中医方剂学之理血剂PPT.ppt

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1、,22世纪课程教材中医类专业本科教学课件,理 血 剂,方剂学教研室,概念 组成:以理血药(活血祛瘀药、或止血药)为主;作用:活血祛瘀、或止血;治证:血瘀证、或出血证。,理血剂,,,1、活血祛瘀 治血瘀证 代表方:桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、生化汤 2、止血治出血证 代表方:黄土汤,小蓟饮子,分类,理血剂,5、上部出血者,忌用升提药;下部出血者,忌 用沉降药。,1、辨清寒热虚实,分清标本缓急,急则治 其标,缓则治其本,或标本兼顾。,2、活血祛瘀剂常配行气之品,使气行则血行。,3、祛瘀须防伤正。月经过多及孕妇慎用,4、止血须防留瘀,使止血而不留瘀。,使用注意,理血剂,桃核承气汤,伤寒论,理

2、血剂 活血,【组成】桃仁(五十个)大黄(四两)桂枝(二两)炙甘草(二两)芒硝(二两)【用法】,桃核承气汤,桃仁,【主治】下焦蓄血证。瘀热互结下焦经脉:少腹急结,(闭经,痛经)膀胱气化未受影响:小便自利 瘀热扰心:烦躁,其人如狂,谵语 热在血分:夜间发热【病机】瘀热互结于下焦。【治法】破瘀泄热,兼以攻下。,桃核承气汤,君:桃 仁 破瘀活血 大 黄 下瘀泄热 臣:桂 枝 通行血脉,助桃仁活血祛 芒 硝 泻热软坚通便,助大黄攻逐瘀热。,【方解】,桃核承气汤,*两药相配,逐瘀泄热,瘀热并治,佐使:炙甘草护胃气,以防寒凉药伤胃 调和诸药,*配伍要点:桃仁+大黄,瘀热并治,桃核承气汤,【运用】、本方为治疗

3、瘀热互结,下焦蓄血的常用方剂。注意:孕妇禁用。*名医论方 2、辨证要点:少腹急结,小便自利,脉沉实或涩。3、临证加减:治跌打损伤时,加赤芍、归尾;治闭经、痛经时,加当归、红花;兼气滞者,加乌药、青皮。4、现代运用:急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫 内膜异位证、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。,桃核承气汤,血 府 逐 瘀 汤 医林改错,理血剂 活血,【组成】桃仁(四钱)红花(三钱)当归(三钱)川芎(一钱半)赤芍(二钱)牛膝(三钱)桔梗(一钱半)柴胡(一钱)枳壳(二钱)甘草(一钱)【用法】水煎服,血 府 逐 瘀 汤,【主治】胸中瘀血证。瘀血阻于胸中:胸痛日久不愈,痛如针刺有定处。瘀血阻滞,

4、清阳不升:头痛 肝气不舒:急躁易怒 郁久化热:内热烦闷或入暮潮热,瘀热上扰心神:心悸,失眠 累及于胃:呃逆不止 瘀血征象:唇暗或两目暗黑,舌暗红 有瘀斑,脉涩或弦紧。,胸中血府血瘀,胸中瘀血,血 府 逐 瘀 汤,【病机】瘀血内阻胸部(主)气机郁滞(次)【治法】活血祛瘀、行气止痛,血 府 逐 瘀 汤,红花,君:桃 仁活血祛瘀 臣:红 花活血祛瘀 川 芎活血行气而止痛 当 归养血活血,使祛瘀而不伤正 赤 芍活血祛瘀;清解血分之瘀热 牛 膝活血祛瘀,引胸中瘀血下行,【方解】,血 府 逐 瘀 汤,佐:枳壳行气宽胸 桔梗宣达肺气 载药入胸中 柴胡疏肝理气 生地配当归以养阴血,使祛瘀而不伤正;配赤芍以清血

5、分瘀热 使:甘草调和诸药,血 府 逐 瘀 汤,*配伍要点:枳壳+桔梗、柴胡;桃仁等祛瘀药+当归、生地,一升一降,开胸行气,调畅气机,使气行则血亦行,、本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。(注意:方中活血祛瘀药较多,故孕妇忌用。)*名医论方 2、辨证要点:胸痛、头痛、痛有定处,舌暗红或有瘀斑脉涩或弦紧。、临证加减:血瘀经闭、痛经,去桔梗,加香附、益母草、泽兰;胁下有痞块,属血瘀者,加郁金、丹参 瘀热甚者,重用生地、赤芍,加丹皮 头部瘀痛者,加麝香、老葱,【运用】,血 府 逐 瘀 汤,4、现代运用:冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症、肝脾肿大、闭经等属瘀血内阻者。,【

6、附方】1.通窍活血汤(医林改错)2.膈下逐瘀汤(医林改错)3.少腹逐瘀汤(医林改错)4.身痛逐瘀汤(医林改错)5.癫狂梦醒汤(医林改错),当归,【类方比较】“五逐瘀汤”,血 府 逐 瘀 汤,补阳还五汤医林改错,理血剂 活血,【组成】黄芪(四两)当归尾(二钱)赤芍(一钱半)地龙(一钱)川芎(一钱)红花(一钱)桃仁(一钱)【用法】水煎服,补阳还五汤,【主治】气虚血瘀之中风。气虚不能行血,半身不遂,口眼歪斜 脉络瘀阻 舌淡黯,苔白,脉缓 气虚 舌本失养 语言不利 血瘀 气虚不能固摄 口角流涎,小便频数 或小便失禁【病机】气虚血瘀,脉络瘀阻【治法】补气活血通络,补阳还五汤,【方解】君:黄 芪 大补元气

7、,使气旺而促进血行 臣:当 归 尾 活血祛瘀 佐:川 芎、赤 芍 桃 仁、红 花 地 龙通经活络,补阳还五汤,活血化瘀,助归尾之力,*配伍要点:大量补气药+少量活血通络之品,【运用】1、本方既是益气活血法的代表方,又是治疗中风后遗症的常用方。*名医论方、辨证要点:半身不遂,口眼歪斜,苔白,脉缓。3、临证加减:偏寒者,加肉桂、巴戟天、熟附子;脾虚者,加党参、白术;痰多者,加半夏、天竺黄;语言不利者,加石菖蒲、远志;口眼歪斜者,加白附子、僵蚕、全蝎;下肢瘫痪者,加杜仲、牛膝。,补阳还五汤,4、现代运用:脑血管意外遗证、冠心病、小儿麻痹后遗证以及其他原因引起的偏瘫、截瘫,或单侧上肢或下肢痿软等证属气

8、虚血瘀者。,黄芪,补阳还五汤,医学发明,复元活血汤,理血剂 活血,【组成】柴胡(半两)瓜蒌根(三钱)当归(三钱)红花(二钱)甘草(二钱)穿山甲(二钱)大黄(一两)桃仁(五十个),【用法】,复元活血汤,穿山甲,【主治】跌打损伤。外伤损络,瘀留胁下,气滞络阻。瘀血留于胁下,痛不可忍者。【病机】瘀阻胁下【治法】活血祛瘀,疏肝通络,复元活血汤,君:大黄活血祛瘀,引血下行。柴胡疏肝行气,使气行则血行;引药入肝经;臣:穿山甲破瘀通络 桃仁破血遂瘀活血祛瘀,红花活血祛瘀消肿止痛。,【方解】,复元活血汤,*柴胡与大黄相配,一升一降,调畅气机,攻散胁下瘀血。,佐:当 归养血活血。瓜蒌根助诸药消瘀散结;消热润燥,

9、以防血气郁久化热化燥。使:甘 草缓急止痛;调和诸药。,复元活血汤,*配伍要点:大黄+柴胡 一升一降,调畅气机,攻散胁下瘀血。,【运用】1、本方为治疗跌打损伤,瘀血阻滞证的常用方。(注意:孕妇忌用)*名医论方2、辨证要点:胁下瘀肿疼痛,痛不可忍。3、临证加减:气滞甚者,加郁金、川芎、香附、枳壳、木香;血瘀较甚者,加田七、乳香、没药、玄胡。4、现代运用:跌打损伤、胸胁挫伤、肋间神经痛、肋软骨炎等属瘀血阻滞者。,复元活血汤,金匮要略,温经汤,张仲景,理血剂 活血,【组成】吴茱萸(三两)当归(二两)芍药(二两)川芎(二两)人参(二两)桂枝(二两)阿胶(二两)牡丹皮(二两)生姜(二两)甘草(二两)半夏(

10、半升)麦冬(一升),【用法】,温经汤,【主治】冲任虚寒,瘀血阻滞证 寒凝瘀阻:少腹冷痛,或月经推后,或闭经不行,痛经,甚 则宫寒不孕。血不循经:漏下不止,或月经提前,或一月数行。阴血不足,失于濡润:唇口干燥 瘀热或阴虚内热:傍晚发热,手足心热【病机】冲任虚寒,瘀血阻滞(虚、寒、瘀、热)寒凝血瘀主;虚、热次【治法】温经散寒,养血祛瘀,温经汤,君:吴茱萸 温经散寒 桂 枝 助吴萸温经散寒 通利血脉 臣:当 归 川 芎 养血,活血,调经 白 芍 丹 皮 活血祛瘀,清虚热 阿 胶 养血滋阴 麦 冬 制约吴茱萸、桂枝温燥之性,【方解】,温经汤,温经散寒,通血脉,佐:人 参补中益气,以资气血生化之源 半

11、夏通降胃气而散结,有助于祛瘀调经 生 姜助吴萸、桂枝温经散寒-合参、夏、草以温中养胃 使:甘 草调和诸药,*配伍要点:温清消补并用,但以温经化瘀为主;大队温补药与少量寒凉药相配,使全方温而不燥,刚柔相济,以成温通、温养之剂,温经汤,【运用】,1、本方为妇科调经的常用方剂。主要用于冲任虚寒。*名医论方2、辨证要点:月经不调,痛经,小腹冷痛,经有瘀块,崩漏,舌质 黯红,脉细而涩。3、临证加减:小腹冷痛甚,去丹皮、麦冬,加小茴香、艾叶;漏下不上,去丹皮,加炮姜、焦艾叶、熟地;气虚者,加黄芪4、现代运用:功能性子宫出血、慢性盆腔炎、不孕症、虚寒腹痛等冲任虚寒,瘀血阻滞者。【附方】温经汤(妇人大全良方)

12、艾附暖宫丸(仁斋直指),温经汤,生化汤傅青主女科,理血剂 活血,【组成】全当归(八钱)川芎(三钱)桃仁(十四枚)干姜(五分)炙甘草(五分)【用法】,川芎,生化汤,【主治】产后瘀血腹痛 血虚受寒,瘀血内阻 恶露不行,小腹冷痛,脉迟细或弦【病机】产后血虚受寒,瘀阻胞宫【治法】化瘀生新,温经止痛,生化汤,君:当 归 补血活血,化瘀生新 温经散寒。臣:川 芎 活血行气 桃 仁 活血化瘀 佐:炮 姜 温经止痛。黄 酒 温通血脉而活血 童 便 益阴化瘀,引败血下行 使:炙甘草 调和诸药,【方解】,*配伍要点:当归+川芎、桃仁,生化汤,【运用】,生化汤,1、本方为妇女产后常用方。(注意:若产后血热而有瘀滞者

13、不宜使用;若恶露过多,出血不止,甚则汗出气短神疲者,当属禁用)*名医论方2、辨证要点:产后恶露不行,小腹冷痛,舌淡苔白,脉弦涩。3、临证加减:恶露已行而腹微痛者,去桃仁;瘀块留阻,腹痛甚者,加蒲黄、五灵脂;血寒较甚,小腹冷痛,加肉桂4、现代运用:流产后胎盘残留、产后子宫复旧不良、慢性子宫内膜炎、子宫肥大及子宫肌瘤、宫外孕等属寒邪凝滞,瘀阻胞宫者。,十灰散,十药神书,理血剂止血,大蓟 小蓟 荷叶 侧柏叶 茅根 茜根 山栀 大黄 牡丹皮 棕榈皮 各等分(各9g),【组成】,【用法】,十灰散,大蓟,小蓟,【主治】血热妄行之上部出血。火气上冲,损伤血络,迫血妄行 吐血,咯血,嗽血,衄血,血色鲜红【病机

14、】火气上冲,损伤血络,迫血妄行【治法】凉血止血。,十灰散,【方解】大蓟、小蓟、白茅根、侧柏叶、荷叶 茜根化瘀止血 棕榈皮收涩止血 大黄 导热下行,使热邪从大便而出。山栀子清热泻火,凉血止血,使热从小便而出 丹皮 清热凉血,活血散瘀。,十灰散,*丹皮配大黄、茜草,使凉血止血而不留瘀,藕 汁 清热凉血,止血化瘀。萝卜汁 清热降气以助止血。京 墨 收涩止血。,十灰散,*配伍要点:十味炭药合用,收敛止血力强。,【运用】1、本方为主治血热妄行所致的各种上部出血证的常用方。*名医论方2、辨证要点:上部出血,血色鲜红,舌红脉数。3、临证加减:治火气上冲,血热较盛者,可改用汤剂,并重用栀子,大黄,加牛膝、代赭

15、石 4、现代运用:消化道出血、肺结核、眼前房出血、支气管扩张等属血热妄行者。,十灰散,咳 血 方丹溪心法,理血剂止血,青黛(水飞)瓜蒌仁(去油)海粉 山栀子(炒黑)诃子(原方未著用量),【组成】,【用法】,青黛,咳血方,【主治】肝火犯肺之咳血证。肺失清肃:咳嗽 热炼津成痰:咳痰黄稠,咯吐不爽 热伤肺络:痰中带血 肝火循经上犯:心烦易怒,胸胁作痛,咽干口苦,舌红苔黄,脉弦数。【病机】肝火灼肺,肺络受伤【治法】清肝宁肺,凉血止血,肝火 犯肺,咳血方,【方解】君:青黛清泻肝火而凉血 清肝泄热 栀子清热泻火,凉血止血 凉血止血 臣:瓜蒌仁清热化痰,润肺止咳,滑肠通便 海粉清金降火,软坚化痰 佐:诃子清

16、肺火,下气化痰,敛肺止咳 蜜润肺通便 姜防止青黛、栀子苦寒伤中,*配伍要点:青黛+栀子,咳血方,1、本方为治疗肝火灼肺之咳血证的代表方。*名医论方 2、辨证要点:咳黄稠痰带血,胸胁作痛,舌红苔黄,脉弦数。3、临证加减:火热伤阴者,加沙参、麦冬;痰多者,加贝母、天竺黄;痰血量多者,加仙鹤草、白茅根;津伤便结者,加元参、生地 4、现代运用:支气管扩张、肺结核等属肝火犯肺者。,【运用】,咳血方,组成:清黛 蚌粉各等分 共为细末。用法:每服6g,包煎入汤剂用,亦可用麻油调服。功用:清肝化痰主治:肝火犯肺,灼津为痰。咳嗽,痰多黄稠,或黄白相间,胸胁作痛。,【附方】,黛蛤散(医说),咳血方,小 蓟 饮 子

17、,玉机微义,理血剂止血,生地黄(四两)小蓟(半两)滑石(半两)木通(半两)淡竹叶(半两)蒲黄(炒,半两)藕节(半两)当归(酒浸,半两)山栀子(半两)甘草(炙,半两),【组成】,【用法】,小 蓟 饮 子,小蓟,【主治】热结下焦之血淋,尿血。热伤膀胱血络 尿中带血,舌红,脉数 膀胱气化失常 小便频数,赤涩热痛【病机】热结于下焦,膀胱气化不利【治法】凉血止血,利尿通淋,小 蓟 饮 子,【方解】君:小 蓟 凉血止血臣:生 地 凉血止血,养阴清热 藕 节、蒲 黄 化瘀止血,使止血不留瘀佐:滑 石、竹 叶、木 通 清热利尿通淋 栀 子 清泄三焦火,引湿热从小便从出 当 归 养血和血 使:炙甘草 和中调药,

18、小 蓟 饮 子,*归、地相配,滋阴养血,,*配伍要点:凉血止血药+利水通淋药,1、本方为治疗血淋、尿血属实证的代表方剂。(注意:只宜于实热证,若血淋、尿血日久兼寒或阴虚火动或气虚不摄者,不宜使用。)*名医论方2、辨证要点:小便赤涩热痛,尿中带血,舌红,脉数。3、临证加减:热甚淋重者,加扁蓄、瞿麦;血量较多者,加大蓟、白茅根;瘀阻尿道痛甚者,加琥珀、牛膝;有结石者,加金钱草、海金沙、石苇。4、现代运用:急性泌尿系感染、急性泌尿系结石、肾结核等属热结下焦者。,【运用】,小 蓟 饮 子,槐花散,普济本事方,理血剂止血,【组成】【用法】,槐花(炒)侧柏叶(杵,焙)荆芥穗 枳壳(麸炒,各等分)(各120

19、g),槐花散,槐花,【主治】风热湿毒壅遏大肠之便血。【病机】风热湿毒壅遏大肠【治法】清肠凉血,疏风下气,风热与湿热毒邪壅遏肠道,损伤肠络,血渗肠道 大便出血,痔疮出血,舌红,脉数,槐花散,【方解】君:槐 花泻热清肠,凉血止血 臣:侧柏叶清热凉血,收敛止血 荆芥穗疏风,止血(炒黑)佐:枳 壳行气宽肠,利于湿热毒邪的排泄,槐花散,侧柏叶,1、本方是治疗肠风脏毒下血的常用方剂。*名医论方2、辨证要点:大便下血(喷射状),血色鲜红或晦暗,舌红脉数。3、临证加减:大肠热盛,加黄连、黄柏;下血量多,加地榆;便血日久血虚,加阿胶、当归;便血日久兼气虚,加黄芪、白术。4、现代运用:痔疮便血、结肠炎、结肠癌便血

20、等属热毒壅于大肠者。,【运用】,槐花散,黄土汤,金匮要略,理血剂止血,【组成】甘草(三两)干地黄(三两)白术(三两)附子(三两)阿胶(三两)黄芩(三两)灶心黄土(半斤)【用法】,黄土汤,【主治】脾阳不足,脾不统血证。脾不统血 上溢-吐血,衄血 下泄-便血 脾阳不足 病属虚寒 血色暗淡,四肢不温,舌淡苔白,脉沉无力 失血伤阴 面色萎黄,脉细【病机】脾阳不足,脾不统血【治法】温阳健脾,养血止血,黄土汤,君:灶心黄土 温中阳,收敛止血 臣:白 术 健脾益气 炮附子 温壮脾阳 佐:生 地、阿 胶 滋阴养血、止血 黄 芩 止血而治诸失血;苦寒坚阴,制术、附之温性,使温阳 而不动血 使:甘 草 调和诸药,

21、【方解】,*生地、阿胶得白术、炮附子可避免滋腻呆滞碍脾之弊;白术、炮附子配生地、阿胶可免温燥伤血之虑。,*配伍要点:白术、附子+生地、阿胶,黄土汤,1、本方为治疗脾阳不足所致的便血或崩漏之常用方。*名医论方2、辨证要点:大便下血,或崩漏,血色暗淡,舌淡苔白,脉沉细无力。3、临证加减:胃纳差者,加炮姜,阿胶换成阿胶珠;出血多者,加田七、白芨;气虚者,加党参;便溏者,用炒黄芩,加炮姜。4、现代运用:上消化道出血、鼻血、功能性子宫出血等属脾 阳不足,脾不统血者。5、类方比较:理中丸黄土汤 黄土汤归脾汤,【运用】,黄土汤,【复习思考题】,(1)桃核承气汤中配伍大黄、芒硝的意义与调味承 气汤中是否相同?

22、说明理由。(2)试述血府逐瘀汤的功用、主治和方解。(3)温经汤配伍吴茱萸、桂枝的意义是什么?(4)简述复元活血汤与七厘散在功用、主治伤的异 同。(5)试述补阳还五汤的主治、功用及配伍意义。(6)生化汤中为何用炮干姜而不用生姜?(7)为何在活血祛瘀剂中常配伍行气药,在止血剂 中常 配伍祛瘀药?,理血剂,【病例分析】,1、患者,女,25岁。产后3日,不慎感寒,又因心情不快,随即恶露突然停止,小腹疼痛,拒按喜温,胸憋闷,善太息,四肢不温,而色青白,舌苔白滑,舌质黯淡,脉沉细弦紧。分析:辨证:治法:选方:处方:,理血剂,【病例分析】,2、患者,男,28岁。干部。外出办事十余日,近2天感觉小便频急,尿道

23、热痛,尿色红赤,小腹胀满不适,心烦不宁,口腔小溃疡,去医院作尿常规,结果:红细胞满视野,白细胞010个,舌苔黄,舌质红,脉滑数。分析:辨证:治法:选方:处方:,理血剂,【病例分析】,3、患者,女,17岁,学生。患痛经2年,近月加重,平素贪凉饮食,经期错后,每四五十天一行,经量较少,经色暗淡,内挟小血块,每逢经期小腹冷痛,喜温喜按,伴有腰膝酸软,面色青白,四肢不温,苔白润,舌质淡,脉沉。分析:辨证:治法:选方:处方:,理血剂,【病例分析】,4、患者,男,59岁,作家。常年伏案书写,近因工作不顺,突感觉胃部作痛,时发时止,呈绞痛状,呼吸急促,不敢平卧,即去某医院就诊,医生诊断为胃脘痛,予以良附丸治

24、疗。1日后病情加重,脘痛转为胸痛彻背,固定不移,活动甚痛,伴有心悸不宁,夜不能寐,舌质紫暗,且有瘀点,脉沉迟。分析:辨证:治法:选方:处方:,理血剂,上四味,以水七升,煮取三升半,去滓,内芒硝,更上火,微沸,下火,先食,温服五合,日三服,当微利。,桃核承气汤,【用法】,除桃仁外,锉如麻豆大,每服一两,水一半,酒半,同煎至七分,去滓,大温服之,食前,以利为度,得利痛减,不尽服。,【用法】,复元活血汤,上十二味,以水一斗,煮取三升,分温三服。,【用法】,温经汤,黄酒、童便各半煎服.,【用法】,生化汤,上药各烧灰存性,研极细末,用纸包,碗盖于地上一夕,出火毒。用时先将白藕捣汁或萝卜汁磨京墨半碗,调服

25、五钱,食后服下。,十灰散,【用法】,上为末,以蜜同姜汁为丸,噙化.,咳血方,【用法】,原方为粗末,每服四钱,水一盏半,煎至八分,去滓温服,空心食前服。,小蓟饮子,【用法】,原方为细末,用清米饮调下二钱,空心食前服(现代用法:研末为散,每日3次,每次69g。)亦可作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌定)。,槐花散,【用法】,上七味,以水八升,煮取三升,分温二服。,黄土汤,【用法】,为温补之剂,重在温中阳,健脾运,并能 燥湿,长于温脾止泻,止痛,是用治中焦理中丸 虚寒证的代表方,故以脘腹冷痛,食少泄 泻等见证为主。均能温脾阳,益脾气,以统血摄血,用治 脾阳不足,中焦虚寒,脾不统血的出血证,症见出血,血

26、色暗淡,四肢不温,舌淡 苔白,脉沉迟者。为温涩之剂,重在温阳摄血,并能养血止 血,专用于脾阳不足,中焦虚寒,气虚及黄土汤 阳,又兼有血虚的多种失血证。如大便 下血,吐血衄血,崩漏等证兼有面色萎黄,畏寒肢冷,舌淡,脉沉细而弱者,理血剂,本方所治便血,崩漏等出血证,乃因中焦虚寒,脾阳不足,脾不统血所致。故以温补脾阳,养血止血立法。属于虚寒失血证。临证以出血量多,血色暗淡,质清稀,伴肢冷面色萎黄,舌淡苔白,脉沉细等证为特点。,两方均有补气健脾,养血止血之功。用治脾虚脾失统血之便血,崩漏等证。,本方所治之出血证,乃因脾气虚弱,气血两虚,气不摄血所致,故以补气 健脾,养血补心,调补心脾立法。临证尤多用治

27、心脾两虚之失血心悸,头晕,失眠健忘,食少体倦,舌淡苔白脉细弱等证。,黄土汤,归脾汤,理血剂,“血府即人胸下隔膜一片,其薄如纸,最为坚实,前长与心口凹处齐,从两胁至腰上,顺长如坡,前高后低,底处如池,池中存血即精汁所化,名曰血府”,理血剂,瘀血证的临床表现有以下特征:1、疼痛:一般多刺痛、拒按、固定不移。2、肿块;肿胀固定不移,在体表色青紫,在体内为 癥积,按之较硬,有压痛。3、出血:血色紫黯而挟瘀块。4、紫绀与失荣:舌质黯红,或有瘀点瘀斑,唇面指 甲青紫、癥瘕,肌肤甲错。,理血剂,理血剂,桃仁药材及原植物,本草经疏:“桃仁,性善破血,散而不收,泻而无 补。过用之及用之不得其当,能使血下行不止,

28、损伤 真阴而害非细。”,红花药材及原植物,本草纲目:“活血润燥,止痛,散肿,通经。”,当归药材及原植物,景岳全书本草正:“当归,其味甘而重,故专能补血;其气轻而辛,故又能行血。补中有动,行中有补,诚血中之气药,亦血中之圣药也。”,川芎药材及原植物,本经:“主中风入脑头痛,寒痹,筋挛缓急,金疮,妇人血闭无子。”,本经:“主寒湿痿痹,四肢拘挛,膝痛不可屈伸,逐血气,伤热火烂,堕胎。”,牛膝药材及原植物,赤芍药材及原植物,滇南本草:“泻脾火,降气,行血,破瘀,散血 块,止腹痛,攻痈疮。”,黄芪药材及原植物,珍珠囊:“黄芪甘温纯阳,其用有五:补诸虚不 足,一也;益元气,二也;壮脾胃,三也;去肌热,四也

29、;排脓止痛,活血生血,内托阴疽,为疮家圣 药,五也。”,柴胡药材及原植物,本草正义:“约而言之,柴胡主治,止有二层:一 为邪实,则为外邪之在半表半里,引而出之,使达郁 表外邪自发;一为正虚,则为清气之陷于阴分者,举 而升之,使其返宅,而中气自正。”,大蓟药材及原植物,本草经疏:“大蓟根,最能凉血,血热解则诸证自 愈。”,小蓟药材及原植物,本草拾遗:“小蓟破宿血,止新血,暴下血,血 痢,金疮出血、呕血及蜘蛛蝎毒。”,槐花药材及原植物,本草备要:“入肝、大肠血分而凉血,治风热目 赤、赤白泄痢、五痔肠风、吐崩诸血。”,张锡纯,“大黄味苦,气香,性凉,原能开气破血,为攻下之品,然无专入血分之药以引之,

30、则其破血之力仍不专。方中用桃仁者,取其能引大黄之力专入血分以破血也。徐灵胎云:桃花的三月春和之气以生,而花色鲜明似血,故凡血郁血结之疾,不能自调和畅达者,桃仁能入其中而和之散之。然其生血之功少,而祛瘀之功多何也?盖桃核本非血类,故不能有所补益,若瘀血皆已败之血,非生气不能流通,桃之生气在于仁,而味苦又能开泄,故能逐旧而不伤新也。至方中又用桂枝者,亦因其善引诸药入血分,且能引诸药上行以清上焦血分之热,则神明自安而如狂者可愈也”。(医学衷中参西录下册),名医论方,桃核承气汤,名医论方,“至清中叶王勋臣出,对于此证,专以气虚立论,谓人之元气,全体原有十分,有时损去五分,所余五分,虽不能充体,犹可支持

31、全身。而气虚者,经络必虚,有时气从经络虚处透过,并于一边,彼无力之边,即成偏枯。爰立补阳还五汤,方中重用黄芪四两,以峻补气分,此即东垣主气之说也。然王氏书中全未言脉象如何,若遇脉之虚而无力者,用其方原可见效,若见脉象实而有力,其人脑中多患充血,而复用黄芪之温补升补者,以助其血愈上行,必至凶危立见,此固不可不慎也”。(医学衷中参西录上册),张锡纯,补阳还五汤,唐宗海:“王清任著医林改错,论多粗舛,惟治瘀血最长,所立三方,乃治瘀活套方也。一书中惟此汤歌诀血化下行不作痨句,颇有见识。凡痨所由成,多是瘀血为害,吾于血症诸门,言之綦详,并采此语以为印证。”(血证论),唐宗海,名医论方,血 府 逐 瘀 汤

32、,通窍活血汤医林改错,组成:赤芍 川芎各一钱 桃仁研泥 红花各三钱 老葱切碎,三根 鲜姜切碎,三钱 红枣去核,七个 麝香绢包,五厘 黄酒半斤用法:前七味煎一盅,去渣,将麝香入酒内,再煎二沸,临 卧服。功用:活血通窍主治:瘀阻头面的头痛昏晕,或耳聋,脱发,面色青紫,或酒渣鼻,或白癜风,以及妇女干痨,小儿疳积见肌肉瘦,腹大青筋,潮热等。,血 府 逐 瘀 汤,膈下逐瘀汤医林改错,组成:灵脂炒,二钱 当归三钱 川芎二钱 桃仁研泥,三钱 丹皮 赤芍 乌药各二钱 元胡一钱 甘草三钱 香附一钱半 红花三钱 枳壳一钱半 用法:水煎服功用:活血祛瘀,行气止痛。主治:膈下瘀血阻滞,形成结块;或肚腹疼痛,痛处不移;

33、或卧则腹坠似有物者。,血 府 逐 瘀 汤,少腹逐瘀汤医林改错,组成:小茴香炒,七粒 干姜炒,二分 元胡一钱 没药研,二钱 当归三钱 川芎二钱 官桂一钱 赤芍二钱 蒲黄生,三钱 灵脂炒,二钱用法:水煎服功用:活血祛瘀,温经止痛。主治:少腹瘀血积块疼痛或不痛,或痛而无积块,或少腹胀满,或经期腰酸,少腹作胀,或月经一月见三五次,接连不断,断而又来,其色或紫或黑,或有瘀块,或崩漏兼少腹疼痛等症。,血 府 逐 瘀 汤,组成:秦艽一钱 川芎二钱 桃仁 红花各三钱 甘草二钱 羌活一钱 没药二钱 当归三钱 灵脂炒,二钱 香附一钱 牛膝三钱 地龙去土,二钱 用法:水煎服功用:活血行气,祛瘀通络,通痹止痛。主治:

34、气血闭阻经络所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛,经久不愈。,身痛逐瘀汤医林改错,血 府 逐 瘀 汤,组成:桃仁 八钱 柴胡三钱 香附二钱 木通三钱 赤芍三钱 半夏二钱 腹皮三钱 青皮二钱 陈皮三钱 桑皮三钱 苏子研,四钱 甘草五钱用法:水煎服功用:活血化瘀,舒肝解郁,理气化痰。主治:癫狂证。见有面色晦滞,舌质紫黯,舌下脉络瘀阻,脉涩者。或表情淡漠,神智痴呆,不思饮食,脉弦滑者。,癫狂梦醒汤医林改错,徐大椿:“瘀血内蓄,经络不能通畅,故胁痛,环脐腹胀,便闭焉。大黄荡涤瘀热以通肠,桃仁消破瘀血以润燥,柴胡散清阳之抑遏,蒌根清浊火之内蕴,甲片通经络破结,当归养血脉荣经,红花活血破血,甘草泻火缓

35、中。水煎温服,使瘀行热化,则肠胃廓清而经络通畅,腹胀自退,何胁痛便闭之不廖哉?此破瘀通闭之剂,为瘀热胁痛胀闭之专方。”(医略六书),徐大椿,名医论方,复元活血汤,“药用温经汤者,其证因半产之虚而积冷气结,血乃瘀而不去,故以归、芍、芎调血,吴萸、桂枝以温其血分之气而行其瘀。肺为气主,麦冬、阿胶以补其本。土以统血,参、甘以补其虚,丹皮以去标热。然下利已久,脾气有伤,故以姜、半正脾气。名曰温经汤,治其本也。唯温经,故凡血分虚寒而不调者,皆主之。”(金匮要略论注),徐彬,名医论方,温经汤,温经汤妇人大全良方,组成:当归 川芎 桂心 莪术 丹皮 芍药各半两 人参 牛膝 甘草各一两 用法:水煎服功用:温经

36、补虚,化瘀止痛。主治:血海虚寒,血气凝滞,月经不调,脐腹作痛,其脉沉迟。,温经汤,艾附暖宫丸仁斋直指,组成:艾叶三两 香附六两 吴茱萸二两 大川芎二两 白芍二两 黄芪二两 续断一两五钱 生地一两 官桂五钱 川椒三两 用法:研细末,米醋打糊为丸,如梧桐子大,每服五七十丸,淡醋汤食远送下。忌愤怒,生冷。功用:暖宫温经,养血活血。主治:妇人子宫虚冷,带下白淫,面色萎黄,四肢疼痛,倦怠无力,饮食减少,经脉不调,肚腹时痛,久无子息。,温经汤,“治产后恶露不行,腹中疼痛等证。夫产后血气大虚,故当培补,当然有败血不去,则新血亦无由生,故见腹中疼痛等证,又不可以不以去瘀为首务也。方中当归养血,甘草补中,川芎理

37、血中之气,桃仁行血中之瘀,炮姜色黑如营,助归、草以生新,佐芎、桃而化旧,生化之妙,神乎其神。用童便者,可以益隐除热,引败血下行故道耳。”(成方便读),名医论方,张秉成,生化汤,“治一切吐血、咳血不止,先用此遏之。夫吐血,咳血固有阴虚、阳虚之分,虚火、实火之别,学者故当预为体察。而适遇卒然暴起之证,由不得不用急则治其标之法,益遏其势。然血之所以暴涌者,姑无论其属实属虚,莫不皆由气火上升所致。丹溪所谓气有余即是火。即不足之证,亦成上实下虚之势。火者南方之色,凡火胜之者,必以水济之,水之色黑。故此方汇集诸凉血、涩血、散血、行血之品,各烧灰存性,使之凉者凉,涩者涩,散者散,行者行,由各本质而化为北方之

38、色,即寓以水胜火之意。用童便调服者,取其咸寒下行,降火甚速,血之上逆者,以下行为顺耳。”(成方便读),张秉成,名医论方,十灰散,“此手太阴经药也。肝者将军之官,肝火上逆,能灼心肺,故咳嗽痰血也。青黛泻肝而理血,散五脏之郁火。瓜蒌润肺化痰,为治咳要药;海石软坚止嗽,清水之上源,二者降火而兼行痰。为诃子者,以能敛肺而定喘也。不用治血之药者,火退则血自止也。”(医方集解理血之剂),汪仞庵,名医论方,咳血方,“大抵血淋一证,无不皆自心与小肠积热而来,心为生血之脏,小肠为传导之府,或心移热与小肠,小肠移热与膀胱,有不搏血下渗而为淋者乎?山栀、木通、竹叶、清心火下达小肠,所谓清其源也。滑石利窍,分消湿热从

39、膀胱而出,所谓疏其流也。但所瘀之血,决不能复返本原,瘀不去则病终不能瘳,故以小蓟、藕节、退热散瘀。然恐瘀去则新血益伤,故以炒黑蒲黄止之,生地养之,当归能使瘀者去而新者生,引诸血各归其所当归之经。用甘草者,甘以缓其急,且以泻其实火也。”(成方便读),张秉成,名医论方,小 蓟 饮 子,“槐花禀天地至阴之性,舒肝泻热,能凉大肠;侧柏叶生而向西,禀金兑之气,苦寒芳香,能入血分,养血燥湿,最凉血分之热;荆芥散瘀搜风;枳壳宽肠利气。四味所入之处俱可相及,宜乎肠风、脏毒等病,皆可治耳。”(成方便读),张秉成,名医论方,槐花散,“血者,脾之所统也。先便后血,乃脾气不摄,故便行气下泄,而血因随之以下。方用灶土、草、术,健补脾土,以为摄血之本。气陷则阳陷,故用附子以振其阳。血伤则阴虚火动,故用黄芩以清火,而阿胶、熟地,又滋其既虚之血。合计此方,乃滋补气血,而兼用清温之品以和之,为下血崩中之总方。”(血证论),唐容川,名医论方,黄土汤,

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