,而证的重点在现阶段。症状和体征是病和证的基 本要素,疾病和证候都由症状和体征构成。有内在联系的症状和体征组合在一起即构成证候,反 映疾病某一阶段或某一类型的病变本质;各阶段或类型的 证候贯串并叠合起来,便是疾病的全过程。一种疾病由不同的证候组成,而同一证候又可见于不 同的疾病过程中。,2.辨证论治的基本概念,辨证论治,是运用中医学理论辨析有 关疾病的资料以确立证候,论证其治则治 法方药并付诸实施的思维和实践过程。,辨证,是在认识疾病的过程中确立证候的思 维和实践过程,即将四诊(望、闻、问、切)所 收集的有关疾病的所有资料,包括症状和体征,运用中医学理论进行分析、综合,辨清疾病的原 因、性质、

21、部位及发展趋向,然后概括、判断为 某种性质的证候的过程。,论治,是在通过辨证思维得出证候诊断的 基础上,确立相应的治疗原则和方法,选择适 当的治疗手段和措施来处理疾病的思维和实践 过程。,因证立法:即依据已经辨明的疾病某阶段或某类型的 证候,确立相应的治疗方法。随法选方:即据证立法之后,随治法选择相应的治疗 手段或措施,并予以处方。治疗手段,包 括药物疗法和非药物疗法。据方施治:即按照处方,对治疗方法予以实施。治疗 的实施一般应由医务人员执行,某些情况 下可由医生指导病人自己执行。,论治过程一般分以下几个步骤:,3.同病异治与异病同治,同病异治-指同一种病,由于发病的时间、地域 不同,或所处的

22、疾病的阶段或类型不 同,或病人的体质有异,故反映出的 证候不同,因而治疗也就有异。异病同治-指几种不同的疾病,在其发展变化过 程中出现了大致相同的病机,大致相 同的证,故可用大致相同的治法和方 药来治疗。,4.辨证与辨病相结合,辨证与辨病,都是认识疾病的思维过程。辨证是对证候的辨析,以确定证候为目的,从而根据 证候来确立治法,据法处方以治疗疾病。辨病是对疾病的辨析,以确定疾病的诊断为目的,从 而为治疗提供依据。辨证与辨病都是以病人的临床表现为依据,区别在于 一为确立证候,一为确诊疾病。中医学历来都是辨证和辨病同时并用的。要提高中医 的临床诊治水平,必须坚持辨病与辨证相结合的诊治思路。,三、中医

23、药现代化研究,中医学的历史,是学术不断发展、不断创新的历史。自中华人民共和国成立以来,在中目共产党和中华人民共和国政府的关怀下,中医学理论取得了长足的进步,在研究的广度和深度及方法上均超过了历史任何时期。当代中医学理论的研究,以系统整理、发扬提高为前B,运用传统方法和现代科学方法,多学科多途径地逐步揭示了中医学理论的奥秘,使中医学理论出现了不断深化、更新,并有所突破的态势。,思考题,1.何谓中医学理论体系?其特征是什么?2.何谓中医基础理论?其课程的主要内容有那些?3.你对中医学的学科属性是如何认识的?4.如何理解中医学的整体观念?有何指导意义?5.如何理解人体是一个有机整体?6.病、症、证的含义有何不同?三者之间的关系如何?7.辨证与论治有何联系 8.如何理解辨证与辨病的关系?,

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