中医外科病证护理.ppt

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1、中医外科病证护理,第一节 疮 疡,各种致病因素侵袭人体后引起的体表感染性疾病。外感邪毒，尤其是感受火热之毒；内伤七情；或恣食肥甘辛辣刺激之品，均可导致营卫失调，气血凝滞，痰湿内生，经络阻塞，化火生毒，血肉腐败，而成疮疡。临床常见病证有“痈”、“疖”、“褥疮”等。现代医学所称的外科感染，属于疮疡范围。,一、痈,外痈是一种发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病，有发病迅速，局部红肿热痛，易肿、易脓、易溃、易敛的特征。外感暑湿热毒，过食辛辣及膏粱厚味，或内郁湿热火毒等，均可引起营卫不和，气血凝滞，经络阻塞，致使邪毒郁于肌肤而发病。现代医学中的体表部脓肿、急性化脓性淋巴结炎、浅层蜂窝织炎等疾病，可参照本证

2、辨证施护。,辨证施护,(一)初起期1主症 局部结块，形如鸡卵，皮色不变，肿胀，灼热，疼痛，活动度不大，或伴有恶寒发热、头痛、口渴、尿赤、便秘等，舌质红，苔黄燥，脉滑数。2调护原则 散风清热，化痰消肿.,3调护方法(1)生活护理：发热口渴者，多饮开水；疮面忌挤压；疮口周围皮肤应经常保持清洁干燥。(2)饮食调护：饮食宜清淡，多食水果、蔬菜；忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥发物。可选用银花粥：将金银花50g煎汤取汁再加入适量水烧开，将洗净的大米放入水中，文火煎成稀粥食用。(3)情志护理：让患者了解痈发生的可能原因及防治措施，消除患者紧张情绪，避免急躁，保持良好的心态。(4)药物方法：内服牛黄解毒丸或连

3、翘败毒丸；外敷金黄膏，或鲜蒲公英、紫花地丁、马齿苋捣碎外敷。(5)针灸方法：取委中穴，以三棱针点刺出血，每天1次；或用大蒜捣烂摊于患处约3mm厚，以艾条隔蒜灸2030分钟，每天2次；高热者，可针刺合谷、曲池等穴。,(二)成脓期1主症 患处皮色转红，肿势高突，疼痛加剧，按之中软而有波动感，或伴有壮热不退，头痛，食少，口渴，尿赤、便秘等，舌质红，苔黄厚，脉洪数。2调护原则 清热解毒，提脓祛腐；脓肿成熟，应切开排脓。,3调护方法(1)生活护理：密切注意痈形、肿势、色泽和疼痛的变化；若切开引流，应注意观察排脓是否通畅。(2)饮食调护：选用甘草三豆汤：将甘草10克水煎后去渣加绿豆、赤小豆、黑大豆各30克

4、，煮至豆烂，吃豆喝汤。忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥发物。(3)药物方法：内服透脓散；外治切开排脓，保持引流通畅，如有袋脓，应作棉垫压迫疗法，外盖金黄膏或红油膏。,(三)溃后期1主症 患处脓出毒泄，局部红肿热痛减轻或消失，腐去新生，疮口收敛。亦有溃后脓水稀薄，创面肉芽不生，或四周根盘坚硬不消。2调护原则 补益气血，调理脾胃.,3调护方法(1)生活护理：疮口周围皮肤保持清洁、干燥，以免并发湿疹。(2)饮食调护：注意饮食调理，加强营养，多吃血肉有情之品和瓜果、蔬菜等；可选用黄芪乳鸽汤补益正气：乳鸽一只，黄芪30克，枸杞15克同放碗中加水适量炖熟，吃鸽肉喝汤。忌食肥甘、辛辣食物和海腥发物。(3)药物

5、方法：内服十全大补丸；外治局部创口可掺九一丹或二保丹，以提脓去腐；溃后脓尽改用生肌散或生肌玉红膏换药。(4)针灸方法：取足三里，毫针刺，用补法，再用艾条直接灸患处，每天2次，可促进疮口早期愈合。,二、疖,是一种皮肤表浅组织的急性化脓性疾病，一般是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，好发于头、面、颈、背、臀部。本病多因热毒侵袭，蕴于肌肤；或过食膏粱厚味、醇酒辛辣之品，致使脏腑蕴热，气血紊乱，壅滞不行，阻于经络，日久化热，火毒结聚，肉腐化脓而致。现代医学中的疖、化脓性汗腺炎，红色粟粉疹，头皮穿凿性脓肿等可参照本证辨证施护。,辨证施护,(一)热毒蕴结1主症 初起局部皮肤潮红，次日发生肿痛，根脚很

6、浅，范围局限，多在3cm左右。轻者疖肿只有几个，较重者可多达数十个，可反复发作，缠绵不愈，或有发热，口渴，尿赤，便秘，苔黄，脉数。2调护原则 清热、利湿、解毒。,3调护方法(1)生活护理：作好皮肤护理，保持局部清洁卫生；疖肿溃破后，要观察并保持引流通畅；颜面部疖肿，切忌挤压、碰撞，以免脓毒扩散。(2)饮食调护：宜进清淡、清凉解暑之品。选用绿豆苡仁汤：将绿豆、薏苡仁各30克煮汤代茶饮。忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥发物，以防助热生火，加重病情。(3)情志护理：本病可反复缠绵，患者易产生烦躁情绪，应让病人了解本病的特点、性质及注意事项，以避免或减少本病的反复发作。(4)药物方法：疖小者用千捶膏外贴

7、或三黄洗剂外搽；大者用金黄散或玉露散，以金银花露或菊花露调成糊状敷于患处；亦可用鲜野菊花叶、马蓝头、丝瓜叶、金丝荷叶、芙蓉花叶任选一种，洗净捣烂敷于患处；若遍体发疮，破流脓水成片者，可用青黛散以麻油调搽。(5)针灸方法：取合谷穴，毫针刺用平补平泻法；取灵台、委中穴，三棱针点刺出血，每日1次；大蒜捣烂，摊涂患处，用艾条隔蒜灸，或直接用艾条灸患处。,(二)暑热浸淫1主证 常因夏秋季节，暑热汗湿郁于肌肤而生痱子，经抓破染毒而形成疖，可伴有发热，口渴，小便短赤，大便秘结，苔腻，脉滑数。2调护原则 清暑化湿解毒。,3调护方法(1)生活护理：注意个人卫生，保持皮肤清洁，搞好防暑降温，避免烈日暴晒；严禁挤压

8、面部，以免脓毒弥散。(2)饮食护理：选用蒲公英粥：将蒲公英50克煎汁去渣，再与粳米50克同煮成粥服食；多用清凉解毒饮料及食品，如西瓜、绿豆等；忌食肥甘、辛辣食物和海腥发物。(3)情志护理：参照热毒蕴结证。(4)药物方法：内服选用牛黄解毒丸、六神丸、银翘解毒片等；外治初起同热毒蕴结证；若脓成则切开排脓，切口宜浅不宜深；溃后用九一丹掺太乙膏盖贴，每日23次。,三、乳 痈,是乳房部的急性化脓性疾病，又名“吹乳”。多见于哺乳期妇女，尤以初产妇多见，好发于产后34周。外来邪毒侵入乳房，或乳头破裂、畸形、内陷而影响充分哺乳，或乳汁多而少饮，或产后乳络阻塞，导致乳汁淤滞，败乳蓄积，化热而成痈肿；肝气不舒，胃

9、热壅滞，肝胃不和，致使气血凝滞，经络阻塞，邪热蕴结，热盛肉腐，亦为此病的原因。现代医学中的急性化脓性乳腺炎可参照本病证辨证施护。,辨证施护,(一)初期1主症 乳房肿痛并有结块，皮肤颜色不变或微红，乳汁分泌不畅，可伴有恶寒发热，头痛，胸闷，尿短，便秘，舌苔薄黄或薄白，脉浮数或弦浮数。2调护原则 清热疏肝，通乳消肿。,3调护方法(1)生活护理：注意休息，病情较重者，应卧床休息。保持患乳局部清洁；暂时停止患侧乳房哺乳，定时用吸乳器吸出乳汁，以免乳汁郁结，同时用乳罩或宽布托起乳房，以利于血液循环。(2)饮食调护：饮食宜清淡，忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥发物。(3)情志护理：让病人了解乳痈的发生原因及

10、预防、治疗的措施，避免情绪紧张，正确对待治疗与哺乳的关系，安心配合治疗。,(4)药物方法：局部皮色不红，胀而微痛，宜和营消肿，冲和膏黄酒调敷；皮肿微红者，宜清热解毒，活血消肿，宜金黄膏或金黄散用仙人掌去刺捣汁调敷；色红而热盛者，用玉露膏外敷，也可用鲜蒲公英、鲜紫花地丁、鲜野菊花任选一种捣烂外敷，每日更换数次。可用50芒硝溶液湿敷。(5)针灸方法：取足三里、膻中、肩井、乳根，毫针刺用泻法。(6)推拿方法：按摩乳房：在患侧乳房上涂抹少许润滑剂，先用手轻提乳头数次，以扩张乳头的乳络，再用五指从乳房四周轻轻向乳头方向按摩，可促使乳汁排泄，但切忌挤压或旋转按压。,(二)成脓期1主症 乳房肿块逐渐增大，皮

11、肤发红锨热，疼痛加剧，高热不退，口干舌燥，有持续性搏动性疼痛，肿块中央变软，按之有波动感，小便短赤，大便秘结，舌质红,苔黄，脉弦数或滑数。2调护原则 清热解毒，托里透脓。,3调护方法(1)生活护理：嘱患者卧床休息，减少活动；保持乳房卫生；暂停患侧乳房哺乳，定时用吸乳器抽吸，排尽乳房内积乳；乳房用胸罩托起，以减少疼痛；卧位时应取向切口侧卧，以利脓液流出。(2)饮食调护：饮食宜清淡，易消化，少吃下奶的荤腥汤水，减少乳汁分泌，以利伤口愈合；如需要断奶，可用生麦芽60g，生山楂60g，煎水代茶。(3)药物方法：脓肿小而浅者，可用针吸穿刺抽脓，并外敷金黄膏，脓肿大而深者，应及时切开引流。,(三)溃后期1

12、主症 脓肿破溃或切开引流，肿消痛减，发热渐退，疮口逐渐愈合，若患者体虚，溃破后，脓出不畅，肿痛不减，发热不退，为脓液波及其他乳络，可成“传囊”之变，形成瘘管。2调护原则 托毒排脓。,3调护方法(1)生活护理：保持局部清洁，注意观察引流是否通畅；保持敷料清洁干燥，若有渗出或污染，应及时更换；引流术后并发乳瘘者，应终止乳汁分泌，常用方法有：生麦芽60g煎水代茶，每日2次。(2)饮食调护：饮食宜清淡，易消化，多吃新鲜瓜果、蔬菜。可选用蒲金粥，先煎蒲公英、金银花、紫花地丁各30g，去渣取汁，再加入粳米适量煮粥，加白糖调味服用。(3)药物方法：先用八二丹，35天后改用九一丹，以药捻插入疮口，药捻逐日放短

13、，以利生肌。外盖金黄膏，每日换药1次，至疮口脓液排尽为止。,四、褥 疮,由于局部组织长期受压，发生持续性缺血、缺氧，营养不良而使局部组织溃烂坏死的一种病证。多见于昏迷、半身不遂、下肢瘫痪等长期卧床不起的患者，好发于易受压迫及摩擦的部位，如枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部、背脊等处。长期卧床不起，受压部位气血运行失畅，肌肤失养，导致缺血坏死、染毒而成。现代医学中的褥疮，可参照本病证辨证施护。,辨证施护,(一)初期(气滞血瘀)1主症 褥疮初期，因局部皮肤组织受压或受到潮湿刺激后，气血运行失畅，出现红、肿、热、痛、麻木或有触痛。如果红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，局部静脉瘀血，受压表面呈紫红色

14、，舌质暗红，苔黄，脉弦涩。2调护原则 行气活血化瘀。,3调护方法(1)生活护理：注意床单整洁、松软，保持患者皮肤清洁干燥；及时除去致病因素，加强预防措施，如增加翻身次数，以防止局部继续受压、受潮；大小便失禁、出汗、呕吐患者应及时处理，更换衣被、布垫，更换前用温水擦洗浸渍部位，洗净后局部用爽身粉或六一散外扑，保持局部清洁干燥；对未破小水疱要减少摩擦，防止破裂感染，大水疱用无菌注射器抽出疱内液体，涂以消毒液，用无菌敷料包扎。(2)饮食调护：加强营养，给患者高维生素、高蛋白，易于消化食物，如西瓜汁、牛奶、豆浆、瘦肉等，以增强机体抵抗力和组织修补能力。,(3)情志护理：患者因长期卧床，活动受限，情绪低

15、落，悲观失望，对治疗缺乏信心，护理人员必须要有责任感和同情心，多与患者交谈，解除患者顾虑，使其配合治疗。(4)药物方法：黄金膏或黄连膏外敷；皮色紫滞、湿润者，每日用10黄柏液清洗或用马勃粉敷于创面。(5)针灸方法：在褥疮周围或邻近部位取穴，每次留针15分钟，用补法，每日1次；患者皮肤由红转紫，可用艾条，开始行灸时距局部4cm，以后逐渐远离，以患者能忍受为度，每次灸20分钟，每日2次，以温通气血。(6)推拿方法：初起，红斑未溃者可按摩，用10当归、红花、川芎酒精浸液于局部轻轻按摩，每次10分钟，每日3次，以促进气血通畅。,(二)溃疡期(蕴毒腐溃)1主症 局部持续受压或潮湿刺激，静脉回流严重障碍，

16、组织缺血、缺氧，皮肤变成黑色腐肉，出现浅表性溃疡，若黑色腐肉蔓延不止，溃疡日渐深大，流出脓性分泌物，有臭味。溃腐日久伤筋损骨，秽气熏人，甚至引起败血症。2调护原则 内治以补益气血，扶正托毒；外治以清热解毒，活血化瘀。,3调护方法(1)生活护理：褥疮破溃继发感染，引起全身症状，应密切观察患者体温、脉搏、血压变化；解除局部压迫，清洁创面，用生理盐水冲洗，局部用湿敷料，保持伤口湿润，但周围皮肤要保持干燥；换药时应注意观察脓液性质。(2)饮食调护：加强营养，给予高蛋白、高维生素膳食，以增强机体抵抗力和组织修补能力。(3)药物方法：创面脓性分泌物多时，可用温热的1：1000高锰酸钾溶液清洗创面，再敷蛋黄

17、油；如有坏死组织，可用红油膏掺九一丹外敷，每日换药2次；渗出液较多者，可用05黄连素溶液局部湿敷，渗液减少后再用红油膏掺九一丹外敷。,(三)收口期1主症 创面红活，有新鲜肉芽生长，溃疡逐渐变小、愈合。2调护原则 补益气血。,3调护方法(1)生活护理：保持创面清洁卫生；避免局部再受压，要勤翻身、勤擦洗、勤更换内衣。(2)饮食调护：加强饮食调理，多吃高热量、高蛋白、高维生素膳食。可用莲肉糕或海参瘦肉汤，以补益气血，健脾和胃。(3)情志护理：褥疮已快愈合，重点给病人讲解褥疮的发生原因及其防止措施，避免再次发生；同时，加强基础疾病的治疗，增强病人战胜疾病的信心，保持心情舒畅，积极配合，达到完全治愈。(

18、4)药物方法：根据病情，可内服补中益气丸或十全大补丸；外治用白玉膏掺生肌散外敷，每日12次。,第二节 肛肠病证,一、痔直肠末端粘膜下和肛管皮肤下痔静脉丛发生扩大、曲张而形成的柔软的静脉团。根据发病部位的不同，可分为内痔、外痔和混合痔。饮食不节，过食辛辣，或便秘，久泻、久痢、久坐久立、负重远行、妊娠多产等，可使湿热内生，气血不调，经络阻滞，瘀血浊气下注肛门而形成本病。现代医学中的各期内痔及炎性外痔，可参照本病证辨证施护。,辨证施护),(一)内痔1风伤肠络(1)主症：大便带血、呈滴血或喷射状，血色鲜红，或有肛门瘙痒，舌红苔薄白，脉浮数。(2)调护原则：清热解毒，凉血祛风。,(3)调护方法1)生活护

19、理：鼓励病人多饮水，注意休息；保持肛门清洁卫生，手纸、内裤要清洁柔软，每日用1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴；养成定时排便的习惯；起床前自行腹部顺时针按摩1015分钟，以促进肠蠕动；大便秘结者可用番泻叶代茶饮，或用蜂蜜两匙睡前冲服。2)饮食调护：饮食宜清淡，易消化、多吃新鲜水果、蔬菜，忌食辛辣刺激食物；可多饮绿豆汤、西瓜水；亦可选用鸡冠花粥：先将鲜鸡冠花45克洗净，水煎，去渣取汁加水与糯米同煮为粥食用。3)情志护理：多关心、安慰病人，消除病人的紧张、恐惧心理；让病人了解痔疮的形成原因，消除不良生活习惯；养成定时排便的良好习惯。4)药物方法：五倍子汤、苦参汤水煎，先利用热气熏肛门，待药液稍凉后再

20、坐浴，每日12次，或用药液作热湿敷，具有活血消肿、止痛止痒、收敛作用；消痔膏外敷患处；亦可用痔疮锭、九华锭，塞入肛门内，具有消肿、止痛止血作用。5)针灸方法：取长强、次醪、承山、百会穴，毫针刺用泻法。,2湿热下注(1)主症：便血颜色污浊，量或多或少，肛内肿物脱出，肛门灼热，舌红苔黄或腻，脉弦滑或弦数。(2)调护原则：清热利湿，凉血止血.,(3)调护方法1)生活护理：卧床休息，保持肛门清洁卫生，手纸、内裤要清洁柔软；养成定时排便习惯；起床前自行腹部顺时针按摩1015分钟，以促进肠蠕动。2)饮食调护：饮食宜清淡，易消化，多吃新鲜水果、蔬菜，忌食辛辣刺激食物；可用鲜菊花、蒲公英、金银花煎水代茶饮；或

21、常用绿豆粥。3)药物方法：内服用脏连丸；外治同风伤肠络证，亦可用痔疮锭塞入肛内；大便秘结者可用番泻叶代茶饮，或蜂蜜两匙睡前冲服；痔核不能回纳者可给予五倍子散、玉红膏外敷以活血消肿，收敛止痛；也可用清热解毒熏洗剂坐浴，每次用药lOOml，加水至2000ml，水温40左右，坐浴时间2030分钟4)针灸方法；取长强、次醪、承山等穴，毫针刺用泻法。,3气滞血瘀(1)主症：痔核呈灰暗色，易脱出，易因炎症、水肿而发生嵌顿，触痛明显，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有水肿，舌暗红，苔白或黄，脉弦细涩。(2)调护原则：清热利湿，活血化瘀。,(3)调护方法1)生活护理：卧床休息，保持肛门清洁卫生，手纸、内裤要清洁柔

22、软。2)饮食调护：忌食辛辣刺激食物；可选用木耳粥：先将黑木耳浸泡半天，与米同煮为粥服用。3)药物方法：内服选用止红肠僻丸；外治用消痔散敷患处；痔核不能回纳者可给予五倍子散、玉红膏外敷以活血消肿，收敛止痛；也可连续用中药热敷或25硼酸甘油涂于肛门部，再加热敷，使其还纳；或用芒硝30g，开水溶化，先熏后洗。4)针灸方法：取长强、次髎、承山等穴，毫针刺用泻法。气血瘀积疼痛者，可用艾灸肛周止痛。,4脾虚气陷(1)主症：肛门有下坠感，痔核脱出不纳，需手法复位，面色少华，神疲乏力，气短，纳少便溏，舌淡胖边有齿痕，苔白，脉弱。(2)调护原则：补气升提。,(3)调护方法1)生活护理：避免久蹲久坐；保持肛门清洁

23、卫生，手纸、内裤要清洁柔软；指导患者加强锻炼，增强体质，以促进气血畅通；指导患者作提肛运动，便后、睡前作深呼吸，作肛门上提的动作。2)饮食调护：饮食宜温热，忌生冷，以精、细、软为主；叮服用人参汤、阿胶等补养之品；亦可选用僵蚕莲藕汤：将莲藕洗净，与僵蚕10g同煮，加红糖调味，吃莲藕喝汤。3)药物方法：内服选用补中益气丸；外治用朴硝、花椒加开水泡后熏洗，再外敷消痔膏、五倍子散；睡前可用蜂蜜冲服或服用麻仁九，以保持大便通畅；痔核脱出者，可用五倍子汤煎剂，先熏后洗或用毛巾蘸药汁乘热敷患处，熏洗后用手轻轻将痔核托上，回纳后，嘱病人静卧片刻。4)针灸方法：针刺承山、长强，艾灸百会穴.,(二)外痔1湿热下注

24、(1)主症：便后肛缘肿物隆起不缩小，坠张明显，甚至灼热疼痛或有滋水，便干或便溏，舌红，苔黄腻，脉滑数。(2)调护原则：清热利湿。,(3)调护方法1)生活护理：保持肛门清洁干燥，内裤宜柔软，避免对肛门不良刺激；保持大便通畅，避免排便时用力过猛；便后用温水冲洗，或用热水熏洗，以促进血液循环。2)饮食调护：多饮水，进食清淡多纤维食物；选用绿豆汤、西瓜水，或以鲜菊花、车前草、蒲公英、金银花水煎代茶；忌食辛辣刺激性食物。3)药物方法：内服用脏连丸；外治若局部肿胀明显，用苦参汤水煎先熏后洗患处，每日23次；也可用黄金膏或黄连膏外敷；或用马齿苋60g，或五倍子30克、鱼腥草15克、槐花9克，煎水熏洗患处。,

25、2血热瘀阻(1)主症：肛缘可见半月形青紫色球状肿块，疼痛剧烈难忍，肛门坠胀，排便、坐下、走路时加重，局部可触及硬性结节，触痛明显，自觉有异物感，伴有口渴、烦热、便秘，舌紫，苔黄，脉弦涩。(2)调护原则：清热凉血。,(3)调护方法1)生活护理：注意休息，避免久立、久蹲和腹部加压；保持大便通畅，避免排便时用力过猛；便后用热水熏洗，以促进血液循环；保持肛门部清洁干燥，内裤宜柔软。2)饮食调护：多饮水，进食清淡多纤维食物。选用木耳柿饼汤：将黑木耳、柿饼去蒂，红糖适量同置锅中，加水适量煮汤饮用。忌食油腻、辛辣刺激性食物。3)药物方法：内服选用地榆槐角丸；外治用苦参汤熏洗，并外敷消痔膏或黄连膏，必要时可考

26、虑手术治疗。4)针灸方法：可取长强、承山等穴，毫针刺用泻法。,二、肛 裂,指肛门皮肤及皮下组织裂开，并形成溃疡的炎症性疾病。好发于肛管前后方，两侧极少，男性多见于后方，女性多见于前方。其特点是肛门周期性疼痛、出血、便秘。阴液不足或热结肠燥，大便秘结，粪便粗硬，排便努责等，均可使肛门皮肤裂伤，湿热蕴阻，而成本病。,辨证施护,(一)阴虚津亏1主症 大便干结，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热，舌红苔少或无苔脉细数。2调护原则 养阴清热，润肠通便。,3调护方法(1)生活护理：嘱患者休息，补充足够水分；养成定时排便习惯，便时忌久蹲；便秘时，可给予缓泻剂或润下剂，以保持大便通畅；平时注意肛周卫生。(2

27、)饮食调护：宜多进滋阴增液之晶。可选用桑葚粥：桑葚50g，糯米100g入沙锅熬粥，待快熟时加入冰糖。亦可每晚睡前服蜂蜜水1杯或每日清晨空腹喝淡盐水1杯；忌食辛辣刺激性食物。(3)情志护理：患者对肛门疼痛、出血感到恐惧、紧张，医护人员要做耐心的思想工作，积极解除患者的思想顾虑。(4)药物方法：内服选用润肠丸；每次便后，用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，促进血液循环；保持局部清洁，减轻刺激；亦可用朴硝或苦参煎水坐浴后用生肌玉红膏或黄连膏外敷。(5)针灸方法：疼痛甚者，可取长强、承山等穴，毫针刺用泻法。,(二)血热肠燥1主症 大便几日1次，质干硬，便时肛门疼痛、滴血或手纸染血，裂口色红，腹部胀满，溲黄

28、，舌红，脉弦数。2调护原则 清热润肠通便。,3调护方法(1)生活护理：疼痛较甚时嘱患者卧床休息，避免剧烈活动或用力排便，以免努责血络受损；大便后要清洗肛门，可用用1：5000高锰酸钾溶液坐浴；亦可用芒硝，开水溶化后坐浴；注意肛周卫生。(2)饮食调护：多食蔬菜、水果，忌辛辣刺激性食物；可选用黄花菜木耳汤：先将黄花菜、木耳洗净，拣去杂质，加水煮1小时，原汤加白糖调服。(3)情志护理：加强与病人之间的交流，关心病人疾苦，努力消除病人紧张、忧虑心态。(4)药物方法：六味地黄丸合麻仁丸内服。(5)针灸方法：疼痛甚者，可取长强、承山等穴，毫针刺用泻法，或耳针神门穴、直肠下段穴以镇痛。,(三)气滞血瘀1主症

29、 肛门刺痛明显，便时便后尤甚，肛门紧缩，裂口色紫暗，舌紫暗，脉弦或涩。2调护原则 行气活血通便。,3调护方法(1)生活护理：保持大便通畅，便时勿久蹲努责；内裤宜宽松、手纸宜柔软、净，防止机械性损伤；注意肛周卫生，指导患者完成中药坐浴或局部外敷治疗。(2)饮食调护：选用凌霄槐花糯米粥：凌霄花、槐花共研细末，将糯米煮粥，粥熟后调入药末5g服用；多食蔬菜、水果，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门；忌食辛辣刺激食物。(3)药物方法：七三丹或枯痔散等腐蚀药搽于裂口，二：三天腐脱后，改用生肌白玉膏，生肌散收口。(4)针灸方法：疼痛甚者，可取长强、承山等穴，毫针刺用泻法。,三、脱 肛,指直肠粘膜或直肠全层脱

30、出肛外，少数可发生部分乙状结肠脱出，又称直肠脱垂。多因体虚劳倦、房欲过度、产育用力、久泻久痢、小儿呼叫耗气或经常便秘而致大便努责等所致。多见于体质虚弱者、小儿或老年人。,辨证施护,(一)脾虚气陷1主症 轻者直肠粘膜脱出，便后可自然回纳；长期反复脱出者，直肠粘膜可充血、水肿、糜烂；重者直肠和部分乙状结肠脱出，有时不易回复，须用手推回或卧床休息方能回纳。可伴有少气懒言，纳差乏力，腹胀，溏泻，舌淡、苔淡白，脉沉细。2调护原则 补气，升提，固摄。,3调护方法(1)生活护理：脱垂嵌顿病人应卧床休息，脱垂后应指导患者及时复位；用温水或中药煎液坐浴，取侧卧位用黄连软膏纱布托住脱出物，轻轻还纳，并用“#”字敷

31、料和“丁”字带压迫固定；便秘时给予润下药；大便时不宜采用蹲坐位；保持大便通畅；平时加强锻炼，增强体质，每日作提肛运动，避免过度劳累、长期负重。(2)饮食调护：多食蔬菜、香蕉、芝麻、蜂蜜等食物；饮食宜偏温热，忌食生冷硬食品。(3)情志护理：患者反复脱肛，出现焦虑紧张情绪，医护人员要多与患者交谈，指导患者作提肛运动，控制排便次数，消除紧张情绪。(4)药物方法：内服用补中益气丸；五倍子散或马勃散外敷；苦参30g，五倍子30g、枯矾15g、石榴皮60g，煎水熏洗局部，每日2次。(5)针灸方法：针长强、承山、百会、足三里、提肛穴和肛周皮肤相应外括约肌部位之阿是穴；亦可艾灸或隔姜灸关元、气海。,(二)湿热

32、下注1主症 脱出的直肠粘膜充血、水肿、糜烂，肛门有灼热感，舌红、苔黄，脉滑数。2调护原则 清热、利湿，固摄。,3调护方法(1)生活护理：参见脾虚气陷证。(2)饮食调护：多食西瓜、绿豆、赤小豆等清凉利湿食物，忌辛辣、助火之品。(3)药物方法：五倍子散或马勃散外敷；苦参20g、五倍子30g、枯矾15g、石榴皮60g，煎水熏洗，每日2次。,第三节 皮肤病证,指发生在人体皮肤及皮肤附属器的疾病。,一、湿 疹,是一种以反复发作的对称性、多形性、瘙痒性的皮肤损害为特征的过敏性炎症性皮肤病。根据其发病部位的不同而有不同的名称：浸淫遍体，滋水极多者，称为“浸淫疮”；发生在耳部的称“旋耳疮”；发生在乳头部的称“

33、乳头风”；发生在小腿的称“湿气疮”。饮食不节，嗜酒或过食辛辣、荤腥之品，致使风、湿、热邪蕴结，客于肌肤；或禀赋不足，脾肾亏虚，血虚风燥等均可致成本病。,辨证施护,(一)湿热浸淫1主症 起病多急剧，常对称发生，可发于身体任何部位，皮肤很快出现红斑、丘疹、水泡，瘙痒无休，抓破后流有粘液，皮肤糜烂，最后结痂，脱屑而愈。可伴有发热，心烦，口渴，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。2，调护原则 清热利湿，祛风止痒。,3调护方法(1)生活护理：居住处应通风、干燥；注意皮肤的清洁，勿用肥皂、避免热水烫洗、烈性药物刺激及搔抓；保持床铺衣物清洁、干燥，内衣应柔软，以棉织品为宜。(2)饮食调护：合理搭配饮食

34、，多吃蔬菜、水果，禁食月巴甘、辛辣和发物类饮食；保持大便通畅；选用赤小豆粥：先煮赤小豆30g至熟，再加入白米50g煮粥，或赤小豆浸泡半日后用糯米煮粥服用。(3)情志护理：因湿疹瘙痒无休，病人心烦、易怒、易躁，医护人员对病人要做耐心细致的解释工作，让病人积极配合治疗。(4)药物方法：苦参、黄柏、地肤子、荆芥、野菊花各10g煎水温洗，再用青黛散麻油调搽；亦可用黄连软膏外搽。(5)针灸方法：针刺合谷、阴陵泉、大椎、丰隆穴，以清热疏风利湿止痒。亦可在睡前用梅花针叩打风池、百会、四神聪穴，以镇静安神止痒。,3 调护方法(1)生活护理：保持室内清洁，温湿度适宜；注意个人卫生，穿着轻软棉质舒适衣裤；注意保持

35、大便通畅。(2)饮食调护：饮食宜清淡、易消化，多食蔬菜、水果，忌食辛辣及发物等。选用桑椹百合汤：将桑葚15g，百合15g、红枣5枚、青果10g加水适量煎汤饮用。(3)情志护理：由于病情反复发作，患者易产生急躁、忧虑心情，应多安慰病人，稳定情绪，解除病人思想顾虑，避免精神紧张，增强治愈疾病的信心。(4)药物方法：可选用各种软膏剂、乳剂外搽，如青黛膏、5硫磺软膏，5一10复方松馏油软膏，2冰片软膏，1020黑豆馏油软膏等。(5)针灸方法：取合谷、曲池、血海、三阴交、大椎、足三里等穴，毫针刺用平补平泻法，或用艾条烟熏患处止痒,(三)脾虚湿蕴1主症 发病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑，伴

36、有胃纳不香，食欲减少，神疲，腹胀，便溏溲干，面色萎黄，舌淡胖，苔白腻，脉弦缓。2调护原则 清热燥湿，健脾止痒。,3调护方法(1)生活护理：保持室内清洁和适宜的温湿度；注意皮肤卫生，避免刺激搔抓；保持床铺清洁，渗出较多者，要勤换床单、衣被；剧痒影响休息者，睡前服用镇静剂、止痒剂、或针灸镇静止痒。(2)饮食调护：饮食宜清淡、易消化，多食蔬菜、水果，忌食辛辣及发物等；注意发现能加重或诱发本病的食物，并避免再食用；选用赤小豆苡米粥：先用沙锅煮赤小豆30g至烂，再加入薏苡仁50g煮粥服用。(3)情志护理：让病人多了解本病的有关知识，如常见诱因、饮食禁忌、服药的方法、皮肤护理等，稳定病人的情绪，避免恼怒，

37、增强病人治疗疾病的信心。(4)药物方法：选用三黄洗剂或黄柏霜；糜烂渗出时，可用鲜马齿苋、鲜蒲公英、鲜紫花地丁、金银花、野菊花等任选一种，煎水湿敷。(5)针灸方法：剧痒难以入睡时，可针刺合谷、曲池、神门等穴。,(二)血虚风燥1主症 多由急性湿疹转变而来，呈慢性过程，表现为皮肤增厚，触之较硬，皮损色暗或色素沉着，表面粗糙，呈苔藓样变，瘙痒剧烈，尤以夜间或情绪紧张时更甚，伴有口干、纳呆、腹胀，舌淡，苔白，脉濡细。2 调护原则 养血祛风，清热化湿.,3 调护方法(1)生活护理：保持室内清洁，温湿度适宜；注意个人卫生，穿着轻软棉质舒适衣裤；注意保持大便通畅。(2)饮食调护：饮食宜清淡、易消化，多食蔬菜、

38、水果，忌食辛辣及发物等。选用桑椹百合汤：将桑葚15g，百合15g、红枣5枚、青果10g加水适量煎汤饮用。(3)情志护理：由于病情反复发作，患者易产生急躁、忧虑心情，应多安慰病人，稳定情绪，解除病人思想顾虑，避免精神紧张，增强治愈疾病的信心。(4)药物方法：可选用各种软膏剂、乳剂外搽，如青黛膏、5硫磺软膏，5一10复方松馏油软膏，2冰片软膏，1020黑豆馏油软膏等。(5)针灸方法：取合谷、曲池、血海、三阴交、大椎、足三里等穴，毫针刺用平补平泻法，或用艾条烟熏患处止痒。,(三)脾虚湿蕴1主症 发病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑，伴有胃纳不香，食欲减少，神疲，腹胀，便溏溲干，面色萎黄，

39、舌淡胖，苔白腻，脉弦缓。2调护原则 清热燥湿，健脾止痒.,3调护方法(1)生活护理：保持室内清洁和适宜的温湿度；注意皮肤卫生，避免刺激搔抓；保持床铺清洁，渗出较多者，要勤换床单、衣被；剧痒影响休息者，睡前服用镇静剂、止痒剂、或针灸镇静止痒。(2)饮食调护：饮食宜清淡、易消化，多食蔬菜、水果，忌食辛辣及发物等；注意发现能加重或诱发本病的食物，并避免再食用；选用赤小豆苡米粥：先用沙锅煮赤小豆30g至烂，再加入薏苡仁50g煮粥服用。(3)情志护理：让病人多了解本病的有关知识，如常见诱因、饮食禁忌、服药的方法、皮肤护理等，稳定病人的情绪，避免恼怒，增强病人治疗疾病的信心。(4)药物方法：选用三黄洗剂或

40、黄柏霜；糜烂渗出时，可用鲜马齿苋、鲜蒲公英、鲜紫花地丁、金银花、野菊花等任选一种，煎水湿敷。(5)针灸方法：剧痒难以入睡时，可针刺合谷、曲池、神门等穴。,二、瘾 疹,以皮肤出现鲜红色或苍白色风团，瘙痒剧烈，堆累成片，发无定处，时隐时现，退后不留痕迹为特征的过敏性皮肤病。多因禀赋不足，感受外邪，体内湿热火等蕴结，或有虫积，或食物、药物过敏等而诱发。现代医学中的荨麻疹可按本病证辨证施护。,辨证施护,(一)风热犯表1主症 风团色赤，遇热则加重，遇冷则减轻，多夏季发病，舌质红，苔薄黄，脉浮数。2调护原则 疏风，清热，利湿。,3调护方法(1)生活护理：保持室内温、湿度适宜，空气新鲜、流通；尽量避免搔抓，

41、忌用热水或有刺激性的溶液洗浴；勿穿用化纤类内衣。(2)饮食调护：饮食宜清淡，多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，以乌梅、青果、西瓜、冬瓜、苦瓜等清热之品为宜。(3)情志护理：由于皮肤瘙痒，易烦躁、易怒，医护人员要有耐心，多给病人讲解有关本病发生及预防的知识，让病人对治疗充满信心，保持心情愉快，积极配合治疗，促进疾病早期愈合。(4)药物方法：青蒿、滑石研末外用；皮疹剧痒者，局部可用止痒酊或1薄荷油、冰片霜外搽；芒硝30g，白矾30g，开水溶化后洗疹，日擦数次；可服用金银花水、薄荷水以散风清热。(5)针灸方法：针刺曲池、足三里、三阴交、血海、风市、内关等穴，留针1520分钟；配合刺络拔罐，大椎常规消毒后，

42、用三棱针点刺35点放血，用大号玻璃罐拔之。,(二)风寒束表1 主症 疹块色白，瘙痒，遇冷风则加剐，遇热则减轻，冬季多发，舌苔薄白，脉浮紧或迟数。2 调护原则 驱风散寒，调和营卫。,3调护方法(1)生活护理：风寒束表在冬季多发，应注意保暖，避免受凉和接触冷水；注意皮肤清洁卫生，不穿化纤类内衣。(2)饮食调护：饮食以清淡、易消化为宜，不宜过饱，可给予流质或半流质，忌食生冷，宜服热食；可服姜糖水或姜枣茶以疏风散寒。(3)药物方法：消风冲剂，每次1包，每日3次，或防风通圣丸，每次6g，每日2次；皮疹剧痒者，局部可用止痒酊或1薄荷油、冰片霜外搽；亦可用芒硝30g，白矾30g，开水溶化后洗疹，日数次。,(

43、三)胃肠湿热1主症 发疹时伴有脘腹疼痛，偶尔恶心呕吐，神疲纳呆，发热，瘙痒，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。2调护原则 祛风解表，通里泻热。,3调护方法(1)生活护理：保持室内温度、湿度适宜，避免潮湿；不穿化纤类内衣。(2)饮食调护：饮食宜清淡，多食蔬菜、水果，禁食鱼、虾、酒、羊肉等辛辣刺激食物和鱼腥发物；可饮赤小豆、绿豆汤；禁食能引起过敏的食物。(3)药物方法：内服防风通圣丸，每次6g，每日2次或3次。(4)针灸方法：取穴足三里、三阴交、中脘、大都，以建中养血、清营止痒。,(四)血虚风燥1主症 风团反复发作，常迁延数月或数年不愈，瘙痒剧烈，寝食不安，劳累后发作或加重，伴有神疲乏力，舌质淡，苔薄，脉濡细。2 调护原则 养血祛风除湿。,3 调护方法(1)生活护理：生活要有规律，避免劳累及情绪激动。午后或夜间瘙痒加剧不能入睡时，可适当给予镇静剂或针刺止痒。(2)饮食调护：多食新鲜蔬菜和大枣、核桃、桂圆、冰糖、梨等益阴养血之品。(3)情志护理：皮疹多反复发作、迁延不愈，应使病人避免忧虑、烦躁，保持愉快心情，积极配合治疗。(4)药物方法：芒硝30g，白矾30g，开水溶化后洗疹，日数次；荆芥穗30g，捣碎炒热，装布袋内擦患处。(5)针灸方法：温灸足三里，每次1520分钟，每日2次。,