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1、中西医结合治疗肠梗阻,中药口服或胃管注入治疗肠梗阻,中药灌肠治疗肠梗阻,中西医结合治疗肠梗阻,中药口服或胃管注入治疗肠梗阻,一、中医中药治疗肠梗阻 的理论基础,二、方剂选择,三、方法,四、适应证,一、中医中药治疗肠梗阻 的理论基础,中医理论基础,现代理论基础,理论基础,中医理论基础,中医学认为六腑为“传化之腑”,其功能“泻而不藏”,“六腑以通为用”，以通降下行为顺,滞塞上涌而为逆,故通里攻下是该病的治疗大法。,现代理论基础,（1）肠腔内液体分泌增加，刺激肠管蠕动：如大黄含大黄素 可使肠壁腺体分泌增加,促进排便；芒硝为含水硫酸钠、氯化钠、硫酸镁等,形成高渗溶液,使肠内水分增加刺激 肠管蠕动。（2
2、）兴奋胃肠平滑肌的作用,促进胃肠蠕动：例如大黄、枳实、厚朴、木香等。（3）改善肠壁血液循环，减轻肠壁组织水肿，促进肠功能恢复。如大黄、丹参、桃仁、红花等。（4）抗菌、降解内毒素、抑制内毒素诱生细胞因子及改善肠屏 障等作用。,二、方剂选择,大承气汤,肠梗阻方,大黄（后下）1020，芒硝（冲下）10，枳实1020，厚朴1020。,大黄15g(后下),厚朴30g,芒硝10g(冲服),枳实15g,桃仁15g,炒莱菔子30g,赤芍15g。,复方大承气汤（安徽中医学院第一附属医院普外科协定方剂）,大黄（后下）1020，芒硝（冲下）1020，枳实1020，厚朴1020，木香1020，丹参1020，桃仁102
3、0，红花1020，黄芩1020，连翘1020,金银花1020。,三、方法,煎成汤药120150ml，口腹或胃管注入，胃管注入者需夹管保留12小时。每日2次。,四、适应证,1 无论何种类型梗阻，只要是早期、单纯性、无绞窄、无明显中毒症。2 粘连性梗阻、麻痹性梗阻。3 粪块、食团、蛔虫团等引起的堵塞性梗阻。4 术后早期炎性梗阻。5 早期无绞窄的肠扭转。6 中晚期、体质虚弱或老年肿瘤患者却不能承受手术治疗。,中药灌肠治疗肠梗阻,一、灌肠治疗肠梗阻的理论 根据,二、中药组方思想,三、灌肠技术和方法,四、适应证,一、灌肠治疗肠梗阻的理论 基础,结肠具有对中药煎剂较强的吸收功能灌肠液对直肠的刺激作用 中药
4、的现代药理作用 中药传统药理作用 其他优势,1.结肠具有对中药煎剂较强的吸收功能,有研究证明，经直肠给药时局部黏膜吸收血药浓度远高于口服胃和小肠吸收浓度，甚至可达到静脉注射浓度，显著提高了药物的生物利用度。,2.灌肠液对直肠的刺激作用,根据流体力学一般规律,在一段管道中,液体的流量、流速与该管道两端的压力差成正比,而与管道对液体流动的阻力成反比。液体由充盈汇聚使质能增加,产生的流速、压力增大,由于肠道是肌性器官,结肠、直肠内均存有粪便,因而阻力大小基本相同。故灌肠液一部分进入直肠,另一部分进入结肠。当灌肠液在直肠内聚到一定量时（200300ml）,直肠内压强达到713 kPa,直肠壁感受器发生
5、强烈兴奋,通过神经反射,患者马上产生便意,立即排便。,3.中药的现代药理作用,（1）肠腔内液体分泌增加，刺激肠管蠕动：如大黄含大黄素可使 肠壁腺体分泌增加,促进排便；芒硝为含水硫酸钠、氯化钠、硫酸镁等,形成高渗溶液,使肠内水分增加刺激肠管蠕动。（2）兴奋胃肠平滑肌的作用,促进胃肠蠕动：例如大黄、枳实、厚朴、木香等。（3）改善肠壁血液循环，减轻肠壁组织水肿，促进肠功能恢复。如 大黄、丹参、桃仁、红花等。（4）抗菌、降解内毒素、抑制内毒素诱生细胞因子及改善肠屏障等 作用。,4.中药传统药理作用,肠梗阻属中医“腹痛”、“肠结”、“关格”范畴，为中医六腑疾病。六腑的共同生理特点是传化水谷、泄而不藏、实
6、而不满、动而不静、降而不升、以通为用。肠梗阻中医病机特点为“里实热证”，为气滞血瘀，腑气不通，胃肠功能失调，隧道壅塞，而致大肠传导受阻，循环障碍，肠功能消失。临床表现为痛、胀、吐、闭、热等腑气不通的症状，舌苔多腻或黄腻。在治疗上根据“六腑以通为用”、“痛随利减”的理论，采用通里攻下、行气活血、清热解毒为主的辨证论治原则，使六腑气机通调,升降平衡，恢复泄而不藏的生理功能。,5.其他优势,（1）因呕吐和梗阻上段肠管积液积气，口服或胃管用药药液 难以保留，吸收不全。（2）不受剂型和胃酸的影响，生物利用度大，副作用小。（3）安全、方便、经济，不受条件限制，无痛苦，病人乐于 接受。,二、中药组方思想,1
7、 通里攻下 2 清热解毒3 活血化瘀,1 通里攻下,“闭”之部位在六腑，六腑以通为用。选用药物大黄、芒硝、枳实、厚朴、木香等。,2 清热解毒,肠梗阻中医病机特点为“里实热证”。选用药物大黄、黄芩、柴胡、黄柏、黄连、金银花、连翘等。,3 活血化瘀,除“里实热证”外，肠梗阻往往还有“瘀”，表现为局部和全身血液循环障碍。选用药物丹参、桃仁、红花、赤芍、延胡索等。,大承气汤：大黄（后下）1020，芒硝（冲下）1020，枳实1020，厚朴1020。复方大承气汤（安徽中医学院第一附属医院普外科协定方剂）：大黄（后下）1020，芒硝（冲下）1020，枳实1020，厚朴1020，木香1020，丹参1020，桃
8、仁1020，红花1020，黄芩1020，金银花1020，连翘1020。,三、灌肠技术和方法,1 操作体位 左侧卧位，臀部抬高1520cm。灌肠管的选择和插入深度 导尿管或吸痰管（很少选用肛管），上连接一次性输液器和无菌输液瓶。插人深度以2030cm为宜。灌肠中药温度：3739。温度过低对肠粘膜刺激性大，温度过高易烫伤肠粘膜。,灌肠药量、次数、速度 每次200300mL；每天2次；滴入速度4060滴/min。滴人后让患者右侧卧位，保留药液2030min。5 具体操作方法 让患者左侧卧位，臀部抬高1520cm。将配制好的中药液200300ml倒入无菌输液瓶内，摇匀，插入一次性输液器,连接一次性导尿管。润滑尿管,嘱患者深呼吸减轻腹压,促使括约肌松弛,易于插管。自肛门插入2030cm，以患者感舒适无便意为度。滴入速度4060滴/min。滴人后让患者右侧卧位，保留药液60120min。每天2次。,注意事项 操作中密切观察患者病情变化，发现脉速、面色苍白、出冷汗、心慌气急，应立即停止灌肠，并迅速对症处理。,四、适应证,无论何种类型梗阻，只要是早期、单纯性、无绞窄、无明显中毒症；2 粘连性梗阻、麻痹性梗阻；3 粪块、食团、蛔虫团等引起的堵塞性梗阻；4 术后早期炎性梗阻；5 早期无绞窄的肠扭转；6 中晚期、体质虚弱或老年肿瘤患者却不能承受手术治疗。,Thank You!,
