中医诊断学-辩证.ppt

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1、中医诊断学辩证,证”，是指证候，即疾病发展过程中，某一阶段所出现若干症状的概括。例如，感冒病人有风 寒证、风热证的不同，所谓“风寒证”是以病人出现恶寒发热、无汗、头身疼痛、舌苔薄 白、脉浮紧，或鼻塞流清涕，咳嗽等症状的概括。它表示疾病在这一阶段的病因是感受 风寒之邪，病位在表，病性属寒，邪正力量的对比处于邪盛正未衰的局面等。,辨证,辨证,辨证，就是分析、辨认疾病的证候,中医学中的“症”、“证”、“病”的概念是不同的，但三者之间又有着密切联系,“症”，是指疾病的单个症状，以及舌象、脉象等体征。如发热、畏寒、口苦、胸闷、便溏、苔黄、脉弦等,症是疾病的现象，证则反映疾病的本质，病是对疾病全过程特点与

2、规律概括。,辨证是以脏腑、经络、病因、病机等基本理论为依据，通过对望、闻、问、切所获得的一系列症 状，进行综合分析，辨明其病变部位、性质和邪正盛衰，从而作出诊断的过程。而临床 上根据疾病的主要表现和特征，来确定疾病名的过程则称为辨病,“病”与“证”的确定，都是以症状为依据的。一病可以出现多证，一证可见于多病之中。因此，临床 上必须辨证与辨病相结合，才能使诊断更加全面，准确。历代医家通过长期临床实践，逐渐发展形成病因辨证、气血津液辨证、经络辨证、脏腑辨证、六经 辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。这些辨证方法，虽有各自的特点和侧重，但在临床应 用中是可以相互联系，互相补充的。其中病因辨证是着重从病因

3、角度去辨别证候，是外感 病辨证的基础。脏腑辨证主要应用于杂病，是各种辩证的基础。六经、卫气营血和三焦辨 证，主是是运用于外感热怀病。经络辨证与气血津液辨证，是与脏腑辨证密切相关，相互 补充的一种辨证方法。,一、六淫、疫疠证候,辨证,第二节 气血津液辩证,第一节 病因辩证,三、饮食、劳逸证候,二、七情证候,辨证,四、外伤证候,一、气病辩证,（一）风淫证候,（二）寒淫证候,（三）暑淫证候,（四）湿淫证候,（五）燥淫证候,（六）火淫征候,（七）疫疠证候,一、六淫、疫疠证候,第一节 病因辩证,三、饮食、劳逸证候,（一）饮食所伤证,（二）劳逸所伤证,（三）房室所伤证,二、七情证候,辨证病因辩证,四、外伤

4、证候,（一）金刃、跌仆所伤证,（二）虫兽所伤证,辨证,第一节 病因辩证,病因辨证是以中医病因理论为依据，通过对临床资料的分析，识别疾病属于 何种因素所致的一种辨证方法,内容,六淫疫疠,七情,饮食劳逸,外伤,属外感性病因，为人体感受自然界的致病因素而患病,七情为内伤性病因，常使气机失调而致病,饮食劳逸则是通过影响脏腑功能，使人生病,外伤属于人体受到外力损害出现的病变,一、六淫、疫疠证候,六淫包括风、寒、暑、湿、燥、火六种外来的致病邪气,致病特点,一是与季节和居住环境有关，如夏季 炎热，患暑病的人多；久居潮湿 之地，易感受湿邪,二是六淫属外邪，多经口鼻、皮毛侵 入人体，病初常见表证,三是六淫常相合

5、致病，而在疾病发展 过程中，又常常相互影响或转化,疫疠为自然界一种特殊的病邪，其致 病具有传染性强，并迅速蔓延流 行的特点,（一）风淫证候,辨证病因辩证六淫、疫疠证候,第二节 气血津液辩证,辨证病因辩证六淫、疫疠证候,一、六淫、疫疠证候,（一）风淫证候,【证候分析】风邪袭表，伤人卫气，使腠理开合失常，故见发热恶风、头痛、汗出。风邪犯肺，肝气失宣，故见咳嗽、鼻塞流涕。脉浮缓、苔薄白，为 风邪犯卫之证候。风邪侵袭经络，经气阻滞不通则见麻木，口眼歪 斜，强直，抽搐。风邪搏于皮肤，故见皮肤瘙痒。,风证，是指因感受风邪而引起的一类病证。因风为百病之长，其性轻扬开泄，善行数变，故具有发病急、消退快、游走不

6、定的特点。,【临床表现】发热恶风，头痛，汗出，咳嗽，鼻塞流涕。苔薄白、脉浮缓，或 肢体颜面麻木不仁，口眼歪斜，或颈项强直，四肢抽搐，或皮肤瘙痒,（二）寒淫证候,【证候分析】寒邪束表，清冷收引，腠理闭塞，卫阳之气被遏而不得宣发，故 见发热恶寒，无汗；寒邪郁于经脉，则头痛，身痛；肺合皮毛，皮毛受邪，内舍于肺，肺气先宣降，故喘咳，鼻塞；脉浮紧，苔 白簿，乃寒袭于表的征象。若寒邪郁结于经脉、阳气损伤，壅遏 气机，则手足拘急；寒邪凝结，阳气不达四肢，则四肢厥冷；寒 凝，气失温煦，筋脉收缩，而脉微欲绝。若寒中于里，损及脾胃 之阳，升降失常，运化不利，则见腹痛，肠鸣，呕吐，泄泻。,【临床表现】恶寒发热，无汗

7、，头痛，身痛，喘咳，鼻塞，苔白薄，脉浮紧。或手足拘急，四肢厥冷，脉微欲绝；或腹痛肠鸣，泄泻，呕吐等。,寒证，是指因感受寒邪引起的一类病证。因寒为阴邪，其性清冷，凝滞收引，故易伤人阳气，阻碍气血运行,辨证病因辩证六淫、疫疠证候,一、六淫、疫疠证候,（一）风淫证候,（二）寒淫证候,（三）暑淫证候,暑证，是指夏季感受暑邪所致的一类病证。因暑性炎热升散，故为病必见热 象，最易耗气伤津，且暑多挟湿，常与湿邪相混成病,【临床表现】伤暑，感热，汗出，口渴，疲乏，尿黄，舌红，苔白或黄，脉象 虚数。中暑，发热，卒然昏倒，汗出不止，口渴，气急，甚或昏 迷惊厥，舌降干燥，脉濡数,【证候分析】伤暑，为感受暑，湿之邪，

8、汗出过多，耗伤津气所致。暑性炎热，蒸腾津液，则恶热，汗多而口渴，尿黄；暑病汗多，气随汗泄，故疲乏而脉虚数；暑挟湿邪，湿泛上焦，故苔白或黄。至于中暑，则是人在夏令烈日之下劳动过久，暑热炎蒸，上扰清窍，内灼神 明，因而卒然昏倒。暑热之热，灼气伤津，故发热，口渴，汗出，气急；暑热扶湿，蒙蔽清窍，内陷心色，则神昏；暑热伤津耗气，肝风内动，阳气不达四肢，则惊厥；暑热炽甚，营阴受灼，舌绛 干燥，脉濡数,（四）湿淫证候,辨证病因辩证六淫、疫疠证候,一、六淫、疫疠证候,（一）风淫证候,（二）寒淫证候,（三）暑淫证候,（四）湿淫证候,湿证，是指感受湿邪所致的一类病证。因湿性重着，粘滞，易阻碍气机，损 伤阳气，故

9、其病变常缠绵留着，不易速去,【临术表现】伤湿，则头胀而痛，胸前作闷，口不作渴，身重而痛，发热体倦，小便清长，舌苔白滑，脉濡或缓。冒湿，则首如裹，遍体不舒，四 肢懈怠，脉来濡弱，湿伤关节，则关节酸痛重着，屈伸不利,【证候分析】伤湿，是湿邪犯表，发于多雨季节外感病初期，亦称表湿证。湿 性重着粘滞，阴碍气机，清阳失宣，故见头胀而痛，胸前作闷，体倦，身重而痛等症状。湿邪与卫气相争，故发热，汗出而热不 退。湿为阴邪，不伤津液，故口不渴。小便清长，舌苔白滑，脉 濡或缓，是湿邪为患之征。冒湿则是冒犯雾露，或感受湿邪，阳气被遏所致，湿在头部，清 阳被困，则头重如裹。湿邪弥漫全身，阳气不得敷布，则遍体不舒。四肢

10、懈怠，脉来濡 弱，亦为湿邪困遏之征。湿邪侵入关节，气血不畅，故酸痛，湿 性重滞，故感受重着，临床称之为“着痹”。,（五）燥淫证候,辨证病因辩证六淫、疫疠证候,一、六淫、疫疠证候,（一）风淫证候,（二）寒淫证候,（三）暑淫证候,（四）湿淫证候,（五）燥淫证候,燥证，是指感受燥邪所致的一类病证。燥性干燥，容易伤津液，临床有凉燥 与温燥之分。,【临床表现】凉燥，恶寒重，发热轻，头痛，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白 而干，脉象浮，温燥，身热，微恶风寒，头痛少汗，口渴心烦，干咳痰少，甚或痰中带血，皮肤及鼻咽干燥，舌干苔黄，脉象浮数,【证候分析】凉燥多因深秋气候转凉，燥邪与寒邪合而致病。燥寒袭于肺卫，故见恶

11、寒重、发热轻、头痛、无汗等类似外感风寒表证的现象，又见咳嗽、鼻塞、咽痒舌干，脉象浮等肺燥的证候。温燥则是秋 初气候尚热，炎暑未消气候干燥，燥热迫于肺里，灼伤津液，故 见发热、微恶风寒、头痛、少汗等类似风热表证的现象，又见干 咳、痰粘量少，皮肤及咽干燥，口渴心烦等燥热伤津的症状。舌 干苔黄，脉浮而数，均为燥热之证,（六）火淫征候,火证，是指广义火热病邪所致的一类病证。因火热之邪，其性燔灼急迫，为 病常见全身或局部有显著热象，容易耗伤阴津，使筋脉失于滋润而动 风，亦可迫血妄行而出血。,【临床表现】壮热，口渴，面红目赤，心烦，汗出，或烦躁谵妄，衄血，吐 血，斑疹，或躁扰发狂，或见痈脓，舌质红绛，脉象

12、洪数或细数,【证候分析】火热之邪侵入气分，则见壮热、口渴、面红目赤、脉洪数。若邪 气在气分不解，进入营血，耗血动血，逼血妄行，则吐血、衄血、发斑、发疹。火热壅盛，心肝受灼，则躁扰发狂。火毒壅于血肉之 间，积聚不散，则肉腐血败而见痈脓。舌红绛，脉数，是火热深入 营血之征候,辨证病因辩证六淫、疫疠证候,一、六淫、疫疠证候,（一）风淫证候,（二）寒淫证候,（三）暑淫证候,（四）湿淫证候,（五）燥淫证候,（六）火淫征候,（七）疫疠证候,疫疠又名温病,是指由感染瘟疫病毒而引起的传染性病证。疫疠致病的一个 特点是有一定的传染源和传染途径,传染源,一是自然环境，即通过空气传染,二是人与人互相传染，即通过接触

13、传染，其传染 途径是通过呼吸道与消化道,一特点是传染性强，死亡率高,【临床表现】,病初恶寒发热俱重，继之壮热，头身疼痛，面红或垢滞，口渴引饮，汗出，烦躁，甚则神昏谵语，四肢抽搐，舌红绛，苔黄厚干燥或苔白如积粉，脉数有力。若兼有头面，颈部红肿疼痛，咽喉剧痛，为大头瘟,兼有发热，咽喉红肿糜烂疼痛，全身遍布猩红色皮 疹，为烂喉痧,兼有咽喉肿痛，复盖白膜，咳声嘶哑，状如犬吠，吞咽，呼吸困难，为疫喉。若病初恶寒发热，继而阵阵痉咳不止，咳剧则面色青紫，涕泪俱出，呕吐，咳止时伴有鸳鸯样叫声，多见于 小儿，为疫咳，又称为“顿咳”、“顿呛”、“百日咳”。兼有腹痛，下痢赤白脓血，里急后重，时时欲泻，为疫毒痢,辨证

14、病因辩证六淫、疫疠证候,一、六淫、疫疠证候,（一）风淫证候,（二）寒淫证候,（三）暑淫证候,（四）湿淫证候,（五）燥淫证候,（六）火淫征候,（七）疫疠证候,疫疠又名温病,【临床表现】,【证候分析】,疫疠之邪从口鼻而入，或内伏膜原，表里分传，故病初即 见恶寒发热俱重，疫毒迅速弥漫三焦，则致壮热，头 身疼痛,瘟疫疠邪上攻，则见面红，舌红绛。若移浊疫邪上蒸于舌 面，可致苔白如积粉，面色垢滞,热盛迫津外泄，故汗出量多。,热扰神明，则见烦燥，重者神昏谵语,热极生风，筋脉拘急，可见四肢抽搐,若风温毒邪壅滞于少阳胆经，致使气血壅滞于局部，而见 头面、颈部红肿疼痛，咽喉剧痛,若疫毒壅滞于肺胃，上攻咽喉，则咽喉

15、红肿糜烂，舌体鲜 红；外泄于肌肤，全身遍布猩红色皮疹,若燥火疫毒从口鼻而入，毒聚咽喉不散，则咽喉肿痛；复 生白膜，拭之不去；若白膜覆盖，阻滞气道，致咳声 嘶哑，状如犬吠，吞咽、呼吸困难,若内有伏痰，又感疫疠之邪，疫毒与痰互结，深伏于肺，致肺失清肃，肺气上逆，而见阵发性痉咳不止。咳剧 则气机逆乱，可出现面色青紫涕泪俱出，呕吐等症。若饮食不洁，湿热疫毒侵袭胃肠，阻滞气机，灼伤气 血，致腹痛，时时欲泻，里急后重，下痢赤白脓血。,辨证,第一节 病因辩证,辨证病因辩证,二、七情证候,一、六淫、疫疠证候,七情,喜,怒,忧,思,悲,恐,惊,当精神刺激超越了病人自身的调节能力时，便可发生疾病。七情征候均见于内

16、伤杂病。,特点,一是由耳目所闻，直接影响脏腑气机，致脏腑 功能紊乱，气血不和，阴阳失调。如怒则 气上，恐则气下，惊则气乱，悲则气消，思则气结，喜则气缓,二是与个人性格、生活环境有关。如性格急躁者，易被怒伤；而性格孤僻者，常被忧思所伤,三是不同的情志变化，所影响的内脏也不同。如 喜伤心、怒伤肝、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾,临床实践证明，情志所伤，能够影响内脏的功能，这是肯 定的，至于具体伤哪一内脏，引起何种气机变化，并 不一定象上面所说的那样机械，只有详细审察病情，才能做出更为准确的诊断,第二节 气血津液辩证,辨证病因辩证七情证候,二、七情证候,【临床表现】,喜伤，可见精神恍惚，思维不集中，甚则神志

17、错乱，语无伦次，哭笑无常，举止 异常，脉缓,怒伤，则见头晕或胀痛，面红目赤，口苦，胸闷，善叹息，急躁易怒，两胁胀满 或窜痛，或呃逆，呕吐，腹胀，泄泻，其则呕血，昏厥，脉弦,思伤，可见头晕目眩，健忘心悸，倦怠，失眠多梦，食少，消瘦，腹胀便溏，舌淡，脉缓,忧伤，则情志抑郁，闷闷不乐，神疲乏力，食欲不振，脉涩,悲伤，见面色惨淡，时时吁叹饮泣，精神萎靡不振，脉弱,恐伤，少腹胀满，遗精滑精，二便失禁,惊伤，则情绪不安，表情惶恐，心悸失眠，甚至神志错乱，语言举止失常,【证候分析】,辨证病因辩证七情证候,二、七情证候,【临床表现】,【证候分析】,喜为心之志，过喜，可使心气涣散，神不守舍，而见精神恍惚，思维不

18、集中，重 者神明失主，致神志错乱，语无论次，举止异常。,怒为肝之志，怒则气上，大怒可致肝失疏泄，气机不畅，而致两胁胀痛，胸闷，善叹息，或见急躁易怒。肝气横逆，克犯脾胃，胃失和降则致呃逆、呕吐；脾气不升则见腹胀泄泻。肝气上逆，血随气升，气血并走于上，故致头晕，头痛，面红目赤，甚至气血蒙蔽清窍，而突然昏厥，血随气妄行，则见呕血,思发于脾而成于心，思虑太过，可使脾气耗伤，心血亏虚。脾气虚则运化失健，则见食少，腹胀便溏。心血不足以养心，致心悸，失眠多梦。形体不得气 血濡养，则清瘦，倦怠，头晕目眩，健忘，舌淡脉缓。,恐则气下，极度恐骇，可使肾之精气下劫，肾气不固，则遗精，滑精，二便失禁，下焦气机不畅，而

19、见少腹胀满。,忧愁日久不解，耗伤脏腑之气，故见神疲乏力，食欲不振。,过度悲哀，则使气消，故见面色惨淡，时时吁叹饮泣，精神萎靡不振,惊则气机逆乱，心神不能安藏，则情绪不安，表情惶恐，心悸失眠，重者神志 错乱，语言举止失常,辨证病因辩证,辨证,第一节 病因辩证,二、七情证候,一、六淫、疫疠证候,三、饮食、劳逸证候,第二节 气血津液辩证,辨证病因辩证饮食、劳逸证候,三、饮食、劳逸证候,饮食、劳逸是人类生存的需要。但不知调节，也能成为致病因素,（一）饮食所伤证,饮食所伤证，是指饮食不节而致脾、胃肠功能紊乱的一类病证,【临床表现】,饮食伤在胃，则胃痛，恶闻食臭，食纳不佳，胸膈痞满，吞 酸嗳腐，舌苔厚腻，

20、脉滑有力,饮食伤在肠，则见腹痛泄泻，若误食毒品，则恶心呕吐，或 吐泻交作，腹痛如绞，或见头痛、痉挛、昏迷等,【证候分析】,饮食过量，超过了脾胃的运化功能，致食物不能及时腐熟运 化，胃气不降，浊气不得下行，则见恶闻食臭，食纳不 佳、胸膈痞满、吞酸嗳腐等症状,饮食伤在胃，气滞不通，故胃痛。饮食伤在肠，影响小肠受 承和大肠传导的功能，气机不利，则见腹痛、泄泻,误食毒品，骤伤胃肠，气机缭乱，则吐泻交作甚至出现头痛、痉挛、昏迷等严重中毒的症状,（二）劳逸所伤证,劳逸所伤证，是指因体力或脑力过度劳累，或过度安逸所引起的一类病证,【临床表现】过劳，则倦怠乏力，嗜卧，懒言，食欲减退。过逸，则体胖行动 不便，动

21、则喘喝，心悸短气，肢软无力,证候分析】过劳则消耗，致元气损伤而见倦怠无力、嗜卧、懒言、饮食减退。过逸，则气血运行不畅，脂肪蓄积，身体肥胖，加之肥人多痰，痰湿内阻；故动则心悸短气、喘喝等,（三）房室所伤证,辨证病因辩证饮食、劳逸证候,三、饮食、劳逸证候,（一）饮食所伤证,（二）劳逸所伤证,（三）房室所伤证,房室所伤证，是指性生活过度，或早婚，产育过多，导致肾亏而表现为生殖系 统疾患的症证,【临床表现】,肾虚则带脉不束，故带下清稀量多。阴虚不能制阳，虚火内 生，扰动精室，故男子遗精，女子梦交,头晕耳鸣，腰膝酸软，形体消瘦,男子遗精，早泄，阳萎,女子梦交，宫寒不孕，经少经闭，带下清稀量多,【证候分析

22、】,肾精亏虚，不能滋养形体则消瘦，腰膝酸软,肾精受伤，无以生髓，脑髓不充，元神失养，故头晕耳鸣,肾主生殖，阳虚火衰，故男子阳萎、早泄，女子宫寒不孕、经少经闭,辨证病因辩证,辨证,第一节 病因辩证,二、七情证候,一、六淫、疫疠证候,三、饮食、劳逸证候,四、外伤证候,第二节 气血津液辩证,四、外伤证候,辨证病因辩证外伤证候,外伤征候，是指外受创伤，如金刃、跌打、兽类咬伤及毒虫螫伤所引起的局部症状及整体所反映 的征候。外伤致病主要伤及皮肉筋骨，导致气血瘀滞。其次为染毒，毒邪入脏，神明 失主，甚至危及生命,（一）金刃、跌仆所伤证,本证，是指因金刃、跌仆等意外事故所致皮肉筋骨或内脏损伤的一种类病证,【临

23、床表现】,轻者局部青紫。肿胀、疼痛，活动不便，或破损出血,重者伤筋折骨，疼痛剧烈；若内伤脏腑，则吐血、下血,若陷骨伤脑，则戴眼直视，神昏不语,【证候分析】,局部受伤，脉络破损，血渗于肌肤之间，故见患处青 紫，肿胀、疼痛、活动不便,若损伤皮肉，血液流于脉外，则见出血,如损伤过重，致筋伤骨折，疼痛剧烈，若伤脏腑，络 破血溢，则见吐血，下血,若头部受伤，骨陷伤脑，元神损伤，故致戴眼直视，神昏不语,（二）虫兽所伤证,四、外伤证候,辨证病因辩证外伤证候,（一）金刃、跌仆所伤证,【临床表现】,【证候分析】,（二）虫兽所伤证,本证，是指由毒虫、毒蛇、狂犬等动物伤害人体所引起的病证,毒虫螫伤，轻者局部红肿疼痛

24、，出疹，肢体麻木疼痛；重者 头痛，昏迷,毒蛇咬伤，则见伤口疼痛，麻木，或肿胀，起水泡，甚则伤 口坏死，形成溃疡,若全身中毒，则见头晕，视物模糊，胸闷，四肢无力，牙关 紧闭，呼吸困难，瞳孔散大，脉迟弱或结、代,狂犬咬，发病后怕光、恐水、畏声、怕风、吞咽、呼吸困难，四肢抽搐,若毒蜂、蝎子、蜈蚣、毛虫等伤人，局部损伤，则见红肿疼 痛；若毒邪侵入经脉，则见肢体麻木疼痛；若毒邪弥 漫全身，扰及清窍，则致头晕，昏迷,毒蛇伤人，邪毒聚于患处，致伤口麻木疼痛，或肿胀，起水泡，甚则局部坏死，形成溃疡；若毒邪流窜全身（一般在受 伤后16小时），可见头晕，胸闷，视物模糊，牙关紧 闭，四肢无力，呼吸困难，瞳孔散大,狂

25、犬咬伤，一般潜伏1560天，长者达一年以上，毒邪逐渐 弥漫扩散周身，使肌肉麻木，肌肉麻痹，吞咽困 难，遇风、光、水声或其它响声，则四肢抽搐,辨证气血津液辩证,第二节 气血津液辩证,一、气病辩证,（一）气虚证,（二）气陷证,（三）气滞证,（四）气逆证,二、血病辨证,（）血虚证,（二）血瘀证,（三）血热证,（四）血寒证,三、气血同病辩证,（）气滞血瘀证,（二）气虚血瘀证,（三）气血两虚证,（五）气随血脱证,（四）气不摄血证,四、津液病辨证,（）津液不足证,（二）水液停聚证,辨证气血津液辩证,辨证,第一节 病因辩证,第二节 气血津液辩证,一、气病辩证,气血津液辨证，是运用脏腑学说中气血津液的理论，分

26、析气、血、津 液所反映的各科病证的一种辨证诊病方法,由于气血津液都是脏腑功能活动的物质基础，而它们的生成及运行又 有赖于脏腑的功能活动,在病理上，脏腑发生病变，可以影响到气血津液的变化,而气血津液的病变，也必然要影响到脏腑的功能,气血津液的病变，是与脏腑密切相关的。气血津液辨证应与脏腑辨证 互相参照,辨证气血津液辩证气病辩证,一、气病辩证,气的病证很多素问举痛论篇说：“百病生于气也”，指出了气病的广泛性。但气病临床 常见的征候，可概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种,（一）气虚证,气虚证，是指脏腑组织机能减退所表现的证候。常由久病体虚，劳累过 度，年老体弱等因素引起。,【临床表现】少气懒言，神疲乏

27、力，头晕目眩，自汗，活动时诸证加剧，舌淡苔白，脉虚无力,【证候分析】本证以全身机能活动低下的表现为辨证要点。人体脏腑组 织功能活动的强弱与气的盛衰有密切关系，气盛则机能旺 盛，气衰则机能活动减退。由于元气亏虚，脏腑组织机能 减退，所以气少懒言，神疲乏力；气虚清阳不升，不能温 养头目，则头晕目眩；气虚毛窍疏松，外卫不固则自汗；劳则耗气，故活动时诸症加剧；气虚无力鼓动血脉，血不 上营于舌，而见舌淡苔白；运血无力，故脉象按之无力。,（二）气陷证,气陷证，是指气虚无力升举而反下陷的征候。多见于气虚证的进一步发 展，或劳累用力过度，损伤某一脏器所致。,【临床表现】头晕目花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀

28、感，脱肛或 子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。,【证候分析】本证以内脏下垂为主要诊断依据。气虚机能衰退，故少气 倦怠。清阳之气不能升举，所以头晕目花。脾气不健，清 阳下隐，则久痢久泄。气陷于下，以致诸脏器失其升举之 力，故见腹部坠胀、脱肛、子宫或胃等内脏下垂等证候。气虚血不足，则舌淡苔白，脉弱,辨证气血津液辩证气病辩证,一、气病辩证,（一）气虚证,（二）气陷证,（三）气滞证,气滞证，是指人体某一脏腑，某一部位气机阻滞，运行不畅所表现的证 候。多由情志不舒，或邪气内阻，或阳气虚弱，温运无力等因 素导致气机阻滞而成,【临床表现】胀闷，疼痛，攻窜阵发,【证候分析】本证以胀闷，疼痛为辩证要点。气机以畅顺为贵

29、，一有郁滞，轻则胀闷，重则疼痛，而常攻窜发作，无论郁于脏腑经络肌 肉关节，都能反映这一特点。同时由于引起气滞的原因不同，因而胀、痛出现的部位状态也各有不同。如食积滞阻则脘腹 胀闷疼痛；若肝气郁滞则胁肋窜痛；当然气滞于经络、肌肉，又必然与经络、肌肉部位有关。所以，辨气滞证候尚须与辨 因辨位相结合,（四）气逆证,气逆证，是指气机升降失常，逆而向上所引起的证候。临床以肺胃之气 上逆和肝气升发太过的病变为多见,【临床表现】肺气上逆，则见咳嗽喘息；胃气上逆，则见呃逆，嗳气、恶心、呕吐；肝气上逆，则见头痛，眩晕，昏厥，呕血等,【证候分析】本证以症状表现是气机逆而向上辨证要点。肺气上逆，多 因感受外邪或痰浊

30、壅滞，使肺气不得直发肃降，上逆而发 喘咳。胃气上逆，可由寒饮、痰浊、食积等停留于胃，阻 滞气机，或外邪犯胃，使胃失和降，上逆而为呃逆。嗳气、恶心、呕吐。肝气上逆，多因郁怒伤肝，肝气升发太过，气火上逆而见头痛、眩晕、昏厥；血随气逆而上涌，可致呕血,辨证气血津液辩证,辨证,第一节 病因辩证,第二节 气血津液辩证,一、气病辩证,二、血病辨证,辨证气血津液辩证血病辨证,二、血病辨证,血的病证表现很多，因病因不同而有寒热虚实之别，其临床表现可概括为血虚、血瘀、血 热、血寒四种证候,（）血虚证,血虚证，是指血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证候。血虚证 的形成，有禀赋不足；或脾胃虚弱，生化乏源；或各种

31、急慢性 出血；或久病不愈；或思虑过度，暗耗阴血；或瘀血阻络新血 不生；或因患肠寄生虫病而致,【临床表现】面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸 失眠，手足发麻，妇女经血量少色淡，经期错后或闭经，舌淡苔白，脉细无力,【证候分析】,本证以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虚弱为辨证要点,人体脏腑组织，赖血液之濡养，血盛则肌肤红润，体壮 身强，血虚则肌肤失养，面唇爪甲舌体皆呈谈白色,血虚脑髓失养，睛目失滋，所以头晕眼花。心主血脉而 藏神，血虚心失所养则心悸，神失滋养而失眠,经络失滋致手足发麻，脉道失充则脉细无力,女子以血为用，血液充盈，月经按期而至，血液不足，经血乏源，故经量减少，经色变淡，

32、经期迁延，甚则闭经,（二）血瘀证,辨证气血津液辩证血病辨证,二、血病辨证,（）血虚证,（二）血瘀证,血瘀证，是指因瘀血内阻所引起的一些证候。形成血瘀证原因有：寒邪 凝滞，以致血液瘀阻，或由气滞而引起血瘀；或因气虚推动无 力，血液瘀滞；或因外伤及其它原因造成血液流溢脉外，不能 及时排出和消散所形成,【临床表现】,疼痛和针刺刀割，痛有定处，拒按，常在夜间加剧,肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，紧硬按之不移，称为症积,出血反复不止。色泽紫暗，中夹血块，或大便色黑如柏油,面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或 肤表丝状如缕，或腹部青筋外露，或下肢筋青胀痛等,妇女常见经闭。舌质紫暗，或见瘀斑瘀

33、点，脉象细涩,【证候分析】,辨证气血津液辩证血病辨证,二、血病辨证,（）血虚证,（二）血瘀证,【临床表现】,【证候分析】,本证以痛如针刺，痛有定处，拒按，肿块，唇舌爪甲 紫暗，脉涩等为辨证要点,由于瘀血阻塞经脉，不通则痛，故疼痛是瘀血证候中 最突出的一个症状,瘀血为有形之邪，阻碍气机运行，故疼痛剧烈如针刺，部位固定不移,由于夜间血行较缓，瘀阻加重，故夜间痛甚。积瘀不 散而凝结，则可形成肿块，故外见肿块色青紫 内部肿块触之坚硬不消,出血是由于瘀血阻塞络脉，阻碍气血运行，致血涌络 破，不循经而外溢，由于所出之血停聚不得，故 色呈紫暗，或已凝结而为血块,瘀血内阻，气血运行不利，肌肤失养，则见面色黧黑

34、，肌肤甲错，口唇、舌体、指甲青紫色暗等体征,瘀血内阻，冲任不通，则为经闭。丝状红缕、青筋显 露、脉细涩等，皆为瘀阻脉络，血行受阻之象。舌体紫暗，脉象细涩，则为瘀血之症,（三）血热证,辨证气血津液辩证血病辨证,二、血病辨证,（）血虚证,（二）血瘀证,（三）血热证,血热证，是指脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的证候。本证多因烦劳，嗜酒，恼怒伤肝，房室过度等因素引起,【临床表现】咳血、吐血、尿血、衄血、便血、妇女月经先期、量多、血热、心烦、口渴、舌红绛，脉滑数,【证候分析】,本证以出血和全身热象为辨证要点,血热逼血妄行，血络受伤，故表现为各种出血及妇女 月经过多等,火热炽盛，灼伤津液，故身热、口渴。火热

35、扰心神则心烦,热迫血行，壅于脉络则舌红绛，脉滑数,血分火热炽盛，有内伤外感之别,此处所指血热主要为内伤杂病。在外感热病辨证中，有热入血分的“血分证”亦是指血热,但于此处所指的血热在概念上完全不同。外感热病之 血热，详见“卫气营血辨证”。,（四）血寒证,辨证气血津液辩证血病辨证,二、血病辨证,（）血虚证,（二）血瘀证,（三）血热证,（四）血寒证,血寒证，是指局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的征候。常由感 受寒邪引起,【临床表现】手足或少腹冷痛，肤色紫暗发凉，喜暖恶寒，得温痛减，妇女月经衍期，痛经，经色紫暗，夹有血块，舌紫暗，苔白，脉沉迟涩,【证候分析】,本证以手足局部疼痛，肤色紫暗为辨证要点,寒

36、为阴邪，其性凝敛，寒邪客于血脉，则使气机凝滞,血行不畅，故见手足或少腹冷痛,血得温则行，得寒则凝，所以喜暖怕冷，得温痛减,寒凝胞宫，经血受阻，故妇女经期推迟，色暗有块,舌紫暗，脉沉迟涩，皆为寒邪阻滞血脉，气血运行不畅之征,辨证气血津液辩证,辨证,第一节 病因辩证,第二节 气血津液辩证,一、气病辩证,二、血病辨证,三、气血同病辩证,（）气滞血瘀证,（二）气虚血瘀证,（三）气血两虚证,（五）气随血脱证,（四）气不摄血证,四、津液病辨证,（）津液不足证,（二）水液停聚证,辨证气血津液辩证气血同病辩证,三、气血同病辩证,气血同病辨证，是用于既有气的病证，同时又兼见血的病证的一种辨证方法,气和血具有相互

37、依存，相互资生，相互为用的密切关系，因而在发生病变时，气血常可相 互影响，既见气病，又见血病，即为气血同病,气滞血瘀,气虚血瘀,气血两虚,气不摄血,气随血脱,分类,辨证气血津液辩证气血同病辩证,三、气血同病辩证,（）气滞血瘀证,气滞血瘀证，是指由于气滞不行以致血运障碍，而出现既有气滞又 有血瘀的征候。多由情志不遂，或外邪侵袭，导致肝 气久郁不解所引起,【临床表现】胸胁胀满走窜疼痛，性情急躁，并兼见痞块刺痛拒按，妇女经闭或痛经，经色紫暗夹有血块，乳房痛胀等症，舌质紫暗或有紫斑，脉弦涩,【证候分析】,本证以病程较长和肝脏经脉部位聘的疼痛痞块为辨证要点,肝主疏泄而藏血，具有条达气机，调节情志的功能,

38、情志不遂，则肝气郁滞，疏泄失职，故见性情急 躁，胸胁胀满走窜疼痛,气为血帅，气滞则血凝，故见痞块疼痛拒按，以及 妇女闭经痛经，经色紫暗有块，乳房胀痛等 症。脉弦涩，为气滞血瘀之征,（二）气虚血瘀证,辨证气血津液辩证气血同病辩证,三、气血同病辩证,（）气滞血瘀证,（二）气虚血瘀证,气虚血瘀证，是指既有气虚之象，同时又兼有血瘀的证候。多因久 病气虚，运血无力而逐渐形成瘀血内停所致,【临床表现】面色淡白或晦滞，身倦乏力，少气懒言，疼痛如刺，常见于胸胁，痛处不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩,【证候分析】,本证虚中夹实，以气虚和血瘀的征候表现为辩证要点,面色谈白，身倦乏力，少气懒言，为气虚之症,气虚运

39、血无力，血行缓慢，终致瘀阻络脉，故面色晦滞,血行瘀阻，不通则痛，故疼痛如刺，拒按不移,临床以心肝病变为多见，故疼痛出现在胸胁部位,气虚舌淡，血瘀紫暗，沉脉主里，涩脉主瘀，是 为气虚血瘀证的常见舌脉,（三）气血两虚证,辨证气血津液辩证气血同病辩证,三、气血同病辩证,（）气滞血瘀证,（二）气虚血瘀证,（三）气血两虚证,气血两虚证，是指气虚与血虚同时存在的证候。多由久病不愈，气 虚不能生血，或血虚无以化气所致。,【临床表现】头晕目眩，少气懒言，乏力自汗，面色淡白或萎黄，心 悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱等,【证候分析】,本证以气虚与血虚的征候共见为辨证要点,少气懒言，乏力自汗，为脾肺气虚之象,心悸失眠，为

40、血不养心所致,血虚不能充盈脉络，见唇甲淡白，脉细弱,气血两虚不得上荣于面、舌，则见面色淡白或萎 黄，舌淡嫩,（四）气不摄血证,辨证气血津液辩证气血同病辩证,三、气血同病辩证,（）气滞血瘀证,（二）气虚血瘀证,（三）气血两虚证,（四）气不摄血证,气不摄血证，又称气虚失血证，是指因气虚而不能统血，气虚与失 血并见的证候。多因久病气虚，失其摄血之功所致,【临床表现】吐血，便血，皮下瘀斑，崩漏，气短，倦怠乏力，面 色白而无华，舌淡，脉细弱等,【证候分析】,本证以出血和气虚证共见为辨证要点,气虚则统摄无权，以致血液离经外溢，溢于胃肠，便为吐血、便血；溢于肌肤，则见皮下瘀斑,脾虚统摄无权，冲任不固，渐成月

41、经过多或崩漏,气虚则气短，倦怠乏力，血虚则面白无华,舌淡，脉细弱，皆为气血不足之证,（五）气随血脱证,辨证气血津液辩证气血同病辩证,三、气血同病辩证,（）气滞血瘀证,（二）气虚血瘀证,（三）气血两虚证,（五）气随血脱证,气随血脱证，是指大出血时所引起阳气虚脱的证候。多由肝、胃、肺等脏器本有宿疾而脉道突然破裂，或外伤，或妇 女崩中，分娩等引起,【临床表现】大出血时突然面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至晕 厥。舌淡，脉微细欲绝，或浮大而散,【证候分析】,本证以大量出血时，随即出现气脱之症为辨证要点,气脱阳亡，不能上荣于面，则面色苍白,不能温煦四肢，则手足厥冷；不能温固肌表，则大 汗淋漓；神随气散，

42、神无所主，则为晕厥,血失气脱，正气大伤，舌体失养，则色淡，脉道先 充而微细欲绝，阳气浮越外亡，脉见浮大而 散，证情更为险恶,（四）气不摄血证,辨证气血津液辩证,辨证,第一节 病因辩证,第二节 气血津液辩证,一、气病辩证,二、血病辨证,三、气血同病辩证,四、津液病辨证,辨证气血津液辩证津液病辨证,四、津液病辨证,津液病辨证，是分析津液病证的辩证方法。津液病证，一般可概括为津液不足和水液停 聚两个方面,（）津液不足证,津液不足证，是指由于律液亏少，失去其濡润滋养作用所出现的以 燥化为特征的征候。多由燥热灼伤津液，或因汗、吐、下及失血等所致,【临床表现】口渴咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽，小便短少，大

43、便 干结，舌红少津，脉细数,【证候分析】,本证以皮肤口唇舌咽干燥及尿少便干为辩证要点,由于津亏则使皮肤口唇咽干失去濡润滋养，故呈干 燥不荣之象,津伤则尿液化源不足，故小便短少,大肠失其濡润，故见大便秘结,舌红少津，脉细数皆为津亏内热之象,（二）水液停聚证,辨证气血津液辩证津液病辨证,四、津液病辨证,（）津液不足证,（二）水液停聚证,水液停聚证，是反指水液输布，排泄失常所引起的痰饮水肿等病证。凡外感六淫，内伤脏腑皆可导致本证发生,1.水肿,水肿，是指体内水液停聚，泛滥肌肤所引起的面目、四 肢、胸腹甚至全身浮肿的病证,（1）阳水,发病较急，水肿性质属实者，称为阳水。多 为外感风邪，或水湿浸淫等因素

44、引起,【临床表现】,眼睑先肿，继而头面，甚至 遍及全身，小便短少，来势迅速,皮肤薄而光亮。并兼有恶寒 发热，无汗，舌苔薄台，脉象浮紧,或兼见咽喉肿痛，舌红，脉象浮数,或全身水肿，来势较缓，按之没指,肢体沉重而困倦，小便短 少，脘闷纳呆，呕恶 欲汪，舌苔白腻，脉沉,【证候分析】,2.痰饮,辨证气血津液辩证津液病辨证,四、津液病辨证,（）津液不足证,（二）水液停聚证,1.水肿,（1）阳水,【临床表现】,【证候分析】,本证以发病急，来势猛，先 见眼睑头面，上半身 肿甚者为辨证要点,风邪侵袭，肺卫受病，宣降 失常，通调失职，以致 风遏水阻，风水相搏，泛溢于肌肤而成水肿,风为阳邪，上先受之，风水 相搏，

45、故水肿起于眼睑 头面，继而遍及肢体,若伴见恶寒，发热，无汗，苔薄白，脉浮紧，为 风水偏寒之征,如兼有咽喉肿痛，舌红，脉 浮数，是风水偏热之象,2.痰饮,（2）阴水,辨证气血津液辩证津液病辨证,四、津液病辨证,（）津液不足证,（二）水液停聚证,1.水肿,（1）阳水,【临床表现】,【证候分析】,若由水湿浸渍，脾阳受困，运化失常，水泛肌肤，塞阻不行，则渐致全身 水肿,水湿内停，三焦块渎失常，膀胱气化失同，故见小便短少,水湿日甚而无出路，泛溢肌 肤，所以肿势日增，按 之没指，诸如身重困倦，脘闷纳呆，泛恶欲呕，舌苔白腻，脉象沉缓等，皆为湿盛困脾之象,（2）阴水,2.痰饮,辨证气血津液辩证津液病辨证,四、

46、津液病辨证,（）津液不足证,（二）水液停聚证,1.水肿,（1）阳水,（2）阴水,发病较缓，水肿性质属虚者，称为阴水。多因劳倦内伤、脾肾阳衰，正气虚 弱等因素引起,【临床表现】身肿，腰以下为甚，按之凹陷 不易恢复，脘闷腹胀，纳呆食 少，大便溏稀，面色晃白，神 疲肢倦，小便短少，舌淡，苔 白滑，脉沉缓。或水肿日益加 剧，小便不利，腰膝冷痛，四 肢不温，畏寒神疲，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力,【证候分析】,本证以发病较缓，足部先肿，腰以下肿甚，按之凹陷 不起为辨证要点,由于脾主运化水湿，肾主水，所以脾虚或肾虚，均能导 致水液代谢障碍，下焦水 湿泛滥而为阴水,2.痰饮,辨证气血津液辩证津液病辨证

47、,四、津液病辨证,（）津液不足证,（二）水液停聚证,1.水肿,（1）阳水,（2）阴水,【临床表现】,【证候分析】,阴盛于下，故水肿起于足部，并以腰以下为甚，按之 凹陷不起，脾虚及胃，中焦运化无力，故见脘 闷纳呆，腹胀便溏，脾 主四肢，脾虚水湿内渍，则神疲肢困。腰为肾之 府，肾虚水气内盛，故 腰膝冷痛。肾阳不足，命门火衰，不能温养肢 体，故四肢厥冷，畏寒 神疲,阳虚不能温煦于上，故见 面色晃白,舌淡胖，苔白滑，脉沉迟 无力。为脾肾阳虚，寒水内盛之象,2.痰饮,辨证气血津液辩证津液病辨证,四、津液病辨证,（）津液不足证,（二）水液停聚证,1.水肿,2.痰饮,痰和饮是由于脏腑功能失调以致水液停滞所产

48、生的病证,（1）痰证,痰证是指水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑，经络，组织之间而引起的病证。常由外 感六淫，内伤七情，导致脏腑功能失调 而产生,【临床表现】咳嗽咯痰，痰质粘稠，胸脘满 闷，纳呆呕恶，头晕目眩，或 神昏癫狂，喉中痰鸣，或肢体 麻木，见瘰疠、瘿瘤、乳癖、痰核等，舌苔白腻，脉滑,【证候分析】,（2）饮证,本证临床表现多端，所以 古人有“诸般怪证皆 属于痰”之说,在辨证上除掌握不同病变 部位反应的特有症状 外，一般可结合下列 表现作为判断依据：吐痰或呕吐痰涎，或 神昏时喉中痰鸣，或 肢体麻木，或见痰核，苔腻，脉滑等,辨证气血津液辩证津液病辨证,四、津液病辨证,（）津液不足证,（二）水液停

49、聚证,1.水肿,2.痰饮,（1）痰证,【证候分析】,（2）饮证,痰阻于肺，宣降失常，肺 气上逆，则咳嗽咯痰,痰湿中阻，气机不畅，则见 脘闷，纳呆呕恶等,痰浊蒙蔽清窍，清阳不升，则头晕目眩,痰迷心神，则见神昏，甚 或发为癫狂，痰停经 络，气血运行不利，可见肢体麻木,停聚于局部，则可见瘰疠、瘿瘤、乳癖、痰核等,苔白腻，脉滑皆痰湿之征。,【临床表现】,辨证气血津液辩证津液病辨证,四、津液病辨证,（）津液不足证,（二）水液停聚证,1.水肿,2.痰饮,（1）痰证,（2）饮证,饮证是指水饮质地清稀，停滞于脏腑组织之 间所表现的病证。多由脏腑机能衰退等 障碍等原因引起,【临床表现】咳嗽气喘，痰多而稀，胸闷心

50、悸，甚或倚息不能半卧，或脘腹痞胀，水声漉漉，泛吐清水，或头晕目 眩，小便不利，肢体浮肿，沉重 酸困，苔白滑，脉弦,【证候分析】,本证主要以饮停心肺、胃肠、胸胁、四肢的病变为主,饮停于肺，肺气上逆则见咳嗽气喘，胸闷或倚息，不能半卧,水饮凌心，心阳受阻则见心悸,饮停胃肠。气机不畅，则 脘腹痞胀，水声漉漉,胃气上逆，则泛吐清水,水饮留滞于四肢肌肤，则肢体浮肿，沉重酸困，小便不利,饮阻清阳，则头晕目眩，饮为 阴邪，故苔见白滑，饮 阻气机，则脉弦,（）津液不足证,（二）水液停聚证,辨证脏腑辨证,辨证,第一节 病因辩证,第二节 气血津液辩证,第三节 脏腑辨证,辨证脏腑辨证,脏腑辨证,脏腑辨证，是根据脏腑的