心理诊断技能二级.ppt

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1、心理诊断技能,心理诊断,确诊的神经症重性精神病人格障碍其他精神障碍,心理健康,心理正常,心理不健康,心理异常,一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题,第一节 神经症,神经症的类型 神经症的鉴别诊断,第一单元 神经症的类型,神经衰弱 焦虑性神经症 恐怖性神经症 强迫性神经症 疑病性神经症 不典型神经症,神经衰弱,神经衰弱：一类精神容易兴奋和容易疲乏，常有 情绪烦恼和心理生理症状的神经症性障碍。,症状：,与精神易兴奋相联系的精神易疲劳,与精神易兴奋相联系的精神易疲劳,精神易兴奋的主要表现：,回忆和联想增多而且杂乱；思想影响于重复和兜圈子，杂乱无意义；不伴有言语运动增多；病人感到分心和控制不住，却

2、极力想控制；,神经症性冲突最简单的形式,与精神易兴奋相联系的精神易疲劳,精神易兴奋的主要表现：,注意力不集中；病人容易因外在环境的偶然无关刺激或变动而被 动转移了注意；思考不能专注于某一主题，联想和回忆不断把思 想引入歧途；,感觉过敏：由于病理性或功能性感觉阈限降低而 对外界低强度刺激的过强反应。,与精神易兴奋相联系的精神易疲劳,精神易兴奋的主要表现：,回忆和联想增多而且杂乱；注意力不集中；感觉过敏；,与精神易兴奋相联系的精神易疲劳,精神易疲劳：,疲劳的类型：,正常的疲劳；躯体疾病时的疲劳；情绪性的疲劳；,与精神易兴奋相联系的精神易疲劳,精神易疲劳：,神经衰弱的疲劳：,弥散性；情绪性；不伴有欲

3、望和动机的减退；,神经衰弱,神经衰弱：一类精神容易兴奋和容易疲乏，常有 情绪烦恼和心理生理症状的神经症性障碍。,症状：,与精神易兴奋相联系的精神易疲劳,情绪症状,情绪症状,情绪症状：烦恼、易激惹和心情紧张,作为神经衰弱的症状，情绪的特点：,病人感到痛苦，倾向于见人就诉苦或求助求治；病人感到控制不住或摆脱不了；情绪的强烈程度和持续时间与生活事件和处境不相称；,情绪症状,烦恼,烦恼与焦虑的区别：,烦恼有明确对象，而焦虑没有；烦恼有现实内容，而焦虑没有；,情绪症状,易激惹,易激惹的表现：,容易生气 容易发怒 容易急躁 按捺不住,情绪症状,易激惹,精神病性的易激惹：,没有难受和痛苦的内心体验；并不感到

4、自己失控，甚至否认发脾气的行为事实；事后并不觉得不对或不好，甚至大怒之后马上一 切如常；,情绪症状,易激惹,神经衰弱的易激惹：,急躁发怒 后悔 加强压抑和控制,情绪症状,易激惹,神经衰弱的易激惹的变形：,容易伤感 好打抱不平 弥漫性敌意,情绪症状,心情紧张,紧迫感：感到任务迫在眉睫或事情太多，时间不够用，从 来没有事情告一段落可以松一口气的感觉；负担感：总怕失误，争强好胜，工作和学习都成了负担；自控感：感觉必须加强自我控制，似乎稍有松懈，便会使 工作学习失误，或者不当的言词和情绪就会爆发出来；精神过敏：容易不耐烦，不冷静，容易出现惊跳反应，甚 至猜疑别人；效率下降：自认为效率下降，实际上至少别

5、人看不出来；,神经衰弱,神经衰弱：一类精神容易兴奋和容易疲乏，常有 情绪烦恼和心理生理症状的神经症性障碍。,症状：,与精神易兴奋相联系的精神易疲劳,情绪症状,心理生理症状,心理生理症状,睡眠障碍,失眠：,难以入睡；多梦；醒后不解乏；,心理生理症状,睡眠障碍,回顾性失眠：病人估计的睡眠时间和实际睡眠时 间存在差距；,睡眠感丧失：有的病人叙述自己整夜不眠，但病人的配偶却听见病人打鼾；,心理生理症状,睡眠障碍,相关因素：,对失眠过分担心和重视；对做梦有误解，以为做梦等于没有睡；把白天的不适感和不愉快感都归咎于失眠；对失眠的烦恼代替了现实生活中的烦恼；,心理生理症状,头部不适感,紧张性头痛,个别内脏功

6、能的轻度和中度障碍,消化系统功能障碍 性功能障碍 心血管和呼吸功能障碍,神经衰弱,神经衰弱：一类精神容易兴奋和容易疲乏，常有 情绪烦恼和心理生理症状的神经症性障碍。,症状：,与精神易兴奋相联系的精神易疲劳,情绪症状,心理生理症状,第一单元 神经症的类型,神经衰弱 焦虑性神经症 恐怖性神经症 强迫性神经症 疑病性神经症 不典型神经症,焦虑性神经症,焦虑症状：,与处境不相称的痛苦情绪体验；精神运动性不安；伴有身体不适感的植物神经功能障碍；,焦虑性神经症,焦虑性神经症：,焦虑的情绪体验；焦虑的身体表现；,运动性不安；植物神经系统的功能障碍；,紧张性不安,焦虑性神经症,焦虑性神经症的临床形式：,广泛性

7、焦虑障碍,广泛性焦虑障碍,广泛性焦虑障碍：以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，持续的紧张不安，伴有植物神经功能亢进和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。,焦虑和烦恼,运动性不安,植物神经功能亢进,过分警觉,焦虑性神经症,焦虑性神经症的临床形式：,广泛性焦虑障碍 惊恐障碍,惊恐障碍,惊恐障碍：以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等植物神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕出现不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。,惊恐发作,预期焦虑,求助和回避行为,焦虑性神经症,焦虑性神经症的临床形式：,广泛性焦虑障碍 惊恐障碍,第一单元 神经症的类型,神经衰弱 焦虑性神经症 恐怖性神经症 强迫性神经症 疑病

8、性神经症 不典型神经症,恐怖性神经症,恐怖性神经症：,害怕与处境不相称；病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经系 统功能障碍；对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害；,恐怖性神经症,恐怖性神经症的临床形式：,场所恐怖症,场所恐怖症,场所恐怖症无惊恐发作,害怕到人多或拥挤的场所；害怕使用公共交通工具；害怕单独外出，或单独留在家里；害怕到空旷的场所；,场所恐怖症有惊恐发作,恐怖性神经症,恐怖性神经症的临床形式：,场所恐怖症,社交恐怖症,社交恐怖症,社交恐怖症：以害怕与人交往或当众说话，担心在 别人面前出丑或处于难堪的情况，因而尽力回避为 特征的一种恐怖障碍。,赤面恐怖症：害怕见人脸红，被人看到，

9、而惴惴不安。,对视恐怖症：害怕与别人对视，或自以为眼睛的余光 在窥视别人，而惴惴不安。,对人恐怖症：害怕在公共场所遇见陌生人或熟悉的人。,异性恐怖症：害怕与异性相遇。,恐怖性神经症,恐怖性神经症的临床形式：,场所恐怖症,社交恐怖症,特殊恐怖症,特殊恐怖症,特殊恐怖症：表现为对以上两种类型以外的某一种 或少数特殊物体、情境或活动的害怕。,动物恐怖症：害怕蜘蛛、昆虫、老鼠等。,自然环境恐怖症：害怕雷电、登高、临水。,幽闭恐怖症：害怕进入电梯、汽车、飞机等封闭空间。,身体损害恐怖症：害怕看到流血、暴露的伤口或接受 注射。,恐怖性神经症,恐怖性神经症的临床形式：,场所恐怖症,社交恐怖症,特殊恐怖症,第

10、一单元 神经症的类型,神经衰弱 焦虑性神经症 恐怖性神经症 强迫性神经症 疑病性神经症 不典型神经症,强迫性神经症,强迫性神经症：,自我强迫与自我反强迫同时存在；病人意识到是异常的，但无法摆脱；直接造成了社会功能受损；,自我强迫与反强迫是神经症性心理冲突最典型和尖锐的形式，是病人精神痛苦的根本所在,强迫性神经症,强迫性神经症：,原发性强迫症状,原发性强迫症状,强迫性回忆：表现为反复回忆某些事情的经过。,强迫性穷思竭虑：反复思索一些毫无意义的问题。,强迫性怀疑：反复怀疑自己所做事情的正确性和 可靠性。,强迫性对立观念：脑子里无法克制地冒出与自己 的意愿或者公共道德相悖的念头。,强迫性表象：脑子里

11、反复出现生动的视觉体验,常带有令人厌恶的性质。,强迫性神经症,强迫性神经症：,原发性强迫症状,继发性强迫症状,继发性强迫症状,强迫性检查；强迫性洗涤；强迫性询问；强迫性仪式动作；强迫性计数；,强迫性神经症,强迫性神经症：,原发性强迫症状,继发性强迫症状,第一单元 神经症的类型,神经衰弱 焦虑性神经症 恐怖性神经症 强迫性神经症 疑病性神经症 不典型神经症,疑病性神经症,疑病性神经症的三种症状：,对健康过虑；对身体过分注意和感觉过敏；疑病观念（妄想除外）；,疑病性神经症,疑病性神经症的特征：,病人纠缠于身体健康或疾病本身，担心或确信 自己患有严重躯体疾病，感到十分烦恼；烦恼的严重程度和实际健康状

12、况很不相称，体 验结果和医生解释均不能消除疑虑；病人对症状的真实性、病因和病理性质较之对 病痛本身和治疗更关心，更感兴趣；,第一单元 神经症的类型,神经衰弱 焦虑性神经症 恐怖性神经症 强迫性神经症 疑病性神经症 不典型神经症,抑郁神经症,抑郁症状,抑郁症状,核心症状：,情绪低落,兴趣缺乏,乐趣丧失,抑郁症状,心理症候群：,焦虑,自罪自责,精神病性症状,认知症状,自杀观念和行为,精神运动性迟滞,自知力,抑郁症状,躯体症状群：,睡眠紊乱,食欲紊乱,性功能减退,精力丧失,晨重夜轻,非特异性躯体症状,抑郁症状,兴趣减退甚至丧失；对前途悲观失望；无助感；感到精神疲惫；自我评价下降；感到生活或生命本身没

13、有意义；,抑郁神经症,抑郁症状,抑郁性神经症与内源性抑郁的鉴别,抑郁神经症与内源性抑郁的鉴别,精神病性症状方面：,抑郁性神经症：没有幻觉、妄想、精神运动性迟滞 等精神病性症状；,内源性抑郁：存在幻觉、妄想、精神运动性迟滞 等精神病性症状；,抑郁神经症与内源性抑郁的鉴别,神经症性症状方面：,抑郁性神经症：存在焦虑、疑病、易激惹等神经症 性症状；,内源性抑郁：较少存在焦虑、疑病、易激惹等神经 症性症状；,抑郁神经症与内源性抑郁的鉴别,躯体症状方面：,抑郁性神经症：体重下降不是特别明显，睡眠问题 表现为入睡困难，症状体现为夜重昼轻；,内源性抑郁：体重下降明显，睡眠问题表现为早醒，症状体现为晨重夜轻；

14、,抑郁神经症与内源性抑郁的鉴别,病程方面：,抑郁性神经症：80%呈慢性病程，且多年不愈；,内源性抑郁：80%在两年内缓解结束，但有复 发倾向；,抑郁神经症与内源性抑郁的鉴别,人格特征：,抑郁性神经症：病前人格就是不健全的，一生中对 逆境容易产生心情低落的反应；,内源性抑郁：病前人格大多是健全的；,抑郁神经症,抑郁症状,抑郁性神经症与内源性抑郁的鉴别,人格解体神经症,人格解体的症状：,狭义的人格解体：感到“我”异乎寻常地不真实，似乎不存在；现实解体：病人感到周围的世界似乎是陌生的，不真实了，像图片蒙上了一层雾一样；身体解体：病人感到自己整个身体的大小、轻重、软硬等发 生了奇异的变化，失去了正常的

15、真体感和实质感，似乎不存 在一样，“什么都体会不到”，“身体麻木不仁”；情感解体：病人感到他自己丧失了情感，连自己的父母、配 偶和子女都不会爱他们了，感到十分痛苦和伤心；,人格解体神经症,人格解体神经症：,以狭义的人格解体为全部的临床现，尤其没有身 躯解体和情感解体，病人对异常体验的主观性有 清楚的了解；病人感到不快，甚至相当苦恼，往往主动求医；病程是持续的，至少一年以上；,第一单元 神经症的类型,神经衰弱 焦虑性神经症 恐怖性神经症 强迫性神经症 疑病性神经症 不典型神经症,第一节 神经症,神经症的类型 神经症的鉴别诊断,第二单元 神经症的鉴别诊断,神经症与正常心理的鉴别 神经症与器质性疾病

16、的鉴别 神经症与人格障碍的鉴别 神经症与精神病的鉴别,神经症与正常心理的鉴别,心理冲突的性质：,心理冲突的常形,与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件；带有明显的道德色彩；,心理冲突的变形,与现实处境没什么关系，涉及不重要的生活事件；不带明显的道德色彩；,神经症性的心理冲突,神经症与正常心理的鉴别,神经症与正常心理的鉴别,总分为3分，还不够诊断为神经症；总分为4-5分，为可疑病例，需要进一步观察；总分为6分及以上，神经症的诊断成立；,对精神痛苦程度和社会功能状况的评定，至少要考虑近三个月的状况才行,第二单元 神经症的鉴别诊断,神经症与正常心理的鉴别 神经症与器质性疾病的鉴别 神经症与

17、人格障碍的鉴别 神经症与精神病的鉴别,神经症与器质性疾病的鉴别,对每一位可疑的神经症病人都必需进行常规的身体 和神经系统的检查；身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充 分依据；如果神经症症状典型而且持久，即使病人确有内科 疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的；在某些情况下，我们必须下两个诊断，即神经症和 某种内科疾病，这样在治疗上对病人更有利；,第二单元 神经症的鉴别诊断,神经症与正常心理的鉴别 神经症与器质性疾病的鉴别 神经症与人格障碍的鉴别 神经症与精神病的鉴别,神经症与人格障碍的鉴别,神经症与人格障碍并不是一个非此即彼的问题；相当一部分神经症患者伴有人格障碍；一部分神经症患者则不伴有

18、人格障碍；了解神经症患者的人格，对治疗和预后都有必要；,第二单元 神经症的鉴别诊断,神经症与正常心理的鉴别 神经症与器质性疾病的鉴别 神经症与人格障碍的鉴别 神经症与精神病的鉴别,神经症与精神病的鉴别,如果我们把神经症与精神病看做是轻重不同的两组病，那么神经症与精神病的诊断标签便是相互排斥的；,症状自知力；对客观现实的歪曲程度；社会功能受损害的程度；,神经症与精神病的鉴别,精神病性：,幻觉；妄想；显著的兴奋或活动过多；并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会退缩；显著的精神运动性迟滞；紧张症性行为；,神经症与精神病的鉴别,在不同时期，同一病人完全可能处于大不相同的状态，也就是说一个处于神经症状态

19、，另一个时期处于精神 病状态；没有任何理由可以断言，神经症病人对任何一种精神 病有终身的免疫力；典型的神经症持续多年后出现的精神病状态是不典型 的，如果病人现在表现为典型的精神病状态，那么既 往的临床相照例不是典型的神经症；,第二单元 神经症的鉴别诊断,神经症与正常心理的鉴别 神经症与器质性疾病的鉴别 神经症与人格障碍的鉴别 神经症与精神病的鉴别,第二节 重性精神病,精神分裂症 偏执性精神障碍 急性短暂性精神障碍 情感性精神障碍,精神分裂症,精神分裂症：一组病因未明的常见精神疾病，具有 感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。,患者通常意识清晰，智能完好

20、；患病期的患者基本丧失自知力；多起病于青壮年，常缓慢起病；,诊断标准,1、反复出现的言语性幻听；2、明显的思维松散、破裂思维或思维内容贫乏；3、思维中断、思维被插入、思维被广播或强制性思维；4、被动、被控制或被洞悉体验；5、思维倒错、病理性象征性思维或语词新作；,至少确定无疑有以下两项，若症状可疑或不典型则需 至少三项：,症状标准：,诊断标准,6、源发性妄想或其他荒谬妄想；7、情感倒错，或明显的情感淡漠；8、紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为；9、明显的意志减退或缺乏；,至少确定无疑有以下两项，若症状可疑或不典型 则需至少三项：,症状标准：,诊断标准,病程标准：符合病症标准和严重标准至少已持续1个

21、月，单纯型 另有规定。若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当 情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准 时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周 以上，方可诊断为分裂症。,严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或 无法进行有效交谈。,各临床分型的诊断标准,青春型：符合分裂症诊断标准，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。,例如，明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错，行为怪异，有的病人还有本能活动增加。,各临床分型的诊断标准,青春型：符合分裂症诊断标准，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。,例如，明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错，行为怪异，有的病人

22、还有本能活动增加,偏执型：符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴 有幻觉，以听幻觉较为常见。,各临床分型的诊断标准,青春型：符合分裂症诊断标准，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。,例如，明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错，行为怪异，有的病人还有本能活动增加,偏执型：符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴 有幻觉，以听幻觉较为常见。,紧张型：符合分裂症诊断标准，以紧张性木僵和紧 张性兴奋交替出现为主，以紧张性木僵较为常见；,各临床分型的诊断标准,单纯型：,1、以思维贫乏、情感淡漠、或意志减退等阴性症状为主；2、社会功能受损，趋向精神衰退；3、紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为；4、起病隐

23、袭，缓慢发展，病程至少两年，常在青少年起病；,以起病缓慢、意志减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良,第二节 重性精神病,精神分裂症 偏执性精神障碍 急性短暂性精神障碍 情感性精神障碍,偏执性精神障碍,偏执性精神障碍（妄想性障碍）：以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍。,以系统妄想为主要症状；在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理异常；30岁以后起病者较多，病程演进较慢，不易察觉；有时人格可以保持完整，有一定社会适应和工作能力；,诊断标准,以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。,症状标准：,严重标准：社会功能

24、严重受损和自知力障碍。病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。,第二节 重性精神病,精神分裂症 偏执性精神障碍 急性短暂性精神障碍 情感性精神障碍,急性短暂性精神障碍,急性短暂性精神障碍：一组起病急骤，以精神病性症 状为主的短暂精神障碍，多数病人能缓解或基本缓解。,在两周内急性起病；以精神病性症状为主；起病前有相应的心因；在23月内痊愈；,诊断标准,1、片断妄想，或多种妄想；2、片断幻觉，或多种幻觉；3、言语紊乱；4、行为紧张或紧张症。,症状标准：精神病性症状至少符合下列1项：,诊断标准,严重标准：日常生活、社会功能严重受损或给别人 造成危险或不良后果。病程标准：符合症状标准和严重标

25、准至少已数小时 至1个月，或另有规定。,第二节 重性精神病,精神分裂症 偏执性精神障碍 急性短暂性精神障碍 情感性精神障碍,抑郁症的诊断标准,1、兴趣丧失、无愉快感；2、精力减退或疲乏感；3、精神运动性迟滞或激越；4、自我评价过低、自责，或有内疚感；5、联想困难或自觉思考能力下降；,以心境低落为主，并至少有下列症状的4项：,症状标准：,抑郁症的诊断标准,6、反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；7、睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；8、食欲降低或体重明显减轻；9、性欲减退。,以心境低落为主，并至少有下列症状的4项：,症状标准：,抑郁症的诊断标准,1、符合症状标准和严重标准至少已持续2周。2、

26、可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解 后，满足抑郁发作标准至少2周。,病程标准：,严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。,躁狂症状,情感高涨,思维奔逸,意志行为增强,伴随症状,躁狂症的诊断标准,1、注意力不集中或随境转移；2、语量增多；3、思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或 意念飘忽的体验；4、自我评价过高或夸大；,以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列症状的3项：,症状标准：,躁狂症的诊断标准,5、精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不 断改变计划和活动；6、鲁莽行为（如挥霍、不负责任，不计后果的行为等）7、睡眠需要

27、减少；8、性欲亢进。,以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列症状的3项：,症状标准：,躁狂症的诊断标准,1、符合症状标准和严重标准至少已持续1周；2、可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断 标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症 状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。,病程标准：,严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。,双相情感障碍的诊断标准,双相情感障碍：目前发作符合某一型躁狂或抑郁标 准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂 发作后又有抑郁发作或混合性发作。,第二节 重性精神病,精神分裂症 偏执性精神障碍 急性短暂性精神障碍 情感性精神障碍,第三节 人格障碍,人格障碍的

28、诊断标准 人格障碍的类型,人格障碍,人格障碍：指人格特征明显偏离正常，使病人形成 了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为 模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认 知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会 功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病 人为此感到痛苦并已具有临床意义，病人虽然无智 能障碍但适应不良的行不模式难以矫正，仅少数病 人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或 青少年期，并长期持续发展至成年或终生。,人格障碍的诊断标准,1、认知（感知及解释人和事物，由此形成对自我 及他人的态度和形象的方式）的异常偏离；2、情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常

29、偏离；3、控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；4、人际关系的异常偏离。,个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项：,症状标准：,人格障碍的诊断标准,特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人（如家属）感到 痛苦或社会适应不良。,严重标准：,开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。,病程标准：,第三节 人格障碍,人格障碍的诊断标准 人格障碍的类型,人格障碍的类型,偏执性人格障碍,分裂性人格障碍,反社会性人格障碍,冲动性人格障碍,表演性人格障碍,强迫性人格障碍,焦虑性人格障碍,依赖性人格障

30、碍,偏执性人格障碍,1、对挫折和遭遇过度敏感；2、对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；3、多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；4、明显超过实际情况所需的好斗和对个人权利执意追求；5、易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是 妄想；6、过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至 上告、上访，不达目的不肯罢休；7、具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观 念，因此过分警惕和抱有敌意；,符合人格障碍的诊断标准；,以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项：,偏执性人格障碍的特点,敏感多疑和心胸狭窄；对挫折和失败过分敏感；常把错误归咎于他人；常存在某些超价观

31、念；,分裂性人格障碍,以观念、行为和外貌装饰的奇特，情感冷漠，及人 际关系明显缺陷为特点，并至少有下列3项：,1、性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省；2、表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的 关心、体贴、及愤怒等；3、对赞扬和批评反应差或无动于衷；,符合人格障碍的诊断标准；,分裂性人格障碍,以观念、行为和外貌装饰的奇特，情感冷漠，及人 际关系明显缺陷为特点，并至少有下列3项：,4、缺乏愉快感；5、缺乏亲密、信任的人际关系；6、在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异；7、对与他

32、人之间的性活动不感兴趣（考虑年龄）。,符合人格障碍的诊断标准；,分裂性人格障碍的特点,常逃避与社会的接触；思维反常和固执己见；,反社会性人格障碍,反社会人格障碍：以行为不符合社会规范，经常违 法乱纪，对人冷酷无情为特点。,1、严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如 不能维持长久的工作（或学习）经常旷工（或旷课）多次 无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这修缮行 为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）；2、行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行；3、不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益；4、对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不 瞻养子女或父母；,符合

33、人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项：,反社会性人格障碍,反社会人格障碍：以行为不符合社会规范，经常违 法乱纪，对人冷酷无情为特点。,5、不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（1年以上）夫妻关系；6、很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解；7、对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为；8、易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故 殴打配偶或子女；9、危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的 经验中获益。,符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项：,反社会性人格障碍,1、反复违反家规或校规；2、反复说谎（不是为了躲避体罚）；3、习惯性吸烟

34、，喝酒；4、虐待动物或弱小同伴；5、反复偷窃；6、经常逃学；,在18岁前有品行障碍的证据，并至少有下列3项：,反社会性人格障碍,7、至少有2次未向家人说明外出过夜；8、过早发生性活动；9、多次参与破坏公共财物活动；10、反复挑起或参与斗殴；11、被学校开除过，或因行为不轨至少停学一次；12、被拘留或被公安机关管教过。,在18岁前有品行障碍的证据，并至少有下列3项：,反社会性人格障碍的特点,社会适应不良；不能吸取教训；高度的攻击性；,冲动性人格障碍,以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至 少有下列3项：,1、易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时；2、有突发的愤怒和暴力倾向

35、，对导致的冲动行为不能自控；3、对事物的计划和预见能力明显受损；4、不能坚持任何没有即刻奖励的行为；,符合人格障碍的诊断标准；,冲动性人格障碍,以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至 少有下列3项：,5、不稳定的和反复无常的心境；6、自我形象、目的，及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定；7、容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机；8、经常出现自杀、自伤行为；,符合人格障碍的诊断标准；,冲动性人格障碍的特点,情绪不稳定，缺乏冲动控制；易激惹，动辄就会以暴力相威胁；发作后后悔，但不能防止复发；,表演性人格障碍,以过分感情用事或以夸张言行，吸引他人的注意为 特点，并至少有下列3项：

36、,1、富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感；2、肤浅和易变的情感；3、自我中心，自我放纵和不为他人着想；4、追求刺激和以自己为注意中心的活动；,符合人格障碍的诊断标准；,表演性人格障碍,以过分感情用事或以夸张言行，吸引他人的注意为 特点，并至少有下列3项：,5、不断渴望受到赞赏，情感易受伤害；6、过分关心躯体的性感，以满足自己的需要；7、暗示性高，易受他人影响。,符合人格障碍的诊断标准；,表演性人格障碍的特点,有过分做作和夸张的行为；受暗示性和依赖性特别强；对人肤浅，难以长久交往；,强迫性人格障碍,以过分的谨小慎微，要求严格与完美主义，及内心 的不安全感为特征，并至少有下列3项：,1、因个

37、人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎；2、需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦；3、凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局；4、经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度；,符合人格障碍的诊断标准；,强迫性人格障碍,以过分的谨小慎微，要求严格与完美主义，及内心 的不安全感为特征，并至少有下列3项：,5、过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系；6、刻板和固执，要求别人按其规矩办事；7、因循守旧、按部就班，缺乏表达温情的能力；,符合人格障碍的诊断标准；,表演性人格障碍的特点,自我克制，谨小慎微；做事反复检查，苛求细节；,焦虑性人格障碍,

38、1、一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感；2、对遭排斥和批评过分敏感；3、不断追求被人接受和受到欢迎；4、除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝与 他人建立人际关系；5、惯于夸大生活中潜在危险因素，达到回避某种活动的程度，但无恐惧性回避；6、因“稳定”和“安全”的需要，生活方式受到限制；,以持久和广泛的内心紧张，及忧虑体验为特征，并至少有下列3项：,符合人格障碍的诊断标准；,依赖性人格障碍,1、要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任；2、将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志；3、不愿意对所依赖的人提出即使合理的要求；4、感到自己无助、无能，或缺乏精力；5、沉湎于被遗忘的

39、恐惧之中，为断要求别人对此提出保证，独处时感到难受；6、当与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验；7、经常把责任推给别人，以应对逆境；,符合人格障碍的诊断标准；,以过分依赖为特征，并至少有下列3项;,人格障碍的类型,偏执性人格障碍,分裂性人格障碍,反社会性人格障碍,冲动性人格障碍,表演性人格障碍,强迫性人格障碍,焦虑性人格障碍,依赖性人格障碍,第三节 人格障碍,人格障碍的诊断标准 人格障碍的类型,第四节 识别病因,生物学因素 社会性因素 心理因素,生物学因素,引发心理与行为问题的生物学因素：,躯体疾病 生理年龄 性别因素,生物学因素,寻找生物学因素的操作步骤：,首先检查求助者是否患有躯体

40、疾病；确定求助者的躯体疾病和心理问题是否存在因果关系；考虑求助者生理年龄对其心理与行为问题的影响；考虑求助者性别因素对其心理与行为问题的影响；,生物因素与心理行为问题的关系,生理功能改变与心理功能改变的相互关系：,心理活动的改变会引起生理功能的改变；生理功能的改变会引起心理活动的改变；,求助者对自己生理功能的改变未加描述或轻描淡写，原因是求助者没有这方面的知识而无意忽略，或是由于涉及隐私而有意回避。,生物因素与心理行为问题的关系,躯体疾病可能会导致心理与行为异常；,生理年龄对心理与行为的影响：,不同年龄的人对同一事件的反应是不同的；儿童的心理问题很容易转化成心理障碍；复杂的人际关系对儿童构不成

41、威胁；儿童的心理障碍以行为障碍为主要形式；,生物因素与心理行为问题的关系,性别因素对心理与行为的影响：,不同性别的心理反应是不同的；女性容易遭受较重的心灵创伤；男性更年期综合征远不如女性那么明显和严重；,第四节 识别病因,生物学因素 社会性因素 心理因素,社会性因素,寻找社会性因素的操作步骤：,确定相关事件、人际关系以及所处的生存环境；确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系；确定求助者的心理障碍与社会支持系统有无关系；确定求助者的心理障碍与社会文化因素有无关系；,社会性因素与心理行为问题的关系,负性社会生活事件会成为应激源；正性社会生活事件也会成为应激源；生活事件的发生频度起重要作用；道德风

42、俗习惯起重要作用；,第四节 识别病因,生物学因素 社会性因素 心理因素,认知因素,认知因素致病：由于对事物的理解、概念的使用、推理的逻辑以及自我的认识存在偏差与失误造成 的心理问题和心理障碍。,对事物的理解出现了偏差；对概念的使用出现了失误；对逻辑的推理出现了失误；对自我的认知出现了偏差；,认知因素致病的原因：,认知因素,致病的认知因素的类型：,知识性的认知偏差；个性认知偏差；,认知因素,寻找认知因素的操作步骤：,分析求助者认知系统中有无错误观念；分析求助者对现实问题有无误解或错误评价；分析求助者内在世界中有无新、旧观念冲突 或对人、对事的持久偏见；,认知因素,寻找认知因素的操作步骤：,分析求

43、助者记忆中有无负性情绪记忆；,长期家庭不和睦带来的创伤；中学时期被同学孤立经常蒙受羞辱；自幼在单亲家庭中缺少重视和疼爱；,认知因素,寻找认知因素的操作步骤：,分析求助者有无反逻辑思维和不良归因倾向；分析求助者经验系统中是否存在老眼光；分析求助者有无价值观问题；分析求助者有无心理发育停滞；,认知因素,影响认知评价的因素：,来自童年的固定信念,内在誓言,誓言一：“好男人必须使女人幸福！”誓言二：“人一定要处处胜人一筹！”誓言三：“男人是不可靠的！”誓言四：“女人不比男人差！”誓言五：“有孩子的人决不能离婚！”,认知因素,影响认知评价的因素：,来自童年的固定信念,来自以往生活中的挫折和痛苦经验,心理按钮,按钮一：“女人的眼泪”按钮二：“怕不公平”按钮三：“怕被抛弃”按钮四：“怕被冤枉”按钮五：“怕无能”,认知因素,影响认知评价的因素：,来自童年的固定信念,来自以往生活中的挫折和痛苦经验,负性自动想法,第四节 识别病因,生物学因素 社会性因素 心理因素,谢谢大家！,