中医学基础第三篇病因.ppt

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1、第三篇 病因病机,第十一章 病因目的要求1.熟悉病因（邪气）概念及分类。2.掌握六淫、七情、疫疠的概念及其致病规律。3、熟悉六淫各自致病特点。4、了解中医探求病因的主要方法。5、了解劳逸、饮食内伤致病的规律和特点。6、熟悉痰、饮、瘀血的基本概念、形成原因和致病特点。,一、概念,(一)病因的概念 病因，指引起人体发生疾病的原因，亦称致病因素。(二)病因学说的概念 病因学说是研究致病因素的性质、致病特点和致病规律的一门学说。,（三）中医病因学的沿革,1.黄帝内经将病因分为阴阳两类P1162.金匮要略将病因入侵概括为三个途径P1163、宋陈无择提出了“三因学说”-即内因、外因、不内外因P1164、现

2、今教材将病因分为外感病因、内伤病因、病理性病因、其他病因四类。,二、病因学说的特点,（一）取象比类 通过对病症、体征与自然现象进行联系比较，来认识和推断病因。如：游走不定-风 重浊趋下-湿（二）辨证求因（审证求因）以病证的临床表现为依据，通过综合分析疾病的症状、体征，推求病因。此为探求病因的主要方法。如：脘腹胀痛、嗳腐吞酸、呕吐厌食、腹泻-食积,三、病因分类,(一)外感病因 主要包括外感六淫、疫疠之气。(二)内伤病因 主要包括七情内伤,饮食失宜,劳逸过度(三)病理性病因 主要指痰饮、瘀血、结石。(四)其他病因 主要包括虫兽咬伤、金刃所伤、跌仆努伤以及药邪、医过、胎传等。,第一节 外感病因,概念

3、：外感病因，是指来源于自然界，多从口鼻、肌表侵入人体而引发疾病的一类致病因素。包括：一、六淫 二、疠气(疫疠之气)。,一、六淫,(一)六淫的含义1.六淫指风、寒、暑、湿、燥、火 六种使人致病的外感病邪的统称。淫太过之意，引申为异常。2.六气 指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然气候变化。3.六气成为六淫的原因,一、六淫,(二)六淫的致病特点(致病规律)1、外感性 2、季节性 3、地区性 4、相兼性与单一性 5、转化性(三)六淫各自的性质和致病特点,1、风风为春季的主气，但四季皆有，故风邪引起的疾病以春季为多,其它季节亦可发生。(1)风为阳邪,其性开泄,易袭阳位。性质：（浮越）阳邪风性轻扬、向

4、上、向外。开泄风性散发。致病特点：易袭阳位 头面、阳经、肌表。皮毛腠理开泄 汗出、恶风。素问太阴阳明论：“伤于风者，上先受之”,1、风,(1)风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。(2)风性善行、数变（多变）性质：（多变）善行风性善动不居，行无定处 数变风性来去迅速，变幻无常致病特点：病位游移不定 行痹 发病快，传变快 风疹瘙痒,1、风,(1)风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。(2)风性善行、数变(3)风为百病之长（多兼其他邪）性质：指风邪为外邪致病的先导，寒、湿、燥、热诸邪多依附于风而侵犯人体。致病特点：致病广泛，风寒、风热、风湿、风燥等。,1、风,(1)风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。(2)风性善行、数

5、变(3)风为百病之长(4)风性主动（善动）性质：风具有动摇不定之性。致病特点：病症表现为动摇、四肢抽搐、角弓反张等。,2、寒,外寒侵袭:伤寒寒伤肌表 中寒寒邪直中脏腑(1)寒为阴邪，易伤阳气（寒凉）性质：阴邪，“阴盛则寒”致病特点：损伤阳气明显寒象症状:恶寒、肢冷,分泌物、排泄物清冷 下利清谷、小便清长.,2、寒,(1)寒为阴邪，易伤阳气(2)寒性凝滞凝滞，即凝结、阻滞不通。性质：凝寒性使万物凝结 滞寒性使万物痹阻不通 致病特点：经脉气血凝结、阻滞不通产生痛的症状 素问痹论：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”,2、寒,(1)寒为阴邪，易伤阳气(2)寒性凝滞(3)寒性收引收引，收缩牵引。性质：收引

6、，寒性有收缩牵引之性。致病特点：气机收敛,腠理闭塞-恶寒发热、无汗 经络筋脉收缩挛急 头身疼痛、脉紧、关节曲伸不利等。,3、暑,暑为夏季的主气，为火热所化。暑邪致病，有严格的季节性，纯属外邪。(1)暑为阳邪，其性炎热（炎热）性质：阳邪暑为火热之气，火热为阳。炎热“阳胜则热”。致病特点：一派阳热症状：壮热、面赤、心烦、脉象洪大。,3、暑,(1)暑为阳邪，其性炎热（炎热）(2)暑性升散，易伤津耗气（升散）性质：暑为火热之气，主升主散,致病特点：开泄汗孔；上犯头目；易伤津耗气见于上部、外部症状汗多、突然昏倒伤津、耗气症状：乏力气短，汗多，口渴喜饮、小便短赤，.,3、暑,(1)暑为阳邪，其性炎热(2)

7、暑性升散，易伤津耗气(3)暑多挟湿（易夹湿）性质：暑季炎热，且多雨潮湿，热蒸湿动，相兼侵犯人体为病。致病特点：暑热及湿的症状夹杂身热不扬，四肢困倦、胸闷呕吐、恶心、大便溏泄而不爽。,4、湿,湿邪致病途径：感受雾露之气；以水为事；久居湿地；涉水淋雨；,4、湿,(1)湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气性质：阴邪，湿性类水，水属阴。致病特点：阻遏气机气机升降失常 胸闷脘痞、大便不爽.损伤阳气 常困脾阳，脾阳不振，运化无权，水湿停聚 腹泻、水肿、腹水、小便不利。,4、湿,(1)湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气。(2)湿性重浊性质：重浊，即沉重、重着和秽浊不净 重湿性类水而沉重 浊湿性秽浊不清 致病特点：症状

8、沉重 头重如裹、周身困重 分泌物、排泄物秽浊不清 大便溏泄、下痢粘液、小便混浊、白带过多、湿疹浸淫流水.,4、湿,(3)湿性粘滞 性质：粘滞，即粘腻滞着。粘湿性粘腻不爽 滞湿性滞着不畅 致病特点：症状粘腻不爽排泄物、分泌物多滞涩不爽。病程缠绵难愈病程长、或反复发作。,4、湿,(1)湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气。(2)湿性重浊(3)湿性粘滞(4)湿性趋下，易袭阴位（趋下）性质：趋下，水湿具有向下特性。致病特点：易袭阴位多见机体下部症状:水肿、淋浊、带下、泄痢.,5、燥,(1)燥性干涩，易伤津液（干燥、涩滞）性质：干涩燥性干而涩滞致病特点：易伤津液 易伤津液 口鼻干燥、咽干口燥、皮肤干涩、皲裂，

9、痰粘滞难出，大便干结等,5、燥,(1)燥性干涩，易伤津液(2)燥易伤肺燥邪伤肺之因：天气通于肺。肺为娇脏喜濡润。致病特点：易伤肺阴、伤肺络 伤及肺阴 干咳少痰、或痰粘难咯 损伤肺络 咯血、胸痛.,6、火 火、热、温同性，均表示气的阳热特性。区别：程度差异,温为热之渐,热为火之渐,火为热之极。差异：温热多表示邪气 火可为邪气，亦可为正气“少火”-为生理之火，指藏于脏腑之内，具有温煦、推动、生化作用的阳气。“少火生气”“壮火”-为病理之火，指阳盛太过，耗伤人体正气的亢奋之火。“壮火食气”,6、火,(火)热为阳邪，其性炎上（燔灼炎上）性质：阳邪火热之性为阳 炎上火热之性具有燔灼、升腾。致病特点：火热

10、、毒胜，易上攻头面-头面热毒、疮疡肿毒,6、火,(火)热为阳邪，其性炎上(火)热易伤津耗气（燔灼）致病特点：伤津耗气伤津口渴喜饮,咽干舌燥,小便短赤.耗气 轻者气虚重者气脱 素问阴阳应象大论“壮火食气”,6、火,(火)热为阳邪，其性炎上(火)热易伤津耗气(火)热易生风动血（燔灼）致病特点：生风：火热燔灼肝阴，筋脉失养称为“热极生风”高热神昏、谵语、四肢抽搐、目睛上视、颈项强直、角弓反张动血：血行加速迫血妄行-吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑、月经过多、崩漏,6、火,(火)热为阳邪，其性炎上(火)热易伤津耗气(火)热易生风动血(火)热易致肿疡（燔灼）致病特点易致肿疡 火热之邪易入营血分，聚于局部

11、，腐蚀血肉发为痈肿疮疡。,6.火,(火)热为阳邪，其性炎上(火)热易伤津耗气(火)热易生风动血(火)热易致肿疡（燔灼）(火)热多兼邪 致病特点可与六淫中的风、暑、湿、燥相兼，形成风热、暑热、湿热、燥热之邪。,二、疫疠（疠气）,(一)基本概念 疠气，指一类具有强烈传染性和流行性的致病病邪。有“疫气”、“疫毒”、“戾气”、“异气”、“毒气”、“乖戾之气”、“杂气”等名称。瘟疫（温疫）-主要指温病中具有强烈传染性和流行性的一类疾病。素问遗篇刺法论“五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似”。,二、疠气(疫疠),(二)致病特点1、发病急骤，病情较重,热毒炽盛,易伤伤津、动血、动风、扰神2、传染性强，易于

12、流行。3、传染有病位、病种的特异性,一气一病。4、症状相似,死亡率高。(三)疠气所致病证 大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉、烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫等。,（四）影响发病与流行的因素,1.气候 2.环境和饮食卫生 3.预防隔离 4.社会因素,第二节 内伤病因,一、七情内伤二、饮食失宜三、劳逸失当。,一、七情内伤,(一)概念 七情，指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常情志变化。七情内伤，指可以引发疾病或加重病情的异常的精神情绪因素。,(二)七情致病的特点,1、直接损伤内脏，致气机紊乱、血行失常、阴阳失调2、情志所伤的病证，以心、肝、脾三脏和气血失调为多见。3、各种情志刺激都与心有关。4、情志异常波

13、动，可影响疾病预后,七情对气的影响：怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结、忧则气郁 七情对脏腑的影响：怒伤肝、惊喜伤心、思伤脾、悲忧伤肺、惊恐伤肾。,(1)怒则气上,是指过度愤怒可使肝气横逆上冲，血随气逆，并走于上。临床见气逆，面红目赤，或呕血，甚则昏厥卒倒。素问生气通天论说：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”,(2)喜则气缓,a.缓和紧张情绪 喜能缓和精神紧张，使营卫通利，心情舒畅。b.心气涣散 暴喜过度，又可使心气涣散，神不守舍，出现精神不集中，甚则失神狂乱等症状。,(3)悲则气消,是指过度悲忧，可使气抑郁，意志消沉，肺气耗损。-声低息微、音哑、神疲乏力 素问举

14、痛论说：“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣；”,(4)恐则气下,是指恐惧过度，可使肾气不固，气泄以下。临床可见二便失禁，或恐惧不解则伤精，遗精等症。,是指突然受惊，气机逆乱，以致心无所倚，神无所归，虑无所定，惊慌失措。,(5)惊则气乱,(6)思则气结,指思虑劳神过度，导致气机郁结。主要表现为脾气的郁结 脾的运化无力，胃的受纳腐熟失职，便会出现纳呆、脘腹胀满、便溏等症。素问举痛论说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”,(7)忧则气郁,是指忧愁不解,导致肺气郁滞不舒。-心情沉重、闷闷不乐、精神不振、胸闷气短，甚至失眠、食欲不振（影响心脾）,二、饮食失

15、宜,(一)饥饱无度1、过饥:指不能按时进食或长期饥饿，摄食不足。过饥易导致气血化源不足，造成正气虚弱，抵抗能力下降。2、过饱:指长期饮食过饱或暴食，摄食过量。过饱易导致饮食停滞，脾胃损伤。脘腹胀满、嗳腐泛酸、厌食、吐泻。日久生湿、生痰、疳积,二、饮食失宜,(一)饥饱无度(二)饮食不洁 指食用了被污染或腐败变质、有毒的食物。饮食不洁可引起多种胃肠道疾病。腹痛、吐泻、痢疾 寄生虫,二、饮食失宜,(三)饮食偏嗜1、五味偏嗜：至脏腑功能偏胜或偏衰，气血阴阳不足2、偏寒、偏热 偏食生冷寒凉，易损伤脾胃阳气，导致寒湿内生。腹痛、腹泻 偏食辛温燥热，易使胃肠积热。腹满胀痛、便闭、口渴,三、劳逸失当,(一)过

16、劳1、劳力过度长时间的过度用力，耗伤机体正气而积劳成疾。“劳则气耗”2、劳神过度思虑太过，劳伤心脾，耗伤心血，损伤伤脾 3、房劳过度 性生活不节，房事过度，耗伤肾精。(二)过逸：气血不畅、机能下降。“久卧伤气”,第三节 病理性病因,一、痰饮(一)痰饮的概念痰饮是人体水液代谢障碍所形成的病理产物，其稠浊者为痰，清稀者为饮，合称痰饮。(二)痰饮的主要区别1、痰浓度大，质稠浊。可随气的升降流行，内至脏腑，外达筋骨皮肉。2、饮浓度小,质清稀。多停留于胃肠、胸胁、肌肤等。,一、痰饮,水、湿、痰、饮：湿聚为水，水积成饮，饮凝成痰（质异性同）(三)痰饮的分类1、有形痰饮指视之可见，闻之有声，触之可及的实质性

17、痰浊水饮。如咳吐出的痰液。2、无形痰饮指视之不见，闻之无声，触之不及的病理表现。即不见实质性痰浊，只见其症状、体征。如眩晕、痰核,水谷,脏腑：肺、脾、肾、肝、三焦、膀胱,构成生理物质：血、津液。,生理代谢产物：尿、汗、,致病因素：外感、内伤,病理代谢产物：水、湿、痰、饮,(四)痰饮形成原因,痰的病证特点P135,痰滞在肺肺气闭阻喘咳咯痰 痰阻于心心血不畅胸闷心悸 痰迷心窍蒙蔽神明神昏呆滞 痰火扰心神明躁动癫狂 痰停于胃胃失和降恶心呕吐、胃脘痞满 痰在经络筋骨肌肉痰核、肢体麻木、或半身不遂、阴疽流注、关节肿胀屈伸不利 痰浊上犯阻碍清阳眩晕、昏冒 痰气凝结于咽喉咽中梗阻（梅核气）风痰、寒痰、热痰、

18、燥痰,饮的病证特点,饮在肠胃肠鸣沥沥有声痰饮饮在胸胁胸胁胀满、咳唾引痛悬饮饮在胸膈胸闷咳喘、不能平卧支饮饮溢肌肤肌肤水肿、无汗、身体重 痛溢饮,一、痰饮,(五)痰饮的致病特点1、阻滞经脉，影响气血的运行。2、停滞脏腑，影响脏腑气机。3、致病广泛，病证复杂，症状多端。4、病势缠绵，病程较长。,第三节 病理性病因,一、痰饮二、瘀血(一)概念 指体内有血液停滞，包括离经之血积存体内、脏腑、组织器官的血液，或血运不畅，阻滞于经脉内的血液。,二、瘀血,(二)瘀血形成原因 1、气虚运血无力，血行不畅 2、气滞气机郁滞，血液停滞 3、血热血热搏结，血热妄行 4、血寒寒客血脉，血液凝滞 5、各种内外伤血离经脉

19、，积存体内,二、瘀血,(三)瘀血的致病特点 1、疼痛：多为刺痛，部位固定不移，夜间痛 2、肿块：体表皮肤青紫肿胀，体内积聚，质硬固定不移。3、出血：血色紫暗，或有瘀块。4、望诊：面色、唇、甲青紫，舌有瘀点、瘀斑；久瘀则面色黧黑，肌肤甲错。5、脉诊：脉细涩、沉弦、结代,第三节 病理性病因,一、痰饮二、瘀血 三、结石(一)结石的基本概念 结石是指体内湿热浊邪，蕴结不散，久经煎熬所形成的砂石样病理产物。,(二)结石的形成1.饮食不节:偏嗜肥甘厚味,内生湿热,蕴结成石。2.情志内伤:情志不遂,肝失疏泄,胆汁郁结3.服药不当:长期过服药物、脏腑失于通降(三)结石的致病特点 1、多发于肝、肾、胆、胃、膀胱等脏腑 2、阻滞气机。3、病程较长，病势轻重不一。4、发作时疼痛剧烈如刀绞。,第四节 其他病因,一、寄生虫 包括蛔虫,蛲虫,钩虫,血吸虫等二、各种外伤包括枪弹伤,金刀伤,跌打损伤,持重努伤,烧烫伤,冻伤,溺水,虫兽咬伤,雷电击伤等。三、药邪药物的不良反应和副作用。四、医过医生误治。五、先天因素胎毒，是指导致婴幼儿发生疮疖、痘疹等疾病的原因。遗传性疾病。胎弱，指胎儿禀受父母的精气不足。,