中西结合执业(助理)医师培训.ppt

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1、,中西医结合执业医师助理培训班方剂学讲义,主讲：重庆三峡医药高等专科学校 胡波,第一单元 总论,细目一 方剂与治法,先有方，后有法 治法是后于方药形成的理论方从法出，以法统方 治法是组方的依据从方见法，以方验法 方剂是治法的体现,一、方剂与治法的关系,以法组方,以法遣方,以法类方,以法释方,以法统方,二、常用治法,常用治法,八法,“八法”汗、吐、下、和、温、清、补、消,一法之中，八法备焉八法之中，百法备焉,汗 法,汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一种治法。,和 法,广义和法是通过和解或调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一

2、类治法。,狭义专指和解少阳。,吐 法,吐法是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。,下 法,下法是通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。,消 法,消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。,温 法,温法是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法。,清 法,清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。,补法,补法是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法。,返回目录,细目二方

3、剂的组成与变化,一、方剂的基本结构,“药有个性之专长，方有合群之妙用”“方之既成，能使药各全其性，亦能使药各失其性。”,方剂的组成原则 依法选方，主从有序辅反成制，方证相合,方剂的组方结构 君、臣、佐、使,君药,针对证候病机的主要方面起主要治疗作用的药物，在方剂中不可缺少。剂量相对其作臣、佐、使药时较大。,臣药,协助君药加强治疗作用的药物，或针对兼病或兼证起治疗作用的药物。,佐药,1.佐助药配合君臣药物加强治疗作用，或直解治疗次要兼症的药物。2.佐制药消除或减弱君臣药物毒性，或制约君臣药物峻烈之性的药物。3.反佐药与君臣药味相反，能在治疗中起 相辅相成作用的药物，防止药病 格拒。,使药,1.引

4、经药引领方中诸药到达病位。2.调和药调和方中诸药。,每首方剂中君臣佐使药不一定俱全，亦非每种意义的臣、佐、使药都具备。方中每味药并不一定仅任一职。根据治疗需要及药性特点，择宜而用。,在“君臣佐使”组方结构理论的指导下遣药组方，可使方中诸药主从有序，相辅相制，各药既有明确的分工，又有密切的配合，从而使方剂成为配伍严谨的有机整体，充分体现组方原则的要求。,主从有序,相辅相制,有机整体,上述组方原则与组方结构强调并体现了辨证论治。中医学理论中亦包含了“辨病”与“对症”治疗的思想，并体现在方剂的配伍应用之中。,二、方剂的变化,1.药味的增损君药不变，方剂主要功效不变君药改变，方剂作用性质变化*,2.药

5、量的加减 改变作用强度改变作用性质*3.剂型的变化 口服给药，改变药力峻缓 静脉给药，改变作用性质*,细目三、常用剂型及其特点,将药物用水或酒浸泡，再煎煮一定时间，去滓取汁，制成的液体剂型。可以内服或外用。,特点,吸收快 药效发挥迅速 易于加减变化,汤剂,散 剂,内服,外用,细散,煮散,吸收快服用携带方便,丸 剂,蜜 丸,水 丸,药效持久 便于携带,将药物用白酒或黄酒浸泡后服用，或隔水加温炖服。又称药酒。可以内服，或外用。,酒 剂,现代剂型,注射剂,冲剂,糖浆剂,片剂,第二单元 解表剂,一、定义,组成解表药为主功用发汗解肌，开腠达邪（中心？）主治表证:风寒所伤或温病初起，以及0等病初起之时，见

6、恶寒，发热，头疼，身痛，无汗或有汗，苔薄白，脉浮等。,细目一、概述,二、使用注意,变 痊愈“汗出病瘥，停后服”进展邪气入里(表里同病；表证已尽),汗 有利发汗（武火急煎、温服、温覆）适度发汗（遍身微汗）,细目二、辛温解表,风寒表证,风寒束表,恶寒发热、无汗,营阴郁滞,头身疼痛,肺失宣降,咳喘,兼夹,水饮,辛温解表药：麻黄、桂枝、羌活,活血通脉药：桂枝、川芎宣肺止咳平喘药；杏仁、桔梗 清热药：石膏、黄芩 祛痰化饮药：干姜、细辛、半夏 行气药：香附、陈皮,里热,气滞,辛温解表剂的组方规律,麻黄汤主证病机分析:,（太阳伤寒）,卫阳被遏,恶寒发热无汗脉浮,营阴郁滞,头身疼痛，脉紧,肺气不宣,咳喘,外感

7、风寒表实证,配伍意义 麻黄发汗解表，宣肺平喘。（君)桂枝助麻黄发汗散邪 温经止痛（臣）杏仁降利肺气，合麻黄一宣一降以增平喘之力(佐)甘草调和药性，缓麻、桂峻烈之性。(佐使),制方特点：麻黄配桂枝，峻发其汗 麻黄配杏仁，宣降肺气,功用辛温发汗，宣肺平喘体现了治疗风寒表实证的基本大法,临床应用,使用指征 主症：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧病机：证候风寒束表，肺气失宣麻黄、桂枝麻黄、杏仁甘草,外感风寒表虚证,（太阳中风）,卫 强,恶风、发热、头痛、脉浮,营 弱,汗出，脉缓,肺胃不和,鼻鸣、干呕,配伍意义桂枝解肌散寒散中寓收（君）白芍敛营养阴 调和营卫（臣）生姜助桂枝散邪，和胃；（佐）大枣助芍药益阴，补

8、脾。炙甘草合桂枝辛甘化阳以实卫；合芍药酸甘化阴以和营；调和药性。（佐使）,配伍特点：发中有补，散中有收；邪正兼顾，阴阳并调。功用解肌发表，调和营卫。,临床应用使用指征主症：恶风发热，汗出，脉浮缓。病机：.风寒袭表，营卫失和（太阳中风证）.病后、产后因阴阳失调而见上症。“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气和阴阳”。(徐彬）,使用方法 1、微火煮取2、药后啜粥以助酿汗3、温覆以助汗出,本方证已有汗出，为何使用时还要取汗？,?,九味羌活汤主证病机分析：,外感风寒湿邪，内有蕴热证。,外感风寒表实证,恶寒发热，无汗，头痛项强。,风寒夹湿证,肢体酸楚疼痛。,里有蕴热,口苦微渴,舌脉：脉浮，苔

9、白或微黄。,配伍意义羌活、防风、苍术、细辛、白芷、川芎祛风散寒胜湿生地、黄芩清热，制燥甘草和药功用发汗祛湿，兼清里热,主证病机分析：,伤寒表不解,外邪引动内饮,心下有水气,内饮招致外邪,（内有寒饮）,（外感风寒表实证）,恶寒发热、头身疼痛、无汗 脉浮,喘咳、痰多清稀、胸痞、干呕 苔白滑,内外相饮，饮动不居,身体疼重，头面四肢浮肿。,小青龙汤,配伍意义麻黄、桂枝发汗解表，宣肺平喘。干姜、细辛、半夏温肺化饮，助麻桂解表。芍药敛阴，防过汗或温燥伤津；五味子敛气，防肺气耗散甘草和中调药,【组方配伍特点】全方包括辛温解表与温肺化饮二组药物；各组药物均寓收于散，意在使祛邪而不伤正气。功用解表蠲饮,临床应用

10、1.使用指征：外寒内饮。主症（?）2.临证加减：表实无汗者，重用麻、桂；有汗表虚者，重用桂、芍。无表证者，如何加减？兼里热者加石膏（小青龙加石膏汤）3.现代应用：呼吸系统疾病证属外寒内饮者。,香 苏 散主证病机分析：,外感风寒：,恶寒身热，头痛无汗。,气郁不舒：,胸脘痞闷，不思饮食。,舌苔薄白，脉浮。,配伍意义：,君 臣 佐 佐使,苏叶,香附,陈皮,甘草,健脾和中 调和诸药,理气化湿,行气开郁,发表散寒 理气和中,止嗽散主证病机分析：,病机：风邪犯肺，肺气不宣证。,功用：宣利肺气，疏风止咳。,外感风邪,微有恶风发热,咳嗽咽痒，咯痰不爽,舌苔薄白，脉浮缓。,紫菀百部桔梗白前陈皮荆芥甘草,止咳化痰

11、,开宣肺气,降气化痰,宣降肺气止咳化痰,理气燥湿化痰,疏风解表,止咳化痰 调和诸药,止嗽散配伍意义,细目三、辛凉解表,桑菊饮,主症病机分析：风热犯肺轻证。,邪伤肺络 表热轻证,身热不甚，脉浮数。,咳嗽,口微渴,配伍意义桑叶、菊花疏散风热，清肺止咳（君）薄荷助君药散风热桔梗、杏仁助君药宣肺止咳（臣）连翘、芦根清热生津（佐）甘草润肺止咳，调和药性。（佐使）,配伍特点诸药量轻，解表清热力微（辛凉轻剂）桑、桔、杏配伍，宣肺止咳效佳。功用疏风清热，宣肺止咳。,银翘散,主治证候分析：外感风热，邪郁肺卫。,外感风热,发热恶寒头痛无汗或有汗，脉浮数(表郁重),咽痛(热毒壅聚),咳嗽(肺气失宣),口渴(热邪伤津

12、),舌尖红，苔薄白或薄黄,配伍意义银花、连翘疏风清热解毒（君）牛蒡子、薄荷助君药疏散风热（臣）荆芥、淡豆豉辛温助君药开腠散邪竹叶、芦根清热生津（佐）桔梗宣肺止咳化痰甘草清热解毒，和中调药（佐使）,利咽喉,配伍特点1.以清热解毒药为君药。2.辛凉药中配伍辛温之品。,功用辛凉透表，清热解毒（清热解毒力强；解表散邪力强）（辛凉平剂）,麻黄杏仁甘草石膏汤,主证病机分析：外感风邪，邪热壅肺证。,伤寒由表（太阳）入里（阳明）,温病由卫（表）及气（里）,郁而化热,邪热壅肺，表邪未尽。,麻黄辛甘温，宣肺解表而平喘 君 两药相配，既能宣肺，又能 泄热。石膏辛甘大寒，清泄肺胃之热以生津 臣杏仁苦降肺气，止咳平喘既

13、助石膏沉降下行，又助麻黄泻肺热。佐使炙甘草顾护胃气，防石膏之大寒伤胃，调和麻黄、石膏之寒温。,麻黄杏仁甘草石膏汤配伍意义,有汗为热壅于肺，重用石膏以清热；无汗为热闭于肺，加重麻黄以宣肺；无汗而伴恶寒者，是表邪未解，酌加解表散邪之品。,气虚外感败毒散、参苏饮阳虚外感再造散、麻黄附子细辛汤阴虚外感加减葳蕤汤血虚外感葱白七味饮,细目四、扶正解表,化痰止咳,气虚之体，复感风寒湿邪,散邪解表,益气扶正祛邪,羌独活、川芎、柴胡,人参,枳壳、桔梗前胡、茯苓,素有痰湿,败毒散病机及配伍意义,小儿外感,成人正虚外感,体实外感,痢疾（逆流挽舟）,临床应用沿革,（荆防败毒散）（银翘败毒散）,第三单元泻下剂,肠道积滞

14、（热结、寒结、燥结）水饮（重证）,里实证,细目一、概述,伤中、伤津、动血、动胎等注意：中病即止。脾胃素弱、年老体弱、病后或产后阴血不足、经期、孕妇等慎用或禁用。,泻下剂对人体可能产生哪些不良影响？,细目二、寒下,主治 阳明腑实证。热结旁流。里热实证之热厥、痉病或发狂。,大承气汽主证及病机要点,津伤,气滞,热结,病机要点,配伍意义 大黄泻热通便(君)芒硝助大黄泻下(臣)相须配伍，峻下热结 厚朴、枳实行气除满，助硝、黄泻下之力(佐),功用峻下热结,?热结津伤，方中为何未用滋阴之药？,本方要点本方立意：“釜底抽薪，急下存阴”。使用指征：积、痛、热（痞、满、燥、实）煎法：先煮枳、朴，后下大黄，芒硝溶服

15、。,三承气汤之比较,主治病机症状分析,肠痈,气血凝聚,湿热郁蒸,不通则痛,营卫失和,湿热内蕴,时时发热自汗恶寒,舌苔黄腻脉滑数,少腹肿痞按之即痛,大黄芒硝丹皮桃仁冬瓜仁,泻热通便,活血逐瘀,软坚散结,活血散瘀,清肠利湿，消肿排脓,清热凉血,润肠通便,配伍意义,组方结构,大黄,配伍,温里药,去性取用,温下并行,细目三、温下,温脾汤,主证病机分析：阳虚寒积证。,腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止。,手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。,脾阳不足 阴寒内盛 寒积中阻,脾阳不足，冷积内停（积、痛、寒）,温补脾阳,攻下冷积,干姜、芒硝、人参、当归、甘草,附子、大黄,四逆汤调胃承气汤人参、当归,细目四、润下,麻子仁

16、丸,主证病机分析：病证:胃肠燥热，脾约便秘证。,病机：胃热约脾，肠津不足立法：润肠泻热通便。,配伍意义火麻仁润肠通便（君）杏仁降气润肠（臣）白芍养阴缓急大黄、枳实、厚朴（佐）泻热行气通便蜂蜜润肠调药（佐使）,使用注意不宜久服，孕妇慎用。阳气虚弱者禁服。,功用润肠泻热，行气通便。,现代应用肠胃燥热，津液不足之便秘指征：习惯性便秘兼燥热之征剂型：常用丸剂（如何变化处方？）剂量：因人而异,济川煎,主证病机分析：,肾虚便秘,小便清长，大便秘结，舌淡苔白，脉沉迟。,腰膝酸软，头晕目眩。,病机：阳虚传导无力，精亏肠失濡润,配伍意义肉苁蓉温肾益精润肠（君）当归养血润肠（臣）牛膝补肾强腰，性善下行。枳壳下气宽

17、肠而助通便（佐）泽泻降泄肾浊升麻轻宣升阳,降泄下行以助传导降中寓升清升浊降,细目五、逐水,组成甘遂大戟芫花 大枣,水饮壅盛之证（悬饮、实水）,益气护胃缓诸药之峻烈及毒性,峻逐水饮,十枣汤配伍意义,用法及注意事项剂型：本方属何种剂型？剂量：小量开始 服药时间：平旦,药后观察护理：药后反应：23小时腹泻，或伴恶心、胃脘嘈杂感。药量：大便一日34次为宜。护理：得快下利后，糜粥自养。,药后水饮未尽者，是否再行攻下？,因人而异,第四单元 和解剂,细目一概述,定义、功用及分类 和解少阳少阳证 调和肝脾肝脾不和 调和肠胃肠胃不和 截疟疟疾,细目一、和解少阳,组成柴胡黄芩半夏生姜人参甘草大枣主治伤寒少阳证半表

18、半里证,病机要点,邪在少阳（往来寒热）,经气不舒（胸胁苦满）,胆热犯胃（呕恶）,小柴胡汤,柴胡疏散少阳之邪（君）黄芩清泄少阳之热（臣）,配伍意义,和解少阳,人参、甘草、大枣扶正祛邪 实里以防邪入甘草兼调药性（使）,半夏、生姜和胃止呕（佐）,疏利气机,临床应用伤寒少阳证（往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，苔白脉弦）。可见于多种发热性疾病，以往来寒热为主症者。,功用和解少阳,妇人伤寒，热入血室。疟疾、黄疸及内伤杂病见少阳症者。,往来寒热，胸胁苦满，,心烦喜呕，苔白脉弦,主治：少阳阳明合病（少阳初入阳明）少阳证+阳明腑实轻证 治法：和解少阳，内泻热结,大柴胡汤方义分析,君 臣 佐 使,和解少阳 内泻热结

19、 和胃降逆 益阴缓急止痛,主治 少阳湿热痰浊证,治法与伤寒少阳症何异？,证候与伤寒少阳证何异？,邪热较甚：热重寒轻，舌红，脉数,兼挟湿（痰）热：呕吐黄粘痰涎，苔腻，脉滑,气滞较著：胸闷胁胀痛,蒿芩清胆汤,配伍意义青蒿清透少阳邪热黄芩清泄少阳湿热,和解少阳，共为君药,竹茹、半夏清热化湿，和胃止呕；（臣）枳壳、陈皮理气宽胸（佐）赤茯苓、碧玉散清利湿热，导热下行。,?本方用药与小柴胡汤有何异同？,细目三、调和肝脾,组成 柴胡 芍药 枳实 甘草,立法？,透邪解郁,主治及病机原书：阳郁厥逆证（外邪传里，郁遏阳气）,四逆散,肝郁血虚脾弱证,疏肝,健脾,养血,柴胡（君）,白芍、当归（臣）,茯苓白术甘草,生姜

20、 薄荷,逍遥散病机及配伍意义,疏中兼养，治肝顾脾,配伍特点,功用 疏肝解郁，养血健脾。,临床应用1.使用指征：重在肝郁（症见？）2.加减思路：肝郁甚者，加？化火者，加？血虚甚者，加？3.现代运用：消化系统（肝、胆、胃肠）及妇科疾病见肝郁血虚脾弱之象者,加味逍遥散,黑逍遥散,1.治疗“痛泻”的代表方临床特征：腹痛即泻，泻后痛缓病 机：土虚木乘2.本方重在补脾，兼以柔肝缓急。3.理解并掌握防风在本方中的配伍作用。,痛泻要方要点,配伍意义,白术补脾燥湿（君）白芍柔肝缓急（臣）陈皮行气燥湿，醒脾和胃（佐）防风散肝舒脾，升阳止泻（佐使）合白芍敛而勿过,细目四、调和肠胃,热（实）,少阳证,误下,损伤中阳,

21、邪气传里,寒（虚）,小柴胡汤加减,寒热虚实错杂,如何加减？,寒热互结,升降失常,心下痞,呕、利,半夏泻心汤主证及病机分析,柴胡、黄芩半夏、生姜人参、甘草、大枣,去柴胡,加黄连,以干姜易生姜,小柴胡汤,半夏泻心汤,配伍意义 黄连、黄芩清泄里热 半夏、干姜温中散寒，降逆开结 人参、大枣、甘草 益气补虚，调和诸药,功用寒热平调，消痞散结,温清并用辛开苦降,补泻兼施,第五单元 清热剂,细目一、概 述,定义 组成清热药为主 功用清热、泻火、凉血、解毒 主治里热证,适应证里热证,病因 外感、内伤 病位 外感热病、内伤热病 性质 虚热证、实热证,使用注意,1 辨证：病位、性质、真假,3“拒药”处理(1)凉药

22、热服(2)配伍反佐药,2 防苦寒药败胃伤阳,辨,反佐,防,细目二、清气分热,适应证：温病气分证代表方：白虎汤 竹叶石膏汤,组成石膏知母粳米炙甘草,病机？,主治阳明气分热盛证,治法？,“四大”,大热大汗大渴脉洪大,白虎汤,配伍意义石膏清热泻火（君）知母清热滋阴（臣）粳米、炙甘草益胃护津（佐使）防大寒伤中 兼调和药性 功用清热生津,气分余热,气阴两伤,石膏、,人参、麦冬,粳米、甘草,竹叶、,胃气上逆,半夏,君,臣,佐,使,竹叶石膏汤证治分析:,功用 清热生津，益气和胃。,余热未清，气津两伤证,本方要点,主治：热病后期，余热未清，气津两伤，兼胃气失和。组成：白虎汤去知母，加竹叶、半夏、麦门冬、人参而

23、成。功用：清热生津，益气和胃。,营血有热阴液受伤,浅 轻气营同病 深 重耗血动血,清热凉血养阴生津,透热转气活血散血,卫分 气分 营分 血分,细目三清营凉血,清营汤,身热夜甚，口不渴心烦不眠，时有谵语斑疹隐隐口渴舌绛而干，脉细数,热入营分,热扰心神,轻伤血络,气热未尽,营热阴伤,热邪初入营分,透热养阴清热解毒,主治病机症候分析,犀角清营解毒（君）生地、玄参、麦冬清热凉血滋阴（臣）银花、连翘清热解毒，透热转气（佐）竹叶心、黄连清心解毒丹参凉血活血,功用 清营解毒，透热养阴。,配伍意义,使用要点 热邪初入营分证 身热夜甚，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数,使用注意舌绛而苔白滑者，禁用。?,用方

24、要点临证加减现代应用注意事项,临床应用,血热血瘀之证,多种出血证,温病、出血、瘀热,虚寒出血不宜,细目四清热解毒,热毒证,热盛阴伤壅遏气血腐蚀血肉,清热,清热解毒药,疏散药利水药泻下药,养阴生津药,行气活血药,直接清热间接清热,组方规律,黄连解毒汤,三焦火毒证,上扰神明,大热烦躁、烦热错语,迫血上逆,吐血、衄血,热伤血络,发斑,热盛津伤,口燥咽干,热壅肌肉,痈肿疔毒,舌红苔黄，脉数有力,主治病机症候分析,君黄连泻中焦之火，清心经之热。臣黄芩泻上焦之火，清肺热。佐黄柏泻下焦之火，清肾经虚热。使栀子通泻三焦之火，导火下行四药合用，苦寒直折，使火邪去而热毒解，诸症可愈。,配伍意义,普济消毒饮,大头瘟

25、,壅于上焦风热疫毒,特征头面红肿 热痛 伴见症恶寒发热 咽喉不利 舌燥口渴舌红、苔黄、脉数,主治病机症候分析,制方原理 病机风热 疫毒，壅于上焦，发于头面。,疏散,清解,选药、炮制、配伍,立法,药力上行,风热,疫毒,病在上部,配伍意义,黄芩、黄连清上焦热毒(君),牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕 散上焦风热(臣),桔梗、甘草合勃、玄、蒡、薄清利咽喉,马勃、板蓝根、玄参 助芩、连清热解毒(佐)养阴生津,甘草兼调和药性,陈皮理气疏壅,升麻、柴胡疏散风热，发越郁火，引药上行(佐使),是否有可能加重火毒上攻之势？,配伍特点：清散同用，升降并行,局部红肿热痛身热凛寒舌、脉,热毒搏结气血（成脓）,外邪,化热聚而成

26、毒,痈疡肿毒初起,苔薄白或黄，脉数有力,主治症候分析,仙方活命饮,配伍意义,君金银花清热解毒、消痈肿。臣当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮活血止痛，消肿散结。白芷、防风疏风解表，又可消肿散结。通行经络，攻坚排脓。佐穿山甲、皂角刺引经直达病所。花粉、贝母清热化痰，散结排脓。甘草清热解毒，调和诸药，用节者，以“节”散结。使酒活血消肿，助药力达病所。,头：川芎颈：桔梗胸：瓜蒌胁：柴胡上肢：姜黄下肢：牛膝,根据部位加引经药,加清热解毒药 五味消毒饮,根据脓成、未成加减,加减变化,清瘟败毒饮要点,白虎汤去粳米，加竹叶 组成黄连解毒汤去黄柏，加连翘 犀角地黄汤加玄参 加桔梗，载药上浮，透邪外达 功用兼三方之功

27、（原方以清气为主）主治温病气血两燔证 应用据证候之轻重确定主药剂量,细目五清脏腑热,适应证：邪热偏盛某一脏腑代表方：导赤散、龙胆泻肝汤、泻白散、清胃散、玉女煎、芍药汤、白头翁汤,主治 及病机分析:心经热盛证。,病机与临床表现,下移小肠,上炎,口舌生疮,心胸烦热口渴饮冷舌红脉数,心火,小便赤涩热痛,导赤散,配伍意义生地清心养阴(君)木通清心利水(臣)竹叶助君臣药清心利水(佐)生甘草梢直达茎中止淋痛；清热和药(佐使),主治,病机,立法,肝,肝火上炎,湿热下注,清肝泻火,清利湿热,组成龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 生地 当归 柴胡 甘草,龙胆草黄芩栀子,泽泻木通车前子,君药,龙胆草,龙胆泻

28、肝汤,配伍意义生地、当归滋阴养血（？）柴胡疏肝、引经；（佐使）甘草缓诸药之苦寒，调和药性。,功用 泻肝胆实火，清下焦湿热。,配伍意义桑白皮清泻肺热，止咳平喘。（君）地骨皮泻肺中伏火，养阴。（臣）炙甘草、粳米养胃和中 培土生金(佐使)功用 清泻肺热，止咳平喘。,泻白散,与麻杏石甘汤比较,清胃散,玉女煎,反复发作，齿松脉虚,胃火上攻（实）,病程较短，龈肿脉实,胃热阴虚（虚实错杂）,牙痛、头痛、口干舌燥，舌红苔黄,胃火上攻（实）,黄连、升麻,发越郁火,生地、丹皮、当归,凉血和血,清胃散,清疏,和血(?),胃热阴虚（虚实错杂）,玉女煎,石膏、知母,熟地、麦冬,牛膝,主治病机症状分析,邪陷阴明表证未解,

29、里热炽盛,身热口渴胸闷烦热舌红苔黄，脉数,里热上蒸于肺外蒸于肌表,喘而汗出,热邪内迫大肠传导失司,下利臭秽,葛根芩连汤,解表清里,君,臣,佐,使,配伍意义,葛根,黄连、黄芩,甘草,解表退热升阳止泻,清热燥湿，厚肠止利,甘缓和中，调和诸药,湿热蓄积，气机阻滞 腹痛、里急后重气血瘀滞，血肉腐败 下痢脓血，赤白相兼 湿热佐证 肛门灼热，小便短赤，苔黄腻,气血失调湿热壅滞,湿热痢,主治病机症状分析,芍药汤,黄连、黄芩清热解毒燥湿 芍药、当归和血养血止痛大黄泻热解毒，活血祛瘀木香、槟榔行气导滞,配伍意义,行血,通因通用,调气,官桂防苦寒伤中或冰伏湿热通行血脉。甘草和中调药，缓急止痛,下 迫 大 肠热毒深

30、陷血分,热毒熏灼肠胃气血化为脓血,下痢脓血赤多白少,热毒阻滞气机,腹痛里急后重,热邪内盛,渴欲饮水舌红苔黄脉弦数,白头翁汤,凉血止痢清热解毒,君,臣,佐,使,配伍意义,白头翁,黄连、黄柏,秦皮,清热解毒，凉血止痢,清热燥湿止痢,清热解毒，收涩止痢,细目六清虚热,适应证：虚热证阴虚内热,青蒿鳖甲汤,主治病机症状分析,邪伏阴分温病后期,热伏阴分，卫阳相加，阴不制阳,入夜身热,卫气出表阳出于阴,早晨热退,阴液已伤,无汗,舌红少苔，脉象细数,养阴透热,君,臣,佐,配伍意义,鳖甲,青蒿,知母,滋阴退热,滋阴凉血,滋阴清热内清外透,滋阴降火,泄血中伏火助青蒿清透阴分伏热,生地,丹皮,清热透络,鳖甲滋阴退热

31、，入络搜邪青蒿清热透络，引邪外出两药相配，滋阴清热，内清外透，使阴分伏热有外达之机，中养阴透热的常用配伍组合。“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”。清吴鞠通,配伍结构,当归六黄汤的配伍意义,当归补血养血，其功重在补肝君生地养阴清热，其功专在补肾熟地黄芩泻上焦之火臣黄连泻中焦之火黄柏泻下焦之火佐使黄芪（量加一倍）益气实卫固表止汗，又可合当归、熟地以益气养血。,第十六单元 祛暑剂,暑邪致病特点,耗气伤津,暑邪,（夏至立秋）,寒、湿,兼挟,祛暑清热,清暑益气,祛暑利湿,祛暑解表,证候类型,分 类,香薷散,配伍意义君香薷，辛温芳香，解表除寒，祛暑化

32、湿，是夏月解表之要臣厚朴，苦辛而温，行气除湿，内化湿滞。佐白扁豆，健脾和中，渗湿消暑。入酒少许同煎，增强散寒通经之力。三药合用，共成祛暑解表，化湿和中之剂。,功用祛暑解表，化湿和中,主治阴暑,本方要点,1、主治“阴暑”的代表方景岳全书：“阴暑者，因暑而受寒者也夏月受寒，故名阴暑，即伤寒也”。2、是方为夏季外感于寒，内伤于湿而设。3、本方功在散寒化湿，后世为治疗外感暑邪兼挟寒湿之证，创制了“新加香薷饮。,1、由滑石配伍甘草而成（剂量之比为6:1）。2、体现“治暑之法，清心利小便最好”。3、非治暑专剂，凡湿热内蕴或下注之证均可使用。4、药简力薄，常作为药对配入清利湿热方剂之中。,六一散要点,清暑益

33、气汤,西瓜翠衣 荷梗 竹叶 黄连 知母 西洋参石斛、麦冬甘草、粳米,清解暑热,除烦,清热泻火,益气生津，养阴清热,养阴生津,气阴并养,益胃和中,配伍意义,问题,1、本方与竹叶石膏汤均可治疗暑病后期，气津两伤之证，临床应用有何不同？2、本方与李氏清暑益气汤功用、主治证候有何不同？,第七单元 温里剂,细目一 概述,组成：温热药功用：温里助阳，散寒通脉。主治：里寒证,概述,外感,内生,中焦,里寒证,经脉,阳衰阴盛,概述,1 温中祛寒：用于中焦虚寒证。2 回阳救逆：用于阳衰阴盛证（亡阳证）3 温经散寒：用于寒凝经脉证。,分类,概述,1 辨清病位、真假；2 三因制宜（因人、因时、因地制宜）；3 拒药处理

34、：热药冷服或反佐配伍。,使用注意,概述,辨,三因制宜,拒药处理,细目二温中祛寒,组成干姜 人参 白术 炙甘草,主治中焦虚寒证,温中祛寒,典型证,兼变证,吐利冷痛,出血,小儿慢惊,胸痹,病后多唾,理中丸,中焦虚寒,失温 四肢不温失运（升降）不欲食、吐、利、腹痛失化(土不荣木)抽搐（慢惊）失摄 出血、喜唾涎沬寒邪凝滞、心脉痹阻 胸痛 舌淡苔白、脉沉细,主治病机症候分析,配伍意义干姜温中祛寒（君）人参益气补脾（臣）白术益气健脾燥湿（佐）炙甘草补中和药（使）,温中祛寒,制方原理,病机：中阳不足，脾失健运,立法：温中祛寒，补气健脾,功用温中祛寒，补气健脾。,使用要点1.使用指征：吐、利、冷、痛2.衍化方

35、：附子理中丸 理中化痰丸桂枝人参汤,温中祛寒,组成吴茱萸 人参 大枣 生姜,主治,温中祛寒,阳明寒呕,原书主治,厥阴头痛,少阴吐利,胃寒气逆,肝寒犯胃,肾阳虚及脾胃,吴茱萸汤,配伍意义 温胃止呕 吴茱萸 温肝开郁（君）温肾止利,温中祛寒,生 姜温中止呕（臣）人 参益气补脾（佐）大 枣补中调药(佐使),(三经并治）,组成,主治中焦虚寒证,温中祛寒,桂枝汤重加饴糖，倍芍药,（3）虚劳发热（阴阳失调）,（2）虚劳心悸（化源不足）,（1）虚劳里急（脏腑失于温煦）,中虚腹痛,小建中汤,肝脾不和中焦虚寒,阳虚寒凝、土虚木乘,阴血不足,血虚失荣,阴虚内热,腹中急痛，喜温喜按舌淡，脉细弦,心悸，面色无华,心烦

36、，手中烦热口咽干燥,主治病机症状分析,配伍意义,饴 糖温中补虚，缓急止痛（君）桂枝温阳祛寒（臣）芍药益阴缓急（佐）炙甘草甘温益气（佐使）合芍药酸甘化阴，缓急止痛 配桂枝辛甘化阳，温补阳气生姜、大枣温补脾胃,温中祛寒,应用 虚劳里急证。症见：腹痛绵绵，温按痛减，舌淡苔白，脉细弦。（黄芪建中汤、当归建中汤）或兼心悸，虚烦，面色无华；或发热，手足烦热，咽干口燥，劳则加重。（甘温除热法）,温中祛寒,功用 温中补虚，和里缓急。,细目三回阳救逆,组成附子干姜炙甘草,主治少阴病。太阳病误汗亡阳证。,回阳救逆,阳衰阴盛证,回阳救逆,四逆汤（伤寒论）,回阳救逆,（附子无姜不热）,炙甘草益气；缓姜、附燥散之性、制

37、附子毒；调和诸药。（佐使）,附子温肾祛寒，回阳救逆（君）干姜温中祛寒，助附子回阳救逆（臣）,配伍意义,阴寒内盛心肾阳虚,阳衰失温 四逆,心阳衰微，神失所养神衰欲寐肾虚及脾，火不暖土下利清谷寒凝气滞腹中冷痛舌、脉舌淡苔白，脉微细,卫阳衰微恶寒倦卧,主治病机症状分析,功用回阳救逆,临床应用亡阳证（四逆注射液）,回阳救逆,衍化方,参附汤（阳气暴脱，参附注射液）,白通汤（阴盛格阳）,四逆加人参汤（气阴大伤）,通脉四逆汤（亡阳重证）,细目四温经散寒,素体正虚,寒滞经脉血脉不利,阳气不足,阴血亏虚,活血通脉：川芎、红花温里助阳：肉桂、细辛,滋阴养血：当归、芍药熟地,寒邪直中,辛温散寒：桂枝,基本组方规律,

38、温经散寒,寒邪直中,损伤阳气,阳气不足,阴血不足,阳虚失温,手足厥寒舌淡苔白,痛证,脉细欲绝或沉细,寒滞血脉血行不畅,血行不利 寒凝经脉营血虚弱,无以盈脉,主治病机症候分析,当归四逆汤,制方原理,温经散寒,血虚受寒，寒凝经脉，气血不通,血虚,寒,不通,桂枝、细辛,通脉,温经散寒,养血,当归、白芍大枣、甘草,木通,方剂比较,温经散寒,黄芪桂枝五物汤,温经散寒,主治血痹。肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。病机 营卫气血不足阴阳俱微。阳气不足，阴血涩滞肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。,主治病机症候分析,配伍意义,君黄芪 甘温补气，补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹。臣芍药养血和营而通血痹。佐生姜辛温，疏散风邪。使

39、大枣甘温、养血益气。方药五味，配伍精当，共奏益气温经，和血通痹之效。,温经散寒,阳和汤,特征：肿、痛（漫肿无边，酸痛无热）伴见症：口不渴，舌淡苔白，脉沉细,病势：三难,未成脓难消已成脓难溃溃后难敛口,阴疽,主治病机症候特点分析,寒（内寒、外寒）虚（阳虚、血虚）滞（湿滞、血滞）,寒凝痰滞阳虚血亏,病因,病因病机分析,配伍意义,温阳补血散寒通滞,熟地鹿胶炮姜肉桂白芥子麻黄生甘草,温补阴血,温助阳气,温通血脉,化痰除湿,宣通毛窍,补,通,温,筋骨,血脉,肌肉,腠理,君,臣,佐,使,第八单元补益剂,细目一 概 述,1 定义 组成补益药为主功用补益气血阴阳主治虚证,3 补益形式,补益剂概述,直接补益,补

40、气生血阴阳互求子虚补母补益先后天,间接补益,（1）辨别证候的虚实真假（2）注重调理脾胃（3）虚中夹实宜兼顾（4）煎服方法（5）不可滥补,补益剂概述,4 使用注意,细目二补气,四君子汤,运化乏力脾胃气虚,受纳与健运乏力,饮食减少,湿浊内生,大便溏薄,四肢肌肉无所禀受,四肢乏力,气血生化不足,面色萎白,肺气虚,气短，语声低微,舌淡苔白，脉虚弱,主治病机症候分析,组成,人参白术茯苓炙甘草,配伍意义,益气补脾,补气健脾,健脾渗湿,益气和药,（君）,（使）,（臣）,（佐）,人 参,益气健脾,甘温平补脾胃之剂,使用要点,治疗脾胃气虚证的代表方与基本方,临证加减,兼气滞腹胀者,兼痰湿咳嗽者,兼湿阻气滞者,挟

41、湿泄泻者,中气下陷者,加陈皮,异功散,香砂六君子汤,六君子汤,参苓白术散,补中益气汤,加陈皮、半夏,加陈、夏、香、砂,加药.莲.薏.扁.砂.桔,加芪.升.柴.归.陈,去苓,1、长于益气健脾，渗湿止泻，兼可保肺。2、药性平和，补而不滞，培土生金，脾肺并治。3、参、苓、术共为君药，桔梗的多重意义。,参苓白术散,脾气虚：四肢乏力，面色萎黄，形体消瘦。湿盛：肠鸣泄泻，胸脘痞闷，饮食不化。佐证：舌苔白腻，脉虚缓。,脾虚湿盛,主治病机症候分析,配伍提要,补中益气汤,主证分析：脾虚气陷证,脾虚：食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎白。气陷：脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏。,病机：清阳下陷，脾湿下流，郁遏阳气

42、，化火上攻。“是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热”（李东垣）,主证分析：气虚发热证,“补中益气汤”提要,1、重用黄芪为君，配伍升、柴构成补气升阳组方模式2、治疗气虚清阳不升的常用方3、体现“甘温除热”之法,补脾气三方学习要求,1、全面掌握四君子汤的组成、功用、主治、制方原理、衍化方剂。2、掌握参苓白术散的君药与桔梗的配伍意义。3、掌握补中益气汤以黄芪为君的意义。,玉屏风散,气虚基础见症,表卫不固：自汗，易感外邪,益气实卫,固表止汗,表 虚 证,主证分析：,组成,益气固表,助君药补气,疏风散邪,黄芪得防风，固表而不留邪防风得黄芪，祛邪而不伤正,肺

43、脾并补,（君）,（臣）,（佐）,配伍意义,黄芪白术防风,临床应用,1、体虚易感风邪2、表虚自汗,扶正固表御邪,主治,兼有耗泄之征者尤宜,气阴两伤证,生脉散,配伍意义人 参益气生津（君）麦 冬养阴生津（臣）五味子固敛气阴（佐）,补,敛,气阴（津）,完带汤,主证分析：肝郁脾虚，湿浊下注证。“夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。”（傅青主女科）,肝郁,木不疏土,不能升发,脾虚不运,湿盛,脾不升清,带下量多湿浊下注,白术、山药 补脾祛湿，使脾气健运，湿浊得消。君山药 补肾以固带脉，使带脉约束有权，带下

44、可止。人参 补中益气，以资君药补脾之力。苍术 燥湿运脾，以增祛湿化浊之功。臣白芍 柔肝理脾，使木达而脾土自强。车前子 利湿清热，令湿浊从小便而利。陈皮 使君药补而不滞，又可行气以化湿。佐柴胡、芥穗 辛散，得白术则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁。使甘草 调药和中。,配伍意义,细目三补血,血虚证,补血,直接补血：补血药,间接补血,补气药：益气生血补肾药：肝肾同源,行气药：使补而不滞,活血药：祛瘀生新,组方思路,四物汤,营血虚滞,（全身）血虚不荣头昏目眩，面色无华，心 悸失眠唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩。,妇科,冲任虚损,血海空虚，经水亏乏，经少或闭经 冲任不固胎动下血，漏下,血行不利,月经不调，脐腹

45、作痛,主治病机症候分析,熟地白芍当归川芎,组成,滋阴养血,养血和血,(血中血药）,（血中气药）,配伍意义,补而不滞，通而不破,（君）,（臣）,（佐）,配入补气药是否可加强补血之效？,张璐：“四君子乃胃家气分之专药，胃气虚而用之，功效立见。即血虚用四物，亦必兼此。故八珍之主治，不独气血两虚也，即血虚者，亦须兼用。但补气则偏于四君，补血则偏于四物。若纯用血药，不得阳生之气，阴无由以化也。,若纯用血药，不得阳生之气，阴无由以化也。,本方为补血之剂，为何以补血活血立法？,组方结构,活血,补血,本方为何常作为妇科调经之用？,2.局方用于妇人胎前产后诸疾；,四物汤应用源流,1.原为跌打损伤而拟；,3.明代

46、始用于治疗多种血虚证候。,4.汪昂将其列为补血首方，又称其为“血病通治方”,（源于胶艾汤）,四物汤要点,补血代表方调经常用方血病通用方,当归补血汤,主证：发热。证象（类）白虎。血虚 阴不维阳 阳无所附 浮越肌表,主证分析：血虚阳浮。,白虎汤证 当归补血汤证 病机：气分热盛证（实热）血虚阳浮证（虚热)见证：烦渴饮冷 烦渴喜温饮 身大热大汗 身热无汗 脉洪大 脉大而虚，重按无力,白虎汤证与当归补血汤证比较,配伍意义,黄芪补气,1.生血“有形之血不能自生，生于无形之气故尔”名医方论2.固表以挽回阳气“盖此时阳气已去里而越表，恐一时固里不及，不得不从卫外以挽留之”张秉成3.摄血“有形之血不能速生，无形

47、之气所当急固”,当归养血，和血,功用：补气生血,本方要点,重用黄芪之意在于益气固表以挽回浮阳,由黄芪配伍当归组成，二者之比为5:1,若以黄芪补气生血则一般23倍于当归,原为血虚发热证而设,归脾汤,心悸、怔忡,脾失健运,脾胃气虚,心体失养,心血不足,主治病机症候分析,食少体倦，面色萎黄舌淡,便血、尿血、崩漏、月经过多,失眠、健忘,心神失养,脾不统血,脾不统血气血不足心脾两虚,组成,心脾气血两虚证,人参芪、术、草,龙眼肉当归,茯神、远志、酸枣仁,木香,益气健脾,补血养心安神,脾不统血证,人参,龙眼肉,细目四 气血双补,八珍汤,四君子汤与四物汤合方（加姜、枣）,常用衍化方,气血双补的代表方剂,炙甘草

48、汤（伤寒论）,气血不足心肺两虚,心肺,血虚不能养心盈脉 气虚不能行血鼓脉,心动悸脉结代,气虚肺弱不用 阴血不足，虚火灼肺，肺叶枯萎,肺痿,主治病机分析,配伍意义,制方原理,证候病机,本证之成因于阳气与阴血俱虚,脉之搏动，缘于阳气鼓动阴血,治法,益气养血以复脉,炙甘草、人参、大枣生地、麦冬、阿胶、麻仁桂枝、生姜、清酒,炙甘草,生地,益气补脾养心,养血滋阴充脉,通阳气以复脉,益气养血，通阳复脉,功用,临床应用,使用指征：心悸，脉结代属气血（阴阳）不足证者。,证由外感而致者尤宜。,后世应用发展,1.方中诸药多入肺经，外台秘要用治“肺痿”。,2.医学入门：“一切滋补之剂，皆自此方而变化之者”。,3.吴

49、鞠通去方中姜、桂、参、枣之温，加白芍而成滋阴之“加减复脉汤”，故后世又称本方为,“滋阴祖方”,细目五补阴,阴亏虚热,滋阴药,清虚热药,调理功能药,肾肝心肺胃,填精补髓药（温润）；利尿药行气疏肝药养心安神药宣肺止咳药和胃降逆药,组方思路,阴虚,六味地黄丸,精髓不足腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟痛，牙齿松动，小儿囟门迟闭 虚热内扰手足心热、口燥咽干 骨蒸潮热、盗汗、遗精滑精、牙痛、消渴舌红少苔、脉细数,肝肾阴虚,主治病机症候分析,熟地黄山茱萸山 药泽 泻丹 皮茯 苓,配伍意义,填精益髓,养肝涩精,补脾固精,泄肾浊，防熟地之滋腻,清相火，制山茱萸之温,渗脾湿，合山药以健脾,滋肾阴,（佐）,（臣）

50、,（君）,平补肾阴之剂,一贯煎,肝气郁滞 肝郁化火犯胃 阴虚内热,胸脘胁痛，疝气瘕聚 吞酸吐苦 咽干口燥，舌红少津脉弱或虚弦,主治病机症候分析,肝肾阴虚,立法滋阴疏肝,制方原理,生地、北沙参、麦冬、当归身、枸杞子滋阴养血，补益肝肾川楝子疏肝理气,主治阴虚肝郁证,配伍意义,阴虚,临床应用,用方要点,肝郁,肝经循行所过部位之胀痛,口干舌燥、舌红少津、脉细,与逍遥散临床应用之异,细目六 补阳,肾气丸,下焦失于温养腰痛脚软，下半身常有冷感不能化气行水水湿内停小便不利，脚气，转胞，痰饮 固摄无力小便反多 舌淡而胖，苔白，脉沉细弱,肾气不足,主治病机症候分析,立法温补肾中阳气，化气利水。,制方原理,配伍意