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1、主动脉弓降处精确定位支架近端 铆定区的尝试,中山大学附属中山医院中山市人民医院师天雄,原因,弓降段是主动脉夹层的好发部位（85例，第一裂口距左锁骨下动脉的距离15mm者31例）主动脉弓的走行有其特点，病变的主动脉弓的走行不是一条直线，是弯曲的。主动脉弓分支，走向等变异,原因,为保护主要分支血管，需要比较精确的释放支架精确释放包括释放部位的精确和对铆定区主动脉直径的正确测量,我们的定义,看得清楚，放的准确能够判断，能够纠正,看不清楚支架与动脉分支的关系,关注,结构角度二次释放,主动脉弓及其分支血管的发育变化复杂,主动脉弓系指从第1支头臂干动脉发出处至动脉导管韧带连接处的一段主动脉血管。通常主动脉
2、弓由一侧的胚胎第4对主动脉弓的左侧与腹主动脉的左半部和左背动脉的后段形成。根据Edwards主动脉弓胚胎发育示意图，胚胎时成双的第4对主动脉弓在不同部位退化吸收，导致了主动脉弓的不同位置与各种畸形。正常时，吸收退化点位于右锁骨下动脉与降主动脉之间，形成左位主动脉弓。颈总动脉由第3对动脉弓的近侧段形成。腹主动脉的右半部引伸而成头臂干；起于其上的第4对动脉弓与右侧背主动脉的一段以及从背主动脉发出的第6节间动脉共同形成右侧锁骨下动脉，而左锁骨下动脉则由左侧第6节间动脉形成。颈内动脉由第3对动脉弓及其头端的背主动脉共同形成。第3对动脉弓在腹主动脉发出处的一对新生血管形成颈外动脉。Kommerell憩室
3、是残存的第4主动脉弓形成的。由于主动脉弓及其分支血管的发育变化复杂，故在发育过程中较易出现异常，由此导致主动脉弓及其分支的各种先天异常发生1-3，5。,主动脉弓的几种变异,大量文献报道主动脉弓分支有16支，分支变异类型达30多种 左侧椎动脉直接起源于弓右侧锁骨下动脉直接起源于弓无名动脉和左颈总动脉共干,山东聊城,对1300例磁共振室接受主动脉弓MRA检查的患者进行回顾性分析,结果正常者1207例(92.85%),存在变异者93例(7.15%)。,天津医科大学张鹏,237例，主动脉弓分支分型为标准型和变异型,其中标准型为总病例数89.03%,变异型为总病例数的10.97%,与既往国内外文献报道相
4、同。：,河南省人民医院介入科主动脉弓变异,正常形态520例（86.7%），主动脉弓上分支变异21种80例（13.3%），,我们的资料,约100例B型夹层发现主动脉弓分支异常5例,首先是要展开主动脉弓,角度,角度统计情况,10.52%,8.77%,56.14%,24.56%,57例患者中术中支架释放角度中位数为45（P25=45,P75=50）,57例患者中支架释放角度,2,1,3,1+2=2+3=903即为投射角,射线方向,如何精确计算投射角度,主动脉弓中轴线,主动脉弓中轴线:主动脉弓横切面最宽处中心线。,简单的定角度方法,高龄和动脉粥样硬化退行性过程使得主动脉弓延长，并且主动脉结移位至更高和
5、更后的位置，从而也使主动脉弓分支开口位置也相应改变，主动脉会变得迂曲、弓上分支与主动脉弓的夹角会变小，会明显增加介入放射治疗的难度、增加医源性脑血管并发症发生率。延长操作时间和x线透视时间、增加导管类型的使用都会增加并发症已成共识。,铆定区直径准确测定的意义,过大过小不好利用标记导管的陷阱（导管斜行，和射线不垂直，投影缩短）CT的优势,标记导管是不能精确定血管直径的，因为与射线角度不是90,据此铆定区直径4.1cm,据此铆定区直径3.8cm,CT3.5cm,直径的测定,良好的希望,希望主动脉弓能最大限度的展开，希望接近铆定区最后一个血管分支以后的主动脉弓最大限度的展开,释放的技巧、判断、纠正,二次释放,释放时的视角,释放时的视角,减少释放器弯曲对定位的影响,结论,主动脉弓的结构，复杂性变异及变化投射角度的选择直径的确定释放的技巧（二次释放）最终的判定和修改,清晰显示了支架膜部与锁骨下动脉的关系，,
