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1、尿液及其排出一、尿液的成分与理化性质一、含氮物质：主要有尿素、尿酸、肌酸和肌酐、氨基酸和氨等。1. 尿素：是蛋白质代谢的主要产物，在肝脏解毒时产生，在尿中的含量随蛋白 质代谢情况而改变。尿素含量的变化亦见于某些疾病。严重肝功能障碍会影响尿 素合成，尿素排出量减少。糖尿病患者的组织蛋白分解增多，尿中尿素含量增加。 慢性肾炎患者，由于肾功能障碍，排泄减少，尿素排出降低，血中尿素含量增加。2. 尿酸：是嘌吟类化合物的代谢终产物。大量食入含核蛋白丰富的食物，或体 内细胞大量分解，尿中酸排出量就会增加。尿酸在酸性尿中易析出结品形成结石。3. 肌酸和肌酐：肌酐是肌酸的代谢产物。肌酐的排出量比较恒定，排泄方
2、式主 要是通过肾小球的滤过作用。4. 氨基酸：氨基酸是蛋白质代谢的正常产物。机体保留氨基酸的能力很强。尿 中只有微量的氨基酸。但当患有严重糖尿病、肝病和某些遗传性肾小管重吸收作 用缺陷时，尿中才排出较多的氨基酸。5. 氨：尿中所含的氨以铵盐的形式存在，系在远曲小管中生成。生成的氨，由 远曲小管分泌全管腔内，与氢离子结合成NH+4。它与Na+交换，能使机体排酸 保碱。氨的排出量对体内维持酸碱平衡起重要作用。酸中毒时，尿氨排出量增加。二、其他有机化合物：如马尿酸、结合的葡萄糖醛酸、乳酸、6羟丁酸、草 酸和含硫的化合物等。马尿酸是由苯甲酸和甘氨酸在肝内结合而成，是机体对苯甲酸的一种代谢方 式。结合葡
3、萄糖醛酸也是肝内解毒作用的一种方式。当剧烈运动和因各种原因引 起肌肉组织缺氧，使无氧氧化增强，血乳酸增多时，尿乳酸排出量也增多。草酸 来自蔬菜，草酸钙在酸性尿中易排出，成为尿结石的成分。？一羟丁酸是酮体的 主要成员之一，当机体发生代谢性酸中毒时，尿中可出现酮体。三、电解质：尿中的无机盐类主要是Cl-、Na+、K+和磷酸盐等。尿中Cl-和 Na+的排泄常伴随而行，食入的多，排泄的多，少食少排，体内缺乏时可以不排。 K+则不同，即使体内缺K+，只要有尿仍随尿排出。所以肾脏保Na+的能力比保 K+强。另外，尿中虽有少量蛋白质和糖，由于一般方法检查不出来，所以被看成是生 理性的。如在尿中检查出蛋白质和
4、糖则认为是病理性的。二、尿液的排出尿液的生成是个连续不断的过程，生成的尿液由集合管流出，汇入乳头管，经肾 盏到肾盂，再通过输尿管运送到膀胱贮存，当膀胱内贮存的尿液达到一定量时引 起排尿反射，将尿液经尿道排出体外。因此尿液的排出时间歇的。1、膀胱与尿道的神经支配膀胱逼尿肌和内括约肌受交感神经和副交感神经支配。由2-4骶髓发出的盆神经 中含副交感神经纤维，它的兴奋可使逼尿肌收缩、膀胱内括约肌松驰，促进排尿。 交感神经纤维是由腰髓发出，经腹下神经到达膀胱。它的兴奋则使逼尿肌松驰、 内括约肌收缩，阻抑尿的排放。但在排尿活动中交感神经的作用比较次要。膀胱外括约肌受阴部神经（由骶髓发出的躯体神经）支配，它
5、的兴奋可使外 括约肌收缩。这一作用受意识控制。至于外括约肌的松驰，则是阴部神经活动的 反射性抑制所造成的。上述三种神经也含有传入纤维。膀胱充胀感觉的传入纤维在盆神经中；传导 膀胱痛觉的纤维在腹下神经中；而传导尿道感觉的传入纤维在阴部神经中如图。2、排尿反射排尿是一种复杂的反射活动，但经常在高级中枢控制下进行。当膀胱内贮尿 量达到一定程度（400毫升左右），膀胱内压升高到15厘米水柱（1.36厘米水 柱=1毫米汞柱）以上时，膀胱被动扩张，使膀胱壁内牵张感受器受到刺激而兴 金，冲动沿盆神经传入纤维传到骶髓的排尿反射初级中枢;同时由脊髓再把膀胱 充胀的信息上传至大脑皮层的排尿反射高级中枢，并产生尿意
6、；大脑皮层向下发 放冲动，传至骶髓初级排尿中枢，引起盆神经传出纤维兴奋，同时抑制腹下神经 和阴部神经，从而引起膀胱壁逼尿肌收缩，内、夕外括约肌舒张，将贮存在膀胱内 的尿液排出。当逼尿肌开始收缩时，又刺激了膀胱壁内牵张感受器，由此导致膀 胱逼尿肌反射性地进一步收缩，并使收缩持续到膀胱内尿液被排空为止。排尿时， 逼尿肌收缩可使后尿道缩短并加宽，于是膀胱内压升高，尿道阻力减小，尿液被 送入后尿道。当尿液进入后尿道时，尿液还可刺激尿道的感受器，冲动沿盆神经 再次传到骶髓排尿中枢，进一步加强其活动。此外，提肛肌和会阴肌的松弛，也 可缩短后尿道并减小尿道的阻力。与此同时，声门关闭，膈肌下降和腹壁收缩， 先
7、是使腹内压增加，随后膀胱内压也升高，也加速了尿的排出。排尿结束后，尿 道外括约肌立即收缩，随后内括约肌紧张性慢慢地增强，膀胱逼尿肌舒张，内压 降低至零。于是又再度使尿液进入膀胱。大脑皮层等排尿反射高级中枢经常对骶 髓排尿反射低级中枢施以易化或抑制性影响，以控制排尿反射活动。人膀胱充盈过程中膀胱容量与压力的关系圈中压力垂直降惬，表示容量恒是时膀胱 的适应程度幼儿排尿的抑制作用较弱，因为幼儿的大脑机能发育尚未完善，对下级排尿 中枢的抑制能力较弱，所以幼儿排尿次数多，且易发生遗尿现象。3、排尿异常排尿或贮尿任何一方发生障碍，均可出现排尿异常，临床上常见的排尿异常由尿 频、尿潴留和尿失禁。尿频只排尿次数过多，常由膀胱炎症或机械性刺激，如 膀胱结石等引起。尿潴留只膀胱中尿液充盈过多而不能排出。尿潴留大多是由 腰骶部脊髓损伤使初级排尿中枢活动发生障碍所致，尿道受阻、脊休克也能造成 尿潴留。尿失禁指排尿反射失去意识控制。常见于脊髓受损，导致初级排尿中 枢于大脑皮层失去功能联系时。
