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1、人格障碍患者的护理,江西省精神卫生中心葛跃春,（Nursing Management for Patients with Personality Disorders）,人格障碍患者的护理,第一节 概述第二节 常见人格障碍患者的护理,人格障碍 人格障碍，（Personality disorder）又称病态人格、变态人格、精神病态、人格异常等。是指在没有认知过程障碍或智力缺陷的情况下人格明显偏离正常，一般在少年或更早发生，直至晚年趋向缓和。有些人把人格障碍看做是精神病，这种观点是错误的。严格意义上的人格障碍，是介于正常人和精神病之间的行为特征，即患者既不是“正常人”也不能算是“精神病”。但是由于某
2、些类型的人格障碍似乎与一些精神疾病的发生有一定的联系，而某些精神病如精神分裂症，躁狂抑郁症的早期可有人格方面的改变，因此人格障碍也是精神病学研究的课题。,第一节 概述,人格 是由人格倾向性和人格心理特征两个方面构成的，具体体现在对人和对事的态度、信仰、欲望、价值观和行为方式等方面。一种特定的人格一旦形成，往往是持久的，相对稳定的，它是通过心理活动和行为表现出来。人格障碍 是指人格特征明显偏离正常，使病人形成一贯、反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。人格障碍多在少年或儿童时期开始形成，到青春期定型，经常持续生命的整个过程。,流行病学 人格障碍并不少见，国外发达的国家总的患病率介于2%10%
3、，如瑞典(Allebeck等1988)为2.7%，挪威(Bremer，1956)为9.4%，英国(Casey和Tyrer，1986)为13%，德国(Dilling1989)为2.8%，美国(Micheal，1963)为9.8%美国(Reich等，1989)为11.1%，美国(Zimmerman和Coryell)为10.3%。,第一节 概述,流行病学社区人口中，人格障碍的患病率约为5-20%，存在人格问题的约20-30%。精神科临床患者中，约50%存在人格障碍，许多引起临床关注的疾病，如焦虑、抑郁、药物滥用其实是人格障碍的相关问题。在临床上，人格障碍的诊断常常因医生或患者、社会的各种原因而被忽略
4、。在中国，人们接受自己性格不好，但却拒绝被医学诊断。,第一节 概述,一、病因及发病机制,人格障碍的原因不明，主要是由生物、家庭、社会、心理多因素综合作用的结果。缺乏应有的爱教育方式不当人格成长受挫家庭和社会因素遗传因素,一、病因及发病机制,缺乏应有的爱 儿童在爱、安全感、理解、尊重、成功等基本要求方面长期得不到满足，不能像其他个体一样拥有与社会相协调的身份，久而久之，在情感上变得冷漠并与他人保持较远的距离，不能将自己的情感溶于他人的心境，逐渐导致性格偏差，形成人格障碍。教育方式不当 父母亲过分溺爱孩子，或父母及学校老师教育方法期望过高，易使孩子形成人格扭曲。人格成长受挫 当孩子在18-36月龄
5、间开始蹒跚学步时，一方面想要离开妈妈，又不时会到妈妈那儿，寻求感情依赖，唯恐妈妈离开。此时孩子正常的生长发展趋势是学会独立，这对人生是非常有意义的。可是，如果此时的妈妈不去帮助孩子独立，反而感情用事的溺爱孩子，剥夺了孩子应有的自立权利。,家庭和社会因素 能引起人格障碍的家庭和社会因素包括家庭成员关系紧张，家庭成员酗酒、脾气暴躁，缺乏正常的教养，社会下层的失业，受偷盗、抢劫、卖淫、流氓活动、酗酒、吸毒以及不健康娱乐媒体节目的误导及影响等。遗传因素 经研究表明，人格障碍的发生率与血缘关系有关，血缘关系越近发生率越高。,一、病因及发病机制,对未来压力不能适应 人格障碍患者不能正确认识和处理生活中的应
6、激事件他们常或是焦虑、紧张，或是恐惧、忧虑，或是固执强行。在工作或爱情方面无能 由于人格障碍患者对人对事在观念上的与众不同以及行为上的古怪孤僻，他们很难与他人建立持久真正的感情，在爱情和工作方面存在很大的障碍。,二、人格障碍的共同特征,易于他人发生争吵 在不稳定的人际关系交往中，人格障碍患者总有敌对和剧变的特征，他们缺乏客观看待自己的能力，常惹人讨厌，招人反感。因此，在生活中，人们很难与人格障碍者相处，甚至避开他们。能在感情方面攫住他人 人格障碍患者的身上有一种奇特的不寻常的力，他们为了达到某种目的，可以迅速消除与别人之间的界线，在短时间内与他人建立难于置信的情感关系，从而想方设法操纵和控制他
7、们需要的人。但是这种亲密的关系持续时间不会太久，因为他们不能与人们建立真正的深厚友谊和感情。,二、人格障碍的共同特征,三、常见人格障碍的临床特点,偏执型人格障碍（极度敏感多疑）敏感多疑 患者认为他们周围的人或现象都对自己别有用心，无端猜疑，总是被忠诚和信任缠绕着，特别是对亲人和朋友，认为别人在伤害。欺骗、剥削自己。经常怀疑、嫉妒、考验、侦查配偶的行踪，甚至将自己的配偶或其他家庭成员告上法庭。人际关系紧张 偏执型人格障碍患者对周围的人和发生的事情极度紧张，经常把别人说的话看成是对自己的进攻，从而具有高度的警惕性和极强的自我防卫心理。,偏执型人格障碍病例刘某，男，18岁，高中生。在家长的坚持下被送
8、入医院。刘某刚升入高中时，前半学期由于同学间互不认识，由老师指定他暂任班长。半学期后由于与同学关系不和，被撤换班长之职。于是，刘某就疑心是某同学在老师那里搞他的鬼，嫉妒他的才干，认为自己受到了排挤和压制，对班长撤换一事耿耿于怀，认为同学与老师这样对他不公平，指责他们，埋怨他们，随后常与同学、老师为此发生冲突，曾经状告到校长那里，并要求恢复他的班长之职，否则要上告。大家都耐心细致地劝他，他总是不等别人把话说完就急于申辩，始终把大家对他的好言相劝理解为是恶意、敌意。这样无理取闹，与同学、老师的关系日益恶化，到高中毕业时，仍无根本性的变化，他不能从中吸取经验教训加以改正。后来被家长送到医院，经诊断为
9、偏执性人格障碍。,三、常见人格障碍的临床特点,三、常见人格障碍的临床特点,偏执型人格障碍（极度敏感多疑）,反社会型人格障碍（对抗社会或有犯罪行为）易冲动 患者办事常没有目标，经常对别人有暴力行为，对别人的阻挠和干预回报以疯狂的挑衅和报复，经常会造成扰乱社会秩序的事件。缺乏内疚感 患者以自我为中心，缺乏道德准则，做了坏事或不到的的事情没有内疚感。冷酷无情 患者表面上看起来很有魅力，似乎智商很高，但缺乏爱心，冷酷无情，爱说谎话，不诚实，办事当面一套，背后一套。,三、常见人格障碍的临床特点,反社会型人格障碍（对抗社会或有犯罪行为）生活层次低下 患者社会活动层次低下，经常是从小染上吸毒恶习。其履历中可
10、发现患者经常打架斗殴，酗酒偷盗及强奸犯罪行为。,三、常见人格障碍的临床特点,反社会型人格障碍病例李某，男，21岁，初中文化，未婚，无业，由公安机关送入医院。病人对自己被强制入院感到非常的气愤。护士通过了解他的生活经历得知其父亲是某大学知名教授，母亲是某公司业务骨干，两人因都忙于事业，从小将其寄养在乡下爷爷奶奶家中并在农村读完小学。李某从小受到溺爱，性格固执、顽皮，喜欢恶作剧。上学后，经常打架闹事，欺负小同学，辱骂老师。小学四、五年级时和集镇上的小流氓混在一起抽烟喝酒并一起小偷小摸，学习成绩低下。小学毕业后回省城上初中，因和父母没有感情，常和父母顶撞，多次和父母争吵后回爷爷奶奶家。初中一年级尚能
11、坚持上课，初二时结交了一些无业游民，并多次到一所小学附近敲诈勒索小学生。初中毕业后到某中专学习，经常旷课，不参加考试，在学生宿舍里经常欺负农村来的同学。读中专一年后自动退学。最近一年沉溺于网吧，多次赖帐和网管老板发生冲突，打伤老板，被公安机关收容审查。病人临床检查未见明显异常。自述从小任性，受爷爷奶奶溺爱。上学后贪玩，成绩下降。否认与父母顶撞，说一生气就控制不住自己，事情过去就后悔了。,三、常见人格障碍的临床特点,反社会型人格障碍（对抗社会或有犯罪行为）,边缘型人格障碍（情感脆弱，依赖）不定性情感 患者情感活动不稳定，经常突然出现情感低落、忧虑，或烦躁、沮丧等。由于情感脆弱，所以过分的依赖他人
12、，不能承受压力。在别人看来都是生活中常见的问题，在患者眼里这些问题犹如祸从天降，难以逾越。自残行为 患者总是以为自己不如别人，因此依赖他人，发狂似得企图避免事实上的或想象中的被人抛弃。他们总想成为人们帮助的中心人物，没有满意的时候，心情总是处于焦虑状态。为了发泄心中的不平衡，患者经常采用自我伤害的行为或威胁要自我伤害，好冲动，经常威胁或作出自杀或自残的事情，如割腕、用烟头烫身体，酗酒等。,三、常见人格障碍的临床特点,边缘型人格障碍（情感脆弱，依赖）人际关系不稳定 患者长期在自我形象、性定位、长期目标、职业的选择、交友、期待别人如何评价自己等方面不确定，总是在极度的理想状态和极度的贬低状态间变化
13、。生活层次低下 患者长期空虚无聊，经常出现在酒吧等场所，酗酒和吸毒企图用酒精和毒品来麻醉自己，以减轻焦虑的情绪。或性生活轻率，常有多个性伙伴，但往往都不是固定的。,三、常见人格障碍的临床特点,边缘型人格障碍病例王某，女，23岁，半夜扬言要自杀，被父母送到当地的一所精神病院。过去2年里，由于严重的抑郁和空虚，一直在一家精神康复诊所接受治疗。据王某的治疗专家张某称，在住院前3个月，病人的病情加重。她极度抱怨治疗对她的作用微乎其微，这与当初治疗时她的说法截然不同，当初她说只有治疗专家张某可以维系她的生命。随着她对治疗的抱怨，消极行为开始明显增多。王某开始晚睡，不去上班。晚上大量饮酒并开始吸毒，同时和
14、酒吧遇见的男士频繁发生性关系。这段时间，她不再参加日常社交活动，拒绝和朋友的任何联系。明显敌视治疗专家张某，抱怨治疗无效并且对张某的态度很无礼。她一直睡眠不足而且经常做恶梦，深夜恶梦醒来后，她开始给张某打电话，因张某在医院没有接通电话，王某扬言要自杀，因此被父母送来精神病院。,三、常见人格障碍的临床特点,边缘型人格障碍病例她一进病房就很痛苦。护理人员的接近更加重了她的焦虑。她性格很孤僻，不与医务人员及其他的病人接触。医务人员接近时，她变得很刻薄，总是对他们存有戒心和抵触情绪。在病房住了几天后，她的行为变化很快。她不断挖苦医务人员，尤其爱嘲弄夜班的护士，原因是夜班护士坚持让她遵守医院的规定在晚上
15、11点之前睡觉。住院期间，病人显得仍很焦虑不安，总是说生活没意思，曾经两次违反病房纪律，还提出要更换照护她的护士。,三、常见人格障碍的临床特点,边缘型人格障碍（情感脆弱，依赖）,三、常见人格障碍的临床特点,依赖型人格障碍（缺乏自信，过度依赖）自尊低下患者内心是无助的，自尊是低下的，情感是脆弱的，低估自己的能力，害怕独处。寻求帮助 无论在人际关系中还是在工作或治疗过程中，他们每时每刻都在寻找能够为他们提供帮助的人。被抛弃感 患者生怕惹人不高兴而被抛弃，从而没人照顾自己，因而对别人百依百顺，不敢提任何要求。,三、常见人格障碍的临床特点,三、常见人格障碍的临床特点,依赖型人格障碍（缺乏自信，过度依赖
16、）,分裂样人格障碍（行为和观念奇特，情感冷漠、孤僻偏爱）情感淡漠 患者最典型的特征是情感与现实分离，患者对任何事情都漠不关心。性格孤僻 患者性格非常内向刻板，缺乏幽默感，喜欢独来独往，很难适应社会。从而疏远、脱离社会。远离社会 患者不主动寻找、也不能享受人与人亲密的关系。由于长期缺乏与他人接触，患者经常会出现人格解体。,三、常见人格障碍的临床特点,分裂样人格障碍（行为和观念奇特，情感冷漠、孤僻偏爱）,三、常见人格障碍的临床特点,表演型人格障碍 处事方式具有戏剧性，以自我为中心，用过分夸大的言行来表现自己，想方设法地吸引别人的注意力，得到别人的注意他们就感到满足，没人理睬就变得空虚无聊。,三、常
17、见人格障碍的临床特点,自恋型人格障碍 患者过高的评价自己，头脑中充满无限的成功、权利、智慧和幻想，二而忽视他人的感受，因此造成与他人的社会关系紧张。他们不是撒谎，只是过高的估计自己。他们也不是妄想，他们的估计是根据现实的什么东西（但不确定）。他们在骄傲自大的背后，有着强烈的惭愧感和被抛弃感。他们夸张的表现自己，正是他们内心缺乏对自身价值的信任。,三、常见人格障碍的临床特点,冲动型人格障碍 患者以情感爆发，难以自制的冲动为特点，男性多于女性，患者对事态缺乏预见能力及计划性，自控能力非常差，极易激惹，常常因微小的刺激引起争吵、冲动，甚至暴力伤人，或有自杀或杀人行为。,三、常见人格障碍的临床特点,焦
18、虑型人格障碍患者以经常性焦虑为特点。他们办事缺乏自信，常有不安全感，总是提心吊胆，生怕出错。患者对别人的批评或评论非常敏感，生怕别人不能接受自己。,三、常见人格障碍的临床特点,强迫型人格障碍 患者过分谨小慎微，严格要求，或追求完美但内心有不安全感。,三、常见人格障碍的临床特点,人格障碍的诊断 CCMD-对人格障碍的诊断标准：症状标准 个体的内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望和接受的范围明显偏离，而且这种偏离是广泛的、稳定和长期的，并且至少有下列一项认知的异常偏离 情感的异常偏离控制冲动及对满足个人需求的异常偏离人际关系的异常偏离,四、人格障碍的诊断与分类,人格障碍的诊断 CCMD-对人格
19、障碍的诊断标准：严重标准 特殊行为模式的异常偏离是患者和其他人感到痛苦或社会 适应不良病程标准 开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年排除标准人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果,四、人格障碍的诊断与分类,人格障碍的分类CCMD-(Chinese Classification of Mental Disorders)和DSM-（Diagnosticand StatisticalManualof Mental Disorders）对人格障碍的分类略有不同。对家庭和社会影响较大的人格障碍有偏执型人 格障碍、反社会型人格障碍、和边缘型人格障碍。,四、人格障碍的诊断与分类
20、,四、人格障碍的诊断与分类,人格障碍的分类,根据中国精神疾病分类与诊断标准第三版（CCMD-3）和美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV)，将人格障碍分为如下类型 人格障碍分类表 CCMD-3 DSM-IV 偏执性人格障碍 偏执型人格障碍 分裂样人格障碍 分裂样人格障碍 反社会性人格障碍 分裂型人格障碍 冲动性人格障碍(攻击性人格障碍)反社会型人格障碍 表演性(癔症性)人格障碍 边缘型人格障碍 强迫性人格障碍 表演型人格障碍 焦虑性人格障碍 自恋型人格障碍 依赖性人格障碍 回避型人格障碍 其他或待分类的人格障碍 依赖型人格障碍 强迫型人格障碍 人格障碍，未注明,五、人格障碍的治疗,与重
21、症抑郁等其他精神疾病相比，人格障碍的治疗和护理则主要采用精神心理疗法，纠正患者的异常行为，必要时可配合药物治疗。心理治疗 心理治疗对人格障碍是有益的，通过深入接触，与他们建立良好的关系，以人道主义和关心的态度对待他们，帮助他们认识个性的缺陷所在，进而指出个性是可以改变的，鼓励他们树立信心，改造自己性格，如遇到困境，可进行危机干预。,药物治疗精神病性症状 氯丙嗪、氟哌啶醇等抗精神病药物情 感 不 稳 定 碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平等心境稳定剂冲 动伴有抑郁 氟西汀，帕罗西汀等抗抑郁药物,五、人格障碍的治疗,第二节 常见人格障碍患者的护理,第二节 常见人格障碍患者的护理,护理评估,第二节 常见人格
22、障碍患者的护理,护理评估起病特点 人格障碍的特点是早年开始，于童年或少年起病，到青春期开始定型。评估时应注意:偏执型人格障碍患者是否在童年时出现孤独、敏感、言语刻薄，到成年早期（青春期）是否表现出猜疑和偏执反社会型人格障碍患者是否在15岁之前（幼年期）有明显行为失常表现，出现学习成绩不良，不遵守学校纪律、经常逃学、被开除，离家出走，过早性行为、说谎、虐待动物、破坏公物、偷窃等强迫型人格障碍患者是否在幼年时表现为过分要求与完美无缺焦虑型人格障碍患者是否在幼年时性格表现为退缩回避的特点依赖型人格障碍患者是否在幼年时表现为对他人过分依赖和过分的需要他人的保护,护理评估生理状况 人格障碍以心理和行为问
23、题为主，很少有生理症状，但人格障碍与其他疾病同时出现时，亦可出现生理症状心理行为状况 人格障碍是人格特质的过分发展和病理性增强。不同类型的人格障碍有其特有的心理或行为的异常表现偏执型人格障碍有无极度的敏感和多疑反社会型人格障碍有无对抗社会行为或犯罪史边缘型人格障碍有无性情不稳定和承受压力无能的特点依赖型人格障碍有无缺乏自信和过度依赖的特点分裂样人格障碍有无行为和观念奇特和情感冷漠的特点,第二节 常见人格障碍患者的护理,护理评估心理行为状况自恋型人格障碍有无过分夸大自我重要性的特点强迫型人格障碍有无过分谨小慎微、严格要求或追求完美的特点冲动型人格障碍有无情感爆发、难以自制的冲动的特点焦虑型人格障
24、碍有无经常性紧张焦虑的特点表演型人格障碍有无以自我为中心和过分夸大言行表现自己的特点,第二节 常见人格障碍患者的护理,护理评估人际关系状 人格障碍患者由于其思维和行为方式与现实文化不一致，所以常出现人际关系紧张偏执型人格障碍 自傲自大、过度自信，凌驾于他人之上，以及疏远人群反社会型人格障碍 为了满足自己的需要，利用、唆使别人，遭伤害的往往是亲人和朋友边缘型人格障碍 把敌意投向所依赖的人，把亲戚朋友搞的筋疲力尽依赖型人格障碍 总是被动的、顺从的、自我怀疑的、并且想方设法摆脱责任，生怕惹人不高兴而被人抛弃，从而没人照顾自己,第二节 常见人格障碍患者的护理,护理评估人际关系状表演型人格障碍 人际关系
25、肤浅，总想操作支配别人，他们所采用的戏剧、夸张的行文和举止经常扰乱其社会关系自恋型人格障碍 过高的评价自己，头脑中充满无限的成功、权力、智慧和幻想、忽视他人的感受，其行为经常造成与他人社会关系的紧张,第二节 常见人格障碍患者的护理,护理评估辅助检查 对人格障碍者脑电图检查发现，40%50%病人脑电图呈现类似儿童脑电图波型的散在慢波活动形式，提示有大脑发育不成熟。,第二节 常见人格障碍患者的护理,第二节 常见人格障碍患者的护理,护理诊断,护理诊断焦虑 与内心空虚、自尊低下很过度紧张有关有对他人实施暴力行为的危险 与不能控制冲动、充满敌意和情感不成熟有关有对自己实施暴力行为的危险 与性情不稳定、易
26、冲动和自我认识扭曲有关个人自尊受损的危险 与敏感多疑有关自我认同紊乱 与缺乏自信有关社交功能障碍 与不正确自我评价和缺乏沟通技巧有关应对无效 与急切满足眼前的欲望和心愿、自私及操纵行为有关卫生/穿着自理缺陷 与过分依赖他人、对生活不自信有关,第二节 常见人格障碍患者的护理,第二节 常见人格障碍患者的护理,护理目标,第二节 常见人格障碍患者的护理,护理目标1患者能描述轻松和焦虑的感觉，能用正确方式发泄2能用语言表达愤怒和受挫感正确发泄3能用正确方式表达心中感受，消除自我伤害想法4确认低自尊行为，能表达自己的意见和优点5能够接受他人的帮助6能现实性评价自我，参加日常活7能承认操纵行为，能表达也能用
27、适当方法满足需求8自信心恢复，逐渐独立生活和工作,第二节 常见人格障碍患者的护理,护理措施,护理措施 明显影响社会秩序及日常生活的人格障碍主要有偏执型人格障碍、反社会型人格障碍和边缘型人格障碍。以下护理措施主要针对这三种类型人格障碍。,第二节 常见人格障碍患者的护理,护理措施,护理措施建立治疗性信任关系 护理人员应与患者建立良好的治疗关系，充分理解患者，并帮助患者找出影响人际关系的因素。认真听取偏执型人格障碍患者带有多疑情感的陈述，在患者用语言进行攻击或企图找借口来掩盖自己多疑的情绪时，切忌直接反驳，以表示护理人员的尊重，现实出护理人员是随时可以依赖的人。随着护患关系的密切，护理人员应交给患者
28、一些社会交往的技巧，以便患者能够扩大自身与外界的接触，参加必要的活动。护理人员一定要时刻检查自己的情绪，即使当患者使你恼怒时，也要以和蔼友善的态度对待患者，当患者感到能跟你愉快相处时，他们的多疑也就减少了，但对偏执型人格障碍患者不要过分热情，以免因过分热情引起患者的多疑。,第二节 常见人格障碍患者的护理,护理措施指导患者以一种自己和他人都满意的方式参与日常活动 偏执型人格障碍患者由于多疑，故习惯独处，常把自己与他人隔开，以较少彼此间的烦恼。护理人员应首先找出并表达影响社交的因素和感受，然后再纠正受损的社交技术。在与患者进行交流时要清楚简单的说明问题，以减少病人的误解。在患者能信任他人之前，先从
29、他所信任的人进行交往。应鼓励患者参与集体活动，但要避免竞争，因为偏执型人格障碍患者对细小的细节、符号，以及不起眼的怠慢都很敏感，会引起发怒。反社会型人格障碍和边缘型人格障碍患者均可因操纵行为而影响其社会关系，护理人员应指导患者用社会上能接受的方式与人交往，并向患者说明操纵行为是一种不健康的行为以及操纵行为所带来的后果。,第二节 常见人格障碍患者的护理,护理措施针对冲动行为 反社会型人格障碍和边缘型人格障碍患者忍受挫折能力非常低，做事无计划，只针对眼前的利益，草率行事，缺乏考虑，常出其不意动辄冲动起来，经常由冲动导致进攻及恐怖行为。护理人员要帮助患者探究诱发冲动的因素，讨论这些行为给自己和他人带
30、来的危害及痛苦，或用其他的方式代替冲动。在与患者谈论如何在社交活动中避免冲动扰乱别人时，应向患者解释他们的行为会给别人带来什么样的反应和影响，使他们意识到自己的行为是不正常的。,第二节 常见人格障碍患者的护理,护理措施针对进攻行为的护理 进攻是指任何语言的和非语言的，现实的或潜在的对他人或事物的凌辱。进攻行为经常发生在反社会型人格障碍患者的个人需要未能如愿时，如个人的名声、地位、基本需要、愿望、欲望等。护理人员应先与患者一起找出诱发进攻的因素即察觉坏的兆头，鼓励患者用语言表达感受，发泄受挫感，而非采用进攻行为。还要帮助患者掌握解决问题的技巧以应付挫折和紧张的心理。当患者无法调节自己的愤怒心情，
31、即将要对别人发起进攻或有暴力行为时，护理人员应清楚、明确、严肃地向患者讲明破坏行为将造成的后果，及时制止患者的行为，并让他们知道应对自己的行为负责。必要时可以考虑对患者给予隔离或保护性约束，也可以根据医嘱用镇静药物控制进攻行为。而在这时给患者讲“良心”是无用的。,第二节 常见人格障碍患者的护理,护理措施针对分离的护理 分离是指由患者内心活动和外在表现所造成的人际关系分离。护理人员应帮助病人与他人建立互相信任的关系，认识到交流的意义，提高交流技能，从而增强自信心。纠正行为异常也可采用如下方法：群体疗法：靠群体的作用引导病人改正异常行为；塑造榜样：为病人创造学习的榜样；行为限制，用奖惩的方法纠正病
32、人行为；家庭治疗：将家庭作为一个护理单位。,第二节 常见人格障碍患者的护理,护理措施针对自残行为的护理 首先，在边缘性人格障碍患者的自残行为的间歇期间，护理人员要评估患者以前的自我伤害史，包括自我伤害的行为方式。探索患者在自残行为前的异常想法，并帮助患者回忆自残想法出现是的情境，找出过去引起敌意的人际关系情况。每班护士都要严密观察患者的行为变化，查看病历。与患者共同探讨如何将愤怒的感觉或情绪得以合理疏导。并与患者制定一个协议，即如果患者不能控制自己的情绪，一定要寻求护士的帮助。在发生暴力或自残行为前，护理人员应告诉患者，我们不允许你伤害自己和他人。当病人有自残行为发生时，护理人员应调节自己的情
33、绪，即关心患者，积极的抢救患者的生命，又不要过分关注自残后伤口情况，而应注意导致自残的想法和感觉。必要时应用防自杀的措施。,第二节 常见人格障碍患者的护理,其他人格障碍患者的护理依赖型人格障碍说出压力，支持其独立，增强自尊心尽量满足要求，在不使他难堪的前提下加以限制患者需知他的行为给别人带来的反应指导他做出决策性的事,第二节 常见人格障碍患者的护理,其他人格障碍患者的护理分裂样人格障碍提供日常活动日程表、一对一护理治疗、建立良好关系、鼓励参加活动、争取合作每周一次小组治疗活动，讨论病例多安排非威胁性语言活动,第二节 常见人格障碍患者的护理,其他人格障碍患者的护理表演型人格障碍必须理解保持镇静、
34、言行保持中立角色扮演,第二节 常见人格障碍患者的护理,其他人格障碍患者的护理自恋型人格障碍保持中立，避免权利之争，客观指出护理人员要有良好的心理素质提升自信心,第二节 常见人格障碍患者的护理,其他人格障碍患者的护理强迫型人格障碍心理护理 鼓励言语表达情感、提供适宜方式处理情感问题纠正行为 挖掘能使患者兴趣的活动,第二节 常见人格障碍患者的护理,第二节 常见人格障碍患者的护理,健康教育,健康教育家庭成员对本病的了解情况人格障碍的形成是与早期所受的社会和家庭环境的影响有关家庭成员在患者重建健康人格方面都将担负一定的责任患者的异常观念和行为是难以让人接受的，但是家庭成员应该看到患者的内心是极度痛苦、
35、脆弱、恐惧和无助家庭成员应该由始至终地以积极的态度去帮助患者,第二节 常见人格障碍患者的护理,健康教育家庭成员和患者要有充分的心理准备患者给社会和家庭所造成的影响是巨大、的持久的家庭成员应该明白患者的行为虽然是令人不能接受的，但是作为家庭成员，家庭必须接受他们患者也应该知道家庭不接受的是患者的行为而不是患者本人家庭成员要正确对待患者的行为，防止意外事故的发生，必要时向医务人员求助创造舒适的家庭环境，与患者保持正常的人际关系是家庭护理的核心,第二节 常见人格障碍患者的护理,第二节 常见人格障碍患者的护理,护理评价,护理评价,护理评价偏执型人格障碍患者是否对自己的无端多疑有所认识与家庭成员的关系及其他社会关系是否得到改善反社会型人格障碍能控制冲动能与其他人开始建立互相信任的关系能及时发现自己的焦虑，并且得到减轻和控制患者或家庭能主动参与或支持治疗边缘型人格障碍用非防御的方式表达情感很少产生冲动或对其他人表现出敌意，很少表现出可怜相能心平气和地处理矛盾以及用适当的方式发泄内心的不平衡,第二节 常见人格障碍患者的护理,本课件所有图片均来自网络,谢谢！,
