关于索赔申请书模板.doc

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1、关于索赔申请书模板 索赔申请书1申请人:程_,女,1971年12月23日生,住址:赣县梅林镇九坵排77号,身份证号码:_,电话:_。 申请事项: 保险理赔申请书申请人:程_,女,1971年12月23日生,住址:赣县梅林镇九坵排77号,身份证号码:_,电话:_。申请事项:支付申请人保险赔偿款301600元。事实与理由:20_年11月17日上午9时许,申请人经赣B16333车主涂全南许可,在自家家门口驾驶该车倒车过程中,不慎撞伤钟秀美(农村户口,在城市连续居住1年以上),经赣县人民医院抢救无效死亡。赣县公安局立案后以申请人情节显著轻微、危害不大、不认为是犯罪撤销该案。事后申请人根据有关法律规定,与

2、钟秀美的父母达成赔偿协议,并赔偿钟秀美的父母各项费用合计301600元。根据赣B16333车主涂全南与贵公司签订的机动车交通事故责任强制保险合同和神行车保系列产品保险合同约定,贵公司对申请人赔偿钟秀美父母以上费用,应在保险赔偿限额内承担赔偿义务,申请人现依法依约书面向贵公司提出申请,请贵公司履行赔偿义务。此致申请人:_年 月 日索赔申请书2_保险公司:我叫_,男,身份证号码是:_系_县_镇_村五组村民,是_中学九年级学生_(男,身份证号码是:_,_年_月参加贵公司学生团体平安保险)()的父亲,被保险人_在_医院被确诊患_病,经多方医治无效,于_年_月_日死亡。今委托被保险人_的母亲_,女,系_

3、县_镇_村五组村民,身份证号码:_, 办理被保险人_的保险理赔事宜,特提出理赔申请 望予以接纳办理此致申请人:_索赔申请书3北京_货运有限责任公司:200_年_月_日,我公司委托贵公司将回流焊设备一台,通过公路运输至深圳,交付给收货人刘_(以下简称收货人),在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200_年_月_日退回我公司,经贵公司和我公司双方查验,由于贵公司运输、装卸不当,造成设备和包装破损。此次事件,不但使我公司设备损坏,遭受二次紧急调运设备的运费损失,而且使我公司对客户逾期交货,信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失:

4、破损部位及程度 费用(元)上罩:两合页部分螺丝穿孔,严重掉漆 1300.00温室:合页部分及四个边角破裂 1900.00横梁:中间部分压损 800.00电机上罩 50.00包装箱 450.00修理设备运输费 400.00设备修理人工费 1200.00费用合计 6100.00以上是我公司的最低要求,请贵公司于7日内支付上述赔偿金额,或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理,贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金,又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好,我公司将自己委托修理厂修理,并通过法律途径追偿全部损失,不再通知。顺祝商祺!索赔申请书4北

5、京_货运有限责任公司:200_年_月_日,我公司委托贵公司将回流焊设备一台,通过公路运输至深圳,交付给收货人刘_(以下简称收货人),在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200_年_月_日退回我公司,经贵公司和我公司双方查验,由于贵公司运输、装卸不当,造成设备和包装破损。此次事件,不但使我公司设备损坏,遭受二次紧急调运设备的运费损失,而且使我公司对客户逾期交货,信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失:破损部位及程度 费用(元)上罩:两合页部分螺丝穿孔,严重掉漆 1300.00温室:合页部分及四个边角破裂 1900.00横梁:

6、中间部分压损 800.00电机上罩 50.00包装箱 450.00修理设备运输费 400.00设备修理人工费 1200.00费用合计 6100.00以上是我公司的最低要求,请贵公司于7日内支付上述赔偿金额,或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理,贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金,又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好,我公司将自己委托修理厂修理,并通过法律途径追偿全部损失,不再通知。顺祝商祺!北京_有限责任公司200_年_月_日索赔申请书5申请人:_姓名、性别、年龄、民族、籍贯、工作单位、住址申请事项:_申请理由:_此致_(被申请的机关名称)申请人:_年_月_日附:1、物证_份2、书证_份3、证人证言_份4、证人姓名、工作单位、住址关于索赔申请书模板

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