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1、华支睾吸虫（肝吸虫）Clonorchis sinensis,P121,一、形态morphology:,1、成虫 adult,外形：葵花籽形,吸盘：口吸盘大于腹吸盘,消化系统：,生殖系统：,（虫体后段）,（虫体前段）,活成虫,2、虫卵 egg,外形：虫卵甚小，低倍镜下形似芝麻粒。,光学显微镜观察,相差显微镜观察,扫描电镜观察,卵盖 肩峰 小疣毛蚴,Scanning Electron Micrograph,The operculum is visible on one end.The surface of the egg is covered with a wrinkled membrane,gi
2、ving it an appearance of melon skin.Scanning electron micrograph.3000,成虫,虫卵,毛蚴,第一中间宿主,尾蚴,第二中间宿主,囊蚴,童虫,胞蚴,雷蚴,二、生活史Life cycle,成虫寄生于肝胆管内,第一中间宿主：淡水螺（4科6属8种）,常见的有：纹沼螺长角涵螺赤豆螺,赤豆螺,第二中间宿主：淡水鱼（12科39属68种）、虾,主要淡水鲤科鱼类野生小型鱼类如麦穗鱼感染率较高,肝吸虫毛蚴,肝吸虫胞蚴,肝吸虫雷蚴,肝吸虫尾蚴,肝吸虫囊蚴,二、生活史,寄生部位：肝胆管终宿主：人 保虫宿主：猫、狗等第一中间宿主：淡水螺（豆螺、纹沼螺等）第
3、二中间宿主：淡水鱼、虾感染期：囊蚴感染途径：口感染方式：经口食入含囊蚴的淡水鱼、虾感染到发育成熟产卵：约1个月成虫寿命：2030年,生活史要点,三、致病 pathogenesis：,致病期成虫，病变部位肝脏1、致病机理：虫体寄生肝胆管机械刺激、机械性阻塞作用+虫体排泄物、分泌物、代谢产物和虫体崩解产物等化学刺激胆管内膜及胆管周围组织的炎性反应，胆管上皮细胞脱落、增生，管壁因结缔组织增生而增厚、狭窄，胆管阻塞胆汁淤集,阻塞性黄疸,管壁结缔组织增生而增厚,长期、反复发作（慢性感染）肝胆管周围结缔组织增生，压迫肝细胞，肝解毒功能减退，致肝细胞易脂肪变性、萎缩坏死，导致纤维组织增生（即纤维化）,肝硬化
4、（胆汁性）,阻塞性黄疸,1、致病机制,肝硬化（胆汁性）,阻塞性黄疸,1、致病机理,成虫寄生、胆汁淤积有利于细菌侵袭 胆管炎、胆囊炎（细菌性）、胆管肝炎,肝硬化（胆汁性）,阻塞性黄疸,1、致病机理,胆管炎、胆囊炎（细菌性）、胆管肝炎,虫体碎片、虫卵等做为结石核心 胆结石（胆色素型）,肝硬化（胆汁性）,阻塞性黄疸,1、致病机理,胆管炎、胆囊炎（细菌性）、胆管肝炎,胆结石（胆色素型）,肝Ca（胆管Ca，主要为腺癌）,肝吸虫引起的中分化胆管腺癌，癌组织由大小不等的腺体构成。,肝硬化（胆汁性）,阻塞性黄疸,1、致病机理,胆管炎、胆囊炎（细菌性）、胆管肝炎,胆结石（胆色素型）,肝Ca（胆管Ca，主要为腺癌
5、）,发育障碍或侏儒症（儿童）：,肝吸虫感染引起侏儒症患者照片,肝硬化（胆汁性）,阻塞性黄疸,1、致病机理,胆管炎、胆囊炎（细菌性）、胆管肝炎,胆结石（胆色素型）,肝Ca（胆管Ca，主要为腺癌）,胰管炎、胰腺炎：,发育障碍或侏儒症（儿童）：,2、临床类型与表现：,轻度感染：常无明显症状，仅在病人粪便中发现虫卵，少数有轻度上腹部不适、腹泻等。,2、临床类型与表现：,轻度感染：中度感染：常表现为腹胀、腹痛、腹泻、食欲不振、肝区疼痛、肝肿大（左叶明显）、脾肿大、乏力或头晕等。,2、临床类型与表现：,轻度感染：中度感染：重度感染：早期出现发热、神经衰弱、营养不良、黄疸及肝脾肿大等症状，晚期可造成肝硬化、
6、腹水、贫血、低蛋白血症、发育障碍肝昏迷、消化道出血 死亡。,肝吸虫病人,肝硬化腹水 侏儒症肝吸虫病人,四、实验诊断 laboratory diagnosis（一）病原学诊断 1、粪便检查 涂片法:集卵法:2、十二指肠引流胆汁检查,（二）免疫学诊断 1、皮内试验 2、间接血凝（IHA）3、间接荧光抗体试验（IFAT）4、酶联免疫吸附试验（ELISA）（三）B超与CT检查,四、实验诊断 laboratory diagnosis（一）病原学诊断,五、流行 epidemiology,（一）华支睾吸虫感染率的地区分布,过去，华支睾吸虫病在我省只有少数县市零星病例报告，但是，近十多年来，随着人民生活水平提
7、高和吃鱼人数增加，本病已呈直线上升。,我省华支睾吸虫病概况,各病种抽样调查地区分布图,土源性寄生虫病,华支睾吸虫病,肺吸虫病,绦/囊虫病,调查结果,华支睾吸虫病,实检人数4633人，华支睾吸虫感染28人，感染率为0.61%。其中，龙海市为0.76%(12/1 570)，南靖县0.53%(8/1 514)，邵武市0.52%(8/1 549)。对28例华支睾吸虫阳性者作感染度比较分析，轻度感染（EPG1 000）者24例，占85.72%，中度感染（EPG10009 999）者4例，占14.28%，无重度感染（EPG10 000）者。,一般情况,与首次调查结果相比,1992,2003,福建省3县市两
8、次华支睾吸虫调查结果比较（%）,龙海,邵武,南靖,根据这次3个县的调查结果，其感染率虽只有0.6%，但与十多年前相比,其感染率已上升至215.8%，值得重视。吃鱼除感染华支睾吸虫外，还可同时感染异形科吸虫和棘口科吸虫及次睾科吸虫等。因异形科、次睾科的吸虫卵和华支睾吸虫卵以及棘口科吸虫与姜片吸虫的虫卵极为相似，因此，常常将其误诊为华支睾吸虫与姜片吸虫。,我省华支睾吸虫病概况,（二）流行因素 1、传染源：病人、带虫者、保虫宿主 2、中间宿主的存在：,3、粪管不当：,厕所建在鱼塘上以新鲜粪便养鱼,用粪便喂鱼,粪便随污水入池塘,（二）流行因素 1、传染源：病人、带虫者、保虫宿主 2、中间宿主的存在：,
9、3、粪管不当：,4、饮食习惯：,吃“鱼生”,吃“烤鱼”,六、防治 treatment and control（一）开展卫生宣传（二）搞好粪管（三）治疗病人 治疗药物吡喹酮、阿苯哒唑,布氏姜片吸虫(姜片虫)Fasciolopsis buski,P126,一、形态,1、成虫(adult),活成虫,2、虫卵(egg),卵盖,卵壳,卵细胞,卵黄细胞,生活史,虫卵,毛蚴,尾蚴,植物媒介,囊蚴,成虫,中间宿主:扁卷螺,胞蚴 母雷蚴子雷蚴尾蚴,二、生活史,中间宿主：扁卷螺,茭白,菱角,荸 荠,水生植物,生活史简图：,成虫（人、猪等小肠）,卵,毛蚴,胞蚴母雷蚴 子雷蚴 尾蚴,囊蚴,童虫,终末宿主：人；,保虫宿
10、主：猪；,中间宿主：扁卷螺；,寄生部位：小肠；,感 染 期：囊蚴；,从感染成虫排卵：13个月；,感染途径：口；,成虫寿命：12年，长者44.5年。,感染方式：经口食入含活囊蚴的水生植 物而感染；,生活史要点,三、致病,1、致病机理：夺取营养：机械性损伤：A.粘膜损伤：吸盘肌肉发达，吸附力强，引起吸附部位粘膜损伤（肠粘膜炎症、点状出血、水肿脓肿或溃疡，病理可见中性粒细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润），影响肠道的消化和吸收功能，引起肠功能紊乱。B.机械性隔障作用：妨碍吸收与消化。C.肠梗阻：超敏反应：,2、临床症状,四、诊断,1、病原检查(确诊依据)取材粪便,A、检查虫卵：,直接涂片法:,水洗沉淀
11、法:,B、鉴别虫体：吐虫、排虫时。,2、免疫诊断：辅助诊断,五、流行1、分布：除东北、内蒙、新疆、西藏、青海和宁夏外，18个省、区有报道。我国江南水乡流行，与种植水生植物和养猪业有关。2、流行因素：传染源、中间宿主与媒介水生植物的存在、新鲜的人粪猪粪入水、生吃水生植物的习惯或用新鲜的水生植物喂猪。,生食水生植物：菱角、茭白,六、防治1、加强卫生宣教：2、加强粪管水管：3、治疗病人病猪及带虫者:药物：吡喹酮,复习思考题,1、华支睾吸虫的形态特征有哪些？它怎样导致人体感染？2、华支睾吸虫对人体的危害特征有哪 些？怎样实验诊断华支睾吸虫病？3、华支睾吸虫与斯氏狸殖吸虫引起肝脏的病变与症状、致病机制及病原诊断方法有何不同？4、姜片虫的形态特征有哪些？它怎样导致人体感染？怎样实验诊断姜片虫病？,
