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1、躯干部的损伤,第一节 急性腰扭伤第二节 慢性腰肌的劳损第三节 腰椎间盘突出症 第三节梨状肌综合征,（一）概念 外力作用或肌肉骤然收缩所造成程度不同的腰部位软组织撕裂或关节扭错，称急性腰扭伤。,第一节 急性腰扭伤,（二）分类与表现均有腰部拘挛不能俯卧、转侧。常见的有：1、肌肉扭伤 好发于腰骶部。（1）有明确的外伤史，受伤后即感腰部痛不能伸屈，严重时，稍转动即有剧烈牵扯痛；（2）扭伤处肌肉痉挛、肿胀、压痛，有时腰臀或腰腿牵扯痛，没有根性神经痛；（3）直腿抬高腰痛，但加强试验（-）。,2、棘上韧带与棘间韧带伤。腰4腰5、腰5骶1多见，极度屈或背伸在此体位上施加外力或突然转动均可发病。（1）受伤当时局
2、部突然撕裂样痛，前弯腰时加重；（2）棘突间压痛，压痛处韧带松弛而有凹陷，屈腰棘突间距，多表示韧带完全断裂。,3、腰骶关节扭伤 承受应力大易损伤。（1）受伤后下腰部痛，活动受限。（2）局部压痛，活动痛。双膝髋屈曲与腰骶关节过伸时均痛、腰骶关节扭转试验（+）（屈髋、膝，持双膝左、右扭转）。,4、骶髂关节扭伤：结构稳定，较大暴力下才能受伤。（1）明显外伤史，扭伤后下腰部与骶髂关节处剧痛，腰部过伸或急速扭转时痛加剧。（2）检查：骶髂关节后方与下缘压痛，“4”字试验（+），骨盆分离试验（+）。,5、后关节滑膜嵌顿：脊椎活动时，无准备活动，产生不协调动作，使滑膜嵌入增大之后的关节间隙。表现：（1）通常弯腰
3、与旋转的联合动作下受伤后，腰部剧痛，呈保护性强迫体位，不敢做任何活动（2）压痛轻。很难找到明确的压痛点,6、筋膜破裂：（一）发病原因、机理 臀上皮神经及伴随小血管分支在骶髂筋膜处穿出，形成固有孔隙、此筋膜的深面有丰富脂肪组织，当剧烈弯腰或臀大肌猛然收缩时，深部脂肪组织从固有孔隙或筋膜撕裂处疝出。由于固有孔隙处有神经、血管走行，因此发生疝时痛较重。较少的可自行还纳，较大的形成永久性无痛肿物。（二）表现（1）伤后痛，牵涉痛串麻腘窝部为止，腰活动受限，不能伸直。（2）患侧肌肉紧张，压痛点在骶棘肌和骶髂上下缘。（3）伤后未治，筋膜变性筋膜炎。,（三）治疗应注意完全愈合，勿转化为慢性腰痛。1、休息2、推
4、拿3、针刺疗法 急性取合谷、后溪、三里、人中等，大幅度捻转强刺激，以后取委中、承扶、阿是、大肠俞等。4、火罐：梅花针叩击痛点，再拔火罐至少量瘀血。5、药物治疗 肿痛的，外敷新伤药。6、痛点注射疗法，封闭。7、体疗,（1）肌肉扭伤、筋膜破裂以按压为主，辅以滾、或背法。（2）后关节滑膜嵌顿、牵拉、斜扳法、背、旋转复位法。（3）骶髂、腰骶伤牵抖、按压，髂骶关节后脱位用后伸按法，前脱位用，膝髋屈曲下压法。（4）棘上、棘间扭伤用背法，辅以按压。,一、概述1、腰部劳损是指腰部肌肉、筋膜与韧带软组织慢性损伤，是腰腿痛中最常见的疾病2、发病情况：是运动员常见的腰痛症，占腰痛病人的10%。,第二节 慢性腰部劳损
5、,2、解剖生理特点：（1）腰痛中横突痛者约59.6%，而其中第三腰椎横突压痛者约47.6%，原因：腰三横突与其他腰椎横突比较来较长，加之其弯度大，腰部频繁活动中所承受的压力最大。经常的反复的积累性轻微损伤（劳损），可引起肌肉附着点、骨膜、韧带等组织的充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连等病理改变，刺激和压迫神经末梢导致腰痛（2）附着在横突上的肌肉共有九块，其中主要有骶棘肌、腹内斜肌、髂腰肌、膈肌、腹横肌。,二、发病原因：大多发生在运动员和长期弯腰工作的体力劳动者1、训练安排不当：强度、密度过大，缺乏全面身体训练。2、疲劳；3、急性腰部软组织损伤后，没有及时根治。,三、临床表现：1、一般无明显受
6、伤史。2、疼痛：3、无明显肿胀：腰部肌群变硬或近似板腰。4、压痛：两种可能：（1）大面积疼痛找不到痛点；（2）明显压痛点并有硬结存在。5、放射痛：特别是压痛点明显者可出现，但一般直腿抬高试验阴性，有时有蚁行感。,四、防治：1、预防：（1）合理安排运动量；（2）急性伤及时治疗；（3）运动后不用凉水洗。2、治疗：（1）推拿；（2）体疗（3）理疗；（3）电针；（4）疼痛明显者：封闭。,一.概述1.概念：椎间盘退行性变的基础上，再因某种原因纤维环部分或完全破坏连同髓核一并向外膨出压迫神经或脊髓，引起一系列神经症状者谓之椎间盘突出症。2.发病情况：好发于青壮年（80%介于20-40岁），多见于举重、跨栏
7、、投掷、体操等运动项目的运动员。,第三节 腰椎间盘突出症,二、发病原因及损伤机制1.对于运动员而言主要原因是外伤：曲绵阈统计：约60患者有举重物或剧烈运动史：大多数有弯腰时突然扭转动作2.少数病人没有明显受伤史，而引起腰椎间盘突出症，这种病人年龄在40岁左右，为很少从事体力劳动和不爱参加体育锻炼者。主要是因为纤维环退行性病变。3.从生物力学角度讲腰骶部为应力集中点，且是两个相反方向曲度的交接处，两个不同活动度的交接处最易断裂，,4 从椎间盘的结构分析，相邻二椎间借椎间盘牢固相连，椎间盘以脊柱胸段中部最薄，由此向上向下逐渐增厚，而以腰部者最厚。椎间盘则由内、外两部分构成，外部为纤维环，坚韧而有弹
8、性，内部为髓核，为富有弹性的胶状物质，椎间盘与椎体靠软骨板相连。由于髓核内的水份具有不可压缩的特性而纤维环有韧性与弹性，故髓核具有轴承和液压作用，但也容易受压而变形。正因以上这些人体自身特点加上年龄的增长，骨关节间的营养逐渐减少，从而发生退行性病变，纤维环变脆，在此基础上如果有长期强迫体位、负重及急性腰部外伤，就会造成椎间盘的纤维环破裂，髓核突出，压迫脊神经根引起相应的症状。5 腰椎间盘突出症约50伤在L4-5之间，35在L5-S1之间，其中约16伤及上述两个椎间盘。,三 病理分型（1）根据髓核突出的形态分为三型：隆起型：突出物多呈半球状隆起，表面光滑。破裂型：突出物不规则，呈碎片状或菜花样，
9、常与周围组织粘连。游离型：常因纤维环完全破裂，髓核碎片经破裂处突出，游离到后纵韧带下并进入椎管。,（2）根据髓核突出的方向和部位分五型：目前临床上根据髓核突出的方向和部位分为前方突出、后方突出、侧方突出、四周突出、椎体内突出，以后方突出多见。后方突出又分为旁侧型和中央型。旁侧型：髓核突出后位于椎管后侧，突出物压迫神经根，引起下肢根性放射痛。根据突出物的顶点与神经根的关系，旁侧型又分为根肩型、根腋型、根前型。,中央型：髓核从椎间盘的后方中央突出，通过硬脊囊压迫神经根和马尾神经而引起神经根或马尾经的损害。根据髓核的位置，中央型又分为偏中央型和中央型。,四、临床表现及诊断（一）临床表现1、症状：腰痛
10、：主要发生在F腰部或腰骶部，可急性（多见）剧痛，也可慢性钝痛；坐骨N痛：多向同侧臀部、股后、小腿外侧或前个侧至外踝，大便、咳嗽、喷嚏、久坐、久站均加剧。（诊断上很有价值）下肢麻木：部分该病患者不出现下肢疼痛，而是麻木感；,患肢发凉：患肢温度稍低于对称部位，但是足背A搏动正常；个别病例发生小腿水肿，原因不明.,2.体征：腰部活动受限步态异常脊柱外形改变压痛点：患侧棘间隙旁常有敏锐压痛，深压时放射痛加剧；下肢肌肉萎缩和肌力减弱：双侧对比；感觉障碍,3.检查：直腿抬高试验及加强试验阳性。直腿抬高健腿牵拉试验：患侧直腿抬高窜麻后，沿纵轴牵拉健肢，痛麻减轻即挺腹闭气试验阳性，屈颈试验：平卧被动屈颈时，患
11、肢疼痛为阳性；X片：侧位片：椎间隙前窄后宽，正位片：一侧宽一侧窄；,（二）诊断：1.典型表现：下腰痛，单侧坐骨神经痛，向患侧下肢放射，咳嗽、喷嚏、大便时加重体征：压痛点，下肢肌萎缩检查；2.鉴别：与腰部损伤的鉴别：急性腰扭伤、腰肌劳损；与臀及大腿其他损伤的鉴别,四.治疗与预防：1.总体原则：一般先进行非手术治疗，经13月治疗无效时手术；2.非手术治疗：卧床休息：初次发作的病人，绝对卧床23周；牵引：1530公斤，30分钟/天；推拿：放松肌肉；使突出物还原；松解N根粘连；髓核挤破利于吸收；中药外敷.,3.预防：必须训练竖棘肌和腰肌之力量；正确姿势十分重要，避免腰部在垂直压力下突然扭转；作脊柱运动
12、时要作好充分准备活动，循序渐进；脑力劳动者要参加适当的体育锻炼，推迟椎间盘退变；从事剧烈腰部运动者，必须加强腰部保护,（一）发病机理1、解剖 坐骨神经发自腰4至骶3神经根坐骨大孔，紧贴梨状肌下缘，有血管伴行，梨状肌起于第24骶椎前面的骶前孔外侧，向外穿过坐骨大孔至臀部，止于股骨大转子，有1538%人N从两肌腹中间穿过。自髂后上棘与尾骨尖连线中点，至股骨大转子的连线，为梨状肌下缘的体表投影,第三节 梨状肌综合征,坐骨神经与梨状肌的关系类型,2（1）外伤（臀着地）；（2）炎症、继发；（3）劳累寒冷；（4）个别不明梨状肌挛缩、肌腱变性、局部循环障碍、瘀血水肿。,（二）表现1、臀痛，伴坐骨神经痛；2、直腿抬高痛，但不明显（60o不痛）。3、局部压痛，变硬、粗、条索。4、梨状肌紧张试验（+）。即内旋患肢出现疼痛加重,（三）治疗1、封闭；2、中药：五灵二香丸。3、推拿：放松推、弹拨梨状肌膀胱、胆经点穴活动髋膝。4、针灸：秩边、环跳、阳陵、悬钟等。5、手术。,复习题,1、简述颈椎病的分型及神经根与椎动脉型的典型表现。2、谈谈我们所学习过的腰部损伤的鉴别。,
