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1、人感染H7N9禽流感疫情形势及防控策略,淄博市疾控中心传染病防制所,3月30日中国确诊三例人感染H7N9禽流感病例,首条疫情通报国家卫生和计划生育委员会3月31日通报，上海市和安徽省发现3例人感染H7N9禽流感病例。病毒分离和病例公布3月25日，接到标本3月26日，Real-time PCR检测H7阳性3月29日，分离到H7N9流感病毒，并完成鉴定和序列分析病毒命名和病例确诊病毒命名为：H7N9禽流感病毒所致疾病命名为人感染H7N9禽流感病毒病，简称为人感染H7N9禽流感3月30日，卫生部专家组确诊3例病例,疫情概况（截至4月24日）,确诊病例108例，死亡23例,14人康复地区分布 7省市3
2、0多个市区上海33例，死亡12例江苏24例，死亡4例浙江42例，死亡6例安徽4例，死亡1例北京1例河南3例山东1例,疫情分析,人群分布 中老年为主，年龄中位数65岁，男性70%暴露史 60%左右有禽类及其暴露史，主要以鸡为主，鸽子，鹌鹑基础疾病史聚集2起 上海父子3人，2例确诊上海夫妻2人，确诊,流行特征,1、人感染来源主要来自于禽类或污染的环境农业部门已经从鸡、鸽子和外环境标本中检测到H7N9禽流感病毒2、尚未证据表明病毒具有持续的人间传播能力聚集原因分析 持续密切接触而在人际间传播共同暴露各自暴露3、高度散发4、多区域性，一定地区高发态势，提示病毒在外环境中广泛，特别是长江三角洲地区，病毒
3、在当地相当广泛,有限的人间传播家庭聚集病例遗传易感性病毒学特征,有效的人间传播明确的传播链远距离传播,人流感病毒 a2，6半乳糖苷唾液酶受体结合 禽流感病毒 a2，3半乳糖苷唾液酶受体结合,未知,新病毒，认识有限病原学的特点和流行特征认识有限，疫情防控过程仍然存在很多不确定因素病毒发生变异？截至目前，H7N9亚型病毒的致病机制、跨种间传播的分子机制等更多问题仍然未知。病毒自身变异可能是感染人类，高致死率原因潜伏期？自然史？,7,人感染H7N9禽流感疫情与人感染H5N1高致病性禽流感区别,H5N1 H7N9,流行规模 2003年第1例，10年间45例 2个月104例 病例分布 17个省41个市区
4、，高度散发 7省30多个市区 聚集性 2009年南京1起父子 上海2起 人群分布 年龄中位数62,男女比例1:1 年龄中位数65岁，男性70%暴露史 50%暴露，50%无 70%暴露对禽致病力 高致病性 低致病性,疫情预测,监测能力提高发现病例的可能性增加，地区增多未来的疫情走势控制维持目前的状态对人适应性增强，实现人传人,卫生和计生委、卫生厅方案,卫生和计生委人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）（4.10日）人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）（4月3日）人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）（4月3日）山东省卫生厅山东省人感染H7N9禽流感应急处置
5、预案（试行）（4月4日）山东省人感染H7N9禽流感疫情防控工作方案（试行）（4月16日）,病原学,流感病毒最外层有两种突起糖蛋白，血凝素抗原（H)和神经氨酸酶抗原(N)，中间层有基质蛋白（MP)形成 的球形蛋白壳。最内层为核衣壳，有核蛋白（NP)和 8个片段的单链 RNA组成。流感分型、甲流感分型HA,1-16亚型NA,1-9亚型144种（135）,禽流感病毒,禽流感病毒分类 高致病性H5(H5N1、H5N2)H7(H7N2、H7N3、H7N7)低致病性 H9N2、H10N7 无致病性人感染禽流感症状 禽流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。呼吸道症状、结膜炎、甚至死亡。
6、人感染高致病性H5N1禽流感,H7N9禽流感病毒,既往仅在禽间发现在荷兰、美国等地曾发生过禽间暴发疫情共25株无感染人病例,亚洲：7株均来自野禽5株韩国2株蒙古,人感染H7N9禽流感病毒,人感染H7N9禽流感病毒该病毒为新型重配病毒东亚野鸟H7N9中国长三角地区鸡群H9N2基因序列分析表明为禽源病毒抵抗力：禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活病毒在较低温度粪便中可存活1周在4水中可存活1个月对酸性环境有一定抵抗力,近年来人感染禽流感病毒病例,血清学证据：人感染H4,H5,H6,H7,H9,H10,H11 AIVs.,流行病学,传染源可能为携带
7、H7N9禽流感病毒的禽类传播途径经呼吸道传播密切接触感染的禽类分泌物或排泄物直接接触病毒感染高危人群在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。,临床表现,潜伏期一般为7天以内临床表现患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。,实验室检查,血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降
8、低。血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。,病原学及相关检测,标本种类鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞采样时间抗病毒治疗之前检测种类甲型流感病毒抗原筛查快速检测阳性，可作为初筛实验核酸检测病毒分离动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。,胸部影像学检查,发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。,预后,重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。,诊断标准,流
9、行病学史发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。确诊病例：临床表现+分离出H7N9禽流感病毒临床表现+H7N9禽流感病毒核酸检测阳性临床表现+双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。,人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）山东省人感染H7N9禽流感疫情防控工作方案（试行）,目的早期发现人感染H7N9禽流感病例。规范病例发现、报告、流行病学调查、实验室检测、密切接触者管理等疫情处置工作。指导各地开展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。,病
10、例定义,监测病例。同时具备以下4项条件的病例：（1）发热(腋下体温38)；（2）具有肺炎的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；（4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。疑似病例与确诊病例,病例的发现与报告,监测病例 不明原因肺炎病例报告单位：医疗机构报告时间：24小时内进行网络直报疾病类别：选择“其它传染病”的“H7N9监测病例”疑似病例、确诊病例报告单位：医疗机构报告时间：2小时内进行网络直报。疾病类别：选择“其他传染病”中的“人感染H7N9禽流感”(疾病编号：9826)。疫情审核要求县级疾控中心于报告卡生成后2小时内审核完成。县级疾控中心疫情管
11、理人员向市级、市级向省级疫情管理人员逐级电话报告。,标本采集,采集单位 医疗机构采集病种初筛病例监测病例标本种类上呼吸道标本咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液下呼吸道标本气管吸取物、肺洗液、肺组织标本血清标本发病7天内急性期血清间隔2-4 周的恢复期血清呼吸道标本采集上送时限发病早期12小时上送,标本检测,不明原因肺炎甲通、H1N1、新甲H1N1、H3、B疑似病例甲通、H1、H3、H5、H7、N9、NP,病例管理,病例管理 对疑似或确诊患者立即采取隔离措施。疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，原
12、则不探视有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。病情允许时，患者应当戴外科口罩；医务人员防护标准预防飞沫隔离和接触隔离,转科或出院标准,因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗。体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。,流行病学调查,调查要求：县级卫生行政部门县级疾控中心接到疫情报告后2小时内调查准备：人感染H7N9禽流感疫情应急调查队成员流行病学实验室专业人员临床医生专业消毒人员,调查内容和方法,病例基本情况、发病经
13、过和就诊情况、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、个人暴露史、密切接触者情况等。人感染H7N9禽流感流行病学个案调查表,重点内容详解,临床资料通过查阅病历及化验记录、询问诊治医生等方法病例家庭及家居环境情况。询问、现场调查病例发病前活动范围及暴露史。1.发病前7天内与禽畜接触及防护情况2.发病前7天内与疑似或确诊的H7N9禽流感病例接触情况3.发病前7天内有无接触其他不明原因严重急性呼吸道感染病例的情况。4.若病例无上述三项接触史时，重点调查其发病前7天内的活动情况，以了解其可能的环境暴露情况病例发病后的活动范围及密切接触者。,信息录入,系统人感染H7N9禽流感监测信
14、息管理系统 时限24小时内分工医疗机构：临床部分疾控机构：流行病学部分,密切接触者跟踪调查和管理,组织实施县级卫生行政部门组织对密切接触者进行追踪和管理判定县级以上疾控机构管理属地管理原则医疗机构对密切接触者实行医学观察和随访,密切接触者,密切接触者指在未采取有效防护情况下接触传染期人感染H7N9禽流感病例而存在感染可能的人群三种情况在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间，有过共同生活或其他近距离接触情形的人员;诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；经现场调查人员判断符合条件的其他人员。,追踪和管理,登记、医学观察登记实行医学观察/健康随访，不限制其活动每日晨、晚各
15、1次测体温，了解是否出现急性呼吸道感染症状一旦出现发热（腋下体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构。采集标本采集所有密切接触者的双份血清标本开始实施医学观察时和间隔2-4周后当密切接触者出现急性呼吸道症状时还要采集咽拭子开展实验室检测医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后7天。,观察前告知,观察前告知医学观察的依据、期限及有关注意事项；告知负责医学观察的医疗卫生机构及相关人员的联系方式；做好科普知识宣传，包括人感染H7N9禽流感的临床特点、传播途径、预防方法等信息。家庭内配备必要的消毒剂和个人防护用品，家庭成员和实施医学观察的人员要做好个人卫生防
16、护家庭内保持通风，注意个人卫生和生活用具的清洗与消毒。,37,调查报告上报,撰写调查报告上报及时向上级疾病预防控制机构同级卫生行政部门报告。,预防措施,尽量避免直接接触活禽类、鸟类或其粪便，尤其是病（死）禽；若曾接触，须尽快用肥皂及水洗手。不要购买活禽自行宰杀，不接触、不食用病（死）禽、畜肉生禽、畜肉和鸡蛋等一定要烧熟煮透。生熟食品要分开处理和保存健康的生活方式对预防本病非常重要。平时应加强体育锻炼，多休息，避免过度劳累；不吸烟，勤洗手注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻。若有发热及呼吸道症状，应带上口罩，尽快就诊，并切记要告诉医生发病前有无外出旅游或与禽类接触史。应在医生指导下正规治疗和用药。,卫生行政部门职责,培训风险评估物资储备督导检查健康教育疫情调查、医疗救治组织领导密接追踪、管理联防联控机制通报疫情，提出防控措施建议关闭活禽市场高风险市场扑杀、卫生学处理周边养殖业排查、消毒处理,基层医疗机构工作要求,全员培训预检分诊加强不明原因肺炎病例的监测做好辖区内聚集性急性呼吸道传染病例监测做好人员和物资准备健康教育配合辖区疾控机构开展流行病学调查密切接触者医学观察开展疫点消毒,谢谢,
